[friend] статья - - Вторая половина жизни женщины, или Все, что вы хотели узнать о менопаузе
Вторая половина жизни женщины, или Все, что вы хотели узнать о менопаузе
Сейчас средняя продолжительность жизни женщины приближается к 80 годам, а
это означает, что она живет еще 30-40 лет после наступления менопаузы.
Конечно, хочется прожить эти годы, оставаясь активной и работоспособной,
но именно после наступления менопаузы в организме женщины происходят
глубокие изменения, способные привести к тяжелым последствиям. Чтобы быть
готовой к возможным проблемам и уметь их преодолевать, необходимо знать о
них и своевременно принять правильное решение. Как сохранить хорошее
здоровье и самочувствие на долгие годы, рассказывает доктор медицинских
наук, профессор Светлана Борисовна МАЛИЧЕНКО.
В 70-90-Е ГОДЫ прошлого века продолжительность жизни человека в развитых
странах значительно увеличилась, в связи с чем возросло количество людей
пожилого возраста, особенно женщин. Демографической особенностью нашей
страны является высокая разница между продолжительностью жизни мужчин и
женщин, которая составляет почти 20 лет, в то время как в экономически
развитых странах этот показатель не превышает 5-6 лет. По данным
Госкомстата, к 2016 году на 1000 мужчин старше 60 лет в нашей стране будет
приходиться 1900 женщин. Эта ситуация поставила перед врачами различных
медицинских специальностей множество вопросов, касающихся главным образом
профилактики, диагностики и лечения симптомов и заболеваний, обусловленных
менопаузой.
Период жизни, в течение которого женщина переходит из репродуктивного
(детородного) в нерепродуктивное состояние, называется климактерическим.
Климактерий составляет практически вторую половину жизни современной
женщины и состоит из нескольких временных интервалов: пременопаузы,
менопаузы и постменопаузы.
Значение гормонов
МЕНОПАУЗА в буквальном смысле означает время последней менструации,
обусловленной гормональной функцией яичников. Пременопауза - начальный
период снижения функции яичников. В этот период уменьшается образование в
яичниках женских половых гормонов - эстрогенов, снижается детородная
функция и нарушается интервал между менструальными циклами. Постменопауза
следует за менопаузой, ее продолжительность разнообразна, она длится от
последней менструации до полного прекращения (угасания) функции яичников.
Этот период гормональной перестройки организма - своего рода переходный
этап в жизни женщины: он охватывает несколько лет до менопаузы и 1,5 - 2
года после ее наступления.
Менопауза - это не заболевание, а всего лишь период адаптации организма к
пониженному гормональному уровню, который может начаться в любом возрасте,
но обычно наступает в 40-58 лет. Время наступления менопаузы зависит от
множества факторов, в том числе и от наследственных, поэтому некоторую
информацию о том, когда <задует ветер перемен>, вы можете получить у своих
мам и бабушек. Причиной ранней менопаузы - до 45 лет - могут стать
голодание, стресс, некоторые заболевания, хирургическое удаление матки,
прием лекарственных препаратов. Если менопауза достигается естественным
образом, то снижение продукции гормонов происходит постепенно в течение
нескольких лет. Однако кроме естественной менопаузы существует так
называемая искусственная менопауза, которая развивается у женщин молодого
(детородного) возраста после хирургического удаления яичников, химио- и
лучевой терапии, при различных эндокринных, аутоиммунных и инфекционных
заболеваниях:
голодание, стресс,
социальный уровень,
проживание над уровнем моря выше 3500 м,
курение (10-15 сигарет в день),
продолжительность менструального цикла,
прием гормональных контрацептивов,
гистерэктомия,
многоплодная беременность.
Чтобы было более понятно, какие гормональные изменения происходят в
климактерическом периоде, нужно рассказать о репродуктивной системе
женщины (матка, яичники и молочная железа), которая обладает
исключительной надежностью и состоит из нескольких уровней, каждый из
которых регулируется вышележащими структурами. Работа и взаимодействие
органов репродуктивной системы контролируются гормонами (биологически
высокоактивными веществами). Они вырабатываются в железах организма и
затем транспортируются кровью к органам и тканям, где и оказывают свое
действие. Для того чтобы это действие произошло, гормоны должны
соединиться со специальными рецепторами, которые избирательно
располагаются в различных органах. Каждый гормон имеет только свой
специальный рецептор, к которому подходит как ключ к замку, а органы, в
которых эти рецепторы располагаются, называются органами-мишенями - точки
приложения действия гормонов.
В яичниках молодой женщины вырабатываются половые гормоны эстрогены и
прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов,
которые необходимы не только для функционирования женских половых органов,
но и для поддержания общего здоровья. Половые гормоны, особенно эстрогены,
воздействуют на все структуры организма. Кроме репродуктивных органов
мишенями для женских половых гормонов становятся мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал, печень, костно-мышечная система, сосуды, мышца
сердца (миокард), кожа, ногти, толстый кишечник, головной мозг.
В молодом возрасте наблюдается определенная цикличность в продукции
половых гормонов, связанная с отдельными фазами менструального цикла. В
этот период в яичниках вырабатываются все три вида эстрогенных гормонов -
эстрон, эстрадиол и эстриол. Эстрадиол - наиболее биологически активный
гормон и обладает защитным действием практически на все органы и системы
женского организма.
У большинства женщин начиная с 45-летнего возраста функция яичников
постепенно снижается, это сопровождается уменьшением в крови женских
половых гормонов - эстрогенов и прогестерона, поэтому в этом возрасте
может нарушаться регулярность менструаций, меняться их длительность.
Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению
менструаций. В постменопаузе нарушается циклическая продукция эстрогенов
яичниками, а затем практически прекращается их секреция. Особенно быстро и
значительно снижается секреция эстрадиола, уже через несколько месяцев
после наступления менопаузы. В этом периоде наиболее важным гормоном
становится эстрон, уровень которого снижается не так резко. Эстрон -
слабый, биологически неактивный гормон, который практически не оказывает
защитного эффекта на органы-мишени. Образуется эстрон уже не в яичниках, а
в жировой ткани из предшественников мужских половых гормонов. Поэтому у
женщин с избыточной массой тела уровень андрогенов (мужских половых
гормонов) и эстрона выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Это
обстоятельство определенным образом неблагоприятно влияет на состояние
здоровья.
Начало перемен
ДЕФИЦИТ эстрогенов - причина появления характерных менопаузальных
симптомов. Почти все женщины в это время отмечают изменения, происходящие
не только в физическом, но и в эмоциональном состоянии. Примерно у 85%
женщин возникают специфические менопаузальные симптомы, а у 30% из них эти
симптомы могут создавать достаточно серьезные проблемы. Симптомы,
связанные с наступлением менопаузы, многообразны, так как половые гормоны
имеют свои <представительства> во всех органах и тканях организма. Это не
только горячие приливы, о которых знает большинство, но и
раздражительность, плаксивость, нарушение сна, ночная потливость,
сердцебиения, сухость слизистой влагалища и кожи, недержание мочи,
изменение полового влечения и др. Помимо этих симптомов существуют
достаточно опасные последствия менопаузы, которые развиваются скрыто и
проявляются только через 5-8 лет после наступления менопаузы, создавая
серьезные проблемы для здоровья. К ним относятся остеопороз (ломкость
костей), при котором возникают переломы даже при минимальной травме, а
также сердечно-сосудистые заболевания. Время появления и степень
выраженности этих климактерических расстройств зависит от индивидуальных
особенностей организма. Ранние менопаузальные симптомы, особо остро
беспокоящие женщин и привлекающие внимание врачей, могут появляться еще на
фоне менструаций и усугубляться после менопаузы в течение нескольких лет.
Симптомы, которые могут возникать в первую очередь, подразделяются на две
группы: вегетативные и психологические, которые могут быть прямым и
опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для
менопаузы. Несмотря на наличие всех этих симптомов, женщина должна
сохранять способность к разрешению многих житейских проблем. В этот
жизненный период у нее могут возникать конфликты с повзрослевшими детьми,
престарелыми родственниками, изменения на работе и в личной жизни. Однако
не менопауза является их причиной. Важно уравновешенно воспринимать то,
что происходит вокруг. Ранние вегетативные и психоэмоциональные нарушения
называются климактерическим синдромом (КС). Различные по степени тяжести
его проявления встречаются довольно часто - у 40-60% женщин старше 40 лет.
Первые признаки КС - приливы жара к лицу, верхней половине туловища,
потливость, сердцебиения, головокружения, эмоциональная неустойчивость,
утомляемость - возникают чаще всего в 45-55 лет, на рубеже пре- и
постменопаузы. Интенсивность приливов жара зависит от сезонных изменений
функционального состояния эндокринных желез. Только у 18% женщин острые
проявления КС исчезают в течение года с момента их появления, у более чем
половины заболевание продолжается еще 1-5 лет, а у каждой четвертой
женщины - и более длительное время. Многие при появлении этих ярких ранних
симптомов чувствуют растерянность и страх. К счастью, вышеописанные
симптомы можно контролировать, для этого женщине необходимо обратиться за
помощью к врачу, а не оставаться один на один со своими проблемами.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы - это учащенное
мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и
физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в
возрасте 50-55 лет (у более половины женщин), а после 65 лет, в связи с
прогрессированием возрастных атрофических изменений в нижних отделах
мочеполовой системы, эти нарушения наблюдаются практически у всех женщин.
Стенки уретры (мочеиспускательного канала) становятся более тонкими и
сухими, поэтому может возникнуть болезненность во время полового акта.
Наиболее частые проявления возрастных мочеполовых расстройств -
хронические воспалительные процессы в нижних отделах мочеполовой системы.
Все эти проблемы - результат дефицита эстрогенов.
У многих женщин этого возраста волосы начинают терять упругость, блеск и
седеют. Может появиться рост волос на других частях тела (бедрах, шее и
лице). Это происходит из-за того, что нарушается равновесие между
эстрогенами - женскими половыми гормонами и андрогенами - мужскими
половыми гормонами, вырабатывающимися надпочечниками. Кожа становится
менее эластичной, новые клетки кожи уже не растут так быстро, подкожный
слой жировых клеток уменьшается из-за недостаточной выработки коллагена, и
начинают появляться морщины.
Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается
на функции центральной нервной системы, снижается память, ухудшается
внимание, настроение, работоспособность.
Поздние последствия
К ПОЗДНИМ заболеваниям климактерия, развивающимся через 5-8 лет после
наступления менопаузы, относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный
диабет второго типа, ожирение, заболевания опорно-двигательного аппарата
(постменопаузальный остеопороз и остеоартроз), а также болезнь
Альцгеймера.
Быстрая прибавка веса после менопаузы происходит примерно у 60% женщин. По
данным крупного международного исследования <Здоровье женщин>, в первые
три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а
через 8 лет - на 5,5 кг. В этот период происходит и перераспределение
жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы
мышечной ткани. Формируется центральный тип ожирения, с которым тесно
связан риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и
онкологических заболеваний, остеоартроз (заболевание суставов), жировая
инфильтрация печени, желчно-каменная болезнь и др. Любое увеличение массы
тела - это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет
пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного
обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела,
сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и
осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом
предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость
основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет
происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4-5% за
каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих
в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей,
не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза - своеобразный
стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в
постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников -
гипоталамуса - гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и
баланс половых гормонов.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых
последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное
влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет
подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии
заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт
миокарда, нарушения мозгового кровообращения - заболевания, обусловленные
атеросклерозом, - у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у
мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин
и мужчин сравнивается. Грань, переломный момент, после которого
сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, - это
наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается
пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой.
Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов
сердца увеличивается в 2-4 раза по сравнению с женщинами того же возраста
с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга
уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет
вместе взятые; более двух миллионов умирают ежегодно. С каждым
десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней,
вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3-5 раз. Менопауза усугубляет и
артериальную гипертонию.
Анатомические особенности
ЧЕМ БОЛЬШЕ ученые узнают об особенностях строения и функционирования
женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм -
не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень
важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как
сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток
жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет
зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем
циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус
периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые
другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой
защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением
регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также
множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением
холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты.
Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к
выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина,
способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства
внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на
обмен глюкозы.
Когда говорят об искусственной менопаузе - речь чаще всего идет о
хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может
быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего
удаления яичников - опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление
тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому
падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после
хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим
синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает
более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения
яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза.
Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по
медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.
Классические менопаузальные симптомы, такие как приливы и ночная
потливость, начинают беспокоить женщину уже на следующий день после
операции. Сухость во влагалище, болезненность при половом акте, эпизоды
недержания мочи могут появиться в течение первого года после
вмешательства. Особое внимание необходимо обратить на высокий риск
развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациенток после
двухстороннего удаления яичников. Потеря костной ткани в первые годы после
операции составляет 13-15% в год, в то время как при естественной
постменопаузе - 2-5% в год. При естественной менопаузе снижение функции
яичников происходит постепенно и специфические симптомы появляются в
течение нескольких лет.
Вынужденная замена
ПОСКОЛЬКУ основные клинические проявления климактерия обусловлены
дефицитом женских половых гормонов, то обоснованное лечение - это
заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Сегодня в арсенале врачей
имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ - таблетки,
свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантаты. Выбор того или иного
препарата ЗГТ в климактерии определяется характером менопаузы
(естественная или искусственная), длительностью периода постменопаузы,
степенью выраженности симптомов, а также наличием различных сопутствующих
заболеваний. Существуют средства, вызывающие менструальноподобные
кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу
подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее
особенностей и пожеланий. Основной компонент всех видов лекарственных
препаратов ЗГТ - эстроген (женский половой гормон). В составе современных
препаратов заместительной гормональной терапии используются только
натуральные эстрогены (17-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстриол), а также
препараты прогестерона, т. к. было обнаружено, что он снижает вероятность
возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание
эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за
исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические
формы прогестерона, которые называются прогестагенами. Необходимо помнить,
что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление
<мужественности>) и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в
крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на
сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена
или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают
оптимальной защиты эндометрия. ЗГТ имеет четко сформулированные показания
и противопоказания для ее использования. Определены диагностические
мероприятия, которые необходимо выполнить каждой женщине для решения
вопроса о возможности назначения ЗГТ и правильного (индивидуального)
выбора препарата. Самолечение в этом случае не допускается и может повлечь
серьезный ущерб для вашего здоровья. Кроме того, достаточно большой
процент женщин имеют абсолютные противопоказания для использования ЗГТ. В
этом случае необходимо своевременно, как можно раньше обратиться к
специалисту для определения программы профилактики и лечения проявлений
климактерия.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы - это учащенное
мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и
физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в
возрасте 50-55 лет (у более половины женщин).
Российская Медицинская академия последипломного образования проводит
образовательную программу. Вы можете позвонить на бесплатную горячую линию
по проблемам климактерия и вопросам здоровья людей старшего возраста по
телефону (095) 772-41-19. Желающие могут пройти бесплатное обучение по
интересующим вопросам на специализированных семинарах.
Диета в <переходный период>
В одной из ваших публикаций упоминалась профилактическая диета, которой
надо придерживаться женщинам после определенного возраста для того, чтобы
не заболеть раком молочной железы. Расскажите подробнее, о каких продуктах
шла речь?
В. М. П л и в и н а, Новосибирск
ЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ профилактический потенциал в отношении рака молочной железы
(РМЖ) заключен в соблюдении режима рационального питания. Риск развития
этого заболевания может увеличить как хроническое переедание, так и
избыточное потребление животных жиров, продуктов с высоким содержанием
холестерина, сахара. Как показали результаты исследований, женщины,
употреблявшие более жирные продукты, заболевали РМЖ чаще. Поэтому
специалисты настоятельно рекомендуют снизить потребление подобных
продуктов и тем более очень осторожно подходить к употреблению мяса птицы
и скота, выращенных на загрязненной территории.
Сливочного масла следует употреблять не более 20-30 г в день, яиц - 4-5
штук в неделю, жареные мясные блюда, концентрированные бульоны желательно
есть через день или реже. В рацион питания следует вводить больше
обезжиренных молочных продуктов. Этих норм и видов продуктов особенно
строго следует придерживаться женщинам в период климакса и наступления
менопаузы, поскольку в это время происходит перестройка в гормональной
системе и возрастает чувствительность организма к перегрузкам жирами и
холестерином.
Каждая женщина должна следить за своей массой тела - чутким барометром
обменных процессов в организме. При этом бдительность не должна падать с
возрастом или изменением семейного положения. Масса тела людей, достигших
предела своего физического развития, обычно к 20 годам, должна быть
достаточно стабильным жизненным параметром, определяемым генетическими и
конституциональными особенностями организма. В связи с этим различные
изменения массы тела обычно свидетельствуют о существенных отклонениях в
обмене, которые через определенное время могут привести к серьезным
заболеваниям, в том числе могут способствовать и развитию рака молочной
железы.
<Второй переходный возраст> - не самый безоблачный период в жизни женщины.
Гормональные колебания влияют на настроение, половое влечение, память,
работу сердца и состояние костной ткани. Все эти факты достаточно
известны. Гораздо реже говорят о том, что во время менопаузы нередко
возникают различные проблемы с желудочно-кишечным трактом: несварение,
изжога, вздутие, газы, запор и даже камни в желчном пузыре. Чтобы
уменьшить эти негативные проявления, специалисты советуют:
старайтесь есть чаще и более мелкими порциями. Лучше питаться понемногу
5-6 раз в день, чем обильно и плотно - 3 раза. Калорийность каждой
порции не должна превышать 250-300 ккал;
ешьте больше овощей, фруктов и цельнозерновых. Содержащаяся в них
клетчатка поможет наладить пищеварение и свести к минимуму неприятные
ощущения и дискомфорт;
маленькие порции диетического жира могут стимулировать функцию желчного
пузыря, предупреждая образование камней (для тех, у кого камни уже
образовались, этот совет непригоден). Поэтому растопите неполную чайную
ложку несоленого масла и сдабривайте им тушеные овощи. Однако суточное
количество жира не должно превышать 40 г;
занимайтесь физическими упражнениями 3 раза в день по 10 минут.
Физическая активность стимулирует работу органов пищеварения и поможет
избежать прибавки в весе.
Виктория РОМЕНСКАЯ
Success, Kristina
--
Выпуск 2373
Количество подписчиков: 143
Послать письмо модератору:
science.health.illnesshelp-owner@subscribe.ru
