Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

поможем друг другу!

[friend] Статья. УКРАИНСКИЕ КАРДИОХИРУРГИ ОСВОИЛИ ОПЕРАЦИЮ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

Здравствуйте.

Актуальное интервью. УКРАИНСКИЕ КАРДИОХИРУРГИ ОСВОИЛИ ОПЕРАЦИЮ НА
РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ, ТЕХНОЛОГИЯ КОТОРОЙ ОТОБРАЖЕНА НА РИСУНКАХ ЛЕОНАРДО
ДА
ВИНЧИ
С директором Института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова
академиком Г.В. Кнышовым мы беседовали накануне Нового года. В это время
принято подводить итоги. А они впечатляют: в минувшем году в институте
сделали 5267 операций, летальность составила 2,2 процента против 3,4
процента в 2004 году. Один процент - это больше 50 спасенных жизней.
Еще один важный итог прошлого года - награждение группы ученых института
во главе с Г.В.Кнышовым Государственной премией Украины в области науки
и
техники за фундаментальные исследования влияния гипертермии на состояние
иммунитета и разработку новых высокоэффективных технологий лечения при
гнойно-септических заболеваниях в сердечно-сосудистой и абдоминальной
хирургии. Человеку непосвященному трудно разобраться в этих медицинских
терминах, но тот, у кого это болит в прямом смысле, понимает - украинские
кардиохирурги в силах ему помочь.
- Геннадий Васильевич, в одном из интервью Вы говорили, что мы становимся
свидетелями кризиса как в общей, так и в кардиохирургии, поскольку нет
прогресса, исчезла новизна идей, остался только рутинный процесс. Значит,
новые идеи появились?
- Действительно, если посмотреть сейчас программы европейских, мировых
конгрессов, то все топчутся на одном месте. Прошли времена, когда
известнейшие хирурги бывшего Союза Амосов, Бураковский, Вишневский,
Петровский, зарубежные кардиологи Кули, Дебеки, Крафорд, Шаумвей на каждом
конгрессе докладывали о новинках: впервые заменен митральный клапан,
аортальный, проведено шунтирование, пересадка сердца и т.д.. Новых видов
операций, которые давали толчок развитию целых направлений в науке,
фактически нет.
- Насколько революционна разработка ученых Вашего института, удостоенная
Госпремии?
- Мы ныне разрабатываем несколько новых идей. Одна из них - применение
гипертермии, то есть искусственного повышения температуры тела в лечении
острого инфекционного эндокардита. Мы применили известный естественный
процесс в кардиохирургии с помощью искусственного кровообращения.
Занялись мы этим потому, что из-за снижения иммунитета населения с каждым
годом становилось все больше больных острым инфекционным эндокардитом:
до
1986-го мы делали 1-2 подобные операции в год, а теперь - 269 только в
нашем институте.
Если раньше такие заболевания, как грипп, воспаление легких,
гинекологические недуги протекали практически без осложнений, то теперь
попавшая в организм инфекция длительное время циркулирует в нем и в
конце-концов откладывается на сердечных клапанах, прежде всего аортальных.
Если туда попадает инфекция, образуются гнойники. Они лопаются, гной
попадает в кровь, вызывая сильнейшие ознобы, высокую температуру, потерю
сознания. Кроме того, в месте лопнувшего гнойника створки начинают
разрываться, образуется уже недостаточность клапана, наслаиваются
гемодинамические нарушения, и больные практически стопроцентно погибали.
Мы научились устранять такие проблемы с помощью температуры: делаем
операцию, удаляем очаги инфекции, ставим искусственный клапан, а потом
в
течение 30-40 минут нагреваем кровь больного до 40 градусов. На этом фоне
даем еще и хорошие антибиотики, которые при низкой температуре не всегда
были эффективны. И в результате вышли в лечении инфекционного эндокардита
на первое место в мире.
Мы прооперировали около 2 тысяч таких пациентов. У нас летальность после
операций составляет 1,5 процента, нет рецидивов. А в Германии при этой
патологии смертность 8 процентов, у американцев в среднем 15 процентов,
и
они считают это хорошим показателем. Когда я сделал доклад на Всемирном
конгрессе по лечению инфекционного эндокардита с применением гипертермии,
он был встречен очень бурно, а работа признана одной из наиболее
оригинальных.
- Применяется ли эта методика где-нибудь еще?
- Нет, наша клиника единственная в мире.
Но главная проблема, которой мы занимаемся, - коронарная патология, бич
всех развитых стран из-за обилия стрессов, гиподинамии и
высокохолестеринового питания. Мы переняли методику у американцев,
доработали ее и сегодня наша клиника, пожалуй, тоже единственная в мире,
где операции по поводу заболеваний коронарных сосудов делаются на
работающем сердце.
Раньше и у нас, и у американцев была довольно высокая - до 7 процентов
летальность при проведении аортокоронарного шунтирования с искусственным
кровообращением. Теперь же небольшой участок сердца особым образом
обездвиживают, в то время как само сердце работает, снабжая организм
кровью естественным образом, и подшивают шунты, начиная с самого
пораженного сосуда. И так по очереди - два, три, четыре, пять шунтов. Чем
их больше, тем сердце лучше работает, ведь после каждого вмешательства
уже
в ходе операции оно получает дополнительное кровоснабжение. С помощью этой
методики нивелируются многие отрицательные моменты, возникающие при
проведении подобных операций с искусственным кровообращением. Мы получили
прекрасные результаты - летальность 0,13 процента, в то время как в лучших
американских клиниках она составляет 1,5 процента. Это направление
разрабатывает наш хирург Анатолий Руденко, и прогресс налицо.
За рубежом подобные операции не очень хорошо идут. Причина в том, что
операция с искусственным кровообращением стоит 45 тысяч долларов, а без
него - 10 тысяч. Кроме того, операции на работающем сердце должен
выполнять хирург высокого класса, а операции с искусственным
кровообращением уже стали рутинными, они по плечу и хирургу средней руки.
То есть платить ему нужно меньше, и затраты меньше, а стоимость
значительно больше. Поэтому зарубежным госпиталям операции на работающем
сердце внедрять невыгодно.
- А у нас они имеют перспективу широкого внедрения?
- Теперь выполняется до полутора тысяч подобных операций в год и желающих
очень много, но у нас нет возможности помочь всем. На зондирование
коронарных сосудов очередь до 2008 года. Больные могут просто не дожить.
Нам необходим новый аппарат для зондирования, нужно расширять
операционные, пополнять расходные материалы. Мы делаем по 5-6 таких
операций в день, и все равно не успеваем всех прооперировать, хотя
выписываем больных на шестые сутки после операции, и они при этом
нормально себя чувствуют.
- Участники недавнего заседания Президиума Академии наук Украины
рассказывали, что после Вашего доклада о новых подходах в лечении
сердечной недостаточности в зале чуть ли не впервые раздались
аплодисменты. Чем Вы так удивили ученых мужей?
- Когда мы начали делать операции на работающем сердце, то увидели, что
оно сокращается винтообразно, как бы закручивается - у одних больше, у
других меньше. Мы начали разбираться, какие отделы сердца при этом за что
отвечают, и оказалось, что сердечная недостаточность развивается
вследствие того, что нарушаются временные факторы сокращения различных
отделов сердца. Например, возбуждение к нижнему отделу пришло, а к верхней
части сердца идет с опозданием, потому что там, допустим, очаг некроза
вследствие инфаркта. Следовательно, этот участок сокращается позже, чем
ему полагается, что приводило к развитию сердечной недостаточности. Если
это так, тогда можно дать искусственное опережение к верхушке, и она будет
сокращаться вместе с выходным трактом. Для этого нужно поставить электрод
в верхушку сердца, запрограммировав по электрокардиограмме, что, например,
если идет запаздывание до 90 миллисекунд, значит, на такое же время через
этот электрод дать более раннее возбуждение. И оказалось, что если
сердечная недостаточность не поддается медикаментозному лечению, ее можно
устранить с помощью электрокардиостимуляции.
Над этим начинают работать во всем мире. В частности, в Америке я
знакомился с работами на эту тему доктора Бакберга.
- Вы говорите, что эти исследования идут во всем мире. А как происходит
обмен опытом в медицине?
- Идеи рождаются практически одновременно, видимо, потому что они
становятся востребованными в связи с развитием технологий. Например,
анатомию сердца изучали испокон веков: еще Леонардо да Винчи рисовал, как
закручивается сердце и писал о его винтообразном сокращении. Но это было
не востребовано. А теперь, когда появились стимуляторы, которые можно
программировать, как хочешь - с опережением, с запаздыванием, к этому
вернулись. Процесс идет параллельно в разных концах мира. В медицине
фактически нет секретов, и патенты, которые выдаются на медицинские
изобретения, не засекречиваются.
Об исследованиях Бакберга я услышал в Америке, потом через год мы
встретились на конгрессе в Москве. И у меня, и у него там был доклад. Я
послушал: он докладывал то же, что и год назад. А я за это время уже смог
разработку применить к лечению сердечной недостаточности. Эта самая
передовая на сегодня методика у нас уже применяется клинически. Пока мы
поставили стимуляторы пятидесяти больным и имеем хорошие результаты.
После доклада в Москве и Бакбергу, и мне выдали дипломы и золотые медали.
Это было очень приятно.
Киев Беседовала Надежда Юрченко.
(Укринформ).

Ответить   Иван Sat, 3 Mar 2007 23:32:34 +0300 (#645319)