ВСКОРМИТЬ МАЛЫША С ЛЮБОВЬЮ

Выпуск 31                                     7 октября 2006 г.

Новое в деятельности Международной Ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию:

• Статья Ирины Рюховой о сцеживании: http://www.ourbaby.ru/articles/article.aspx?id=269 ;
• В октябрьском номере журнала «Мой ребенок» - статья Ирины Рюховой «Мало молока? Вы напрасно волнуетесь!»;
• Заработал сайт Ассоциации консультантов по естественному вскармливанию на домене http://www.akev.ru/ ;
• На сайте Виктории Нестеровой – флэш-иллюстрация «Кормление лежа» http://users.iptelecom.net.ua/~vylkas/flash/lyinghand.html
• Узнать, есть ли консультанты по естественному вскармливанию в вашем регионе, и как с ними связаться, можно на странице http://akev.narod.ru/consultants.html Члены нашей организации – МОО АКЕВ – отмечены там специальным значком, как и кандидаты, которых мы курируем.

Спасибо вам за то, что подписались, читаете нас и задаете вопросы. Этот выпуск вместе с вами читают 1091 человек! Мы рады, что столько людей интересуется естественным вскармливанием!

Тема этого выпуска:

КОНТРАЦЕПЦИЯ КОРМЯЩЕЙ МАМЫ

• Что такое МЛА
• Когда ждать менструаций кормящей маме
• Из каких средств контрацепции выбирать
• Отвечаем на ваши письма.

Родив малыша, мамы относятся к перспективе дальнейшего пополнения семейства по-разному. Кто-то буквально на родовом столе говорит, что дети – это счастье, и их нужно иметь побольше; кто-то всецело отдается выращиванию крохи, отодвигая появление следующего… Но число мам, которые совсем не думают о возможной разнице в возрасте между детьми – и, следовательно, о способах контрацепции – ничтожно мало.

Сейчас во многих странах мира официальной медицинской рекомендацией является оптимальный перерыв между родами в три-четыре года. Женскому организму нужно время, чтобы восстановиться после предыдущей беременности и приготовиться к качественному вынашиванию следующего малыша. По медицинской статистике, если новая беременность наступает менее чем через 23 месяца после предыдущей, возникает серьезный риск осложнений по невынашиванию: от «простой» анемии до преждевременным родов.

Мамам, которые кормят грудью, сама природа предоставила великолепный бонус: менструации у кормящих мам в среднем возобновляются значительно позже. Происходит это потому, что гормон пролактин, вырабатывающийся во время кормления и регулирующий количество молока, подавляет овуляцию. Более того, когда менструации все-таки приходят, первые один-три цикла часто фактически являются бесплодными: гормоны кормления подавляют гормоны, ответственные за прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки. Этот естественный природный процесс медики относят к способам контрацепции, называя методом лактационной аменореи (МЛА).

В то же время многие наверняка слышали истории о женщинах, забеременевших буквально в первые же месяцы после рождения малыша, на фоне кормления грудью. Эти истории серьезно уменьшают доверие к МЛА. Но не все так просто: чтобы о восстановлении маминого организма заботилась природа, кормить нужно тоже так, как предусмотрено природой.

Зарубежная исследовательница Шейла Кипплей пришла к выводу, что меньше всего шансов преждевременно забеременеть имеют женщины, которые кормят грудью в стиле, который она назвала «экологическое кормление грудью». «Экологическое кормление грудью» фактически поддерживает постоянную, достаточно высокую концентрацию гормона пролактина в организме. Оно предусматривает следующее:

• кормить исключительно грудью по требованию малыша;
• не использовать бутылки или пустышки;
• мама и малыш постоянно находятся вместе, включая совместный сон в ночное время;
• мама не пытается устанавливать режим дневных кормлений или ограничивать кормление ночью.

В культурах, где «экологическое кормление грудью» является естественной нормой, природные перерывы между беременностью достаточно велики, даже если мама не использует другие способы предохранения. Например, при исследовании в Пакистане оказалось, что, кормя таким образом, всего 1 женщина из 391 забеременела в первые полгода жизни ребенка и еще 2 – в следующие полгода. Примерно 48% женщин, кормящих таким образом, возобновляют менструации на втором году жизни ребенка, и около 8% - только на третьем!

Тем не менее, делая скидку на разницу культур и другие жизненные обстоятельства, врачи рекомендуют следующее. Полностью полагаться на МЛА как на метод контрацепции даже при условии соблюдения принципов «экологического кормления грудью» стоит только первые 6 месяцев после родов (со введением прикорма надежность метода снижается). Причем в это время способ действительно является самым надежным из всех возможных: так называемый индекс Перля (процент незапланированных беременностей) европейские медики считают для МЛА равным 2. А, например, при использовании презервативов индекс Перля равен 14; при использовании гормональных таблеток «мини-пили» - равен 5. Во втором полугодии жизни малыша, если у мамы так и не появились менструации и она продолжает практиковать «экологическое кормление грудью», индекс Перля составляет 3-6.

Если же у мамы пришли менструации; либо она понимает, что отступает от «экологического кормления грудью» (например, есть необходимость отлучаться от малыша – выход на работу, учебу и т.п.), надо подумать о других способах контрацепции.

Конечно, лучшую рекомендацию маме сможет дать врач. Но еще перед беседой с врачом стоит иметь в виду, что оптимальными методами предохранения, которые не повредят кормящей маме и малышу, и из которых реально стоит выбирать, являются следующие: презервативы, диафрагма,  спермициды (Фарматекс, Патентекс-Овал, Стерилин и т.п.) и внутриматочная спираль (негормональная, причем отмечены меньшая болезненность и меньший риск по сравнению с не кормящими женщинами).

Что касается всевозможных гормональных средств, то надо иметь в виду, что гормоны в небольшом количестве переходят в молоко. Средства, которые содержат только гормон прогестин (это инъекции, имплантанты и мини-пили – экслютон, чарозетта и микролют), на выработку молока не влияют. А вот гормональные препараты, которые содержат еще и эстроген, могут уменьшать выработку молока; кроме того, их долговременное влияние на мать и ребенка еще не изучено. Так что будьте внимательны при своем выборе!

На наш электронный адрес поступают ваши вопросы. По умолчанию мы не приводим в рассылке ваш электронный адрес и фамилию; если вопрос требует срочного ответа – мы сначала отвечаем на личный емэйл, а потом дублируем письмо в рассылке.

Здравствуйте, я с большим интересом читаю вашу рассылку, сейчас жалею что не нашла ее раньше, до тех  проблем, которые возникли у нас при кормлении. У нас такая ситуация. В месяц у меня практически пропало молоко, ребенок  набрал 300 грамм, мне пришлось вводить смесь, ежедневно я давала ее в среднем грамм по 200, параллельно занимаясь восстановлением молока, сейчас нам 2,5 месяца, прибавка в весе  идет хорошая ( с рождения набрали 1,7 кг.).Но я никак не могу определиться нужна ли нам смесь, когда мы кушаем малыш сначало (1-2 мин.) сосет хорошо, а потом начинает вертеть головкой, бросает грудь, кричит, хотя молоко еще есть, за одно кормление мы съедаем обе груди, но он все равно плачет пока не дам соску. А с соской успакаевается и может проспать 3 часа.   Если я в кормление даю еще и смесь(30-60 грамм), то мы спим 3,5-4 часа. Мне кажется смесь ему уже не нужна, но боюсь оставить его голодным. Подскажите как нам быть. Заранее благодарна. Ирина!

Отвечает Ирина Рюхова (г. Барнаул):

- Здравствуйте, Ирина! Ситуация у вас сама по себе несложная, но тут требуется определенное понимание от вас как от мамы. В вашем письме нет полной информации для выводов, но по косвенным признакам можно предположить, что проблема именно нехватки молока была не столь острой, как вы об этом беспокоились. Например, набрал ли ребенок 300 г от веса при рождении или от самого низкого своего веса? Это очень популярная причина для введения докорма, которая часто не оправдывает себя. Вероятно, вы знаете, что на 2-3-и сутки ребенок очень сильно теряет в весе; это так и называется - "физиологическая потеря веса", поскольку ребенок избавляется от первородного кала - мекония и теряет лишнюю влагу, которая должна была помочь ему пройти через родовые пути, но теперь уже не нужна. Ребенок таким образом может потерять в среднем 5-8% от веса при рождении, иногда до 10%. Врачи в роддоме взвешивают ребенка каждые сутки, и колебания его веса всегда отражены в выписке, которую дают маме с собой, но не все мамы обращают на эти цифры внимание. И зря. Привожу пример.

Вы не написали, какой вес был у вашего ребенка при рождении, но – к примеру - возьмем 3,5килограммового малыша. На вторые сутки он теряет 300 г веса - повторю, это нормальная, физиологически обусловленная потеря. Но теперь даже для восстановления веса при рождении ему нужно набрать эти 300 г обратно! И если в месяц такой малыш будет весить 3,8 кг - это означает, что он набрал не 300 г (если считать от веса при рождении), а 600 г (от минимального веса в 3,2 кг)! 600 г – это нормальная месячная прибавка, которая не требует введения докорма.

Очень похоже, что вашего малыша беспокоило что-то еще, потому что если бы у вас действительно "практически пропало молоко", то 200 г смеси ежедневно вас бы не спасли и уж тем более не дали бы такую хорошую прибавку в весе (получается 1,4 кг за 1,5 месяца).

Поведение, которое вы описываете - беспокойство, пока ребенок не получит соску - это ошибочная и даже вредная для ребенка привычка. В норме ребенок удовлетворяет свое беспокойство маминой грудью. Малыш требует пустышку просто потому, что вы ее прежде давали, и он привык сосать что-то резиновое. К сожалению, если вы по-прежнему будете докармливать его смесью и давать пустышку, это вполне может привести к полному отказу от груди в пользу более привычных и всегда предсказуемых бутылки и пустышки, и неминуемо вызовет уменьшение количества молока. Молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди - чем больше кроха сосет, тем больше молока вырабатывается у мамы; а если вы даете ему пустышку и бутылку со смесью - вы тем самым даже не оставляете возможности выровнять количество молока до действительно необходимого ему уровня. То, что ребенок после получения смеси долго спит, это не лучшее достижение: смесь просто усваивается гораздо тяжелее, чем мамино молоко, и ребенок засыпает, потому что организм все свои силы расходует на переваривание смеси.

Для того, чтобы ориентироваться, хватает ли ребенку молока, можно считать прибавку в весе. Нормальная недельная прибавка для ребенка вашего возраста - от 115 г в неделю и больше. Если недельная прибавка меньше 115 г, это действительно говорит о нехватке молока, все прочее - в пределах нормы. Взвешивать ребенка чаще, чем раз в неделю, смысла нет: это не слишком достоверные колебания, причем и маму, и ребенка частые взвешивания дополнительно нервируют.

Признак, на который мама может опираться ежедневно - это подсчет мочеиспусканий малыша. Работает этот признак при условии, что ребенок не получает ничего, кроме маминого молока. Если малыш мочится от 8 до 12 раз в сутки - молока ему хватает, но мама стоит время от времени предлагать грудь по собственной инициативе. Если малыш писает реже 8 раз в сутки - да, это признак нехватки молока. Если же ребенок писает чаще 12 раз в сутки, то это означает, что молока ему полностью хватает, должен идти хороший набор веса. И если малыш продолжает беспокоиться, то маме стоит знать, что дело не в количестве молока, а в чем-то другом.

Фактически все, что нужно сделать в вашем случае, если вы действительно хотите перевести своего кроху на полностью грудное вскармливание - это убрать докармливание смесью и пустышку и почаще прикладывать малыша к груди. Предлагайте ему грудь каждые час-полтора-два, никак не реже. Возможно, первые несколько дней он будет капризничать, требуя именно пустышку, но если вы вместо пустышки просто успокоите ребенка, походив с ним некоторое время и покачав его, а потом снова предложите грудь - ребенок очень скоро поймет, что, действительно, пустышки больше не будет, а будет мамина грудь, которую и надо сосать. В таком случае, даже если молока у вас действительно немного недостает, малыш более частым сосанием буквально за несколько дней сможет простимулировать грудь на увеличение лактации. Успехов вам!

Отвечает Анастасия Втулова (г. Подольск):

- Ирина, вас можно поздравить, Вы справились с таким непростым делом, восстановили грудное вскармливание! Вполне понятны Ваши сомнения - никому не хочется, чтобы ребенок голодал. Однако создается впечатление, что дело здесь не в голоде, а в установившихся привычках. Ваш малыш хорошо прибавляет в весе, это замечательно. А такие долгие сны, которые следуют после кормления смесью - совсем не то, к чему нужно стремиться. Ведь вызваны они тем, что организму нужны дополнительные резервы на переваривание смеси, и тогда он "отключает все системы", работая только на пищеварение. Грудное же молоко переваривается легко и быстро. Поэтому груднички редко делают перерывы в кормлении больше двух часов – и вовсе не потому, что им чего-то не хватает.

Возможно, такие большие перерывы (3-4 часа) и провоцируют беспокойство ребенка. Попробуйте предлагать ему грудь чаще - не изменится ли его поведение в лучшую сторону? Кроме того, засыпая, дети часто предпочитают сосать "пустую" грудь, и недовольство его может быть вызвано именно присутствием в груди молока - а с пустышкой успокаивается, ведь ничто не мешает заснуть. Если Вы станете предлагать грудь чаще, и давать на засыпание ту, которую ребенок уже основательно опустошил - возможно, проблема пустышки будет решена. Вообще, желательно решить ее в ближайшем будущем, ведь она, как мина замедленного действия, может "рвануть" отказом от груди или испорченным прикладыванием и, как следствие, болезненностью груди, особенно тогда, когда появятся зубки. Надеюсь, что если Вы будете предлагать ребенку грудь часто, то это позволит избавиться и от смеси, и от пустышки. Пусть он сосет то, что самой природой ему предназначено!

Здравствуйте, уважаемые консультанты. С удовольствием читаю вашу рассылку, она даёт ответы на многие вопросы. Хотелось бы получить ответ и на мой вопрос.

Моему сыну 1год и почти 3 месяца. С рождения он на грудном вскармливании, не знает ни бутылочек, ни смесей. Во многом это благодаря вашей рассылке, за что отдельное спасибо!

Я пока на работу не вышла, но хотела бы работать хотя бы несколько раз в неделю по нескольку часов. Проблемма в том, что укладывание спать неотрывно связано с грудью. До настоящего времени меня это нисколько не напрягало, даже наоборот. Но сейчас, когда, возможно, его будет укладывать спать днем бабушка или папа, меня это беспокоит: как они справятся? Так как он все более сознательно требует грудь и ,если я ему не даю, меня нет рядом, то плачет так жалобно и не успокаивается, пока не получает сисю. Я собиралась кормить его грудью пока он сам того хочет, до 2-х лет, как минимум, но сейчас меня страшит, что он с каждым месяцем взрослеет и грудь становиться такой же привычкой, как пустышка, без которой он не может заснуть. Пожалуйста, подскажите, как безболезненно и постепенно отучить ребенка от груди. У меня еще есть на это время, не хотелось бы потом форсировать события и через истерики ,насильно прерывать ГВ. Очень надеюсь на вашу поддержку и помощь. Заранее благодарна за ответ Людмила

Отвечает Ирина Рюхова (г. Барнаул):

- Здравствуйте, Людмила! Очень за вас рады, и хорошо, что наша информация вам помогает :)

Вам не стоит слишком беспокоиться - ребенок выстраивает свои отношения с каждым членом семьи по-разному. Так, с мамой малыш такого возраста действительно засыпает именно с грудью, и это удобно им обоим (и маме, которой не приходится укачивать-развлекать-усыплять как-то специально, и, конечно, самому малышу). Поэтому, разумеется, если мама дома, ребенок действительно воспримет в штыки любую попытку уложить его спать без груди, да еще и не мамой. Если же кроха знает, что мамы дома нет, то он удовлетворяется тем, что есть :) Сложнее приходится, если с ним занимается не родственник, а, например, няня, но и в этом случае удается выработать какой-то ритуал; а уж если, как у вас, с малышом остаются папа или бабушка - дело пойдет проще. Тут, однако, важно, чтобы тот родственник, который остается с ребенком, понимал: он – не мама, и ему придется вырабатывать свои собственные приемы для укладывания малыша спать. Если, например, у папы постоянно крутится в голове "Ну как он у меня уснёт без груди?!", то и ребенок будет беспокоиться. Но если родственник твердо уверен в том, что кроха должен спать, и он с малышом управится - то очень скоро окажется, что малыш прекрасно засыпает без мамы и без груди. Словом, засыпание с родственниками - это вопрос привычки, и, по большому счету, забота даже не мамы, а именно родственников. От вас зависит только решение, выходить ли на работу именно сейчас, и насколько вы сами доверяете тем, кто будет присматривать с малышом. Если на оба вопроса вы отвечаете положительно, то все будет хорошо! Можно посмотреть еще интернет-обсуждения этой же темы в сообществе кормящих мам:

http://community.livejournal.com/lyalechka/1619102.html#comments

http://community.livejournal.com/lyalechka/1181640.html#comments Всего вам доброго!

Здравствуйте, у меня родилась дочь, но обстоятельства таковы, что сразу после рождения её перевели в реанимацию, а затем в обычную палату. Грудь сосать ей пока не разрешают, но сцеженное молоко она сосет. Сцеживать молоко я начала сразу как только оно появилось, первые 2 недели я сцеживала по 250-300 мл за раз каждые 4 часа, но сейчас молока стало гораздо меньше (130-150 мл), хотя сцеживаю по той-же схеме. Подскажите как часто и как много надо сцеживать в моей ситуации, очень хочется кормить грудью когда дочку выпишут из больницы. Что мне делать чтобы молоко не пропало. Очень жду от Вас ответа. Заранее благодарна. Елена

Отвечает Ирина Рюхова (г. Барнаул):

- Здравствуйте, Елена! Сочувствуем вашей ситуации. Однако хорошо, что дела вашей дочки, по-видимому, пошли на поправку и, главное, вы как мама заинтересованы в кормлении грудью. Это обязательно поможет восстановлению здоровья малышки!

То, что количество молока у вас уменьшилось спустя две недели – вполне нормально, особенно при ваших обстоятельствах. Само по себе это НЕ должно вас пугать; детки вашего возраста высасывают примерно 1/5-1/6 своего веса за сутки. Если вы сцеживаете, например, по 130 мл 6 раз в сутки, то в итоге у вас получается почти 800 мл, а это вполне достаточно для 4хкилограммового ребенка. Не забывайте еще и о том, что малыш в любом случае высасывает молоко более эффективно, чем любой молокоотсос или мама своими руками. Что касается ритма кормлений, то чаще всего в таких случаях рекомендуют сцеживание каждые 3 часа, за исключением ночного перерыва с 12 до 6 часов, "до последней капли".

Подумать сейчас скорее нужно о другой возможной проблеме. Скорее всего, ваша дочка докармливается сейчас из бутылочки? Если да, то после разрешения кормить грудью вам стоит отказаться от любых сосок - и на бутылочке, и простой пустышки. Дело в том, что за первые дни кормления не маминой грудью, а чем-то другим у деток часто формируется привычка именно к тому, чем их уже кормили. Мамина грудь, конечно, сосется совсем не так, как бутылочка или пустышка. Поэтому такие детки могут часто нервничать у груди от непривычных для себя ощущений. Если мама будет предлагать и грудь, и бутылку/пустышку, то ребенок вконец запутается, и чаще всего решает остановиться на том, что ему уже хорошо знакомо и привычно... Поэтому очень желательно при восстановлении контакта с мамой дать малышке возможность сосать только вашу грудь, так ей будет гораздо проще приспособиться к новому для нее способу кормления и наладить свои отношения с вами как с мамой. Но главное, о чем стоит помнить - если вы действительно настроены на кормление грудью (а это, видимо, так, если вы продолжаете свои труды!), то все у вас получится. Всего доброго!

Скажите, пожалуйста, существует ли официальный (утвержденный минздравом) список показаний к докармливанию ребенка в роддоме в первые часы жизни?

Относится ли к ним задержка матери в родильном отделении без отсутствия медицинских показаний по халатности мед.персонала? Правомерны ли действия детской сестры, накормившей в данной ситуации ребенка смесью?

- Список "Медицинские показания для использования заменителей грудного молока" имеется в руководстве для врачей "Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства", Минздрав, 2005 г. Если не брать ситуацию с тяжелобольными младенцами, то, цитирую список:

"Для младенцев, которые чувствуют себя достаточно хорошо, находясь вместе со своими матерями, заменители грудного молока показаны в очень немногих случаях. К числу младенцев, которые могут получать заменители грудного молока, относятся:

• младенцы, матери которых страдают серьезным заболеванием (например, психоз, эклампсия или шок);
• младенцы с врожденными заболеваниями метаболизма (например, галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа");
• младенцы, страдающие острой формой обезвоживания (например, во время фототерапии при желтухе) во всех случаях, когда усиление грудного вскармливания не сопровождается надлежащей гидратацией организма;
• грудные младенцы, матери которых принимают лекарства, являющиеся противопоказанными при грудном вскармливании".

Кроме этого, "Десять шагов успешного грудного вскармливания" из того же руководства включают шаг 6: "Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний".

Проблема заключается в том, что эти принципы хоть сколько-нибудь соблюдаются только в родильных домах, аттестованных по инициативе "больниц, доброжелательных к ребенку". Учреждения, имеющие статус БДР, действительно подписываются под соблюдением этих принципов. А в остальном российские родильные дома действуют, кто во что горазд. Само по себе докармливание смесью не считается чем-то хотя бы предосудительным, не то что "неправомерным" :( Вред использования смесей не считается доказанным в нашем государстве, поэтому действия медсестры в общем случае не будут считаться приносящими вред ребенку.

Дорогие читатели и читательницы, мамочки и те, кто только собирается ими стать! Задавайте свои вопросы! Мы создали эту рассылку именно для того, чтобы помочь разобраться с любой непонятной ситуацией вокруг грудного вскармливания.

Написать нам можно по адресу kormim@mail.ru

Здоровья вам и вашим детям!

Выпуск подготовила консультант по естественному вскармливанию Ирина Рюхова (Барнаул).

В работе над выпуском принимали участие член АКЕВ Ирина Мальцева (Воронеж), Оксана Михайлечко (г. Иркутск) и Анастасия Втулова (г. Подольск).