Молодость в твоих руках.

  Все выпуски  

Проблемы прямой кишки.


  сайт "Молодость в твоих руках"
От здоровья зависит многое...
Выпуск 
№114  

Проблемы прямой кишки.

Врач-проктолог находит заболевание прямой кишки, проводя:

Пальцевое исследование прямой кишки, ректоромано- и аноскопия, контрастное рентгенологическое исследование, УЗИ, компьютерная томография. Функциональное состояние сфинктера прямой кишки определяют методами сфинктерометрии по Аминеву, электромиографией и дилатометрией. Исследование ректоанального рефлекса, при изучении нарушений акта дефекации, проводят баллонографическим методом, измеряя давление на уровне наружного и внутреннего сфинктеров. Морфологические методы являются ведущими при определении характера патологического процесса. Только гистологическая верификация характера опухоли позволяет хирургу выполнять резекцию или экстирпацию органа.

Криптит.

Криптит - воспаление морганиевой крипты - является частой причиной развития острого парапроктита. Обтурация просвета протоков анальных желез, открывающихся на дне крипт, плохое дренирование самой крипты, деформация ее, попадание инородных тел или травматизация стенок приводят к возникновению воспалительного процесса.

Беспокоят боль в заднем проходе, усиливающаяся при дефекации, примесь крови к каловым массам, чувство дискомфорта, зуд.

Без лечения в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая оболочка заднепроходного канала, возникает "сфинктерный" проктит.

Лечение предусматривает диетотерапию, гигиенические мероприятия и сидячие ванночки, микроклизмы с 0,3% раствором колларгола, свечи с гепарином и химопсином. Через 10- 12 дней применяют свечи с красавкой и новокаином. В некоторых случаях хороший эффект дают микроклизмы с гидрокортизоном (25-50 мг на 20-30 мл воды). При упорном течении показано иссечение крипты.

Папиллит.

Анальные сосочки (папиллы) - это остатки эктоэнтодермальной перегородки и могут быть обнаружены у взрослых при пальцевом исследовании в виде одиночных или множественных небольших выростов (иногда расположенных в два ряда) по верхнему и нижнему краю белой линии Хилтона.

Беспокоят постоянная болезненность в заднем проходе, при увеличении сосочков до 1 см присоединяется чувство инородного тела, ощущение неполного опорожнения, кровоточивость.

Увеличенные сосочки удаляют с одновременным иссечением соседней крипты.

Анальная трещина.

Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее. Трещина чаще располагается на задней полуокружности анального канала, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Предрасполагающими факторами являются хронические запоры, колиты, проктиты, криптит, геморрой.

Лечение включает диету кисломолочно-растительного характера с исключением острых блюд, алкоголя; сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения, когда трещина превращается в незаживающую, окруженную рубцом язву со сторожевым бугорком, сопровождающуюся выраженным спазмом сфинктера, и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки.

Геморрой.

Геморрой - расширение внутренних или внешних вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечает как минимум однократно признаки геморроя. К геморрою предрасполагают: тяжелый физический труд, употребление алкоголя, проктосигмоидит, длительные и упорные запоры.

При I степени наружные геморроидальные узлы небольшой величины, располагаются ниже зубчатой линии, болезненные при пальпации, перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерны зуд и чувство жжения.

При II степени наблюдается более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, пальцевое исследование резко болезненное. Больные жалуются на сильные боли при ходьбе и в положении сидя.

При Ш степени вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью", пальпация ее резко болезненна, пальцевое исследование невозможно. В области заднего прохода видны багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. Часто наступает некроз узлов, слизистая оболочка изъязвляется. Появляются участки черного цвета с налетом фибрина. В запущенных случаях развивается парапроктит.

Консервативная терапия направлена на ликвидацию воспалительных изменений и регуляцию стула: щадящая диета, сидячие ванночки, новокаиновые параректальные или пресакральные блокады с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов, свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами, микроклизмы с облепиховым маслом или маслом шиповника, УВЧ, УФО.

Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривают при осложненном течении болезни: тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов.

При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов, возможно применение инъекций склерозирующих препаратов в ткань геморроидального узла, что приводит к замещению сосудистых элементов соединительной тканью.

Острый парапроктит.

Парапроктит - острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, встречается в 30% всех заболеваний прямой кишки. Микробы попадают в параректальную клетчатку из анальных желез, в межсфинктерном пространстве образуется абсцесс, который прорывается в перианальное или параректальное пространство. Возможен лимфогенный путь распространения инфекции. Воспаление с участием анаэробов сопровождается газовой флегмоной клетчатки таза, гнилостным парапроктитом, анаэробным сепсисом. Различают подслизистый, подкожный парапроктит, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) и ретроректальный парапроктит.

При подслизистом парапроктите боли умеренные, температура тела субфебрильная. Паль-паторно определяется выбухание в просвет кишки в зоне гнойника, резко болезненное при исследовании. После самопроизвольного прорыва гнойника в просвет прямой кишки наступает выздоровление.

Подкожный парапроктит - наиболее часто встречающаяся форма заболевания (до 50% всех больных парапроктитом). Характерны острые боли, наблюдаются дизурия, лихорадка с ознобами. При осмотре выявляют гиперемию, отечность и выбухание кожи на ограниченном участке вблизи ануса, деформацию анального канала. Пальпация болезненная, часто выявляет флюктуацию. При ректальном пальцевом исследовании определяют локализацию и размеры инфильтрата на одной из стенок прямой кишки вблизи анального канала.

Седалищно - прямокишечный парапроктит. Начало заболевания имеет общие признаки острого гнойного воспаления, позже возникают боли в глубине промежности и прямой кишке. Лишь через 5-7 дней от начала заболевания отмечают умеренную гиперемию и отечность кожи промежности в зоне расположения гнойника, асимметрию ягодичных областей. Ректальное исследование уже в ранние сроки выявляет болезненность и уплотнение стенки кишки выше гребешковой линии, сглаженность складок слизистой оболочки на стороне поражения.

Тазово-прямокишечный парапроктит. Начало заболевания типичное для любого острого гнойного процесса. Через 7-20 дней, при абсцедировании инфильтрата пельвиоректальной клетчатки, температура тела становится гектической, выражены симптомы гнойной интоксикации, появляются тенезмы, запоры и дизурия. Изменений со стороны промежности нет. Диагноз труден, пока гнойное расплавление тканей и мышцы, поднимающей задний проход, не приведет к распространению воспалительного процесса на седалищно-прямокишечную и подкожную клетчатку с появлением характерных для парапроктита симптомов. Пальцевое исследование прямой кишки помогает обнаружить инфильтрацию стенок и окружающих тканей, выбухание гнойника в просвет кишки, причем верхний край его пальцем не достигается. Гнойники, локализующиеся в пельвиоректальном пространстве, как правило, сообщаются с прямой кишкой сложным свищевым ходом.

Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) встречается у 30-40% всех проктологических больных. Поздняя обращаемость и неверная хирургическая тактика в остром периоде - ограничение вмешательства вскрытием гнойника без санации входных ворот инфекции, способствуют переходу острого парапроктита в хроническую свищевую форму. Свищ может быть полным и неполным. Полный свищ имеет два или более отверстий: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.

Количество гнойного отделяемого из свища зависит от объема полости и степени воспалительных изменений в ней. При широком свищевом ходе через него могут выходить газы и кал. Периодическое закрытие свища ведет к нарушению дренирования гнойной полости, скоплению гноя, обострению парапроктита.

Эпителиальный копчиковый ход. Это дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста. Ход представляет собой узкую эпителиальную трубку, расположенную по средней линии в межягодичной складке, оканчивающуюся слепо в подкожной клетчатке и не связанную с крестцом или копчиком. Продукты жизнедеятельности эпителия, выстилающего ход, периодически выделяются через точечные отверстия на коже. Механическая травма и закупорка первичных отверстий приводит к задержке содержимого в просвете хода и способствует возникновению воспаления. В результате разрушается стенка хода и в воспалительный процесс вовлекается жировая клетчатка. Гнойник может достигать значительной величины, прорывается через кожу, образуя наружное отверстие гнойного свища.

Лечение хирургическое - иссечение лоскута кожи со всеми первичными свищевыми отверстиями до надкостницы копчика. При остром воспалении рану тампонируют марлевыми салфетками с мазью Вишневского и она заживает вторичным натяжением.

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Предрасполагающий фактор - слабость мышц тазового дна, производящий - повышение внутрибрюшного давления.

Выделяют три стадии выпадения прямой кишки: I стадия - выпадение кишки во время акта дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется; II стадия - кишка выпадает при физической нагрузке и самостоятельно не вправляется; III стадия - выпадение кишки при ходьбе, вертикальном положении тела больного, после вправления вновь довольно быстро выпадает.

Выделяют четыре формы заболевания: выпадение только слизистой оболочки заднего прохода; выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки; выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода; выпадение заднего прохода и прямой кишки.

При этой патологии выделяют также три степени недостаточности сфинктера: I степень - недержание газов, П степень - недержание газов и жидкого кала, III степень - недержание плотного кала.

При частых выпадениях слизистая кишки травмируется, присоединяется воспаление, появляются изъязвления и кровотечение. При выпадении прямой кишки с сохраненным тонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки, что грозит развитием разлитого перитонита, острой кишечной непроходимости, парапроктита. Диагноз основывается на осмотре больного в положении на корточках при натуживании, пальцевом исследовании прямой кишки с целью определения тонуса сфинктера. Проводят также сфинктерометрию, ректороманоскопию.

Выпавшую и ущемленную кишку вправляют под общим обезболиванием с релаксацией мышц. При некрозе кишки выполняют наложение противоестественного заднего прохода или брюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы.

У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточно применения консервативных мероприятий, направленных на борьбу с запорами, поносами, кашлем.

У взрослых пациентов приходится прибегать к хирургическим методам.

Боли в крестцово-копчиковой области - кокцигодиния и в области заднепроходного канала и прямой кишки - прокталгия могут быть объединены под названием "анакопчиковый болевой синдром". Отдельно следует рассматривать травматическую кокцидогинию при наличии явной костной патологии в крестцово-копчиковом отделе позвоночника.

Консервативное лечение требует не менее 6 месяцев. Больному рекомендуют сидеть на одной ягодице. Применяют нестероидные противовоспалительные средства, слабительные. В ряде случаев эффективны инъекции гидрокортизона. Если болевой синдром купируется только местной анестезией, прибегают к удалению копчика.

Повреждения прямой кишки могут быть результатом ранения острыми и колющими предметами, нанесенного со стороны прямой кишки и с поверхности перинеальной кожи, могут возникать во время хирургических вмешательств или эндоскопии, в родах.

Клинически проявления травмы определяются локализацией повреждения - внутрибрюшинной или внебрюшинной ее частей. Они связаны как с нарушением целости стенки кишки - боль, кровотечение, так и с выхождением кала за пределы кишки (в параректальную клетчатку или в брюшную полость).

Установить повреждение прямой кишки не всегда легко, даже в тех случаях, когда дефекты локализуются в пределах досягаемости пальцем. Диагностика усложняется при повреждении соседних органов. Осмотр промежности при первичной хирургической обработке раны, ректоскопия, обзорная рентгенограмма брюшной полости с целью выявления свободного газа или исследование с контрастными веществами помогают диагностике. Обязательным является исследование мочеполовых органов, а при обширных повреждениях и костей таза.

Всё излечимо при своевременном обращении к специалисту.

Оберегайте свое здоровье!

И не забывайте консультироваться с врачом.



Статья на сайте.

Многие из нас хотят быть счастливыми, здоровыми, богатыми ...

Обычные человеческие желания ...

Но все ли счастливы, здоровы и богаты? Нет!

Почему? Что отличает тех, кто счастлив, здоров и богат,  от тех, кто этого не имеет? Что?

Ответом на этот вопрос и начала заниматься австралийская группа энтузиастов, которые нашли
очень много известных людей, кто в наше время знают один из величайших секретов того, как работают силы Вселенной!

И они нашли его! Они сняли об этом секрете документальный фильм, которые и назвали простым
словом "Секрет"!

Посмотреть фильм Вы можете здесь




P.S.
  Заходите на мой блог "Молодость. Здоровье. Красота" на майл.ру. В блоге Вы найдете много разных тем, которые сможете обсудить обсудить с участниками блога. Вы можете писать свои статьи, пожелания, задавать вопросы, советовать и многое другое. Главное, что Вам это понравится, попробуйте: http://blogs.mail.ru/community/moguhara/ (для пользователей майл.ру).


  На сайте появилась новая страница, которая предоставляет возможность подать заявку на бесплатную консультацию врача по телефону. Просто заполните заявку (форму) и Вам перезвонят в удобное для Вас время.
Это удобно, это бесплатно, это доступно и приятно.    подробнее >>>




Екатерина Матюшева.
Перейти на сайт: www.mogu.hara.ru
Посоветуйте эту рассылку своим друзьям.

www.mogu.hara.ru

В избранное