Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Современная стоматология

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Рецепты здоровья" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Апрель 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Алисов

Статистика

0 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Современная стоматология Диагностика продольных трещин и переломов зубов


Здравствуйте!

Сегодня я познакомлю вас с фрагментами доклада председателя эндодонтической секции СтАР, заведующей кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. Сеченова, проф. Макеевой И. М.

1. Вертикальные трещины корня зуба (ВТК) – серьезная проблема для врача и пациента. Вертикальная (продольная) трещина (перелом) корня зуба характеризуется наличием полного или неполного линейно­го дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса.

2. Диагностика ВТК крайне сложна, дополнительные методы обсле­дования (рентгенологический, включая томографию) не всегда инфор­мативны. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани.

3. Причины возникновения трещин:

  • у витальных зубов: травма, парафункции, ятрогенный фактор;
  • у девитальных зубов: ятрогенный фактор.

4. Для профилактики трещины витального зуба важно учитывать сле­дующее: при осмотре можно выявить измененную в цвете трещину, пересекающую краевой гребень окклюзионной поверхности моляра или коронку резца. В этом случае требуется дальнейшее исследование твердых тканей и выявление несоответствия окклюзионных взаимоот­ношений, которые проявляются на балансирующих буграх.

5. Динамика частоты удаления зубов с ВТК

Вертикальные трещины явились причиной удаления зубов в:

– 2-5% случаев (Hansen, 1990);

– 11-20% случаев (Tamse, 2006).

6. Почему ВТК встречаются все чаще?

Появились технические возможности для повторного лечения и реабили­тации ранее практически безнадежных корней.

7. Причины перелома девитальных зубов:

  • чрезмерное расширение и агрессивное механическое формирование каналов;
  • сильное давление при конденсации гуттаперчи;
  • неправильный подбор штифта (превышение необходимой длины и толщины);
  • «вкручивание» штифта или слишком сильное продвижение при его фиксации;
  • перегрузка опорного зуба ортопедической конструкцией.

8. Риск возникновения фрактур

Расклинивающие силы, возникающие при введении в канал плом­бировочных материалов и инструментов, создают риск возникновения фрактур (особенно при латеральной конденсации и фиксации штифта в канале).

9. Синдром «трещины зуба»:

  • Первые симптомы, как правило, возникают через один-два года после лечения;
  • иногда – это случайная находка при обследовании по поводу рецессии десны;
  • чаще – это совокупность признаков: боль, подвижность, карман, свищ, отек, болезненная пальпация;
  • жалобы на спорадическую, острую боль при жевании, наряду с внезапной болью от холодного (мороженое);
  • боль возникает спустя минуты после жевания или сразу при расслаблении челюстей после сжатия (резкая боль при жевании орехов, случайном попадании косточки).
  • четко указать на причинный зуб, как правило, пациент не может;
  • пациенты могут испытывать дискомфорт годами, обращаясь к разным специалистам, проводя назначаемые ими бессмысленные лечебные мероприятия.

Несвоевременное или неправильное лечение приводит к значи­тельной потере костной ткани, что вызывает сложности при возможной в будущем дентальной имплантации.

Чем раньше поставлен диагноз ВТК, тем лучше прогноз для воз­можной имплантации.

10. Диагностика вертикальных трещин зубов:

  • жалобы пациента;
  • информация об особенностях проведения эндодонтического лечения;
  • клиническая картина и данные дополнительных тестов;
  • рентгенологическое исследование (внутриротовые прицельные снимки, КТ);
  • признаки перелома при эндодонтическом лечении.

11. Ранние признаки ВТК, заметные врачу:

  • мгновенное падение сопротивления инструменту;
  • возникновение кровотечения во время конденсации (из канала, из десневой борозды);
  • возможность ввести почти неограниченное количество гуттаперчевых штифтов;
  • апекслокатор подает сигнал «за апексом».

12. Алгоритм диагностики ВТК, произошедшей ранее:

  • относится ли зуб к группам риска по ВТК?
  • есть ли в анамнезе данные, указывающие на возможный перелом?
  • жалобы (на дискомфорт и т. д.);
  • клиническое обследование (зондирование шейки, контроль на наличие дефекта с помощью пародонтального зонда);
  • оценка двух прицельных снимков, выполненных под разными углами;
  • выполнение диагностического откидывания лоскута.

13. Зубы с наиболее высоким риском возникновения ВТК

К таким зубам относятся премоляры, мезиальные корни нижних мо­ляров, передние щечные корни верхних моляров.

14. Характерные клинические признаки ВТК:

  • глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны;
  • свищ, расположенный коронарно (реже – два свищевых хода).

15. Особенности:

  • образование глубоких, узких, изолированных пародонтальных карманов, выявляемых при глубоком зондировании со стороны трещины. При сквозной трещине карманы определяются с двух сторон;
  • резкая болезненность при накусывании валика при сравнительно безболезненной перкуссии.

16. Рентгенологическая диагностика ВТК

Характерным является наличие прозрачной для R-излучения линии, пересекающей зуб, но не распространяющейся на окружающие ткани.

17. Рентгенологические признаки ВТК:

  • не являются специфичными;
  • картина расширенной периодонтальной щели вдоль всего корня при переломе;
  • картина расширенной периодонтальной щели со стороны трещины;
  • картина продольного промежутка в толще гуттаперчи (если канал запломбирован);
  • выведение силера за апекс и в линию трещины («апикальное спагетти»);
  • на ранних стадиях при наличии только раскола без расхождения фрагментов и пролиферации ткани трещина на R-грамме не определяется;
  • трещина визуализируется на R-грамме только в случае, если пучок излучения проходит параллельно линии раскола или под углом до 4 градусов к ней;
  • трещины, проходящие в мезиодистальном направлении, определяются только при значительном смещении отломков, когда формируется «ступенька» на поверхности корня.

18. Признаки перелома зубов с ортопедическими конструкциями:

  • подвижность штифтов и штифтовых зубов. Фрактура зуба должна быть заподозрена, если тщательно подогнанный штифт неожиданно стал подвижен;
  • в анамнезе – неоднократные расцементировки штифтов или штифтовых вкладок;
  • неудачный исход хирургического лечения.

Выводы:

  • клинические и рентгенологические признаки дают лишь относительные указания на наличие ВТК;
  • прямой осмотр трещины при хирургической ревизии является единственно точным способом ее выявления;
  • рекомендовано ввести хирургическую ревизию в постоянную практику для подтверждения диагноза.

На этом все, выпуск был подготовлен по материалам газеты «Стоматология сегодня».

С уважением, Рыбаков Александр
маркетинг-менеджер
компания «Альдера»
(495) 745-52-53
mail@aldera.ru
www.aldera.ru
В избранное