Тема выпуска: ОПТОМЕТРИЯ. Аккомодация по Гельмгольцу: длина и объем аккомодации.
Здравствуйте, мои дорогие подписчики!
Сначала - новость. Создан сайт <Офтальмология для всех>, где я открыла 4 раздела:
1.Проверь свое зрение - хочу выложить туда таблицы, по которым можно проверить
остроту зрения, цветоощущение, наличие искажений в поле зрения и др., но пока
не умею это сделать. Рубрика пока пустая.
2.Оптометрия для чайников
3.Офтальмология для пациентов
4.Строение зрительного анализатора
Последние три - по материалам нашего Дискуссионного Листа. Планирую еще 2 рубрики
<Офтальмология для здоровых>, где расскажу о развитии зрения у детей, гигиене
зрения и профилактических мероприятиях, и <Глаз и компьютер>. Может, и еще что-нибудь
появится. Очень надеюсь на Ваши подсказки - что еще Вы хотели бы знать о наших
глазах.
Попасть на этот сайт можно по адресу:
http://erike.ucoz.ru/publ/
а также с форума (рубрика <Начало>) и с сайта erike.narod.ru.
Те, кто уже зарегистрировался на форуме, автоматически зарегистрированы и на
этом сайте.
Кстати, о регистрации: я написала руководству UcoZа о необходимости снять код
доступа, но ответ не получила. У меня вопрос к Вам всем: код безопасности требуется
каждый раз, как Вы заходите на форум, или только один раз при регистрации? Я
захожу как админ, и каждый раз приходится эти цифры набирать - каждый раз новые.
Но, может, это только для админов? Если для пользователей каждый раз набирать
код не надо, то пожалуйста присылайте мне ваши данные, я сама буду регистрировать
тех, у кого проблемы с кодом.
Теперь - к теме этого выпуска.
Сначала немножко теории.
Количественно аккомодацию характеризуют две величины: длина и объем.
Объем аккомодации - это величина в диоптриях, на которую хрусталик способен менять
свою оптическую силу.
Длина аккомодации - это часть пространства (в метрах или сантиметрах), в пределах
которой работает аккомодация, то есть в пределах которой мы можем четко видеть
предметы. Длина аккомодации характеризуется положением двух точек - ближайшей
точки ясного зрения и дальнейшей точки ясного зрения. Расстояние между ними -
это и есть длина аккомодации. Соответственно, на ближайшую точку ясного зрения
мы смотрим при максимальном напряжении аккомодации, а на дальнейшую точку - при
полном покое аккомодации.
Мы выделяем аккомодацию каждым глазом отдельно (это абсолютная аккомодация) и
двумя глазами вместе (относительная аккомодация).
В оптометрии принято абсолютную аккомодацию характеризовать положением дальнейшей
и ближайшей точек ясного зрения, а относительную аккомодацию - объемом.
Как определить положение ближайшей точки ясного зрения? Возьмите в одну руку
книжку с мелким текстом, в другую руку - школьную линейку, которую приложите
одним концом к своему лбу, а другой конец положите на верхний край книжки. Закройте
один глаз. Теперь приближайте книжку к глазам до тех пор, пока текст не начнет
расплываться. Самое близкое расстояние, на котором Вы еще можете читать, отметьте
по линейке. Это и будет Ваша ближайшая точка ясного зрения.
Как определить дальнейшую точку ясного зрения? Аналогично, только текст отодвигаем
от глаз (линейку придется брать оооочень большую - шутка).
Если дальнейшая точка ясного зрения дальше 5 метров - считаем, что она в бесконечности,
значит, имеем эмметропию. У эмметропов длина аккомодации - это все пространство,
кроме нескольких сантиметров перед самым глазом (ближе, чем ближайшая точка ясного
зрения). Соответственно высок объем аккомодации. Ресничная мышца у них натренированная.
Если дальнейшая точка ясного зрения ближе 5 метров - это близорукость, степенью
которой будет величина, обратная дальнейшей точке ясного зрения. Например, при
отодвигании от глаза текст начинает расплываться в 50 см, значит имеет место
близорукость в 2 Д (100 см поделим на 50 см в системе СГС и 1 поделим на 0,5
в системе СИ). Если текст расплывается в 25 см от глаз - близорукость в 4 Д.
У близоруких длина аккомодации намного меньше, чем у эмметропов - это область
между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Заметьте, что все-таки есть
лучи, которые фокусируются на сетчатке, значит, острота зрения у малышей с близорукостью
все равно будет развиваться. Вблизи они видят хорошо сами, а вдаль смогут хорошо
видеть с помощью очков. Соответственно, объем аккомодации у близоруких людей
снижен относительно эмметропов. И это понятно. Допустим, ближайшая точка ясного
зрения 10 см перед глазом. У эмметропа объем аккомодации - это размах взгляда
из бесконечности до 10 см перед глазом. А у миопа - всего лишь от расстояния
ближе 5 м до этих самых 10 см перед глазом. Чем больше близорукость, тем меньше
объем аккомодации. Миопам просто не приходится тренировать свою ресничную мышцу,
они и без ее напряжения видят вблизи хорошо. Поэтому при близорукости изначально
мы имеем слабость аккомодации. Запомним это! Дальше это очень будет нужно.
С дальнозоркостью сложнее всего. Дальнейшая точка ясного зрения у дальнозорких
мнимая, она находится за глазом и практически совпадает с фокусом глаза (напомню,
у дальнозорких он позади сетчатки). Это означает, что в природе нет таких лучей,
которые сами фокусируются на сетчатке глаза, их можно получить только напряжением
аккомодации или собирающими линзами. Отсюда важный вывод: если степень дальнозоркости
выходит за пределы возможностей аккомодации, острота зрения развиваться у ребенка
не сможет, просто не будет опыта четкого видения. После 12 лет у таких детей
развить остроту зрения практически невозможно. Значит, на ребенка с высокой дальнозоркостью
очки нужно надевать как можно раньше, чтобы дать возможность развивать остроту
зрения. Объем аккомодации у дальнозорких обычно намного выше, чем у эмметропов.
У них ресничная мышца как следует накачана, потому что даже при зрении вдаль,
когда у эмметропов она отдыхает, у дальнозорких эта мышца работает. При перегрузке
ресничной мышцы у дальнозорких начинает отдаляться от глаз ближайшая точка ясного
зрения. Помочь здесь можно двумя способами: назначить очки для постоянного ношения,
чтобы снять с мышцы излишнюю нагрузку (в этих очках ресничная мышца будет напрягаться
вблизи в физиологических условиях, как у эмметропов) или дать очки только для
чтения, чтобы облегчить чрезмерные нагрузки. Детям больше подходит первый способ,
взрослым, у которых уже сформировался привычный тонус аккомодации - больше нравится
второй.
Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И считают ее
в диоптриях - с помощью пробных линз из набора. В относительной аккомодации выделяют
две части: положительную и отрицательную.
Отрицательная часть - эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть
какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами:
смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла,
усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при
которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации.
Положительная часть - это запас аккомодации, то есть та величина, на которую
ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют
ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные
линзы.
Для чего нам надо знать про положительную и отрицательную части аккомодации?
Глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации
в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации
в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не
уставали. Вот это - самое главное в сегодняшнем выпуске. Это - самое главное
в оптометрии. Это всегда надо учитывать, когда мы подбираем очки. А теперь вопрос:
как часто окулисты это делают? Правильно! Вот почему близорукость прогрессирует,
вот почему очки не подходят, вот почему без очков видно плохо, а в очках начинает
болеть голова.
В идеале каждому ребенку перед школой нужно определять запас аккомодации, и если
он ниже нормы - дать слабые очки для чтения одновременно с тренировкой ресничной
мышцы.
Когда подбираем очки близоруким, надо обязательно в очках для дали определить
запас аккомодации. Если он ниже нормы - человек в этих очках не сможет работать
на близком расстоянии, пойдет перегрузка ресничной мышцы. Результат - прогрессирование
близорукости.
При скрытой дальнозоркости, когда есть привычный тонус аккомодации, удерживающий
фокус на сетчатке при взгляде вдаль, надо без очков определить запас аккомодации,
чтобы убедиться, что очки для чтения не нужны, иначе гарантированы головные боли,
тяжесть в глазах и надбровных дугах, расплывание текста.
Кстати, на практике я отрицательную часть аккомодации определяют редко. В основном
ориентируюсь на возрастную норму запаса аккомодации. В 7 лет запас аккомодации
должен быть не меньше 3 Д, в 11 лет - не меньше 4 Д, в 15 лет - 5 Д. Это максимум,
дальше где-то с 18-20 лет запас аккомодации начинает постепенно снижаться за
счет потери эластичности хрусталика, но это уже другая история.
И в заключение - закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ
категорически утвердительный - можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными
упражнениями. При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно
нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала. Если у моего близорукого
пациента в очках запас аккомодации не меньше 5 Д, я выписываю ему очки в карман:
хочешь - носи, не хочешь - не носи, но только будь добр ежедневно утром и вечером
в очках делать упражнения! Близорукость в таких случаях не прогрессирует - проверено!
Методика упражнений: находим комнату или коридор не меньше 5 м длиной, вешаем
на торцевую стену какой-нибудь ориентир (часы, картину, ставим скульптуру - все
равно, лишь бы глазу было за что зацепиться), садимся у противоположной стены
и берем в руки книгу. Теперь читаем 2-3 слова, смотрим на противоположную стену,
опять читаем, опять на стену - 5 минут утром и вечером. Необходимое условие -
упражнения делать в очках для дали. Детей надо обязательно заставлять читать
вслух, только так можно проконтролировать, что они действительно фокусируются
на тексте. Дети очень умный народ, когда разрешаешь им читать про себя, они перестают
напрягать ресничную мышцу, а потом родители удивляются, почему толку от тренировок
нет.
Моим детям назначали в свое время аналогичные упражнения с меткой на стекле (смотрим
на метку - за стекло - на метку). Это общепринятая методика, разработанная в
отделе охраны зрения института им. Гельмгольца. В таком варианте я организовать
упражнения не смогла: утром некогда, все бегом, еле успеваешь накормить их; в
обед без меня они эти упражнения не делали; а когда я приходила с работы, за
окном уже темно - нет ориентиров. Так что моя методика выстрадана, пока я сообразила,
что можно тренироваться в комнатных условиях - у старшей близорукость выросла
на 1 Д. Зато потом запас вырос до 7 Д, я перестала контролировать, носит ли она
очки и до конца школы у нас эта 1 Д сохранилась!
Старшим детям-пациентам я даже разрешаю не выделять фиксированное время для тренировок.
Эти тренировки можно делать в течение дня, когда появляется свободное время.
Например, едешь в маршрутке - сядь у окна и тренируйся (на стекло - за стекло);
разговариваешь с подругой - незаметно тренируйся (на ее лицо - за ее лицо), ждешь
автобус - тренируйся (на свою руку - вдаль, поискал номер автобуса) и т.д. Такие
постоянные тренировки, когда вспомнишь, дают больше эффекта, чем два раза в день
по пять минут.
И еще я заметила: у близоруких даже когда достигнут хороший запас аккомодации,
если прекратить тренировки - он неизбежно снижается. Тренироваться приходится
каждый день! Но зато близорукость не прогрессирует!!!
В следующий раз мы поговорим о патологических состояниях аккомодации.
До свиданья, мои дорогие подписчики.
С уважением - Долгатова Эрике Ильясовна
__
Дискуссионный лист "О глазах и зрении. Задайте вопрос компетентному специалисту."
Написать автору: science.health.prozrenie-owner@subscribe.ru
Количество подписчиков: 108 выпуск номер 98.
Адрес сайта автора: http://erike.narod.ru
Архив Листа - http://subscribe.ru/archive/science.health.prozrenie
