Не бывает неудач, бывают только результаты. Бодо Шефер.

     Здравствуйте друзья!
     В прошлом выпуске рассылки мы коротко проанализировали возможности хирургического лечения ожирения. И если вы внимательно читали рассылку, а также изучили рекомендованные материалы (представленные в ссылках), касающиеся деталей хирургии лишнего веса, то могли убедиться, что несмотря на достаточно серьезное вмешательство в организм человека, сама по себе операция еще не гарантирует легкого и безопасного похудания. После любой из операций необходимо радикально изменить образ своей жизни, лишь тогда вы можете быть уверены в полном успехе. Почему же после хирургического вмешательства люди легче решаются на изменения в образе жизни, чем без операции? Во-первых, конечно же уже сам факт достаточно серьезных материальных расходов и физических испытаний, с которыми человек сталкивается, если решится на оперативное лечение, является достаточным поводом и мотивацией к изменению образа жизни: было бы очень жаль, если бы все усилия и затраты были бы напрасными. Во-вторых, сама операция является тем стрессорным фактором, который ускоряет основной обмен в организме (скорость химических реакций), а также заставляет человека собраться и мобилизироваться на достижение поставленной цели - похудения.
     Вообще-то, по-большому счету, необходимо особенно отметить, что все применяемые в медицине способы похудения: хирургические, медикаментозные, психотерапевтические - нацелены на решение первостепенной задачи: формирование правильного образа жизни пациента с ожирением, так как только это может явиться залогом отсутствия рецидива возврата лишнего веса. В конечном итоге все сводится к выполнению условий формулы веса - если вы хотите похудеть, вы должны организовать свою жизнь таким образом, чтобы совокупная масса выделяющихся из организма веществ превышала совокупную массу веществ, поступающих в ваше бренное тело.
      Но если в любом случае необходимы ограничения и усилия, то так ли уж необходима операция? Может быть это лишнее действие, которого можно избежать? Достаточно себе представить весь этот путь мучений, за которыми обязательно должны следовать ограничения, и вполне можно решиться на изменение своего образа жизни не прибегая к такой крайней мере как хирургическая операция.
     Давайте же рассмотрим те альтернативные действия, которые возможно предпринять взамен хирургической операции. В прошлом выпуске мы рассмотрели четыре основных типа оперативного вмешательства, которые применяются в зависимости от от Индекса Массы Тела (ИМТ):

1. Липосакция - "отсасывание" жира из подкожных жировых отложений при помощи специального зонда.
2. Установка внутрижелудочного баллона.
3. Бандажирование желудка.
4. Лапароскопическое шунтирования желудка.

     Липосакцию применяют при небольшом ИМТ, до 30 и, если уровень вашего здоровья высокий, то вам, быть может, и нет никакой нужды худеть, а если недостаточно высок, то вполне вероятно, что операция вам может и повредить, и это касается любой операции: чем ниже уровень здоровья, тем вероятнее возможность осложнения. Стоимость липосакции, в зависимости от объема вмешательства (количества удаленного жира) доходит до 1 000 $. И если вы обладаете этой суммой, то думаю, что этими деньгами можно распорядиться не менее эффективно с целью похудения и с пользой для здоровья, приложив, конечно, определенные усилия. Каким образом? Формула простая: ограничение жидкости, пост, фитнес, сауна (парная), хороший массажист. Что касается ограничение жидкости и поста, мы эти темы уже неоднократно расматривали и вы об этом можете почитать в предыдущих выпусках рассылки. Теперь остановлюсь на роли физических упражнений или физической нагрузки для похудения.
     Что же такое фитнес? Я нашел очень удачное определение понятия фитнес на сайте http://www.orangefit.ru/:

     "Движения способны заменить любое лекарство, но все лекарства мира не способны заменить пользу движений", - говорил известный французский врач прошлого, Тиссо. И если говорить о движениях, как о лекарстве от лишнего веса, то нужно учесть один очень важный момент. Согласно формуле веса, задача любого мероприятия, направленного на уменьшение веса, заключается в том, чтобы увеличить составляющую массы исходящую из вашего тела. То есть, задача движений, фитнеса увеличить выведение из вашего организма лишней массы.
      Каким образом фитнес способствует похудению? Во-первых, при регулярных и достаточно интенсивных физических нагрузках в организме ускоряются обменные процессы, происходит разогрев тела, сопровождающийся интенсивным потением, во-вторых, интенсифицируется работа почек и кишечника. Таким образом увеличивается количество жидкости и токсических отходов выходящих из вашего тела с потом, мочей и кишечными испражнениями. Если вы имеете опыт физических нагрузок в спортивном зале, то, наверное, обратили внимание на запахи стоящие там - это запах токсинов и отходов выходящих из тел занимающихся во время занятий. Но это, как говорится, издержки производства, важен результат, а грязь легко смывается. "Побочным" эффектом фитнеса (регулярных физических нагрузок) будет улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и укрепление сердечной мышцы, общее повышение уровня здоровья.
     Четвертый компонент комплекса мероприятий для похудания - сауна или парная баня. В бане также происходит разогрев тела, но за счет внешнего тепла, что способствует ускорению обменных процессов и интенсивному потоотделению. Я еще посвящу целый выпуск банной теме, а сейчас хочу вкратце остановиться на некоторых особенностях использования бани для похудения.
     Во-первых, лучше всего сочетать поход в баню с пищевой разгрузкой. В день посещения бани лучше попоститься, например "посидеть" на сырых фруктах или овощах, или же на сухофруктах, их можно при желании размочить. Во-вторых, если у вас склонность к запорам, желательно перед посещением бани очистить кишечник. При интенсивном потоотделении в бане у вас будет возникать жажда, что, в свою очередь, усилит всасывание жидкости из кишечника, поэтому существует риск всасывания токсической жидкости из каловых масс, находящихся в толстой кишке. Это может привести к возникновению головной боли или ухудшению самочувствия после бани. Поэтому в бане можно что-нибудь попить: чай, квас, минеральную воду, сок, - жидкость будет всасываться с верхних отделов желудочно-кишечного тракта и это предупредит всасывание токсинов из нижних отделов кишечника. Количество выпитой жидкости не должно превышать половину потерянной во время пребывания в бане массы. Поэтому желательно взвешиваться перед баней и после каждого захода в термическую кабину. Алкогольные напитки в бане лучше не употреблять - алкоголь уменьшает проницаемость стенки сосудов и изменяет их тонус, поэтому трудно будет получить необходимый прогнозируемый эффект похудения. А вот непрогнозируемые эффекты вполне могут проявиться :).
     Кожа, как орган выделения, играет большую роль в очищении организма от шлаков и токсинов путем потоотделения. Поэтому меры, способствующие потению, имеют большое значение для похудения. Как-то раз по телевидению, если я не ошибаюсь, в программе "Здоровье" с Еленой Малышевой, показывали сюжет про доктора, который похудел килограм на 60, кажется, за год. Способ похудения он изобрел сам. И заключается этот способ в том, что доктор тепло одевался и ежедневно ходил по несколько километров. При этом он сильно потел. Начал он такое хождение зимой, причем буквально одевал на себя "несколько шкур", и продолжал в теплое время года, когда уже достаточно натренеровался и способен был выдержать большие тепловые и физические нагрузки.
     Конечно, такой способ похудения приемлем только для людей с уровнем здоровья высоким и выше среднего. Если ваши показатели ниже, вам необходимо проверить свое здоровье на предмет отсутствия заболеваний сердечно-сосудистой системы, потому что для такого способа похудения необходимо иметь крепкое сердце и сосуды. Поэтому, если вы вдруг будете пытаться худеть таким образом, не лишним будет тщательно исследовать функцию сердечной мышцы. Для этого лучше всего сделать суточную кардиографию, так называемый, "холтеровский мониторинг". И лучше всего такое похудение практиковать под присмотром доктора.
     И, наконец, пятый компонент комплекса мероприятий для похудения, как альтернатива липосакции, - массаж. Массаж может творить чудеса и способствовать значительному уменьшению жировых запасов, но... в умелых руках. Существует несколько особенностей отличающих массаж для похудения от других видов массажа. Первая особенность заключается в том, что его задача состоит в усилении кровообращения в жировых отложениях. Поэтому массируются только места с жировыми отложениями - подкожно-жировая клетчатка. Вторая особенность состоит в том, что лучше массаж делать перед едой и питьем, вернее, вместо еды и питья, в то время когда вы голодны или испытываете жажду. Критерием эффективности массажа будет служить исчезновение чувства голода и жажды. Если вы помните, жировая ткань содержит некоторый запас жира и воды, поэтому во время массажа жир и вода поступают в кровь и, таким образом, происходит насыщение и чувство голода и жажды исчезают. Поэтому массаж вполне может заменить вам очередной прием пищи. Вы можете запланировать очередной массаж вместо завтрака, обеда или ужина. Конечно же массажист должен быть посвящен в особенности массажа для похудения.
      Возможно также проводить самомассаж участков вашего тела с жировыми отложениями доступных для ваших рук. Это могут быть бедра, голени, икры, ягодицы и, конечно же, живот. Техника массажа довольно простая. Если вы когда-нибудь замешивали тесто на вареники или пельмени, то вы вполне владеете техникой массажа, если же нет - то попробуйте потренеруйтесь на тесте. Интенсивность массажа зависит от болевых ощущений могущих возникнуть при его проведении. На первых сеансах - допустимы слабые болевые ощущения, но не более. Преимущество самомассажа заключается в том, что, во-первых, вам самим легче контролировать интенсивность массажа, не допуская выраженных болевых ощущений, во-вторых, вы можете его проводить в любое время и в любом удобном месте, в третьих, можно сэкономить на оплате услуг массажиста. Длительность массажа определяется двумя факторами: 1) прогреванием и покраснением кожи в месте массажа и 2) исчезновением чувства голода и (или) жажды. Главное проводить массаж регулярно и успех гарантирован.
     Возвращаясь к экономическому аспекту, могу сказать, что если исходить из стоимости липосакции, то за те же деньги можно получить не менее выраженный эффект похудения не только без риска, но и с пользой для здоровья, и не без определенной доли удовольствия от проводимых мероприятий, которые вполне могут стать для вас привычными. А это, как вы догадываетесь, самая лучшая гарантия того, что вы достигнете стойкого эффекта и в будущем не окажетесь "у разбитого корыта", то есть, не вернетесь к своему исходному весу.

     Приведенный выше комплекс мероприятий конечно же можно и нужно использовать и при более высоких степенях ожирения, но времени и упорства от вас потребуется больше, в соответствии с вашими параметрами.
     При индексе массы тела выше 30 очень часто одной из основных проблем таких пациентов является наличие большого растянутого желудка, и они просто вынуждены съедать большое количество пищи до появления ощущения сытости. Напомню, что в желудке имеется особая зона, расположенная сразу ниже соединения его с пищеводом. В этой зоне сосредоточены рецепторы насыщения – особые клетки, сигнализирующие в мозг о том, что желудок заполнен, и что нужно прекратить прием пищи. Эти клетки возбуждаются, когда стенка желудка растягивается. В обычных условиях такое растяжение наступает только после того, как пища заполнит желудок и дойдет до уровня этой зоны. На практике это означает, что от объема вашего желудка зависит количество пищи, которое вы съедите до того, как почувствуете, что вы сыты. И чем больше объем вашего желудка, тем больше вы способны туда "закинуть" до того, как начнут работать рецепторы насыщения.
     От чего же зависит объем желудка? Конечно же в большой мере объем желудка зависит, в первую очередь, от врожденных особенностей телосложения человека: более крупные люди обладают большими по объему желудками. Но на протяжении жизни, вследствие особенностей питания и пищевых привычек, желудок может приобрести большие размеры, чем те, которые соответствуют габаритам данного индивидуума. Проще говоря, желудок может растянуться. Существует несколько причин растяжения желудка, некоторые из них связаны с определенными заболеваниями, но чаще всего эти причины алиментарного характера (связанного с особенностями питания):
     1. регулярное переедание
     2. нерегулярное питание или одноразовое питание большими порциями (один раз
        в день)
     3. употребление большого количества жидкости во время еды
     4. прием пищи в отсутствии голода или аппетита.
     Растягиванию желудка также способствует длительное пребывание в нем пищи: чем большее количество пищи поглощается, тем дольше она задерживается в желудке и тем дольше желудок находится в растянутом состоянии. Также время пребывания пищи в желудке зависит от ее состава и размеров ее частиц. Плохо пережеванная пища дольше задерживается в желудке, чем жидкая или кашецеобразная. Жирная пища эвакуируется из желудка спустя 4 часа после према и дольше. Белки удаляются быстрее, углеводы еще быстрее, а вот смешанная пища да еще поглощенная в большом объеме задерживается гораздо дольше. Задержке пищи в желудке способствует также наличие болезненного состояния, усталость, переохлаждение, стресс - пища во всех этих случаях может не эвакуироваться из желудка в кишечник до 10-12 часов. Если такие состояния повторяются регулярно, желудок приобретает устойчиво большие размеры. Все это способствует еще большему растяжению желудка, увеличению его вместимости и, соответственно, объема пищи, проглоченной до того, как сработают рецепторы насыщения в желудке.
     Поэтому найболее популярными и приемлимыми методами хирургического лечения ожирения при индексе массы тела от 30 до 50 являются установка внутрижелудочного баллона и бандажирование желудка. В обоих случаях добиваются уменьшения объема желудка. А возможно ли обойтись без подобных операций? Как же быть в этой ситуации, если у вас желудок растянут? Как уменьшить количество поглощенной пищи и при этом не ходить голодным?
     Во-первых нужно понять, что в человеческом теле, все-таки главный не желудок, а голова. В организме существует еще целый ряд механизмов и реакций, обеспечивающих ощущение сытости, и рецепторы насыщения в желудке являются всего лишь предохранительным клапаном предупреждающим чрезмерное растягивания желудка и защищающим человека от переедания. Но когда желудок уже растянут, то этот "клапан" вовремя не срабатывает. Это, как если бы вы вместо перегоревшей электрической пробки или предохранителя в электрической сети поставили бы "жучка", тогда при скачке напряжения вместо предохранителя у вас сгорит какой-либо электрический прибор. Так же происходит и в организме: при растянутом желудке излишняя пищевая нагрузка падает на другие органы и системы, в результате чего возникают различные заболевания.
     Человек, у которого желудок растянут, во время еды не должен ждать, когда в желудке возникнет ощущение сытости. Иначе он всегда будет переедать, со всеми вытекающими из этого последствиями. Но у многих людей с растянутым желудком именно эти ощущения являются критерием сытости. Поэтому, если вы хотите избежать операции на желудке, вы должны изменить свои привычки. Как это сделать? Не скажу, что просто, но реально. Во-первых, проанализировать ваши пищевые стереотипы и привычки и если ваше пищевое поведение соответствует перечисленным выше четырем пунктам, вы должны сформировать для себя новые правила питания:

     1. Садиться за стол только с чувством голода.
     2. Уделять приему пищи достаточно времени, не принимать пищу "на ходу".
     3. Принимать пищу осмысленно.
     4. Принимать пищу маленькими порциями.
     5. Долго жевать каждую порцию пищи не зависимо от ее консистенции.
     6. Смаковать каждую порцию пищи.
     7. Не запивать пищу во время и после еды.
     8. Накладывать в тарелку маленькие порции.
     9. Есть медленно, настроившись на количество пищи, находящееся на тарелке.
   10. Каждый прием пищи должен включать только одно блюдо.

     А теперь - комментарии к этим правилам. Говоря о чувстве голода, хочу акцентировать особое внимание на тот факт, что истинное чувство голода сопровождается обильным слюноотделением. Это важно помнить, и если у вас во рту сухо - вы не голодны. Вы должны относиться к приему пищи как к важному ритуалу, необходимому для поддержания высокого уровня здоровья и работоспособности. Поэтому для каждого приема пищи нужно уделить не меньше получаса. Если вы не располагаете этим временем для еды - лучше пропустить, но не допускать, чтобы такая ситуация повторялась систематически. Очень важно планировать свое питание и распределять прием пищи на равномерные промежутки времени.
     Каждый прием пищи должен быть в определенном смысле медитацией. Вы не должны отвлекаться на другие вещи (чтение, телевизор, разговоры не связанные с пищей...), а, напротив, максимально сосредоточиться на своих вкусовых ощущениях. Каждая порция пищи, поступающая в рот должна быть тщательно прожевана и просмакована. Этим вы достигаете двух целей: во-первых, при этом происходит максимальное раздражение вкусовых рецепторов языка и ротовой полости, что, в свою очередь, способствует появлению чувства сытости до того, как ваш желудок переполнится. Во-вторых, такое питание способствует оптимизации и синхронизации работы всего желудочно-кишечного тракта и устранению таких проблем как запоры, вздутия, тяжесть в животе ...
     Помните: когда человек голоден, количества слюны, выделяющегося во рту, должно хватить на то количество пищи, которое вы способны усвоить и при этом не переедать. Если же вам слюны не хватает и есть потребность запить очередную порцию - значит вы не голодны и спокойно можете прекратить прием пищи даже если ваша тарелка не опустела. Таким образом, отпадает потребность запивать пищу жидкостью. Всегда помните, что ваша задача - не опорожнение тарелки и, тем более не наполнение желудка, а достижение чувства сытости. Если вкушать пищу медленно, в организме за время приема пищи успевают сработать одновременно несколько механизмов насыщения: стимуляция обонятельных, вкусовых и механорецепторов носа, полости рта, глотки и пищевода, сам по себе акт жевания - все это вносит свой вклад в появление чувства насыщения. Кроме того в процессе пищеварения включаются химические рецепторы (хеморецепторы) желудочно-кишечного тракта, а затем - хеморецепторы реагирующие на концентрацию питательных веществ в крови. Сигналы от всех этих рецепторов поступают в центр сытости в мозгу и вызывают появление чувства насыщения. Таким образом, если прием пищи происходит медитативно-медленно, чувство насыщения появляется до того, как желудок переполнится пищей и растянется.
     Каждый из нас сталкивался в жизни с ситуацией, когда посредине приема пищи мы были чем-то отвлечены от еды, и если через небольшой промежуток времени мы возвращались за стол, то убеждались, что есть вроде бы уже и не хочется, хотя тарелка еще далеко не пустая. Это как раз тот случай, когда, в силу обстоятельств, вы почувствовали сытость до того, как поглотили весь положенный вам на тарелку объем пищи - сработали рецепторы и механизмы насыщения. Не зря известный русский физиолог И.П. Павлов рекомендовал выходить из-за стола с легким чувством голода. Но если есть медленно, тщательно пережевывать и смаковать пищу, необходимость придерживаться этой рекомендации Павлова отпадет сама по себе - вы всегда будете вставать из-за стола сытыми, но не пресыщенными.
     "Куй железо пока горячо!" - так говорит пословица. К чему я это? Да к тому, что все о чем я здесь пишу - не пустая болтовня, а руководство к действию, дающее при его практическом применении реальные результаты. Поэтому рекомендую всем читателям рассылки выполнить небольшое домашнее задание, которое поможет вам убедиться в реальной силе приведенных выше рекомендаций, при условии, конечно же, их выполнения.
     Итак, когда вы почувствуете голод, положите в свою тарелку 150 г каши, например, кукурузной, рисовой, гречневой или любой другой - на ваш вкус. Заправьте ее маслом или сметаной и начинайте есть чайной ложкой. Почему чайной? Потому что она вмещает примерно 5 г пищи, значит 150 г каши содержит примерно 30 порций. Ваша задача заключается в том, чтобы каждую порцию медленно пережевать не менее 40-50 раз, скорость жевания - примерно 1 жевательное движение в 1-2 секунды. Обратите внимание на вкусовые ощущения, возникающие во рту. Глотайте очередную порцию только после того, как она превратится в жидкое состояние. Если вы все будете делать правильно, то процесс съедания каши займет у вас от 15 до 25 минут.
     Есть правда одна небольшая проблема: многие из вас, читателей этой рассылки, даже не попытаются выполнить это небольшое задание. А в связи с этим не смогут оценить и понять то, что я попытался вам донести. Сколько не говори халва, во рту слаще не станет. Нужно пойти в магазин, купить халву и лишь тогда можно будет оценить ее вкус. Поэтому, друзья, не поленитесь, а попытайтесь это задание выполнить. Лишь тогда вы сможете выполнить и оценить другое задание, о котором я расскажу в следующем выпуске рассылки. Кто сможет описать свои впечатления, присылайте их, думаю, что это будет интересно и, главное, полезно и действенно. Уверен, что если вы никогда в жизни не пробовали так питаться, то будете удивлены полученным результатом.
     В дополнение ко всему вышесказанному хочу добавить, что альтернативой установки внутрижелудочного баллона и бандажирования желудка может быть уменьшение объема желудка нехирургическим, естественным способом. Возможно ли это? Возможно, и даже довольно просто! Но об этом мы поговорим в следующем выпуске рассылки. Я опишу методику уменьшения объема желудка естественным путем! Насколько быстро выйдет это выпуск, зависит от вашей активности и качества выполнения домашнего задания. Жду ваших впечатлений.

     В завершение выпуска письмо:

     Алина. Во-первых, должен сказать, что, когда я готовил прошлый выпуск рассылки, посвященный бариатрической хирургии, я не ставил перед собой целью рекламу хирургических методов лечения ожирения, тем более, что я этим не занимаюсь. Интересущую вас информацию, касающуюся хирургического лечения лишнего веса вы можете найти в ссылках предоставленных в прошлом выпуске рассылки на сайт, рекламирующий такие услуги.
     Во-вторых, ваш индекс массы тела (ИМТ) равен 47,8 кг/м², вы соматически здоровы - это значит, что вам можно сделать операцию. В вашем случае вероятнее всего показана операция бандажирования желудка. Но вот нужно ли вам ее делать - решать вам. Всегда существует альтернатива. Как вы, наверное, уже поняли из того, что я изложил выше, вы можете попробовать похудеть без операции. Это потребует высокой дисциплины упорства и времени. Но! Учитывая достаточно высокую стоимость операции, возможность осложнений и, если вы помните из прошлого выпуска рассылки, условия выполнения операции бандажирования желудка также требуют от пациентов очень высокой дисциплины, организованности и готовности существенно изменить свой способ жизни, вы можете направить свои деньги и усилия на попытку похудеть без операции. Тем более, что информации для этого я предоставил более чем достаточно, главное - начать и двигаться в нужном направлении, не забывая при этом контролировать свои успехи при помощи таблицы самоконтроля. Причем таблица вам пригодится в любом случае независимо от вашего выбора: используете ли вы хирургический путь лечения лишнего веса или же предпочтете изменить свой образ жизни без операции.
     Остается, правда, еще один аспект: денежно-психологический. Удивительное дело, почему-то многие люди, зная что они должны предпринимать для достижения поставленной цели, ничего не делают пока не заплатят деньги. То ли за операцию, то ли поводырю или наставнику, который возьмет их за руку и поведен к намеченной цели, то ли за какие-нибудь "чудодейственные" средства для похудения. Иногда это помогает, причем чем выше цена средства, тем лучше результат. Деньги - это некий эквивалент энергии и усилий, которые вы должны затратить для достижения поставленной цели. Передавая деньги, вы как бы перекладываете ответственность за достижение поставленной вами цели с себя на того, кому вы платите. Но вы должны понять, что всегда большая часть ответственности все-таки лежит на вас. Похудение - задача не всегда простая, но всегда реально выполнимая. Главное понять и осознать свои проблемы: в чем их суть. А осознав, самостоятельно предпринять действия направленные на их решение.
     Успехов вам!

     Александр Задорожный zador@org.lviv.net