ВСКОРМИТЬ МАЛЫША С ЛЮБОВЬЮ

Выпуск 37                                            21 января 2007 года

Новое в деятельности Международной Ассоциации Консультантов по Естественному Вскармливанию:

• На сайте «Лиги матерей Подмосковья» - статья Ирины Рюховой о поддержке искусственного вскармливания: http://ligamaterey.ru/content/view/250/43/
• Узнать, есть ли консультанты по естественному вскармливанию в вашем регионе, и как с ними связаться, можно на странице http://akev.narod.ru/consultants.html Члены нашей организации – МОО АКЕВ – отмечены там специальным значком, как и кандидаты, которых мы курируем.

Спасибо вам за то, что подписались, читаете нас и задаете вопросы. Этот выпуск вместе с вами читают 1160 человек! Мы рады, что столько людей интересуется естественным вскармливанием!

Тема этого выпуска:

КОРМЛЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

• Можно ли продолжать кормление грудью?
• Какие сложности ожидают маму?
• Чем можно облегчить проблему?
• Отвечаем на ваши письма.

Иногда случается, что семья начинает ожидать пополнения, когда у мамы на руках другой малыш еще грудного возраста. Что это означает для мамы и старшего ребенка, как могут развиваться события?

Прежде всего, если только у вас есть возможность, постарайтесь не планировать появление младшего ребенка раньше, чем старшему исполнится хотя бы два года. Некоторые женщины сознательно идут на обзаведение погодками, но обычно они не представляют себе, что их ожидает в этом случае. Во-первых, это серьезный риск для собственного здоровья и здоровья нерожденного еще ребенка: страдает мамин организм, еще не восстановившийся окончательно после предыдущих родов, и очень серьезно возрастает риск всевозможных осложнений беременности.

Во-вторых, это всегда стресс для малыша, который неожиданно окажется старшим. Маленький ребенок требует очень много материнской заботы, а делить свое внимание между, например,  годовалым и месячным ребенком крайне сложно, обделенными неизбежно окажутся оба.

В-третьих, это очень тяжело и морально, и физически для самой мамы. Даже двойню иметь проще, чем двух детей с небольшой разницей в возрасте, потому что у двойни хотя бы примерно соответствуют общие ритмы развития. А детям с разницей около года нужно совершенно разное, у них совсем разные жизненные ритмы и потребности, но оба надеются на маму. Для старшего ребенка братик или сестричка будет не данностью, как в двойне, а неожиданно появившимся конкурентом, который лишает его «законного права» на маму, так что нервотрепки неизбежны…

Но, конечно, не всякая беременность является планированной, иногда малыши не спрашивают, готовы ли родители к их появлению на свет. И если крохе еще нет годика или исполнился только недавно, а мама поняла, что вновь беременна, очень серьезное значение в этой ситуации может иметь... грудное вскармливание.

В культуре, где распространено искусственное вскармливание, продолжение кормления при новой беременности считается, конечно же, неординарным вариантом развития событий. Но на самом деле это случается не так и редко - консультантам по естественному вскармливанию время от времени случается помогать мамам разрешить их сомнения по этому поводу. Прежде всего, с точки зрения женской физиологии ничего опасного или даже необычного в кормлении во время беременности нет: например, западные исследования обнаружили, что на Яве около 40% новых беременностей совпадают с кормлением, а в Гватемале таких случаев и вовсе до 50%. Фактически, отлучение старшего от груди требуется лишь в некоторых, строго индивидуальных ситуациях. В большинстве случаев реальные потребности ребенка, который находится у матери на руках здесь и сейчас, подталкивают продолжать кормить несмотря ни на что. Что же может смущать маму в кормлении во время беременности?

Психологический климат семьи. Увы, в нашей культуре длительное кормление скорее не принято, поэтому кормление при беременности неизбежно будет вызывать вопросы и критику. Это обязательно нужно учитывать. Вместе с тем очень важно для всей семьи, чтобы внешнее давление чужих стереотипов не помешало маме найти правильное решение для себя и своего ребенка. И когда мама будет размышлять над этим вопросом, ей лучше постараться представить такую ситуацию: что, если бы о ее продолжении кормления никто не знал, и ей не приходилось выслушивать недоуменные вопросы? Какое решение она приняла бы тогда?

Отбросив «внешний фактор», надо подумать о настроении самой мамы. Во время беременности оно под влиянием гормонов очень сильно изменяется, постоянно прыгая от усталости до подъема, от радостной эйфории до раздражительности и депрессии. Кормление, действительно, вносит некоторую лепту в общий «гормональный коктейль» маминого организма, и перепады настроения становятся сильнее. Но отлучение не в состоянии решить эту проблему, потому что главной причиной является сама беременность.

Кроме того, на настроении самой мамы и психологическом климате всей семьи неизбежно скажутся эмоции уже имеющегося грудничка. Отлучая ребенка (даже если он старше года, но все еще нуждается в маминой груди) только по причине случившейся беременности, мама может получить «взамен» целый комплекс детских психологических проблем. Конечно, справиться с ними можно – но ведь можно их и не получать! Поэтому очень хорошо взвесьте, каковы основные потребности вашего малыша, которые он удовлетворяет грудью: питание, успокоение, общение с мамой? Как эти потребности можно будет удовлетворять, если кормление грудью исчезнет? Конечно, когда-нибудь ребенок сам перерастет необходимость в маминой груди, но прямо сейчас-то она у него есть! Что вы будете делать, если во всех тех случаях, когда раньше давали грудь, теперь уже не сможете ее давать – найдется ли адекватная замена?

Возможность невынашивания. Действительно, некоторый риск для беременности есть, но он очень мало отличается от общей статистики, по которой от 15 до 30% всех беременностей на разных сроках оканчиваются невынашиванием. И если это совпало с кормлением, то само по себе еще не значит, что причиной невынашивания стало именно кормление. Есть четкие медицинские показания, когда именно кормление при беременности не рекомендуется: если присутствует маточная боль, кровянистые выделения, если во время беременности у мамы идет постоянная потеря в весе и если в истории уже есть выкидыши либо преждевременные роды.

А в случаях с нормальной беременностью продолжающееся кормление грудью проблем не вызывает. Есть мнение, что преждевременные роды может вызвать гормон окситоцин, который выделяется во время кормления. Но дело в том, что примерно до 38 недели беременности матка очень слабо реагирует на окситоцин. В начале беременности в матке совсем мало рецепторов окситоцина – участков, способных поглощать окситоцин и вызывать схватки. Этих участков постепенно становится больше после 37 недель беременности, а уже ко времени родов их количество увеличивается во много раз! До этого срока кормление малыша способно доставить столько же «неприятностей», сколько и сексуальное общение, при котором тоже выделяется окситоцин и тоже происходят сокращения матки. Но большинство пар на время беременности не прерывают занятия сексом, точно так же можно не прерывать и кормление грудью.

Беременную маму при кормлении могут напугать схватки Брэкстона-Хикса, или так называемые "тренировочные" схватки. Это обычное явление, которое может присутствовать и у некормящих женщин всю беременность, начиная уже с шести недель. Если беременность не первая, то «тренировочные схватки» бывают достаточно сильными, а кормление может стимулировать их. Справиться с ними помогает, если мама заканчивает кормление и перемещается в удобное положение, подняв ноги и выпив несколько стаканов воды.

Болезненность сосков. Некоторые мамы после наступления беременности начинают испытывать при кормлении дискомфорт в груди или боль в сосках. Причина опять же в гормональном балансе организма, который для каждой женщины очень индивидуален. Предсказать заранее, повысится ли чувствительность груди при совмещении кормления и беременности именно у вас, очень сложно. Впрочем, имеется примета: дискомфорт в груди при кормлении перед месячными может указывать на то, что при беременности мама будет испытывать те же симптомы. Снизить их интенсивность помогает прикладывание кубиков льда либо смачивание сосков настоем дубовой коры.

Изменение количества и вкуса молока. Во время беременности в организме повышаются уровни гормонов эстрогена и прогестерона, а это подавляет выработку молока. К тому же, как правило, примерно на третьем-четвертом месяце беременности состав молока кардинально меняется, приближаясь к молозиву. Это тоже вызвано исключительно гормональными изменениями и никак не зависит от еды или питья мамы. С этой переменой не только уменьшается общее количество молока, но и становится совсем другим его вкус. Поэтому некоторые детки сами отказываются пить такое молоко, хотя большинство это не беспокоит. Во время беременности значительно увеличить молоко уже не удастся, хотя использование витаминов и специальных трав для подъема лактации помогает сохранить его количество на достаточном для старшего ребенка уровне. И в любом случае молока снова станет много ближе к концу беременности или сразу после родов!

Сильный голод. Многие мамы, кормящие при беременности, временами испытывают приступы сильного голода. Помните, что ваш организм сейчас старается обеспечить в первую очередь нерожденного малыша, затем – продолжение кормления, и лишь потом ваши собственные резервы. Поэтому продолжение кормления никак не скажется на нормальном развитии ребеночка в утробе! А чтобы ваши естественные запасы не исчерпались, постарайтесь грамотно, сбалансированно питаться. Есть лучше не очень большими порциями, но часто, а пить – столько, сколько хочется, не больше и не меньше. Кормящей маме во время беременности стоит питаться примерно так же, как если бы она ожидала двойню.

Еще по теме выпуска можно прочитать статью «Кормление во время беременности» на сайте Ла Лече Лиг:  http://www.lalecheleague.org/docs/russian/NBpregnancy.pdf

В адрес рассылки мы получили несколько отзывов, которые рассказывают о том, как складывалось кормление грудью. Мы очень рады за написавших нам мам, сумевших преодолеть трудности и кормить деток своим молоком! Публикуя эти отзывы, мы надеемся, что они воодушевят и приободрят тех из вас, дорогие подписчицы, кому сейчас приходится нелегко, но желание кормить своих малышей самостоятельно все-таки есть. Давайте будем делиться такими позитивными историями – поверьте, они действительно нужны многим мамам в минуты сомнений, которые случаются у всех!

- Здравствуйте! Я подписалась на вашу рассылку о грудном вскармливании и получила сегодня первый выпуск- ? 35. Скажите, пожалуйста, могу ли я получить предыдущие выпуски, и если да, то как? Я тоже кормящая мама, моему мальчику 1г1 мес., кормлю только благодаря консультантам по ГВ! Спасибо за вашу работу! Елена.

- Елена,  мы очень рады за Вас и Вашего малыша! Постараемся и дальше быть полезными :)

Все предыдущие выпуски рассылки можно найти по адресу http://subscribe.ru/archive/home.child.grudnoemoloko

- Здравствуйте. В выпуске 36 много писем, где мамы волнуются, что 4-х месячные дети не хотят есть взрослую еду. Я тоже волновалась, что у нас в 7-8 и лаже 9 месяцев почти не было пищевого интереса: съесть один кусочек картошки и все! Теперь нам 1.5 года, мы на ГВ. А взрослую еду прямо таки требует (особенно сыр). Хотя, конечно, до "норм питания" не дотягивает, особенно после ночи на завтрак. С уважением, Мария.

Если у вас возникают сложности, всегда можно обратиться к нашим консультантам или задать свой вопрос в нашу рассылку. По умолчанию мы не приводим в рассылке ваш электронный адрес и фамилию; если вопрос требует срочного ответа – мы сначала отвечаем на личный емэйл, а потом дублируем письмо в рассылке.

- По Вашему совету отучаю ребенка, сейчас ему 3 с половиной  месяца, от пустышки. Но  возникла еще проблема - дело в том, что когда мы гуляем на улице он может проснуться и начать кричать, и в это время я давала ему пустышку, и он снова засыпал! А что делать теперь- ведь грудь на морозе не дашь, а не хочется чтобы ребенок в крике нахватался холодного воздуха!! Александра.

- Здравствуйте, Александра! Если малыш на улице просыпается и начинает кричать, значит, у него возникла необходимость приложиться к груди. Мамы, которые кормят ребенка исключительно грудью, не желающие приучать ребенка к резиновым заменителям, обычно действуют в таких ситуациях двумя способами: либо берут малыша на руки, успокаивают и отправляются домой (или в другое место, где можно покормить ребенка); либо гуляют с ребенком в слинге - малыш в перевязи всегда ведет себя более спокойно, чем в коляске, а при необходимости, если мама позаботилась о соответствующей одежде, можно незаметно для окружающих дать ребенку грудь даже зимой.

- У меня вопрос следующего характера. Моему ребенку 3 месяца. Полностью на грудном вскармливании. По рекомендации врача из районной поликлинники после 2,5 месяцев начала вводить в рацион яблочный сок. затем  почитав о том, что это тяжелая пища для малыша и что если молока хватает и ребенок хорошо прибавляет в весе (1мес - 1 кг, 2 мес - 1 кг, 3 мес - 800 г), то прикорм лучше вводить месяцев с 5-6 с овощных пюре. Когда пошли на очередной осмотр и на прививку - в 3 месяца - педиатр сказала, что на прививку нас не отправит из-за низкого гемоглобина у ребенка - 100. Сама питаюсь хорошо. сейчас усиленно ем говядину, печенку, гречку. немного - по ложечке - стала принимать гранатовый сок. Врач также выписала какой-то лекарственный аппарат ребенку, но я прочитала, что из него железо усваивается еще хуже чем через молоко. Чем я могу поднять гемоглобин у ребенка? Яблочный сок давала около 2-х недель пока не прочитала о вреде и нецелесообразности ввода сейчас. Спасибо большое за консультации на сайте и в журнале. Ирина.

- Ирина, в главе 6 "Борьба с недостаточностью железа" из Рекомендаций ВОЗ "Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста" говорится буквально следующее: "Потребности в железе ребенка до 6 месяцев должны полностью обеспечиваться запасами железа в организме ребенка и грудным молоком". Там же  дается и еще одно уточнение: "Поскольку у доношенного грудного ребенка с нормальной или высокой массой тела при рождении запасы железа в организме могут удовлетворять его потребности в железе до 6 месяцев, скрининг для выявления анемии до наступления этого возраста ничего не даст. Исключение составляют ситуации, когда до наступления 6-месячного возраста дается немодифицированное коровье молоко, которое может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение".

Многочисленные зарубежные исследования также показывают, что «При рождении показатели гемоглобина обычно высокие 13.7-20.1 gm/dl (то есть 137-201 в нашей шкале измерений), затем они падают.

В три месяца нормальные показатели гемоглобина 9.5-14.5 (в среднем 12) gm/dl

В 6 месяцев до 6 лет -- 10.5-14 (в среднем 12) gm/dl

(данные Behrman, Kliegman, and Arvin Nelson Textbook of Pediatrics, 15th ed. Philadelphia: W.B. Saunders 1996, p. 1379)

Можно ориентироваться и на наши "родные" данные, из "Руководства по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала" (2003), где указываются следующие уровни классификации анемии: "тяжелая - меньше 70, умеренная – меньше 100 для детей в возрасте от 6 мес. до 5 лет и меньше 90 у грудных детей до 6 месяцев". То есть по тем цифрам, которые вы указываете, вообще-то беспокоиться не о чем (если дело действительно только в них!)

Препараты железа в питании женщины могут влиять только во время беременности, когда формируется запас железа у ребенка. Во время кормления дополнительное введение железа матери не влияет на его уровень в грудном молоке. Только может улучшить состояние самой мамы (если у нее анемия).

- С удовольствием читаю вашу рассылку. В ней очень много полезной информации. Благодаря ей я поняла, что первые месяцы кормила ребенка правильно, а  педиатр  меня ругала за слишком частые кормления.

Вопрос у меня такой.

У ребенка с 2,5 месяцев аллергический дерматит. Сижу на гипоаллергенной диете. Мне можно говядину, постную свинину, гречку, рис, геркулес, растительное масло, кефир, кабачки, капусту, картошку, зеленые яблоки и груши. Вот, пожалуй, и все. Кормлю ребенка грудью. Сейчас ему 6,5 месяцев. Кожные проявления практически пропали, но если съесть что-то не то, бывают высыпания.  Мне кажется, что ребенку не хватает питательных веществ в молоке, потому что с того времени, как я начала соблюдать эту диету, он стал хуже прибавлять в весе (первые 3 месяца по 1-1.2 кг, с четвертого резкое снижение - 400-450 гр.). Кроме того, он стал очень плохо спать, просыпается каждые 1.5 часа и по 15-20 минут сосет грудь. Сон беспокойный. Неделю назад начала вводить прикорм. Сережа съедает примерно 50мл кабачков, больше не хочет. Подскажите, пожалуйста, что еще можно есть и чем можно подкармливать ребенка, потому что бросать грудное вскармливание не хочется. Наташа.

- Наташа, вы, конечно, мама героическая и очень заботливая! Поскольку в большинстве случаев столь строгая диета, как вы описываете, требуется для малышей с проблемами только в первые 3-4 месяца. После этого мама уже начинает понемногу вводить в свое меню "проблемные" продукты, записывая их, и внимательно следить за реакцией малыша. Если реакция оказывается неблагоприятной, мама откладывает введение продуктов из "групп риска" еще на какое-то время, но если все в порядке, то свое меню стоит разнообразить.

Вы напрасно беспокоитесь о нехватке питательных веществ в молоке – это наиболее адекватная пища для ребенка, в которой имеются именно те вещества, которые ему необходимы, в наилучшей для усвоения пропорции. Весь организм мамы сейчас работает именно на то, чтобы обеспечить малыша всем необходимым. Других аналогов подобной "чудо-пищи" не существует, адаптированные смеси являются всего лишь слабым приближением к грудному молоку. Малышам с проявлениями аллергии рекомендуется сохранять грудное вскармливание как можно дольше, поскольку грудное молоко само по себе серьезно смягчает воздействие аллергенов на организм ребенка и повышает его устойчивость к ним.

Снижение прибавок веса на 4-м месяце жизни вполне нормальное и физиологически обоснованное явление для детей-грудничков. Груднички чаще всего (хотя и не всегда) помногу прибавляют первые три месяца жизни, а потом прибавки постепенно падают, именно так, как у вас. В следующие полгода детки-груднички будут прибавлять еще меньше, в среднем 200-400 г в месяц, и это совершенно нормально. Представление о другой динамике прибавок всегда основывается на таблицах прибавок веса для детей-искусственников, которые действительно все время прибавляют по 600-800 г в месяц.

Частые просыпания и сосания в вашем возрасте в большинстве случаев связаны с начинающимся прорезыванием зубов - десны чешутся, что обычно очень беспокоит ребенка и вызывает желание успокоиться с помощью маминой груди.

А что касается прикорма, то некоторое опасение вызывают достаточно резкие темпы его введения, что может оказаться особенно неблагоприятным в вашей ситуации с кожными проблемами. Не только ВОЗ, но и отечественное "Руководство по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала" (2003) специально оговаривает, что первый месяц введения прикорма ребенок только пробует пищу, не более 1-2 чайных ложечек за раз! Такое большое количество еды может оказаться слишком серьезной нагрузкой на пищеварительную систему вашего малыша.

Советуем также почитать о принципах введения прикорма, о которых мы подробно писали в двух сентябрьских выпусках, посмотреть их можно по адресу http://subscribe.ru/archive/home.child.grudnoemoloko

Дорогие читатели и читательницы, мамочки и те, кто только собирается ими стать! Задавайте свои вопросы! Мы создали эту рассылку именно для того, чтобы помочь разобраться с любой непонятной ситуацией вокруг грудного вскармливания.

Написать нам можно по адресу kormim@mail.ru

Здоровья вам и вашим детям!

Выпуск подготовила консультант по естественному вскармливанию Ирина Рюхова (Барнаул).

В работе над выпуском принимали участие члены АКЕВ Ирина Мальцева (Воронеж), Ирина Аликеева (Иркутская обл.).