На сайте "Управление ЛДП" - http://vmtavr2.narod.ru . можно читать первые 195 выпусков рассылки, пользуясь оглавлением, или скачать весь архив с оглавлением (имя самораспаковывающегося архива - tavr_ldp.exe, файл с оглавлением - v_index.htm). Инсталляторы и обновления 25 программ системы управления ЛДП - там же. В марте выходит из печати монография В.М.Тавровский. Автоматизация лечебно-диагностического процесса. 346 стр. ООО "Вектор Бук". Тюмень. 2009. Выпуск 197 17 февраля 2009 г. Здравоохранение сквозь призму автоматизации ИЛЛЮСТРАЦИИ К СКАЗАННОМУ: УЧЁТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ Я свёл в таблицу содержание нескольких вторичных документов и сопоставил их с историей болезни. Как видите, врачу действительно приходится писать одно и то же по нескольку раз. Такова его повседневность. Только не подумайте, что в таблице эта непроизводительная работа исчерпана. Есть ещё паспорт участка, льготные рецепты с подробной информацией о пациенте, талон для впервые выявленного диагноза, талон для первой в году явки хроника, а в стационаре - карта выбывшего, счёт за пребываине в стационаре, а ещё - обширные документы о высокотехнологичной помощи, - всё не упомнить. НЕКОТОРЫЕ ВТОРИЧНЫЕ УЧЁТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ и ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ТАП - талон амбулаторного пациента (форма 025-10/у). МСЭ - направление на медико-социальную экспертизу (форма 088/у). КДН - контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 30/у-04). ДД - карта учёта дополнительной диспансеризации (форма 131/у-ДД-08). ИБ - амбулаторная история болезни Информация, которую лечащий врач должен вносить в официальные учётные документы ТАП МСЭ КДН ДД ИБ Наименование ЛПУ, номер кабинета + . + + + Врач + + + + + Должность + . + . + Страховщик + . . . + ФИО пациента + + + + + Дата рождения + + + + + Пол + + + + + Полис + . . + + Место работы + + + + + Должность . + + + + Адрес + + + + + Социальное положение + + . . + Категория льгот + + + . + Анамнез болезни . + . . + Состояние больного . + . . + Лабораторные исследования . . . + + Рентген-исследование . . . + + Осмотры и заключения консультантов + . . + + Диагноз основной + + + + + Диагнозы сопутствующие + + + + + Вид травмы + . . . + Повод посещения + . + . + Исход обращения + . . . + Исход заболевания + . . . + Амбулаторные операции + . . . + Медицинские услуги и мероприятия + + + + + Дата взятия на учёт . . + . + Даты назначенных явок . . + . + Даты фактических явок . . + . + Сведения об изменениях диагноза . . + . + Число дней нетрудоспособности . + . . + Заметьте: органы здравоохранения и финансирующие организации стремятся получить в своё распоряжение обширные персональные данные. Зачем? Соглашусь, что плательщик вправе знать, за что он платит и какой медицинской страховкой располагает пациент. Но ведь запрашиваются и другие личные сведения - о социальном положении, месте жительства, диагнозах, исходах. С какой стати? Законны ли такие запросы со стороны тех, кто пациента не видел и к его лечению ни ума, ни рук не прилагает? Почему о здоровье гражданина оповещаются люди, которые в медицинской помощи ему не участвуют? Ну, ладно. От врачебной тайны мы отвыкли, к правам человека не приучены, а не подашь информацию - будешь без денег. Но как эту информацию используют? Проверяют соблюдение формы - это понятно. Чем больше не нужных самому врачу, но напрягающих его бумаг, тем торопливее и нерзаборчивее записи, тем чаще описки и ошибки, тем больше оснований проверять и напрягать. Это важный порочный круг: он создаёт рабочие места. Пусть создаёт, но ведь не хотят контролёры ограничиваться заботой о форме. Мы не успели оглянуться, а они уже оценивают саму врачебную работу. Решают, что хорошо, что плохо и как надо. Неточности, нерациональности, ошибки, неудачи в работе врача - материя сложная и ответственная. "Разбор полётов" - важнейший способ управления лечебно-диагностическим процессом и воспитания врачебного коллектива. Для выбора наилучшей тактики, для своевременных поправок, для реализации правила "ум хорошо, а два лучше" и существуют прежде всего заведующий отделением, начмед, клинические разборы, консилиумы, консультации, клинические конференции. Здесь вглядываются в собственную практику с учётом всех житейских обстоятельств. Здесь принимают решения тогда, когда память ещё хранит нюансы, когда всю совокупность данных могут анализировать компетентные участники событий. И что же? Чиновник, походя глянувший на вырванные из контекста персональные данные, уравнивается в правах на оценку работы врачей с их непосредственными руководителями? Даже не уравнивается - у него решающие преимущества: угроза санкциями и никакой личной ответственности. А потому его "оценка" - руководство к безусловному исполнению. Он присваивает себе право издалека управлять действиями врачей. В суть лечебно-диагностического процесса грубо вторгаются чиновники. Незаконно, абсурдно, опасно, но это так. Вред, причиняемый таким вторжением врачам и больным, очевиден. Если так будет продолжаться, он будет нарастать. А продолжаться будет. Об этом можно судить по кампании за "стандарты медицинской помощи", о которой ещё надо будет сказать несколько слов. В следующем выпуске. В ПРЕДЫДУЩИХ ВЫПУСКАХ Вып. 001-008. ПОЧЕМУ МЕДИЦИНА СИЛЬНА, А ВРАЧ СЛАБ? Вып. 009-012. ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Вып. 013-021. СТАЦИОНАР. Вып. 022-033. ПОЛИКЛИНИКА. Вып. 034-049. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ. АВТОМАТИЗИРОВАННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ. Вып. 050-052, 055-056. СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Вып. 053-054. ОТВЛЕЧЕНИЯ НА СПОРНЫЕ ТЕМЫ. Вып. 055-070. ЧАСТНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА. Вып. 070-101. КАЛЕЙДОСКОП. Вып. 102-116. СОВЕТЫ НЕПРОФЕССИОНАЛА. Вып. 117-129. ГАЛЕРЕЯ и КОММЕНТАРИИ. Вып. 130-150. КАК ОЦЕНИВАТЬ АВТОМАТИЗАЦИЮ. Вып. 159-160,163-165,169,172. ТЕРМИНОЛОГИЯ Вып. 151-158,161-162,166-168,170-171,173-180. НАБЛЮДЕНИЯ. ЗАМЕТКИ. РЕПЛИКИ Вып. 181-190. МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ ГЛАЗАМИ РАЗРАБОТЧИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СКВОЗЬ ПРИЗМУ АВТОМАТИЗАЦИИ. Вып. 191. Врач и автоматизированная бюрократическая вертикаль Вып. 192. Что такое "управление качеством медицинской помощи"? Вып. 193. Бюрократия и медицина (бюрократия или медицина?) Вып. 194. Что электронная история болезни меняет в здравоохранении. Ч.1. Вып. 195. Что электронная история болезни меняет в здравоохранении. Ч.2. Вып. 196. Что электронная история болезни меняет в здравоохранении. Ч.3. В СЛЕДУЮЩИХ ВЫПУСКАХ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ СКВОЗЬ ПРИЗМУ АВТОМАТИЗАЦИИ Иллюстрации к сказанному: стандарты медицинской помощи - фельдшеризм или помешательство. Буду признателен за вопросы, возражения и замечания. Постараюсь на них ответить. Просьба в письмах помечать то, что не предназначается для помещения в рассылке. Если рассылка Вам интересна, порекомендуйте её коллегам. В.Тавровский. E-mail vmtavr@med.kirov.ru