Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот может кому и этот словарик приглянется? вот качаем по магнитке
magnet:?xt=urn:btih:33BA3E4063C9E9BD5B768841D39B4FB86577D64E&dn=%d1%81%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b0%d1%80%d1%8c.exe

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот как всегда на собирал книг, а далее обработал. Что файнредером, что вордом,
а что и руками
короче как получалось так и делал.
Вот забирайте
(Кочкин. Импедансная аудиометрия 2006.rar
_Финандо Донна, Новейшая энциклопедия массажа.rar
А. Я. Катин. АКУПУНКТУРНАЯ СЕГМЕНТНО-ЗОНАЛЬНАЯ ВЕГЕТОТЕРАПИЯ.rar
А.А. БОДАЛЕВ. Психология общения.zip
Бауманн, Перре. Клиническая психология 1998.zip
В. В. ПРОСКУРИН. РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.zip
глина.rar
Говорун и др. Кохлеопатии 2003.zip
Е. Луба. Омолаживающая гимнастика лица.rar
Е.О. Комаровский ПСИХИЧЕСКИЕ И ЯТРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ.zip
Емельянова. Кризис в созависимых отношениях. Принципы и алгоритмы консультирования
2004.zip
Закаливание детей раннего возраста.zip
Зберовский А.В., 15 мифов о любовных и семейных ссорах.zip
Зотова И.В., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Синтез оксида азота и развитие
атеросклероза.zip
Использование отхаркивающих средств.zip
иссл легк и осн синдромы.zip
Качесов В. А. Основы интенсивной самореабилитации 2007.rar
Качесов В. А.ОСНОВЫ ИНТЕНСИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Д ЦП 2005.rar
Кейт Кинан, Эффективное общение.zip
Клиническая анатомия лимфатической системы. Лекция.zip
Клиническая диагностика заболеваний сердца - кардиолог у постели больного (Констант,
2004).zip
Клиническое руководство Кампании Пережить сепсис по ведению больных с тяжелым
сепсисом и септич.zip
Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. 1951.zip
Клумбис. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы - 2 1976.zip
Клумбис. Нейрофизиология острой черепно-мозговой травмы - 3 1976.zip
Коваленко В. Н., Несукай Е. Г. Некоронарогенные болезни сердца.zip
Комаровский Е.О.ОРВИ.Начало всех начал.zip
Кривошапкин А.Л. Физиология боли. Современные концепции и механизмы. Обзор иностранной
литературы.zip
Майерс Т.В. - Анатомические поезда миофасциальные меридианы для медицины.zip
Маклаков. Общая психология 2001.zip
Малькова Н.А. Методические рекомендации по современному лечению рассеянного склероза.rar
Малькова Н.А. Миастения. Принципы диагностики и лечения, тактика ведения больных.
Методическое пи.zip
Мачерет Руководство по рефлексотерапии 1984.rar
Мачерет Руководство по рефлексотерапии 1989.rar
Медицинская психология (НГУ, 1996).zip
Медицинские препараты для детей Требования.zip
Мудрость Милтона Эриксона (Рональд Хейвенс).zip
Мюллер. Моя система - 5 минут в день 1904.zip
Н.С Попов. физическая реабилитация .rar
неврозы у детей.zip
Нита Такер - Как избежать одиночества.zip
новорожденный.zip
Острые респираторные инфекции у детей.zip
ОТРАВЛЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ.zip
Пархотик И. И. Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей.rar
Сандомирский. Защита от стресса. Физиологически-ориентированный подход к решению
психологических проблем 2001.zip
Ф.В.Федоров. ГРИБЫ.rar
Шунько Е.Е. неонаталогия.zip
http://mifs.ucoz.ru/load/fizioterapija_i_drugie_vidy_rar/2-1-0-395

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот все отдаю и отдаю, что насобирал.
Как одевать ребенка на ночь в первый месяц?
Общее правило - одевайте и укрывайте ребенка так, как вы оделись бы и укрылись
сами плюс еще один слой, например, одеяльце соответствующей толщины. Потрогайте
тельце ребенка: холодные ручки и ножки говорят о необходимости укрыть потеплее;
горячая, вспотевшая кожа означает, что одежда или одеяло слишком теплые. Если
ребенок недоношенный или весит менее 2 кг и имеет тонкий жировой слой, одевайте
его потеплее.
Большинство новорожденных лучше спят спеленатыми, некоторых надо заворачивать
в пеленки еще несколько месяцев. Лучше использовать хлопчатобумажную одежду,
хорошо впитывающую испарения тела и пропускающую воздух. Одежда должна быть достаточно
свободной, чтобы позволять свободно двигаться, но в то же время не сбиваться
и закрывать все части тела. Лучше всего использовать ночные рубашки, закрывающие
ноги. Если во сне ножки ребенка часто остаются голенькими, наденьте на них удобные
носочки. Следует избегать завязок или тесемок на ночной одежде ребенка (и на
вашей тоже), так как он может запутаться в них и задохнуться. Если ваша спальня
прохладная, в первые месяцы, когда у младенцев небольшие волосы, одевайте на
головку шапочку. Дети, спящие в кровати с родителями, легко перегреваются, и
это делает их беспокойными. В таких случаях нельзя пользоваться даже тонкими
рубашечками из полиэстера, надевайте только хлопчатобумажную одежду.
Какую температуру нужно поддерживать в детской?
Что касается температуры в комнате, где находится ребенок, то ее постоянство
гораздо важнее того, теплая она или прохладная. У недоношенных детей весом менее
2,5 кг система регулирования температуры тела работает недостаточно хорошо, им
нужна постоянная температура, чтобы не произошло переохлаждения. Доношенные здоровые
дети, весящие более 2 кг, имеют хорошую жировую прослойку, температура тела у
них хорошо регулируется, и они чувствуют себя комфортно при той же температуре,
что и взрослые. Но в первые несколько недель не должно быть значительных изменений
температуры. Помимо температуры, большое значение имеет влажность. Лучше, если
она будет составлять около 50%. Если воздух слишком сухой, у ребенка закладывает
нос и он часто просыпается ночью. Специальный испаритель (увлажнитель воздуха)
поможет вам поддерживать нужную влажность в комнате, где спит ребенок, что особенно
важно зимой в комнате с центральным отоплением. (Постоянный, ровный звук работающего
испарителя вгоняет в сон.) Чем жарче, тем выше должна быть влажность. Если вы
в зимнее время путешествуете с ребенком, берите в дорогу испаритель, особенно
если вы останавливаетесь в мотелях или домиках, обогреваемых электрическими приборами.
Сухой нагнетаемый воздух или тепло от напольных электрических нагревателей не
дают ребенку хорошо спать.
Как лучше укладывать ребенка на ночь - на спину или на живот?
Большинство детей лучше спит на животе. Может быть, это объясняется тем, что,
просыпаясь на спине, они чувствуют себя беспомощными, как перевернутая черепаха.
В положении на животе новорожденные лучше дышат. Укладывая ребенка спать на живот,
поверните головку на бок. Не бойтесь, что он может задохнуться. Даже новорожденный
в состоянии поднять голову достаточно высоко над матрасиком, чтобы повернуть
ее на бок, если только он лежит не на мягкой кровати. Никогда не оставляйте ребенка
без присмотра на мягком гидростатическом матрасе, особенно на животе. Когда вы
укладываете ребенка спать сразу после кормления, уложите его на бок. Скатайте
полотенце и положите его между спинкой ребенка и матрасом. Кладите ребенка на
правый бок, это облегчает опорожнение желудка. В возрасте нескольких недель младенцы
редко долго остаются на боку, они перекатываются на спину. Если ребенок спит
на животике, распрямите его ножки и разверните их в стороны. Новорожденные часто
спят с подтянутыми к животу ножками - в положении, в котором они находились в
чреве матери.
Маленькие замечания: не кладите ребенка в центре колыбельки, вы можете положить
его на бок и уютно пристроить к краю. Положите у животика валик или небольшую
пухлую подушечку (но только не большую пухлую подушку, которая может закрыть
лицо ребенка). Дети любят ощущать рядом с собой что-то или кого-то. Этим объясняется,
что даже крошечные дети часто забиваются в уголок колыбели или прижимаются к
маме или папе в общей постели.
Когда можно начинать выносить ребенка на улицу?
Постоянство температуры - вот основное требование в первый месяц жизни ребенка.
Несовершенная система регуляции температуры новорожденного не позволяет подвергать
его большим перепадам температуры. Если вы пронесете ребенка из теплой комнаты
до нагретой машины - ничего страшного. Если ваш ребенок доношен, здоров, у него
хорошо развитая жировая прослойка (обычно при этом ребенок весит не менее 2 кг),
он легко переносит кратковременное значительное изменение температуры (дорога
от дома до машины и обратно). Если же ребенок недоношен и не имеет достаточной
жировой прослойки, по крайней мере в течение месяца избегайте больших изменений
температуры. В климатических поясах, где температура снаружи и внутри помещения
мало отличается, вы можете выносить ребенка из дома уже в первые несколько дней.
Прохожие любят останавливаться и разглядывать крошечного новорожденного. Избегайте
мест скопления людей, не гуляйте у магазинов, держитесь подальше от простуженных
людей.
Пеленание
На первых порах ваш малыш будет проводить много времени в пеленках, и вам придется
часто менять их. Пусть время смены пеленок будет временем полноценного общения.
До того как ребенок начнет пользоваться горшком, вам придется по крайней мере
около 5 тысяч раз сменить пеленки. Только кормление требует больше времени.
Смена пеленок не должна быть неприятной обязанностью, выполняемой как можно быстрее
и с отвращением; она может стать процедурой, приносящей удовольствие и вам, и
малышу. Многое может произойти за то время, пока ребенка переоденут в сухое белье.
Малыш чувствует ваши прикосновения, слышит ваш голос, смотрит на ваше лицо и
отзывается на ваш смех. Еще до того как вы начнете менять пеленки, вступите с
ним в контакт: сконцентрируйте внимание на нем, а не на работе, которую должны
проделать. У вас должно быть доброе и ласковое выражение лица; можно пощелкать
пальцами, погреметь игрушкой, погладить его и сделать небольшой массаж - все
это за время, пока меняются пеленки.
Если вас временно кто-нибудь подменяет, просите его действовать таким же образом.
Смотрите на смену пеленок как на возможность новых контактов с малышом. Не показывайте
своего отвращения из-за запаха или вида испачканных пеленок (в данном случае
дети, вскармливаемые грудью, имеют преимущество - их запах не неприятный!). Ваше
лицо - зеркало для ребенка, он оценивает себя по тому, что видит на нем.
Выбор пеленок
Выбор матерчатых или одноразовых пеленок зависит от их стоимости и вашего отношения
к экологии. Но при этом необходимо учитывать и то, какая у ребенка кожа. Какие
пеленки более щадят кожу малыша? Многие родители используют и те, и другие: пеленки
из 100%-го хлопка - для дома, одноразовые - когда надо куда-нибудь пойти.
Основные правила смены пеленок:
* Меняйте пеленки в теплой комнате, на мягкой, безопасной поверхности.
* Сначала убедитесь, что все у вас под рукой. Вам понадобятся:
o чистые пеленки
o специальные булавки или зажимы
o верхние пеленки
o мазь от опрелости
o ватные шарики и теплая вода в первые несколько недель и обычные салфетки и
подтирки (предварительно увлажненные, одноразовые) - в последующий период
o смена одежды
* Лучше всего иметь столик для пеленания или специальное место, где будет заранее
приготовлено все необходимое.
* После удаления грязной пеленки подмойте попку, осторожно обсушите Если ребенок
подвержен опрелости, смажьте кожу специальным кремом или маслом.
Пеленание
Существуют разные, проверенные временем способы пеленания.
Обертывание. Положите пеленку под ребенка. Загните нижнюю часть так, чтобы пеленка
оказалась сложенной втрое.
Теперь, удерживая ее в таком положении, пропустите сложенную часть между ножками.
Расправьте переднюю и заднюю части, чтобы не было складок, затем задние концы
пеленки загните вперед.
Зашпиливание. Удерживая все слои пеленки со стороны животика одной рукой, другой
проколите булавкой (в направлении от пупка) все слои верхней части пеленки и
только один слой нижней, чтобы не уколоться. В это время ваши пальцы должны быть
между кожей ребенка и пеленкой, чтобы не уколоть его. Таким же образом заколите
другую сторону.
При незажившем пупке. Если пуповина еще не отвалилась, располагайте тыльную сторону
пеленки повыше, так, чтобы передние края оказались ниже пупка.
Способ бикини. Начинайте пеленать, как обычно, затем переверните нижнюю половину
пеленки в области паха, чтобы слои легли один на другой. Зашпильте, как прежде.
Этот способ удобнее для младенцев с толстыми ножками; кроме того, он создает
дополнительный слой и впитывает больше влаги, но кал при этом задерживается хуже
и может вытекать.
Две пеленки. Если ребенок много мочится, можно использовать две пеленки, особенно
на ночь, причем вторую, - складывают в длину и закладывают внутрь основной. Или
же берут вторую пеленку большего размера (для младенцев постарше) и загибают
ее нижнюю часть на одну треть длины, чтобы обеспечить большую толщину, а затем
пеленают обычным способом.
Что нужно помнить при пеленании
* Не оставляйте ребенка одного во время пеленания - он может упасть со столика.
Стоит вам повернуться спиной или отойти за пеленкой, одной секунды хватит малышу,
чтобы скатиться на пол. Сделайте ограждения у краев стола, но не слишком полагайтесь
на них.
* Осторожно обращайтесь с булавками. Не оставляйте булавки рядом с малышом. Не
берите булавки в рот - ваш ребенок может перенять эту опасную привычку.Втыкайте
их в кусочек мыла - вам будет удобно ими пользоваться.
* Если вы еще не привыкли менять пеленки на столике, делайте это на полу. Так
будет безопаснее.
* Пеленки надо менять часто, особенно если ребенок подвержен опрелостям. При
пользовании одноразовыми пеленками, обладающими большой поглощающей способностью,
трудно понять, когда ребенок обмочился. Поэтому их нужно менять так же часто,
как и матерчатые.
* На пеленальном столике или на полу расстилайте матерчатую пеленку или полотенце
- на них вы будете класть ребенка.
* Держите поблизости еще одну пеленку на случай, если малыш начнет писать.
* Следите, как ребенок реагирует на подтирание - кожа некоторых детей не переносит
детских салфеток. замачивайте тряпочки, предназначенные для обтирания, вместе
с грязными пеленками.
* После того как ребенок перестанет испражняться во время кормления (обычно к
концу 1-го месяца), меняйте пеленки (если они мокрые или грязные) перед самым
кормлением. Младенцы часто начинают дремать сразу после еды, и их покой не будет
потревожен сменой пеленок.
* Будьте осторожны, если у ребенка образовалась опрелость - это очень чувствительный
участок тела. Опустите попку ребенка в тазик с теплой водой или сделайте компресс
из теплой материи. Обсушивайте кожу, слегка прикасаясь к ней. Можно полить немного
теплой водички на больное место. При этом говорите малышу что-нибудь успокаивающее
и очень осторожно, не втирая, наложите толстый слой защитной мази.
Как сменить пеленку очень подвижному ребенку
Ситуация, когда нетерпеливые родители пытаются сменить пеленка извивающемуся
ребенку, часто заканчивается ничьей - полуперепеленутым малышом. Есть способы,
помогающие справиться с маленьким живчиком.
* На этот случай у вас должно быть приготовлено специальное развлечение. Пойте
песенку, которая будет звучать только во время смены пеленок. Заслышав ее, малыш
может успокоиться и будет слушать дальше.
* Покачивайте погремушкой, удерживая ее во рту (это ваша третья рука); дайте
ребенку схватить ее и поиграть. Используйте эту игрушку только при пеленании
и периодически заменяйте на новую.
* Двигайте занавеску, отгораживающую место пеленания.
* Пробегитесь пальчиками по ножкам и животику, одновременно напевая песенку.
(Нашим детям это очень нравилось).
* Дайте ребенку "найти" свой пупок, глазки, носик и т.д.
* Придумайте особые смешные словечки, восклицания, чтобы привлечь его внимание,
пусть он смотрит на ваше лицо и отвлекается от процедуры подмывания.
* Если ребенок все равно вырывается, меняйте ему пеленки на полу - это самое
безопасное место.
Будьте изобретательны, меняя пеленки, особенно когда ребенок уже начинает ходить.
Отрезок ленты может забавлять его достаточно долго, пока вы будете обсуждать
эту деликатную проблему. (Лента появляется только на время смены пеленки.) Некоторым
малышам нравится держать наготове пеленку для вас. Ребенок чувствует внимание
к себе и ваше благожелательное отношение к этому особому моменту. Если вы будете
выражать неудовольствие при смене пеленок, он также будет капризничать
Широкое пеленание
Перепеленать вот первое, что вам придется сделать, как только вы привезете ребенка
домой. Ведь наверняка пеленки у него уже мокрые и он плачем требует их смены.
Вы развернули малыша, он тут же согнул ножки в коленях, раскинул их и лежит,
как лягушонок. Вы пробуете их выпрямить, а малыш, проявляя неожиданную для вас
энергию, сопротивляется... Не усердствуйте! Ребенок совершенно прав. Естественная,
физиологическая поза самая полезная для него.
Тугое пеленание с вытянутыми по швам ручками и выпрямленными ножками затрудняет
дыхание и пищеварение, провоцирует появление опрелостей. А у детей, родившихся
с недоразвитием тазобедренного сустава (а таких, к сожалению, много) оно может
способствовать вывиху бедра. Не случайно же у народов, у которых не принято пеленать
детей, врожденный вывих бедра встречается крайне редко. Чтобы связь между вывихом
бедра и способом пеленания стала для вас более очевидной, представьте себе тазобедренный
сустав: он подобен шарику, вложенному в полукруг. Шарик головка бедра, полукруг
вертлужная впадина. Сустав для большей надежности одет, как чехлом, эластичной,
но достаточно прочной капсулой, так что шарик при всей своей подвижности не выходит
из пределов впадины.
Но в недоразвитом суставе капсула, особенно в задней и верхней части, еще слишком
тонка, а свод полукруга, его крыша не достигает нужного размера. И если вы каждый
раз выпрямляете ножки ребенка и туго пеленаете их, мышцы, сгибающие бедро, натягиваются,
кости сдавливаются. В натянутых мышцах и сдавленных суставных хрящах ухудшается
циркуляция крови и лимфы, замедляются обменные процессы, а значит, замедляется
и рост.
Но это еще не все. Натяжение мягких тканей увеличивает взаимное давление суставных
поверхностей. Головка бедра начинает перемещаться в сторону недоразвитой крыши
и, не встречая достаточного сопротивления, в конце концов выскакивает из вертлужной
впадины. Это и есть вывих бедра. Теперь, чтобы ребенок не стал хромать, потребуется
долгое и обременительное лечение, а иногда и операция.
Вы этого, конечно, не хотите! Тогда освойте так называемое широкое пеленание,
при котором ребенок сохраняет естественную для него позу.
Премудрость невелика. Положите малыша на приготовленный набор белья фланелевая
пеленка, легкая пеленка, подгузник. В качестве подгузника можно использовать
обычную большую пеленку, сложив ее по диагонали. Острые ее углы направлены в
стороны, а прямой книзу. Не меняя положения раскинутых ножек ребенка, боковыми
концами подгузника поочередно оберните одно, а затем другое бедро (сбоку, спереди,
с внутренней стороны, сзади), а нижний его угол закиньте вверх, до уровня пупка.
Можно проложить между ножками еще и небольшую скомканную пеленку. Нижний край
больших пеленок загибается наверх, до подмышек, а затем уже можно пеленать, как
обычно.
Есть и более простой способ: между ножками вместо подгузника прокладывается в
несколько раз сложенная в длину байковая пеленка. Зафиксировать ее можно легким
марлевым подгузником.
В любом случае важен принцип: чтобы ножки были раскинуты и полусогнуты в коленях,
то есть ребенок в пеленках лежал свободно, так, как он обычно лежит раздетым.
Такая поза создает наиболее благоприятные условия для развития тазобедренного
сустава и полностью исключает возможность вывиха. Широкое пеленание полезно всем
детям, его с полным правом можно назвать не только лечебным, но и профилактическим.
Существует предубеждение, будто выпрямлять и туго заворачивать ножки ребенка
надо для того, чтобы они не были кривыми. Как ортопед могу вас заверить: пеленание
здесь ни при чем. Голени чаще всего искривляются из-за рахита, и участковый педиатр
обязательно расскажет вам, какие профилактические меры принять, чтобы у ребенка
не развилось это заболевание

Плач новорожденного
Если это ваш первый ребенок, то этот вопрос будет вас особенно волновать. Ребенок
растет, и вы становитесь опытнее. Вы уже можете узнать по характеру плача, что
нужно ребенку, да и у него самого становится все меньше причин для плача.
Когда ребенок плачет, вы думаете про себя: "Не голоден ли он? Не болен ли? Может
быть, он мокрый? Может быть, у него болит животик или он просто капризничает?"
Родители забывают о самой главной причине плача - усталости. Что касается перечисленных
вопросов, то на них легко найти ответ.
Однако плач ребенка не всегда можно объяснить указанными причинами. После 2 недель
у новорожденных (особенно первенцев) появляются ежедневные периоды плача, которые
можно называть как угодно, но объяснить очень трудно. Если ребенок регулярно
плачет в одно и то же время во второй половине дня или вечером, мы говорим, что
у ребенка колики (если у него боли, газы и его живот пучит) или период раздражительного
плача (если его не пучит). Если ребенок плачет и днем, и ночью, то мы вздыхаем
и говорим, что он беспокойный ребенок. Если его отличает крайняя раздражительность,
мы говорим, что он сверхвозбудимый ребенок. Но мы не знаем причин разных типов
поведения новорожденных. Мы знаем только, что такое поведение для них типично
и постепенно исправляется обычно к 3 месяцам. Возможно, все эти типы поведения
- вариации одного и того же состояния. Можно только смутно чувствовать, что первые
3 месяца жизни ребенка являются периодом приспособления его несовершенных нервной
и пищеварительной систем к внешнему миру. У одних детей этот процесс проходит
легко, у других трудно.
Главное, помните, что постоянный плач в первые недели после рождения - явление
временное и не означает, что ребенок болен.
Голод
Кормите ли вы ребенка по относительно строгому расписанию или "по требованию",
скоро вы будете знать, в какое время он особенно голоден, а в какое время он
просто рано просыпается. Если в предыдущее кормление ребенок выпил совсем немного
молока и проснулся на 2 часа раньше положенного времени, то, возможно, он плачет
от голода. Но не обязательно. Часто ребенок выпивает гораздо меньше молока, чем
обычно, и спит все 4 часа до следующего кормления.
Если ребенок выпил обычное количество молока и проснулся с плачем через 2 часа,
то очень маловероятно, что причина его плача - голод. (Если он проснется с криком
через час после последнего кормления, наиболее вероятная причина - газы.) Если
он проснулся через 2,5-3 часа, попробуйте покормить его, прежде чем вы примете
другие меры.
Когда ребенок плачет от голода, мать прежде всего думает, что у нее не хватает
грудного молока или, если ребенок вскармливается искусственно, что ему недостаточно
его порции коровьего молока. Но это не происходит неожиданно, в один день. Начинается
обычно с того, что ребенок в течение нескольких дней полностью выпивает все молоко
и ищет ротиком еще. Он начинает просыпаться с плачем немного раньше, чем обычно.
В большинстве случаев ребенок начинает кричать от голода сразу после кормления
только после того, как он несколько дней просыпался немного раньше для следующего
кормления. В соответствии с растущими потребностями ребенка в питании увеличивается
и запас грудного молока. Более полное и частое опорожнение груди стимулирует
большую выработку молока. Разумеется, вполне вероятно, что на короткое время
количество грудного молока может резко уменьшаться из-за усталости или беспокойства
матери.
Мне бы хотелось суммировать сказанное выше следующим образом. Если ребенок отчаянно
плачет в течение 15 минут или больше и если прошло более 2 часов со времени последнего
кормления или даже менее 2 часов, а в предыдущее кормление ребенок выпил совсем
мало молока, покормите его. Если он уснет удовлетворенный, значит вы угадали
его желание. Если он заплакал меньше чем через 2 часа, выпив обычную порцию молока
в последнее кормление, то вряд ли он плачет от голода. Дайте ему поплакать минут
15-20, если вы можете это выдержать. Попробуйте успокоить его соской-пустышкой.
Если же он плачет все сильнее, то попробуйте накормить его. Это не принесет ему
вреда. (Не переводите ребенка на искусственное вскармливание, как только вам
покажется, что у вас стало мало молока. Если он плачет от голода, все равно дайте
ему грудь.)
Не болен ли он?
Самые частые заболевания в младенчестве - простуда и кишечные болезни. Их признаки
известны: насморк, кашель или жидкий стул. Другие заболевания встречаются крайне
редко. Если ваш ребенок не только плачет, но и выглядит необычно, измерьте его
температуру и обратитесь к врачу.
Не плачет ли ребенок от того, что он мокрый или грязный?
Очень немногих детей беспокоят мокрые или грязные пеленки. Большинство детей
просто не замечает этого. Однако ребенку не повредит, если вы лишний раз смените
пеленку, когда он заплачет.
Не болит ли у него животик?
Попробуйте помочь ребенку отрыгнуть воздух, даже если он сделал это раньше
Не избалован ли он?
Вопрос об избалованности встает только после 3-месячного возраста. Я думаю, можно
не сомневаться, что в первый месяц ребенок еще не успел стать избалованным.
Устал?
Если ребенок слишком долго бодрствует или, если он долго находится среди незнакомых
людей или в незнакомом месте, или, если родители слишком долго с ним играли,
то это может явиться причиной его нервной напряженности и раздражения. Вы ожидаете,
что он устал и скоро уснет, а вместо этого он, наоборот, никак не может уснуть.
Если родители или незнакомые люди пытаются успокоить ребенка, продолжая играть
и разговаривать с ним, то это только ухудшит дело.
Некоторые дети так уж устроены, что никак не могут уснуть спокойно. Они так устают
к концу каждого периода бодрствования, что их нервная система напрягается, создавая
своего рода барьер, который дети должны преодолеть, прежде чем уснуть. Таким
детям плач просто необходим. Некоторые дети плачут сначала громко и отчаянно,
а затем либо неожиданно, либо постепенно плач стихает и они засыпают.
Итак, если ваш ребенок плачет в конце периода бодрствования после кормления,
то сначала предположите, что он устал, и положите его в кровать. Пусть он поплачет
15-30 минут, если это ему необходимо. Одни дети засыпают лучше, когда их оставляют
одних в кроватке; к этому нужно приучать всех детей. Но другие дети успокаиваются
скорее, когда их тихонько качают в коляске или двигают их кроватку вперед и назад
(если у нее есть колеса), или носят их на руках, лучше в затемненной комнате.
Можно время от времени помогать ребенку уснуть таким образом, когда он особенно
устал, но не изо дня в день. Ребенок может привыкнуть к такому способу засыпания
и не захочет засыпать без укачивания, что рано или поздно начнет вас раздражать.
Беспокойные дети
У большинства новорожденных, особенно у первенцев, в первые недели бывает хотя
бы несколько приступов сердитого плача. Некоторые дети особенно много и сердито
плачут либо иногда, либо большую часть времени. Эти периоды сердитого плача чередуются
с периодами необыкновенно глубокого сна, когда разбудить ребенка просто невозможно
Мы не знаем причины такого поведения; быть может, причина в несовершенстве пищеварительной
или нервной системы. Такое поведение не означает заболевания и со временем проходит,
но для родителей это очень тяжелое время.
Можно попробовать несколько способов успокоить такого ребенка. Попытайтесь дать
ему соску-пустышку, если ваш врач не возражает. Попытайтесь туго пеленать его.
Некоторые матери и опытные няни считают, что беспокойные дети чувствуют себя
гораздо лучше в маленьком пространстве - в небольшой корзине или даже в картонной
коробке, выложенной изнутри одеялом. Если у вас есть коляска или колыбелька,
попробуйте покачать ребенка перед сном, может быть, легкое движение успокоит
его. Езда в машине чудодейственно усыпляет беспокойных детей, но вся беда в том,
что дома все начинается сначала. Ребенка может успокоить грелка (см. раздел 252).
Попытайтесь также усыпить его музыкой.
Сверхвозбудимый ребенок
Это необычайно нервный и беспокойный ребенок. Его мускулы не в состоянии полностью
расслабляться. Он сильно вздрагивает при малейшем шуме или когда меняет положение.
Например, если ребенок лежал на спине и перевернулся на бок или если тот, кто
его держит, неожиданно его двигает, он может подпрыгнуть от испуга. Такой ребенок
обычно не любит купаться в первые 2 месяца. Сверхвозбудимый ребенок также может
страдать от газов или регулярно сердито плакать.
Для сверхвозбудимых детей необходимо создать спокойную обстановку: тихая комната,
минимум посетителей, негромкие голоса, медленные движения при уходе за ними.
Обмывать и перепеленывать такого ребенка нужно на большой подушке (в непромокаемой
наволочке, чтобы он не перекатывался. Держите его запеленутым большую часть времени.
Кладите его на животик в маленькую постельку со стенками: в коляску, колыбельку
или в ящик (см. также разделы 249 и 253). Врачи часто прописывают успокоительное
для новорожденных.

Колики в первые 3 месяца
и регулярный сердитый плач. Эти два состояния обычно взаимосвязаны и их признаки
схожи. Колики - это резкая боль в кишечнике, вызванная газами, которые пучат
животик ребенка. Он поджимает ножки или вытягивает их и напрягает, пронзительно
кричит и иногда выпускает газы через задний проход. Во втором случае ребенок
отчаянно плачет в течение нескольких часов ежедневно в одно и то же время, хотя
он хорошо питается и ничем не болен. У одних детей возникают боли от газов, у
других - просто регулярная потребность ежедневно сердито кричать, а у третьих
- и то, и другое вместе. Все эти состояния начинаются через 2-4 недели после
рождения и обычно проходят к 3 месяцам, причем во всех случаях самое худшее время
бывает от 18 до 22 часов.
Вот типичная история: в родильном доме матери сказали, что у нее спокойный ребенок,
а через несколько дней после того, как его привезли домой, он вдруг раздражается
сердитым плачем, который продолжается 3-4 часа без передышки. Мать меняет ему
пеленку, переворачивает его, поит его, но все это помогает лишь на минуту. Часа
через два ей кажется, что ребенок голоден, потому что он пытается засовывать
в рот все, что придется. Мать дает ему молока, которое он сначала жадно пьет,
но быстро бросает и опять начинает кричать. Иногда этот душераздирающий крик
продолжается весь перерыв от одного кормления до другого, после чего ребенок
"чудом" успокаивается.
У очень многих новорожденных бывает всего несколько таких припадков в первые
месяцы, но у некоторых детей в первые 3 месяца эти припадки крика бывают каждый
вечер.
У одних новорожденных газы и периоды сердитого плача бывают очень регулярно,
например от 18 до 22 или от 14 до 18 часов, а в остальное время они спят, как
ангелы. У некоторых других новорожденных эти периоды бывают более продолжительными,
даже до половины дня или, что гораздо хуже, до половины ночи. Иногда ребенок
начинает беспокоиться еще днем, а к ночи плач усиливается или наоборот. Боли
от газов (колики) чаще всего начинаются после кормления, либо сразу же, либо
через полчаса. Помните, что от голода ребенок кричит перед кормлением.
Мать страдает, слыша плач своего ребенка, и думает, что у него серьезное заболевание.
Ее поражает, что ребенка совсем не утомляет долгий плач. Нервы матери крайне
напряжены. Самое удивительное, что ребенок, который много плачет, прекрасно развивается
физически. Несмотря на многие часы крика, он продолжает прибавлять в весе, причем
ускоренными темпами. Он ест с аппетитом, быстро поглощая свою порцию и требуя
еще.
Когда ребенок страдает от газов, мать прежде всего думает, что причина этого
в питании (искусственном или грудном). Если ребенок на искусственном вскармливании,
мать спрашивает врача, не изменить ли ей состав молочной смеси, как у ребенка
соседей. Изменения в питании изредка действительно приносят некоторое облегчение,
но в большинстве случаев ничего не дают. Совершенно очевидно, что качество питания
- не главная причина газов. Почему же ребенок нормально усваивает всю пищу, кроме
одного кормления, и плачет только по вечерам? Колики (боли от газов) бывают и
от грудного, и от коровьего молока. А иногда причиной их считают апельсиновый
сок.
Мы не знаем основной причины колик или регулярного сердитого плача. Возможно,
виной является периодическая напряженность несовершенной нервной системы ребенка.
Некоторые из таких детей бывают почти постоянно сверхвозбуждены (см. раздел 250).
Тот факт, что ребенок обычно плачет по вечерам, указывает на усталость как на
одну из причин. Многие новорожденные до 3 месяцев крайне возбуждены перед тем,
как уснуть. Они не могут уснуть, не покричав пронзительно хотя бы немного.
Лечение колик
Самое главное, родители должны понять, что газы - обычное явление у новорожденных,
что они не причиняют ребенку вреда (наоборот, дети, хорошо прибавляющие в весе,
чаще страдают от газов) и что к 3 месяцам или раньше это пройдет, не оставив
и следа. Если родители найдут в себе силы спокойно отнестись к крику ребенка,
то половина проблемы уже решена.
Для сверхвозбудимых детей нужен спокойный образ жизни, тихая комната, нежность
и неторопливость в уходе, негромкие голоса, отсутствие посетителей. Не играйте
бурно с таким ребенком, не щекочите его, не ходите с ним гулять в шумные места.
Ребенок, страдающий коликами, также нуждается в ласке, в улыбке, в обществе родителей,
как и другие дети, но с ним нужно обращаться особенно осторожно. Матери следует
чаще показывать такого ребенка врачу. Врач может назначить успокоительное. Правильно
прописанное лекарство не принесет ребенку вреда и не привьет ему привычку к успокоительным
средствам, даже если ими пользоваться в течение нескольких месяцев.
Если нет возможности посоветоваться с врачом, попробуйте домашнее средство -
соску-пустышку. Обычно это оказывается очень эффективным успокоительным средством,
но некоторые родители и врачи не одобрят соски-пустышки
Ребенок, страдающий газами, чувствует себя лучше, лежа на животе. Еще большее
облегчение вы ему принесете, положив его животиком на колени или на грелку и
поглаживая его по спинке. Температуру грелки следует проверять внутренней стороной
запястья. Грелка не должна обжигать вашу кожу. Оберните грелку пеленкой или полотенцем,
прежде чем положить ее на ребенка.
Если боли от газов невыносимы, то клизма из теплой воды принесет ребенку облегчение
(см. раздел 586). Это средство следует применять не регулярно, а только в особо
тяжелых случаях и по назначению врача.
Можно ли брать ребенка на руки, качать его или носить на руках, если он плачет
от газов? Даже, если это его успокоит, не приведет ли это к избалованности? В
наше время уже не боятся избаловать ребенка, как раньше. Если ребенок плохо себя
чувствует и вы его утешите, он не потребует утешения, когда он будет чувствовать
себя хорошо. Если маленького ребенка успокаивает укачивание или ношение на руках
- пойдите ему навстречу.
Однако, если на руках он все равно плачет, то лучше его не носить, чтобы не приучать
к рукам
Особенно нервные дети должны находиться под тщательным наблюдением врача. Большинство
из них быстро поправляется, но первые 2-3 месяца - очень тяжелое время и для
них, и для родителей.
Часто, когда берешь такого ребенка на руки, чтобы его успокоить, он сначала замолкает
на несколько минут, а затем начинает плакать с новой силой. При этом он бьет
руками и ногами. Он противится вашим утешениям и даже как будто сердится на вас
за это. В глубине души вам больно и обидно. Вам жалко ребенка (по крайней мере
вначале). Вы чувствуете себя беспомощной. Но с каждой минутой ребенок злится
все больше, и вы тоже не можете не рассердиться на него в глубине души. Вам становится
стыдно, что вы сердитесь на такого крошку. Вы стараетесь подавить свой гнев,
и это приводит к большему нервному напряжению ребенка.
Ничего удивительного, что вы сердитесь в такой ситуации, и вам незачем этого
стыдиться. Если вы признаетесь, что рассердились, и попробуете отнестись к этому
с юмором, то вам будет легче пережить этот период. Кроме того, помните, что ребенок
совсем не сердится на вас, хотя он сердито плачет. Он еще не знает, что вы личность
и что он тоже личность.
Если вам не повезло и ваш ребенок много плачет, несмотря на все усилия врача
и ваши, вы должны подумать и о себе. Может быть, вы по складу характера спокойный,
уравновешенный человек и не волнуетесь, убедившись, что ребенок не болен и что
вы сделали для него все возможное. Но многие матери буквально сходят с ума и
доводят себя до изнеможения, слыша плач ребенка, особенно если он первенец. Вы
обязательно должны найти возможность уходить из дома и от ребенка на несколько
часов хотя бы 2 раза в неделю (или даже чаще, если это возможно).
Вам, конечно, неудобно просить кого-то остаться с ребенком. Вы думаете: "Почему
я должна навязывать своего ребенка другим людям. Кроме того, я все равно будут
волноваться о нем". Вы не должны относиться к этому небольшому отдыху как к удовольствию.
И для вас, и для ребенка, и для вашего мужа важно, чтобы вы не дошли до изнеможения
и депрессии. Если вам некого найти себе в замену, то пусть ваш муж посидит с
ребенком 2-3 раза в неделю, пока вы пойдете в гости или в кино. Ваш муж тоже
должен проводить один или два вечера в неделю вне дома. Ребенку не нужны сразу
два слушателя в лице обеспокоенных родителей. Пусть к вам приходят в гости друзья.
Помните, все, что помогает вам сохранять душевное равновесие, что отвлекает вас
от беспокойства о ребенке, в конечном счете помогает и ребенку, и всей семье.
Купание
Когда можно первый раз искупать ребенка - вопрос спорный. Обычно родителям советуют
только обтирать малыша до тех пор, пока не отпадет пуповина и не заживет место
иссечения крайней плоти. Некоторые врачи сомневаются в правильности этого совета,
считая, что купание в ванночке не увеличивает опасность инфицирования. Поговорите
со своим врачом. Отложите купание, если вдруг в основании пупка выделяется гной
или от пуповины исходит неприятный запах.
Обтирание
Подумайте, где лучше проводить обтирания. Вам может быть удобнее в ванной комнате
или на кухне. Помещение должно быть теплым, позаботьтесь, чтобы не было сквозняков.
Отключите телефон, чтобы вам не пришлось оставлять малыша без присмотра "на одну
минутку". Сначала приготовьте все необходимое. Вам понадобятся:
* две простынки
* детское мыло и шампунь
* ватные шарики
* полотенце с капюшоном
* спирт для протирания
* кусочки ваты
* пеленки
* чистая одежда
Хотя некоторым младенцам нравится быть голенькими, большинство не любит этого;
лучше снимите всю одежду, за исключением пеленок, и заверните малыша в полотенце
с капюшоном. Сядьте в кресло, держите ребенка на коленях, тазик поставьте на
стоящий рядом столик или же положите ребенка на столик, подложив под него сложенное
толстое полотенце, и стойте рядом.
Откройте головку и личико ребенка. Начинайте обтирать личико теплой водой, особенно
тщательно протрите за ушками и складочки шеи. Если кожа не потная, не грязная
и не жирная, достаточно чистой воды. В противном случае пользуйтесь детским мылом.
Выжмите немного теплой воды на головку ребенка, добавьте чуть-чуть детского шампуня
и легкими движениями протрите верхнюю часть головы. Не надо бояться трогать родничок.
Сполосните головку над раковиной, обсушите в капюшоне полотенца. Во время этой
процедуры тело ребенка завернуто в полотенце. Теперь закройте головку капюшоном
и переходите к обтиранию туловища.
Разверните ребенка, снимите пеленку и мойте остальные части тела. Вытягивайте
ручки и ножки и протирайте пах, колени, складочки на локотках, где может собираться
жир. Вокруг пупка протрите кусочком ваты, смоченным спиртом.
Переверните ребенка на животик и протрите ложбинку выше ягодиц и в местах прилегания
пеленки. Можно поднять ножки и протереть нижнюю часть спины и ягодицы, когда
ребенок лежит на спине. Чтобы малыш не озяб и не беспокоился, пока вы протираете
часть тела, соприкасающуюся с пеленками, прикрывайте остальную часть туловища.
Обмойте половые органы. Разведите ножки, как у лягушки. У девочек раскройте губы
и увлажненным ватным шариком осторожно протрите между ними. Вы заметите, что
выделения собираются и между вульвой и наружными губами. Это место надо особенно
тщательно промывать. Нормальные белые выделения из влагалища обычно скапливаются
между малыми губами и входом во влагалище. Их можно не удалять. У мальчиков протирайте
складки между мошонкой и кожей паха и ягодиц, а также у основания пениса. Если
необходимо, обмойте крайнюю плоть. Не отодвигайте крайнюю плоть, если она не
была удалена.
Быстро заверните ребенка в пеленки и оденьте его прежде, чем он простудится или
начнет беспокоиться.
Чтобы хорошо вымыть ребенка и не причинить ему вреда, используйте пару старых
перчаток, намыливая их детским мылом. У вас получатся мочалки, которые принимают
форму тельца ребенка и не уменьшают скольжение рук по намыленной коже.
Дополнительные советы по обтиранию
* Когда вы переходите от обтирания одной части тела к другой, меняйте участки
тряпочки, которой производите обтирание, так, чтобы каждый раз пользоваться чистым
участком.
* Удаляйте влагу, прикладывая сухую простынку, и окончательно обсушите кожу полотенцем
легкими, промакивающими движениями, чтобы не повредить нежную кожу ребенка.
* Если малыш не любит ни обтирания, ни купания, выполняйте гигиенические процедуры
по частям. Обтирайте участки, где скапливается больше жировых выделений, пота,
грязи.
* Глаза промывайте по мере необходимости, а не только во время регулярных обтираний
или купания. Дети часто противятся этой процедуре и могут начать протестовать
вообще против обтирания или купания.
* Пользуйтесь ватными шариками и водопроводной водой (всегда выжимайте несколько
капель воды из ватного шарика на внутреннюю сторону своего запястья, чтобы проверить,
не слишком ли вода горячая). Удаляйте скопившиеся в уголках глаз выделения.
* Скрученными из ваты фитильками удобно прочищать за ушками и ушную раковину,
но нельзя пытаться проникнуть в слуховой проход - можно повредить барабанную
перепонку.
Купание в ванночке или тазике
После обтирания переходим к настоящему купанию. Прежде всего нужно выбрать безопасное
и удобное место для купания. В продаже имеется много специальных тазиков для
детей.
Можно положить на дно сложенное в несколько раз полотенце или поролоновый коврик.
Существуют еще надувные детские тазики. Если у вас перекидной водопроводный кран,
убедитесь, что трубка крана повернута в сторону от ребенка.
Прежде чем опустить малыша в воду, убедитесь, что вода приятно теплая, но не
горячая. Повяжите полотенце вокруг шеи, на манер детского нагрудника, чтобы не
промокнуть во время купания и на случай, если вам понадобится быстро вытащить
ребенка и прижать к себе. Многие новорожденные не очень-то жаждут мыться. Пойте
малышу песенки, заглядывайте ему в глаза, нежно массируйте во время купания -
и противник мытья расслабится.
Вопросы по поводу купания
Как часто надо купать ребенка?
Купание - это главным образом игра. Ребенок не так грязнится, чтобы ему требовалось
ежедневное купание. Для занятых родителей это хорошая новость. Два раза в неделю
вполне достаточно (особенно зимой), при условии, что вы обтираете ребенка каждый
раз, когда он опорожняет кишечник. Необходимо ежедневно обтирать те участки тела,
на которых накапливаются пот, жир или грязь, например, за ушками, в складочках
шеи, и в паху, а также участки тела, соприкасающиеся с пеленкой.
Какое выбрать мыло и шампунь?
Кожа ребенка, особенно новорожденного, очень чувствительна, а все сорта мыла
обладают слабым раздражающим действием. Назначение мыла - перевести все частицы
и жировые включения во взвешенное состояние, чтобы затем легко удалить с кожи
вместе с водой. При отсутствии мыла грязь, жиры, выделения просто прилипали бы
к коже, и для их удаления потребовалось бы яростно тереть кожу, что также вызывает
ее раздражение. Кожа любого ребенка обладает индивидуальной чувствительностью
к мылу. Сколько нужно намыливать, как часто и какой сорт мыла использовать -
найти ответы на эти вопросы можно только методом проб и ошибок, но все же есть
некоторые общие правила, которыми можно руководствоваться.
- Используйте мыло только на участках кожи, богатых выделениями, например, жира
или пота, которые трудно смыть чистой водой, если не тереть кожу.
- При первом использовании мыла определенной марки испробуйте его на небольшом
участке тела. Если через несколько часов кожа покраснеет, ссохнется или каким-нибудь
иным образом изменит свой внешний вид, уберите это мыло и попробуйте другое.
* Пользуйтесь мягким мылом. Специальное мыло для детей обычно имеет меньше противомикробных,
ароматических и других добавок.
* Мыло не надо оставлять на коже больше 5 минут, чтобы кожа не иссушалась и не
раздражалась.
* Не трите намыленной варежкой или тряпочкой слишком сильно.
Если ваш ребенок подвержен экземе или у него аллергический дерматит, употребляйте
как можно меньше мыла и реже купайте его. Можно попробовать мыло, специально
изготовленное в аптеке по рецепту дерматолога. Младенцев с очень чувствительной
кожей нужно держать в воде как можно меньше, их лучше обмывать под душем или
мыть частями.
Шампуни сходны с мылом: если ими злоупотреблять, они могут раздражать кожу верхней
части головы и пересушить волосы. Пользуйтесь только детскими шампунями: как
и детское мыло, они содержат меньше добавок. Если головка малыша покрыта жирными
корочками или чешуйками (так называемый себорейный дерматит), после мытья шампунем
протрите ее растительным маслом, чтобы размягчить корочки, и удалите их мягкой
расческой.
И еще немного о мыле и шампунях. Некоторые мамы, чувствительные к запахам, находят,
что мыло, шампуни, а также ароматизированные масла и пудра перебивают естественный
запах ребенка, раздражающий их. В свою очередь матерям лучше не использовать
духов и другой сильно ароматизированной косметики, которая может раздражать ребенка
и перебивать естественный запах матери, который ему необходим.
Можно ли пользоваться присыпкой и маслами?
Прошло то время, когда ребенка после каждого купания припудривали тальком. Присыпки
и масла не нужны, потому что кожа вашего ребенка естественным образом смазывается
кожным салом, а присыпки и масла могут ее раздражать и даже оказаться вредными.
Специальное детское масло можно использовать только на участках пересушенной
кожи, в остальных случаях в них нет необходимости. Присыпки легко спекаются,
собираются в складках кожи и дополнительно раздражают ее, усиливая опрелость.
Крахмал, часто рекомендуемый как заменитель присыпки, может служить средой для
размножения грибка. Мельчайшие частицы присыпки, находящиеся в воздухе, могут
раздражать носовые ходы и дыхательные пути.
Ребенок плачет при купании. Что делать?
Как сделать так, чтобы купание доставляло удовольствие обоим? Если ваш ребенок
плачет каждый раз, когда вы пытаетесь опустить его в воду, значит, он или голоден,
или вода слишком горячая или холодная, или же ему может не нравиться одному сидеть
в воде, так как он не чувствует себя в безопасности. Вот как мы поступали в таких
случаях. Садитесь в ванну вместе с ребенком. Воду налейте заранее, пусть она
будет немного холоднее, чем вы обычно делаете. Разденьтесь сами и разденьте ребенка.
Прижмите его к себе, когда входите в воду, затем сядьте и наслаждайтесь контактом
кожа к коже. Если ваш малыш все еще протестует, сделайте так: вы первая садитесь
в ванну, показывая всем видом, что вам это очень нравится. Пусть кто-нибудь из
домашних подаст вам ребенка. Мамы, не удивляйтесь, если ваш ребенок в это время
захочет, чтобы вы его покормили. Это естественная реакция на близость вашей груди.
Если ребенок все еще куксится, когда он опускается в воду на ваших руках, сначала
дайте ему грудь, затем осторожно войдите с ним в ванну и постепенно опуститесь
вместе с сосущим ребенком в воду. Выполняя это, вы получите большое удовольствие.
Подрастая, ребенок сможет развлекаться в ванне традиционными надувными резиновыми
игрушками. Смотрите, не засните! Если вы каждый раз будете купаться вместе, не
выходите из ванны с ребенком на руках. Безопаснее передать его кому-нибудь на
руки или положить на заранее приготовленное полотенце.
Мы привыкли считать, что купание - это не просто гигиеническая процедура, это
ритуал общения с ребенком. В этом случае ничто не действует вам на нервы. Пусть
купание ребенка или купание вместе с ним приносит вам радость, как и любое другое
общение.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

вот не давно появилось и некоторое изменилось Вот названия и ссылки на оное.
RusTV Player Portable
это версия 2.02. Он при наличии софта уже не помню какого воспроизводит телестанции
или радио из
интернета.

http://mifs.ucoz.ru/load/rustv_player_portable_rar/2-1-0-394
Auslogics BoostSpeed v5.2.0.0 + Portable ML_RUS.rar
ну эта чистит диски реестр и оптимизирует интернетподключение.

http://mifs.ucoz.ru/load/auslogics_boostspeed_v5_2_0_0_portable_ml_rus_rar/2-1-0-393
update_dictionary.rar
Это словарь от Антоненко Валерия Александровича для программы максридер.
http://mifs.ucoz.ru/load/update_dictionary_rar/2-1-0-392
stc_aloof_4.0.rar
это программа от Лисового Игоря чистит обычные тексты txt от подвойных знаков
от лишних пробелов и
лишних различных знаков крышек и т.д.
http://mifs.ucoz.ru/load/stc_aloof_4_0_rar/2-1-0-391

Здравствуйте, comp.community.webring-list!
Вот продолжаю искать и подавать в эту рассылку статейки.
Малкова Н.А., к.м.н. Новосибирская государственная областная клиническая больница.
Областной центр неврологии и нейрохирургии
В настоящее время проблеме миастении уделяется большое внимание специалистами
практически всех отраслей медицинской науки. Статьи и обзоры по данному вопросу
можно найти в публикациях по неврологии, хирургии, анестезиологии, акушерству
и гинекологии, а также в различных теоретических журналах, освещающих аспекты
нейрофизиологии, иммунологии, патоморфологии, молекулярной патологии, фармакологии
и т.д. Трудности подстерегают врача на всех этапах общения с больными миастенией.
Трудно поставить правильный диагноз, провести дифференциальную диагностику с
близкими патологическими состояниями, выбрать оптимальную стратегию и тактику
лечения, решить проблемы социальной и психологической адаптации больных, вопросы
о возможности беременности и родов, а так же множество других проблем, возникающих
при общении с данной категорий больных, нуждающихся в наблюдении и общении с
врачом на протяжении долгих лет болезни.
Диагноз миастения, как правило, ставится с большим опозданием, несмотря на простоту
клинических проявлений данного заболевания и общедоступность диагностических
тестов, подтверждающих этот диагноз. Причинами являются, вероятно, относительная
редкость данной болезни. Под маской миастении протекают многочисленные неврологические
феномены, обусловленные поражением самых различных структур периферического нейромоторного
аппарата ЦНС, патологией обмена веществ и желез внутренней секреции. Важным фактором
является наиболее раннее выявление синдрома патологической мышечной слабости
и назначение патогенетической терапии, способствующей нормализации нервномышечной
передачи, что дает возможность больным миастенией сохранять работоспособность
длительное время.
Миастения заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи
и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных (поперечно-полосатых
мышц).
Приобретенная миастения связана с образованием антител против ацетилхолиновых
рецепторов постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В патогенезе
аутоиммунной реакции активную роль, по-видимому, играет вилочковая железа.
Значительно более редкая врожденная миастения обусловлена генетически-детерминированным
дефектом нервно-мышечных синапсов.
Неонатальная миастения преходящее состояние, наблюдающееся у младенцев, родившихся
от матерей, страдающих миастенией, и обусловленное переходом через плаценту материнских
антител к ацетилхолиновым рецепторам.
Подробнее патогенетический механизм заключается в аутоиммунном процессе. Изменения
в вилочковой железе (гиперплазия или гиперфункция без увеличения), в которой
вырабатываются антитела к белку холинорецепторов к поперечно-полосатым мышцам.
Часто выявляется не просто гиперплазия, а тимома, течение при этом более злокачественное.
Аутоантитела вырабатываются в вилочковой железе (или других органах иммунитета),
связываются с белком ацетилхолиновых рецепторов, вызывают деградацию и разрушают
постепенно мембрану, в следствие чего расширяется синаптическая щель, снижается
фактор надежности, следовательно, снижается возможность проведения (частичный
или полный блок нейромышечной передачи), так как ацетилхолин поступает, но не
связывается или связывается с малым количеством рецепторов.
Классификация
I. По возрасту возникновения:
1. Неонатальная. Может быть у детей от матерей больных миастенией или транзиторная
миастения новорожденных (синдром вялого ребенка).
2. Миастения юношеского возраста.
3. Миастения взрослых.
II. По выявлению антител:
1. серопозитивная
2. серонегативная.
III. Клиническая (Гехт Б.М. 1965)
1. Миастенические эпизоды преходящие двигательные нарушения с полным регрессом
(10-12%).
2. Миастеническое состояние стационарная непрогрессирующая форма в течение многих
лет (13%).
3. Прогрессирующая форма неуклонное прогрессирование заболевания (50-48%).
4. Злокачественная форма острое начало и быстрое нарастание нарушения функции
мышц (25%).
Формы переходят друг в друга.
По степени гиперплазии:
а) генерализованная
б) локальная
По степени двигательных расстройств:
а) легкая
б) средняя
в) тяжелая.
По интенсивности восстановления двигательной функции после введения АХЭп (степень
компенсации):
а) полная
б) неполная
в) плохая.
Наличие нарушений жизненно-важных функций.
Клиника. Двигательные нарушения характеризуются патологической мышечной слабостью.
Характерно избирательность поражения мышц. Несоответствие нарушений функции мышц
и соответствующей зоны иннервации мышцы.
Патологическая утомляемость мышц лабильна хороший эффект от АХЭп. Быстрое восстановления
после отдыха.
Чаще поражаются поперечно-полосатые мышцы:
глазодвигательные (60-90%)
лицевые (75%)
жевательные (30%)
бульбарные (30%)
мышцы конечностей руки (77%), ноги (55%)
мышцы шеи и туловища (30%).
Диагностика.
1. На основании клинических проявлений (миастенический синдром).
2. Электрофизиологическое исследование (ЭНМГ).
3. Серологическое.
Клинические пробы:
1. Прозериновая проба вводится
Sol.Proserini 0,05% 1-3 мл п/к +
Sol.Atropini 0,1% - 0,5 мл
Оценка через 30 минут. Например, уменьшение птоза, восстановления артикуляции
при чтении и др.
2. Электрофизиологическое. ЭНМГ снижение амплитуды потенциала действия min на
10% от нормы. Лучше 12-15% при стимуляционной ЭНМГ.
3. Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и поперечно-полосатым
мышцам в крови.
4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография
органов средостения. Надежность при выявлении тимомы 95%.
Дифференциальная диагностика.
1. При вовлечении в процесс ядер черепно-мозговых нервов (например, опухоль в
стволе головного мозга) в клинике есть рефлекторные нарушения, часто страдают
проводники.
2. Рассеянный склероз.
3. Синдром Гиенна-Барре
4. Миопатия.
5. Астенические депрессии и неврозы.
6. Соматические болезни.
Лечение. С учетом патогенетического механизма развития миастении наиболее простым
и широко апробированным методом лечения больных миастенией является использование
АХЭ препаратов. В настоящее время разработаны и применяются в клинической практике,
которые широко применяются при миастении тензилон, прозерин, калимин. Отличаются
они в основном длительностью действия:
тензилон несколько минут
прозерин 2-3 часа
калимин 4-5 часов.
Убретид, как правило, не применяется в связи с формированием коммулятивного эффекта
и развитием холинэргического криза.
Тензилон используется только в диагностических целях.
Прозерин используется для оказания быстрого действия. Поэтому целесообразно применение
калимина.
Принцип дозирования следующая доза принимается за 30 минут до окончания действия
предыдущей. При переводе больных на парентеральное введение препаратов, учитывается
что 1 таблетка калимина (60 мг) равноценна 1 мл 0,05% раствора прозерина.
В некоторых ситуациях (mensis, инфекции, ремиссия) чувствительность к АПЭ препаратам
повышается. В этом случае доза препаратов уменьшается.
Больных нужно обучать коррегировать дозу индивидуально в зависимости от течения
болезни.
Относительные противопоказания к применению АХЭп:
бронхиальная астма
тяжелый атеросклероз
ИБС, стенокардия
эпилепсия.
Прозерин действует через 20-40 минут, длительность действия 2-4 часа. Формы выпуска:
таблетки по 15 мг, ампулы 0,05% -1 мл. Для базисной терапии использовать не желательно,
так как препарат короткого действия, высокая токсичность.
Калимин начинает действовать через 60 минут, продолжительность 4-6 часов. Формы
выпуска: таблетки 60 мг, ампулы 0,5% - 1 мл. Препарат принимают с интервалом
5-5,5 часов.
При назначении АХЭп сочетают с препаратами калия, так как последние пролонгируют
действие АХЭп. Используется диета богатая калием (печеный картофель, курага,
бананы и др.). Используют калийсберегающие препараты (верошпирон 25 мг 1 таблетка
2 раза в сутки, хлорид калия 3,0 гр в сутки в растворах, порошках, таблетках)
с целью предупреждения передозировки АХЭп.
Патогенетическая терапия.
1. Тимэктомия при тимоме обязательна, эффективность от 70-90%, возможны ремиссии.
Показанием к оперативному лечению являются:
а) злокачественные формы
б) прогрессирующая форма
в) миастеническое состояние в зависимости от степени выраженности дефекта.
При локальных формах подходят избирательно.
Противопоказания к тимэктомии:
тяжелые декомпенсированные соматические заболевания;
старческий возраста.
До оперативного лечения обязательна предоперационная подготовка:
общеукрепляющая терапия
проведение лечебного плазмафереза
при необходимости курс глюкокортикостероидов
иногда рентгеновское облучение вилочковой железы, когда противопоказана тимэктомия
(как альтернатива тимэктомии). Противопоказано у детей и в пубертатном периоде.
2. Глюкокортикостероиды (ГКС) показаны при недостаточном эффекте других методов
лечения. При этом необходимо длительное применение.
Используют чаще таблетированные формы, такие как преднизолон, дексаметазон или
пульс-терапия метилпреднизолоном.
Применяемые чаще схемы прием ГКС ежедневно или через день. Преднизолон 1 таблетка
5 мг. Назначают 60-150 мг/сутки утром при выраженном обострении ежедневно через
5-7 дней(до терапевтического эффекта) переходят на схему через день. С больших
доз следует уходить быстро.
Длительно применяется поддерживающая доза через день 20-30 мг в сутки, возможно
в течение нескольких месяцев или даже лет. При ухудшении состояния доза может
быть увеличена. Используется так же ступенчатая схема приема ГКС. В разработанной
схеме предлагается увеличение начальной дозы препарата до 25-30 мг в один прием
утром. Каждый последующий прием гормонов увеличивается на 25-30 мг до достижения
максимальной дозы 100 мг.
Длительный прием глюкокортикостероидов приводит к побочным эффектам, таким как
синдром Кушинга, остеопороз, стероидный диабет, артериальная гипертензия, тенденция
к нарастанию веса, поверхностный гастрит. Перечисленные побочные явления, развивающиеся
у больных в результате длительной терапии преднизолоном или другим ГКС препаратами
потребовала разработки и внедрения ряда средств коррекции перечисленных побочных
явлений, особенно при наблюдающихся тенденциях к их прогрессированию.
Тенденция к нарастанию веса потребовала систематического использования ограничения
калорийности употребляемой пищи, в особенности углеводов. Тенденция к снижению
толерантности к углеводам и периодическое повышение сахара в крови, потребовало
назначения препаратов, способствующих увеличению толерантности к углеводам, нормализации
перекисного окисления липидов и сокращению переносимости к углеводным нагрузкам.
Используются препараты липоевой кислоты (тиоксин, тиоктацин и альфа-липоевая
кислота по 600 ед/сутки).
С целью профилактики остеопороза используют препараты: Са-Д3 (Никомед). Альфа-Д3
и миокальцек.
Для профилактики гастритов используют прерывистые курсы лечения блокаторами гистамина
(зонтак по 300 мг 2-3 раза в сутки).
При симпатикотонии (повышение АД, тахикардия, беспокойство вплоть до преднизолонового
психоза) необходимо назначение вегетотропных препаратов (анаприлин 20-40 мг 2-3
раза в сутки, грандаксин и др.). Чаще проявляются при пульс-терапии метилпреднизолоном.
3. Если нет эффекта от глюкокортикостероидов, то проводится иммуносупрессивная
терапия. Применяются следующие препараты:
Азатиоприн (имуран) назначают с 50 мг в сутки до 100-200 мг в сутки вместе с
поддерживающей дозой преднизолона.
При применении иммунодепрессантов могут быть осложнения в виде лейкопении, следовательно
необходим контроль общего анализа крови 1 раз в 3 дня, при нарастании лейкопении
препарат следует отменить.
Курсовая терапия проводится внутривенно капельно, эффективность 70-90%. Схема
ежедневно до 5-7 дней, затем через день 2-4 недели.
4. Хороший эффект достигается при проведении плазмафереза особенно при обострениях,
в период миастенических кризов, при подготовке к операции, неэффективности кортикостероидной
терапии. Проводится 3-5 сеансов. Сначала через день, затем 2-3 раза в неделю.
Плазмаферез проводят с заменой плазмы или использованием белков-заменителей.
Можно использовать такие методы, как гемосорбция или энтеросорбция (угольные
сорбенты СУМС 15-30 мг/кг веса 3 раза в сутки в течение 2-3 недель).
5. Иммуноглобулины G
Вспомогательная терапия включает в себя метаболическую терапию:
витамины группы В, Е, Д
анаболики лучше нестероидные, так как чаще болеют женщины, такие как рибоксин,
АТФ. Использование ретаболила у женщин нежелательно. Ретаболил 5% раствор 1 мл
в/м 6 через 3 дня, затем по 1 мл через 5-7-10-12-20-30 дней, затем поддерживающая
доза 1 мл в/м в 2 месяца.
Кризы при миастении бывают:
I. Миастенические
II. Холинэргические
III. Смешанные.
Миастенические кризы развиваются при недостаточном назначении АХЭ препаратов.
Холинэргические кризы наоборот, - вследствие их передозировки.
Клинические проявления
Миастенический криз Холинэргический криз
1) Быстрое развитие (часы, минуты) 1) Медленное развитие (сутки и более)
2) Мидриаз 2) Миоз
3) Сухость кожи 3) Гипергидроз
4) Повышение АД, тахикардия 4) Снижение АД, брадикардия
5) Задержка при мочеиспускании 5) Учащенное мочеиспускание
6) Парез кишечника 6) Усиление перистальтики, диарея
7) Отсутствие фасцикуляций 7) Наличие фасцикуляций
8) Дыхательные нарушения 8) Дыхательные нарушения
В патогенезе кризов ведущим является развитие нервно-мышечного блока с выраженным
прогрессированием патологической мышечной слабости и нарушением функции дыхательных
мышц, следовательно лечение кризов должно быть направлено на компенсацию нарушений
нервно-мышечной передачи и коррекцию иммунологических расстройств.
Лечение кризов.
1. В качестве первого мероприятия предполагает необходимость адекватного дыхания
с помощью принудительной ИВЛ. По показаниям к переводу на ИВЛ нарушение ритма
дыхания, цианоз, возбуждение, потеря сознания, участие вспомогательной мускулатуры,
изменение величины зрачков отсутствие реакции на введение АХЭ препаратов.
2. Проведение плазмафереза или плазмасорбции. Проводится курсом на протяжении
1-2 недель с кратностью 2-5 операций.
3. Иммуноглобулины. Человеческий Ig представляет собой иммунореактивный белок.
Препараты выделяются из плазмы здоровых людей. Применение высоких доз Ig обладает
способностью подавлять иммунные процессы. В настоящее время терапия Ig является
как альтернатива плазмафереза, на основании сходств механизмов, лежащих в основе
этих методов лечения.
Общепринятым режимом терапии считают короткие 5-дневные курсы в/венного введения
препарата в доза 400 мг/кг ежедневно. В среднем клинический эффект отмечается
на 4 день терапии и продолжается в течение 50-100 дней. Может так же использоваться
опыт при введении минимальных доз октагама и биовена 4-5 мг/кг в/венно капельно
10, суммарная доза 25 гр.
Возможность использования нормального человеческого Ig в дозе 50 мл в/венно капельно
на 100-150 мл физиологического раствора. Введения повторяют через день в количестве
3-5 гр на курс лечения.
4. Антихолинэстеразные препараты. Чаще применяют парентеральное введение. Применение
АХЭп в количестве диагностической пробы показаны при любой форме криза (наиболее
эффективно их введение при миастеническом кризе). Прозерин вводится п/к от 1,5
до 2,5 мл, для уменьшения нежелательных эффектов вводят атропин 0,2-0,5 мл 01%
раствора. Результат оценивается как при прозериновой пробе.
5. Глюкокортикостероидные препараты. Наиболее эффективно применение пульс-терапии
1000 мг метилпреднизолона в/в капельно. После которой рекомендуется использовать
ежедневный прием преднизолона.
Некоторые лекарственные препараты могут сами по себе провоцировать обострение
миастении. К ним относятся антибиотики (аминогликозиды, ампициллин, полимексин
В, колистин, тетрациклины, эритромицин, ципрофлоксацин), ? -адреноблокаторы,
ботулотоксин, антагонисты кальция, курареподобные миорелаксанты, соли магния,
лидокаин, прокаинамид, хинин, рентгеноконтрастные средства, D-пеницилламин, дифенин,
гормоны щитовидной железы.
Таким образом, в основе миастениии лежит активный аутоиммунный процесс, повреждающий
постсинаптическую мембрану. Заболевание носит как правило прогрессирующий характер.
Это требует от врачей ранней диагностики и активной тактики в плане назначения
иммунносупрессивной терапии (тимэктомия, кортикостероиды, цитостатики, плазмоферез,
иммуноглобулины).

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот решил и про это поместить на страницах данного листа!
Методические рекомендации по современному лечению рассеянного склероза
Н.А. Малкова, к.м.н., руководитель областного Центра по лечению больных рассеянным
склерозом, Новосибирск
I. Введение
Рассеянный склероз (РС) хроническое заболевание нервной системы, развивающееся
преимущественно у лиц в возрасте от 18 до 45 лет. Распространенность РС растет
во многих странах мира, что связано не только с удлинением жизни больных, но
и с истинным увеличением заболеваемости.
Больные РС сначала утрачивают работоспособность, а на более поздних стадиях и
способность к самообслуживанию. Это обусловливает большую социальную значимость
этого заболевания. Экономические затраты на оказание медицинской и социальной
помощи больным РС очень велики. Уже через 10 лет течения РС до 50% больных имеют
трудности в выполнении профессиональных обязанностей, через 15 лет более 50%
имеют затруднения в самостоятельном передвижении, а при длительности РС более
20 лет проблемы в самообслуживании.
Этиология РС пока неизвестна. Наиболее обоснованной считается мультифакториальная
теория, предполагающая необходимость воздействия внешнего фактора, вероятно инфекционного,
на лиц с генетической предрасположенностью. Согласно современным представлениям,
в основе патогенетического процесса при РС лежат локальные воспалительные и аутоиммунные
реакции, развивающиеся в белом веществе мозга. Характерным является разрушение
оболочки нервных волокон миелина. При этом поражаются различные отделы ЦНС:
чаще всего белое вещество вокруг желудочков мозга, в мозжечке, стволе и шейном
отделе спинного мозга. Наиболее часто это приводит к развитию нарушений движений,
координации, чувствительности, зрения, тазовых функций и различных нейропсихологических
нарушений, что является основой преходящей, а затем и постоянной нетрудоспособности.
Течение РС очень индивидуально нет двух больных с одинаковыми клиническими проявлениями
патологического процесса. В 85-90% случаев РС на начальных стадиях имеется волнообразное
(ремиттирующее) течение, когда периоды ухудшения сменяются улучшением состояния,
т.е. полными или частичными ремиссиями. Длительность ремиссий может варьировать
от нескольких месяцев до десятка лет. В последующем у большинства больных течение
становится неуклонно прогрессирующим (вторично-прогредиентным). У 10-15% больных
имеется изначально первично-прогредиентное течение РС. Скорость нарастания неврологического
дефицита очень вариабельна. Выделяют типичное течение РС, когда через 15-20 лет
больные имеют значительную степень инвалидизации. У 5-10% больных РС отмечается
доброкачественное (мягкое) течение, при котором болезнь, длящаяся 10 лет и более,
не дает стойкой выраженной инвалидизации. С другой стороны, у 0,1-0,5% больных
течение носит злокачественный характер с быстрым развитием выраженных нарушений
иногда до смертельного исхода.
Большое значение имеет правильная и своевременная диагностика РС. Диагноз основан
в первую очередь на клинических критериях. Основным критерием клинически достоверного
РС является диссеминация в месте и во времени, т.е. выявление признаков не менее
двух отдельно расположенных очагов в ЦНС, возникновение которых разделено по
времени периодом не менее чем в месяц. Очень важно, что всегда диагноз РС должен
ставиться в последнюю очередь, при исключении других причин подобного многоочагового
поражения мозга. У многих больных уже на ранних стадиях заболевания при магнитно-резонансной
томографии (МРТ) мозга выявляются множественные очаги, подтверждающие диссеминацию
в месте. Это могут быть очаги повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях
и черные дыры на Т1-взвешенных изображениях.
II. Лечение
Трудности в понимании этиологии РС делают невозможной профилактику и этиотропное
лечение. Поэтому на первый план выходит патогенетическая и симптоматическая терапия.
Одним из наиболее перспективных методов лечения РС является иммунокорригирующая
терапия. В этой области в последние годы достигнут существенный прогресс, что
позволяет сегодня впервые говорить о возможности частичного контроля активности
иммунопатологического процесса при РС.
Волнообразное течение заболевания, многообразие клинических форм и вариантов
течения усложняют объективную оценку результатов лечения. Перед назначением определенного,
часто дорогостоящего, метода лечения невролог должен быть абсолютно уверен, что
данный препарат, данная доза и данная длительность лечения оптимальна для этого
больного именно на этой стадии заболевания.
Разочарование, которое приносит неверное использование тех или иных методов терапии,
может существенно повлиять на психологическое состояние больного, его веру в
возможность лечения данного заболевания и неверно ориентировать его в сторону
методов лечения, далёких от научной и доказательной медицины. Многочисленные
сообщения в медицинской и популярной литературе об эффективности того или иного
нового метода терапии РС должны оцениваться и рекомендоваться к внедрению только
с учетом того, как было организовано клиническое испытание, как объективизировались
клинические изменения. Результаты мультицентровых испытаний двойным слепым методом
являются основным источником достоверных сведений об эффективности того или иного
метода лечения.
Патогенетическая терапия
Среди всего комплекса средств патогенетического лечения при РС можно выделить
три группы препаратов.
Первая препараты, способствующие более быстрому выходу из обострения при ремиттирующем
и ремиттирующе-прогредиентном течении РС. В эту группу относятся кортикостероиды
(метилпреднизолон, солюмедрол, дексаметазон, препараты АКТГ), в определенной
степени плазмаферез, циклоспорин А, а также ангиопротекторы и антиагреганты.
Вторая группа препараты, уменьшающие частоту обострений. Здесь лидерами являются
препараты бета-интерферона. Средствами второго выбора являются глатирамер ацетат
(копаксон), большие дозы иммуноглобулинов внутривенно, иммуносупрессоры и цитостатики
(циклофосфамид, циклоспорин А, митоксантрон, азатиоприн и др.).
Третья группа препараты, замедляющие прогрессирование необратимого неврологического
дефицита, в том числе при вторичном прогрессировании.
Все препараты бета-интерферона и глатирамер ацетат (копаксон) влияют на скорость
накопления необратимых неврологических нарушений при ремиттирующем течении РС.
Получены данные о замедлении скорости нарастания неврологического дефицита при
вторично-прогредиентном течении РС применением бета-интерферона 1b и митоксантрона
(самостоятельно или в сочетании с повторными пульс-дозами кортикостероидов).
Лечение обострений
На ранних стадиях ремиттирующего РС неврологические нарушения, связанные с обострением
болезни, могут практически полностью регрессировать без специального лечения.
Длительность более тяжелых обострений и выраженность остаточных неврологических
нарушений зависят от своевременности проведения курса лечения кортикостероидами,
которые остаются основным методом лечения обострений РС.
Концентрация гормона в организме при обострении РС должна достигать достаточно
высокого уровня, поэтому наибольшее распространение получили схемы с введением
препарата в пульс-дозах. Наиболее часто используется внутривенное введение метилпреднизолона
(метипреда, урбазона) по 500-1000 мг на 400-500 мл физиологического раствора
от 3 до 7 инфузий ежедневно в утренние часы. Может быть использован солюмедрол
(натриевый сукцинат метилпреднизолона). Схема его применения аналогична схеме
для метипреда. Депомедрол применяется только внутримышечно и в лечении РС используется
редко, из-за широкого спектра побочных действий. В некоторых случаях, особенно
при тяжелых обострениях и высокой их частоте, используется короткий курс дексаметазона
внутривенно (реже внутримышечно). Часто применяется волнообразная схема (с наращиванием
и последующим снижением дозы) или постепенное снижение после ударной пульс-дозы
(64 или 32 мг), при ежедневном введении, уменьшая дозу в 2 раза каждые два дня.
Курсы кортикостероидов не оказывают влияния на последующее течение РС. Установлено,
что короткие курсы дают такой же эффект, как и длительные (до 3-4 недель). Однако
в последнем случае существенно возрастает выраженность побочных реакций.
Довольно часто для лечения обострений используют синтетический аналог АКТГ синактен-депо
(по 1,0 мл в день внутримышечно ежедневно в течение 3 дней, затем по 1,0 мл в
день внутримышечно через 2 дня на 3-ий 7 раз).
Побочные эффекты пульс-доз метилпреднизолона, как правило, не велики и хорошо
купируются (периферические отёки, глюкозурия, нейропсихические нарушения, дискомфорт
в области желудка, инфекционные заболевания кожи и мочеполовой системы, эпи-припадки,
колебания АД).
Обязательным является сопровождение курса кортикостероидов препаратами калия.
Во многих случаях назначаются профилактические небольшие дозы мочегонных.
Необходимо отметить, что курсы пульс-терапии кортикостероидами желательно проводить
в стационаре под контролем врачей, чтобы вовремя оказать необходимую помощь при
очень редких, но довольно опасных осложнениях. Наиболее рационально использовать
не более трех курсов кортикостероидов в год.
В некоторых случаях для лечения тяжелых повторных обострений РС, резистентных
к терапии кортикостероидами, используют циклоспорин А (сандиммун). Этот препарат
может быть рекомендован как для снижения активности обострения, так и для предупреждения
последующих тяжелых обострений.
Проводят трехмесячный курс циклоспорина А в дозе: 3 мг на кг массы тела в течение
первых двух недель, затем по 5 мг на кг массы тела до 3-х месяцев. Основные побочные
эффекты связаны с его потенциальной нефротоксичностью, поэтому необходим еженедельный
контроль мочевины и креатинина в сыворотке крови. Возможны повышение АД, желудочно-кишечные
расстройства, изменения веса, гипертрихоз.
Эффективность других методов лечения обострений менее убедительна, и их использование
чаще всего рекомендуется в комплексе с гормональной терапией.
В патогенезе обострений РС существенное значение имеют неспецифические реакции,
характерные для любого воспалительного процесса. Биологическая целесообразность
назначения ангиопротекторов, антиагрегантов, антиоксидантов и ингибиторов протеолиза
при обострении РС очевидна. Эти препараты применяются по общепринятым терапевтическим
схемам (курантил, трентал, глутаминовая кислота, витамин С, витамин Е, тиоктацид,
берлитион, ноотропы, кавинтон, контрикал и др.).
В комплексном лечении обострений нередко успешно используются ферментные препараты
(вобензим).
Возможно проведение плазмафереза при обострении РС или прогрессировании. Схема:
один раз в неделю с обменом плазмы, составляющей 5% от веса тела, 4-10 сеансов
на курс. Более эффективно сочетание плазмафереза с кортикостероидами или цитостатиками.
Менее убедительна эффективность обменного переливания плазмы.
Возможно внутривенное капельное введение гемодеза (по 200-400 мл в день 3-5
дней) во время обострения РС.
Предупреждение обострений
После многих лет интенсивных исследований удалось выявить ряд иммуномодулирующих
препаратов, способных реально снижать частоту обострений при ремиттирующем и
ремиттирующе-прогредиентном течении РС. Результаты мультицентровых клинических
испытаний, проведенных двойным слепым методом показали, что эти препараты снижают
частоту обострений РС в среднем на 30% и в разной степени замедляют скорость
прогрессирования необратимых нарушений, приводящих к инвалидности. Как правило,
позитивные клинические данные подтверждаются данными МРТ в виде достоверного
снижения количества активных очагов и уменьшения общего объема очагового поражения
головного мозга. К таким средствам относятся в первую очередь препараты бета-интерферона,
глатирамер ацетат, а также препараты, содержащие большие дозы иммуноглобулина
для внутривенного введения.
Проведение терапии РС препаратами, предупреждающими развитие обострения, не исключает
развитие экзацербаций, которые надо своевременно лечить кортикостероидами, и
сохранение постепенного нарастания инвалидизации. Снижается только частота обострений
и выраженность остаточных симптомов (требующих симптоматической терапии). Это
должны хорошо понимать врачи, больные и их родственники. Одной из основных проблем
является оптимальный подбор больных РС для этого вида лечения.
Препараты бета-интерферона (бета-ИФН) оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный
эффект. В России на сегодня зарегистрированы к применению Бетаферон (бета-ИФН-1b),
ребиф и авонекс ( бета-ИФН-1a).
Бетаферон (Шеринг) назначается в дозе 8 млн. международных единиц (ММЕ или 250
мг) подкожно через день длительно (не менее 12 месяцев). Побочные реакции при
введении бетаферона заключаются в локальных реакциях в месте введения, общих
гриппоподобных состояниях (озноб, лихорадка, суставные, мышечные боли), депрессия.
Ребиф (Сероно) вводится подкожно по 44 мкг (или 22 мкг) через день длительно,
годами (не менее 12 месяцев).
Авонекс (Биоген) вводится подкожно по 30 мкг 1 раз в неделю длительно.
Побочные эффекты у препаратов бета-ИФН-1a те же, что и у бета-ИФН-1b, но развиваются
несколько реже.
Кроме препаратов бета-интерферона, есть другие средства, снижающие частоту обострений.
Прежде всего, это глатирамер ацетат (копаксон), производимый фирмой Тева (Израиль).
Применяется в дозе 20 мг подкожно ежедневно длительно (не менее 12 месяцев).
Из побочных эффектов отмечаются умеренные местные реакции, гриппоподобные состояния,
общее недомогание, дурнота, боли в эпигастральной области, иногда панические
возбуждения.
Позитивные клинические результаты получены при применении высоких доз иммуноглобулина
внутривенно (ВВИГ). Эффективность и безопасность лечения ВВИГ зависит, прежде
всего, от качества применяемого препарата. Лекарством, характеризующимся надежной
очисткой и высоким содержанием неповрежденного иммуноглобулина, является сандоглобин
(Новартис). Существует и отечественные препараты ВВИГ. Применяются различные
схемы. Например, сандоглобин по 2 г на кг массы тела 3 дня, затем 1 раз в месяц
по 0,2 г на кг массы тела в течение трех лет, в сочетание с небольшой дозой азатиоприна
(по 3 мг на кг массы тела в сутки 2 года, затем по 2 мг на кг массы тела в сутки
в течение года).
Самостоятельно азатиоприн оказывает слабое влияние на частоту обострений при
РС, что сочетается с отчетливыми побочными эффектами.
Обсуждается применение альфа-интерферона и его препаратов (реаферон, виферон)
как противовоспалительных, урежающих обострение средств. Однако на сегодня отчетливых
данных об их эффективности при РС нет.
Лечение вторично-прогредиентного РС
В лечении вторично-прогредиентного РС можно выделить три основные тенденции:
1) больные с сохранением обострений и активными очагами, накапливающими контраст
на МРТ, могут получать бета-ИФН или метотрексат; 2) больные с постепенно неуклонным
прогрессированием могут получать метотрексат или митоксантрон; 3) больные со
злокачественным быстропрогрессирующим течением могут получать циклофосфамид,
циклоспорин А, азатиоприн, метотрексат или митоксантрон в сочетании с большими
дозами кортикостероидов.
Эффективность в отношении вторичного прогрессирования доказана только при использовании
бета-ИФН-1b (бетаферона) по приведенным ранее схемам.
Из применяемых при РС цитостатиков, наиболее изучены эффекты азатиоприна и циклофосфамида.
Постоянный длительный прием азатиоприна не оказывает существенного влияния на
скорость прогрессирования, но сопровождается многочисленными побочными эффектами.
Циклофосфамид оказывает более выраженное влияние на прогрессирование болезни,
но является и более токсичным. Для уменьшения выраженности побочных эффектов
снижают суточную дозу препарата до 100-200 мг в сутки или проводят короткие курсы
пульс-доз циклофосфамида (2 раза в год) в сочетании с кортикостероидами. При
крайне злокачественном прогрессирующем течении РС он является средством выбора.
Одним из наиболее перспективных видов терапии вторичного прогрессирования РС
является применение метотрексата (7,5 мг внутрь), особенно при комбинации его
с курсами метилпреднизолона.
В последнее время достаточно широко применяется митоксантрон (новантрон, 20 мг
в месяц) в сочетании с метилпреднизолоном (1000 мг в месяц), как метод показавший
существенное замедление нарастания инвалидизации и образования очагов на МРТ,
хотя и сопровождающийся частыми побочными эффектами.
Замедление прогрессирования получено при использовании кладрибина при вторичной
прогредиентности РС.
На стадии клинических испытаний находится метод пересадки аутологичных стволовых
клеток костного мозга на фоне активной иммуносупрессивной терапии. Учитывая угрозу
выраженных побочных эффектов, а также риск летального исхода (до 8%), этот подход
предпочитают при злокачественном течении заболевания.
Основная проблема методов патогенетической терапии, влияющих на частоту обострений
и скорость прогрессирования, это их высокая стоимость. Напрямую с ней связаны
вопросы, кому, когда, как долго и в какой дозе назначать эти препараты. Основными
противопоказаниями для всех препаратов является беременность и высокая тяжесть
заболевания.
Симптоматическое лечение
Основное значение в лечении остаточной неврологической симптоматики при всех
типах течения РС имеет симптоматическая терапия и медико-социальная реабилитация.
В настоящее время медико-социальная реабилитация включает не только методы восстановления
двигательных и чувствительных функций, трудоспособности, нормализации психического
состояния, но и мероприятия по наиболее полному возвращению больного к нормальной
социальной активности, сохранению его независимости, реальному улучшению качества
жизни.
Адекватно подобранная симптоматическая терапия позволяет не только улучшить клиническое
состояние и качество жизни больных, но и предупредить развитие осложнений РС,
особенно при вторично- прогредиентном течении болезни (инфекционные заболевания,
нарушения периферического кровообращения и вегетативных функций, образование
контрактур и пролежней и т.д.).
В зависимости от области применения можно выделить терапию, направленную на коррекцию
1) двигательные и координаторных нарушений; 2) нейропсихологических нарушений;
3) нарушений функции тазовых органов; 4) боли и других полиморфных расстройств
чувствительности; 5) двигательных и чувствительных пароксизмальных симптомов.
1. Лечение спастичности
Повышение мышечного тонуса сочетается с парезами, клонусами, флексорными и экстензорными
спазмами. Выраженность тазовых нарушений во многом зависит от состояния мышечного
тонуса. Резкое снижение мышечного тонуса может приводить к усилению слабости,
в то же время активные занятия лечебной физкультурой могут способствовать нарастанию
спастичности. Усиление спастики может возникать при ходьбе, на фоне задержки
стула, мочи, инфекции мочевыводящих путей, неправильной посадки в инвалидном
кресле, боли различного генеза, артрозов.
При лечении спастичности необходимо уточнить конкретные задачи: 1) уменьшение
болезненных спазмов; 2) улучшение подвижности в суставах, что улучшает передвижение;
3) улучшение положения тела при сидении; 4) помощь в лечении вторичных изменений
в суставах, артрозов, увеличение возможностей физиотерапии и ЛФК; 5) предупреждение
развития контрактур; 6) облегчение ухода за тяжело больным.
Снижение мышечного тонуса может быть достигнуто немедикаментозными методами (аппликации
льда или охлажденных пластинок, специальные упражнения по вытягиванию или растягиванию
пораженных конечностей по 2-4 минуты, биологическая обратная связь, гипербарическая
оксигенация).
Направленное медикаментозное лечение спастики должно быть строго индивидуально,
постоянно контролироваться врачом, самим больным.
Мидокалм миорелаксант центрального действия, снижение мышечного тонуса иногда
сопровождается сосудорасширяющим действием, снижением АД. Начальная доза в 150
мг в сутки может при необходимости увеличиваться шагом по 150 мг в два дня до
достижения оптимальной индивидуальной дозы (не более 1500 мг в сутки).
Сирдалуд начальная доза может быть от 2 до 4 мг, наиболее используемый шаг увеличения
дозы при подборе - 2 мг. Не рекомендуется доза выше 36 мг/сутки, так как могут
появляться головокружение, сухость во рту.
Баклофен ежедневную дозу лучше разделять на 3-4 приема. Начальная доза препарата
5 мг в день во время еды, шаг при увеличении дозу 2,5-5 мг в три дня. Оптимальная
доза составляет 20-60 мг в день. При высоких дозах отмечается гипотония, сонливость,
раздражительность, дезориентация.
Сирдалуд и баклофен оказывают одинаково сильное миорелаксирующее действие (более
выраженное, чем у мидокалма). Сирдалуд несколько реже вызывает усиление слабости.
Баклофен остается препаратом первого выбора при болезненных тонических спазмах.
При определении оптимальной для данного больного дозы, после 7-14 дней возможно
снижение дозы до субоптимальной, которая является поддерживающей в течение длительного
времени. Резкая отмена любого препарата может вызвать значительное повышение
тонуса. Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать
тонус на меньших дозах каждого из препаратов.
2. Лечение слабости паретичных мышц
Наиболее часто используют метаболические препараты в сочетании с реабилитационными
мероприятиями.
Среди метаболических средств ноотропы, аминокислотные препараты, карнитин.
Курсы церебролизина (по 5,0 внутривенно на 10 мл физиологического раствора один
раз в день 5-7 дней), ноотропила, пирацетама или энцефабола (по 1 табл. 3 раза
в день), курсы церебрила, глутаминовой кислоты, метионина и других препаратов.
Курс лечения витаминами группы В (особенно В12) способствует восстановлению проведения
нервного импульса.
Для уменьшения степени пареза рекомендуется отечественный препарат аплегин (гидрохлорид
карнитина). Курс лечения по 10,0 мл внутривенно капельно на 400 мл физиологического
раствора один раз в день в течение 5 дней.
Большое значение имеет подбор комплекса лечебной физкультуры, что существенно
улучшает силу паретичных мышц у больных РС.
3. Лечение синдрома хронической усталости (СХУ)
Хроническая усталость при РС определяется как субъективное снижение физической
или умственной активности, ухудшающее работоспособность и качество жизни больных
и сохраняющееся на протяжении половины дней длительностью более 6 недель.
На начальных стадиях РС повторные прохладные ванны и душ могут уменьшить ощущение
усталости.
Положительное влияние на СХУ отмечено у амантадина (симметрела) в дозе 100 мг
2 раза в день (побочные эффекты: нарушение сна, абдоминальные боли, головная
боль, головокружение).
Семакс, обладая нейропротективным и нейростимуляционным эффектом, тоже может
быть назначен в дозе 0,3 мг 3раза в день эндоназально в течение одного месяца.
Желательны повторные курсы.
В некоторых случаях, при преобладании психического компонента в формировании
СХУ, на фоне депрессии помогают антидепрессанты, индивидуальная и групповая психотерапия.
Планирование режима дня с обязательными периодами расслабления может существенно
уменьшить выраженность СХУ.
Оптимизация физического и психического окружения на работе и дома позволяет существенно
корригировать имеющиеся нарушения без медикаментов.
4. Нейропсихологические нарушения и их лечение при РС
Отмечается большое разнообразие клинических проявлений психических нарушений
при РС: астенический синдром, истерические и истероформные реакции, обсессивные
нарушения (заострение премормидных черт, как правило, мнительности, склонности
к формированию навязчивых мыслей и страхов), а среди аффективных нарушений чаще
всего депрессивный синдром и эйфория.
У больных РС достоверно повышена частота депрессивных реакций по сравнению с
другими хроническими неврологическими заболеваниями. Депрессия негативным образом
отражается на всех нейропсихологических функциях.
Помимо групповой и индивидуальной психотерапии, для лечения депрессий при РС
используют различные группы антидепрессантов: флуокситины (прозак и др.), стимуляторы
обратного захвата серотонина (коаксил и др.), трициклические антидепрессанты
(амитриптилин и др.), тетрациклические анитдеперссанты (леривон и др.). Необходимо
учитывать возможные побочные эффекты (снижение потенции, задержка мочи, усиление
общей слабости).
При неглубоких депрессиях эффективны небольшие дозы нейролептика эсульперида
(эглонила) по 50 мг 1-3 раза в день или комбинации транквилизатора альпрозолама
(ксанакса) с флуокситинами (прозак). Для нормализации настроения и лечения пароксизмальных
состояний при РС препаратом первого выбора является карбомазепин.
В некоторых случаях при РС могут наблюдаться острые психотические состояния с
полиморфной продуктивной симптоматикой, галлюцинациями и делирием. В этих случаях
необходим дифференциальных диагноз с шизофренией и назначения антипсихотических
и нейролептических препаратов (галоперидол 0,5-10 мг в сутки, азалептин, лепонекс
25-600 мг в сутки и др.).
5. Лечение атаксии и тремора
Коррекция этих нарушений является одной из наиболее трудных задач симптоматической
терапии РС.
Большое значение имеют немедикаментозные методы: кинезиологическая компенсация,
стабилометрия с применением специальных платформ, применение утяжеляющих браслетов
и упражнений по восстановлению координации и разработка нового двигательного
стереотипа.
Медикаментозные возможности уменьшения тремора и дискоординации очень ограничен:
курсы витамина В6 (1% раствор по 1 мл внутримышечно через день 15), бета-адреноблокаторы
(анаприлин до 120-160 мг в сутки) в сочетании с антидепрессантами (небольшими
индивидуальными дозами амитриптилина, начиная с 40 мг в сутки).
Для купирования выраженного тремора, достигающего степени гиперкинеза, можно
использовать карбомазепин (с постепенным увеличением дозы с 0,1 до 1,2г в сутки,
в среднем 0,6 г).
При длительном использовании препарата рекомендуется постепенное снижение дозы
или перерывы в приеме на 2-4 недели.
При выраженных гиперкинезах изредка используют норакин по 0,01 мг в день, циклодол
или наком в небольших дозах. Есть данные об успешном лечении тремора изониазидом
в дозе от 800 до 1600 мг, постепенно наращивая её с 300-400 мг.
Обнадеживает применение при треморе онданстерона или зофрана (от 2 до 8 мл внутривенно
или по 4 мг внутрь). У некоторых больных улучшение наступает на фоне применения
семакса и глицина.
6. Лечение нарушений тазовых функций
Рекомендуется определённая последовательность действий при нарушении мочеиспускания
у больных: 1) антибактериальное лечение урологических инфекций под контролем
анализов и посевов мочи; 2) коррекция нейропсихологических нарушений, особенно
депрессии; 3) проведение уродинамического исследования (включая исследование
объема остаточной мочи), УЗИ мочевого пузыря, реже контрастной урографии; 4)
на основании данных клинико-инструментального обследования определяется тип нарушений
неудержание мочи (гиперрефлексия детрузора), задержка (гипорефлексия детрузора),
комбинированные нарушения (диссинергия сфинктеров и детрузора); 5) нормализация
питьевого режима и сна, модификация режима дня и диетических привычек (исключение
кофеина и алкоголя), проведение психотерапевтических мероприятий, применение
методов магнето- и электростимуляции мочевого пузыря, тренировки мышц тазового
дна, коррекция спастического повышения тонуса. Только затем желательно начинать
медикаментозную терапию.
При слабости или невозможности задержать мочу используют следующие препараты:
1) антихолинергические оксибутинин (дриптан, дитропан), пробантин (пропантелин
бромид), метантелин бромид, толтеродин (детрузитол), хлорид троспиума; 2) спазмолитики
(флавоксат, нифедипин); 3) a -адреномиметики - имипрамин (тофранил, апоимипрамин,
мелипрамин); 4) синтетический аналог антидиуретического гормона дисмопрессин
(адиуретин, десмоспрей).
При слабости или невозможности мочеиспускания применяют следующие средства: 1)
холиномиметики (бетанехол, дистигмин-бромид, неостигмин); 2) блокаторы a -симпатической
активности (празолин, феноксибензамин, резерпин, гуанитидин сульфат); 3) миорелаксанты
(баклофен, сирдалуд).
Особую группу нарушений функции тазовых органов составляют расстройства половой
функции. Наиболее частым проявлением их является снижение потенции у мужчин,
связанное с повреждением спинного мозга. Тем не менее у большинства больных нарушения
в этой сфере связаны в первую очередь с эмоциональным компонентом, поэтому психотерапевтические
мероприятия могут оказать быстрый и стойкий положительный эффект. Среди других
методов можно отметить препарат виагра (от 25 мг до 100 мг), а также различные
вазоактивные мази. Реже используются интракорпоральные инъекции или свечи с папаверином,
простагландином Е и другими вазодилататорами. Категорически не рекомендуется
применение при РС различных протезов, которые могут усилить нарушения мочеиспускания.
III. Заключение
Современный комплексный подход к лечению РС, включает своевременное адекватное
купирование обострений, назначение препаратов упрежающих обострения и замедляющих
прогрессирование болезни, постепенное проведение симптоматической терапии, основанной
на мультидисциплинарном подходе и включающей психофизическую реабилитацию.
Проведение нейрореабилитационных мероприятий невозможно без установления адекватного
контакта с больным, обучения его принципам жизни с РС, без купирования проявлений
депрессий и других нейропсихологических нарушений, существенно усложняющих адаптацию
больного к необратимым симптомам, а также без формирования полезной социальной
сети вокруг больного, чему могут способствовать общества больных и специальные
методы социально-психологической поддержки.
Проблема лечения РС ещё очень далека от разрешения, но достижения последних лет
в патогенетической и симптоматической терапии позволяют уверенно исключить РС
из списка некурабельных неврологических заболеваний.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот решил и эту статейку скопировать с Комсомолки сюда
KP.RU // Как защитить себя от рака груди?
img/t-01
img/t-02 Здоровье
Как защитить себя от рака груди?

Чаще всего рак груди возникает у женщин, занятых карьерой, поздно рожающих и
находящихся в постоянном стрессе.

Чаще всего рак груди возникает у женщин, занятых карьерой, поздно рожающих и
находящихся в постоянном стрессе.

Фото: из архива

Если в конце 80-х годов на 40-летнюю пациентку сбегались смотреть все научные
сотрудники, то сейчас рак груди в 30 лет - уже рядовой случай [кто в зоне
риска]

Ольга ЕРОХИНА 16.11.2011

Среди заболеваний женщин в развитых странах мира рак молочной железы занимает
первое место. И в последнее время онкология груди молодеет. Если еще в конце
80-х годов на сорокалетнюю пациентку сбегались смотреть все научные сотрудники,
то сейчас рак груди в 30 лет - это уже рядовой случай.

О самом заболевании, о современных методах обследования и лечения Комсомолка
побеседовала с хирургом-онкологом, врачом высшей квалификационной категории,
старшим научным сотрудником РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.
Александрова Леонидом Семичковским.

Не все хотят знать о предрасположенности к раку груди

- Леонид Анатольевич, от чего возникает рак груди?

- Основной и единственный доказанный фактор риска - это возраст старше сорока
лет. Вторая по важности причина - наследственность, причем как по материнской,
так и по отцовской линии. Сейчас любой человек может узнать о том, входит ли
он в так называемую группу риска. С помощью современных технологий можно отследить
мутации генов BRCA-1 и BRCA-2, которые ответственны за развитие наследственного
рака молочной железы. Берется любой генетический материал - хоть капля
крови - и выдается результат. Конечно, мы могли бы сделать этот тест обязательным
для той же возрастной группы. Но есть этическая проблема, и она существует
во всем мире: хочет ли человек об этом знать? Ведь если один будет активно за
собой следить, другой перестанет спать от страха.

- Как можно защитить себя от рака груди?

- Специфической профилактики рака груди нет. Единственная возможность уменьшить
смертность этих больных - это проводить программу республиканского маммографического
скрининга. Что-то вроде флюорографии. Просеивается все женское население от 40
до 70 лет. Такая профилактика способна снизить смертность от рака молочной
железы на 30% в течение 10 - 15 лет. Это очень много! Да, сейчас закупаются и
устанавливаются рентгеновские маммографы в городах с населением более ста
тысяч человек, появляются пилотные региональные проекты. Но этого недостаточно.
На сегодняшний день в Беларуси более 75% заболевших раком молочной железы
регистрируется в на ранних стадиях заболевания, когда человеку еще можно спасти
жизнь. И маммографический скрининг как раз и есть способ доклинической
диагностики.

- Сомневаюсь, что после сорока лет все женщины регулярно посещают маммолога

- Да, информацию надо распространять. Важно и повышать квалификацию врачей. Их
главная ошибка - это недостаточно полная диагностика. Как правило, наши врачи
надеются на диагностику руками или УЗИ. Хотя наиболее информативный метод - это
рентгеновская маммография. И ультразвук ее не заменит. В мире сочетание
клинической диагностики, ультразвуковой, рентгеновской маммографии и плюс самообследование
называется таким термином, как агрессивный скрининг. Но пока
отсутствует республиканская программа, о которой мы уже говорили, каждой женщине
старше 50 лет - если она обращается к маммологу или гинекологу - нужно
советовать делать базовую рентгеновскую маммографию. Причем не важно - пришла
она в госучреждение или в частную клинику.

Лучше временно потерять волосы, чем потерять жизнь

- Женщина узнает, что у нее рак груди. Обязательно ли делать операцию?

- Я сомневаюсь, что без операции можно на все сто процентов вылечить опухоль,
даже если использовать лучевую, гормональную или химиотерапию. Рано или поздно
после лечения раковые клетки начнут расти, и уже новая опухоль будет устойчива
к предыдущему лечению. После операции женщине назначают профилактическую
химиотерапию, которая удалит оставшиеся опухолевые клетки. Многие женщины боятся
потерять волосы из-за химии. Я скажу так: лучше временно потерять волосы,
чем потерять жизнь!

- Но решиться на операцию женщине не так легко...

- Любая опухоль в молочной железе должна быть удалена. Здесь речь идет о сохранении
жизни. Если женщина знает, что у нее есть предрасположенность к возникновению
рака груди (это можно выяснить после исследования на специфические гены. - Ред.),
то она может профилактически удалить молочные железы и одновременно провести
маммопластику с силиконовыми имплантами. В мире таких операций делается по несколько
тысяч в год. Для нас же это единичная практика. И весь вопрос в дорогостоящих
имплантах - порядка 300 - 400 евро, которые женщина вынуждена сама покупать.
Для онкологических же больных реконструктивно-восстановительные операции проводятся
бесплатно.

После диагноза рак груди жизнь не заканчивается!

- И внешне своя грудь и восстановленная не отличаются?

- Один из основных принципов пластической хирургии - это то, что результат операции
при всем старании хирурга является ожидаемым, но не гарантированным.
К сожалению, один в один орган создать невозможно, особенно при поздних стадиях
заболевания. Сейчас в нашем центре молочная железа сохраняется в каждом
третьем случае, чего нельзя сказать о специалистах с периферии. Мы также проводим
и одномоментные операции по восстановлению молочной железы. Женщина засыпает
под наркозом, ей удаляют опухоль и одновременно восстанавливают железу с помощью
кожно-мышечных лоскутов или имплантов. Она просыпается с органом, пусть
и с восстановленным. Психологически это легче переносится.

- Всем ли можно делать одномоментную пластику?

- Ее можно делать только при ранних стадиях заболевания. При запущенных стадиях
раковые клетки даже после операции продолжают циркулировать под кожей. И
после удаления опухоли пациентке надо провести длительную терапию, а уже потом
делать реконструктивную маммопластику.

- Восстановление после операции длится долго?

- Все очень индивидуально. Ткани или имплант должен прижиться. Кроме того, после
операции есть риск лимфатического отека руки. Специалисты нашего РНПЦ разработали
так называемую интраоперационную реабилитацию больных. Оригинальная операция
на порядок сокращает риск возникновения отека руки, повышает качество жизни
пациента. А это и меньшие затраты государства на реабилитацию больных.

- Можно ли иметь детей после перенесенного рака молочной железы?

- Беременность не запрещается после двух лет с момента окончания лечения. Большинство
метастазов проявляются в первые два года. В этот же период перенесенная
химиотерапия может вызвать врожденное уродство плода. То есть если женщина прошла
лечение и в течение двух лет не наступило рецидива, она может иметь ребенка.

- Сможет ли такая женщина кормить ребенка грудью?

- Она сможет его кормить только здоровой грудью. Восстановленная либо сохраненная
молочная железа носит чисто эстетический эффект. Молоко в такой груди
может просто не вырабатываться.

БУДЬ В КУРСЕ!

Что может вызвать рак молочной железы?

1. Возраст

2. Наследственность.

3. Другие факторы

Их насчитывается около 25. Среди них: прием гормональных контрацептивов, нехватка
витаминов, травматизация молочной железы, курение, злоупотребление алкоголем,
раннее начало месячных (или позднее их прекращение) и т.д. Все эти факторы могут
иметь какое-то значение, но говорить о том, что из-за приема противозачаточных
женщина заболеет раком груди - нельзя.

КСТАТИ

- Импланты у нас довольно дорогие, на всех не хватает, - сетует Леонид Семичковский.
- Нашим хирургам проще использовать кожно-мышечные лоскуты, взятые
с живота или спины пациентки, чтобы восстановить молочную железу. В мире же больше
ценится не сам имплант, а стоимость затраченного хирургом труда. Перемещение
лоскутков - это довольно трудоемкая операция, штучный товар, который нельзя поставить
на поток.

ТОЛЬКО ЦИФРЫ

Реже всего рак груди встречается у азиаток

В Беларуси на 100 тысяч женского населения рак молочной железы выявляется в 67-ми
случаях. Реже всего этим недугом страдают в азиатских странах, где на
те же сто тысяч выявляется порядка 15 - 25 случаев. Там женщины рано выходят
замуж, чаще рожают. Правда, именно по этим же причинам азиатские страны -
лидеры по онкогинекологии. А вот в Великобритании, Шотландии, Уэльсе и в таких
американских городах, как Калифорния и Нью-Йорк, на сто тысяч женщин -
120 - 140 заболевших раком молочной железы. В этих регионах женщины до 35 лет
не рожают, занимаются карьерой, используют гормональную контрацепцию, употребляют
алкоголь, курят, мало спят.

ЭТО ВАЖНО!

После 40 лет каждая женщина должна:

- раз в год посещать врача-маммолога;

- раз в два года проходить рентгеновскую маммографию. За это время опухоль еще
не успевает развиться. Обследование помогает выявлять и злокачественные микрокальцинаты
- предшественники опухоли. Показатель выживаемости у таких больных - свыше 90%;

- использовать метод самообследования молочных желез. Если вы самостоятельно
обнаружили (нащупали) какое-то уплотнение, не ждите следующего визита к маммологу:
за полгода опухоль может вырасти в 2 - 3 раза!

А В ЭТО ВРЕМЯ

В отделении онкомаммологии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н.
Александрова в год выполняется более 1,5 тысячи операций. Из них 800 - по
поводу рака молочной железы, остальные - это подозрение на рак. Причем 25% из
вопросительных операций заканчиваются подтверждением диагноза.

Более 60-ти реконструктивных операций на молочной железе было проведено в этом
году. Для сравнения: за весь прошлый год было сделано 40 таких операций.

В Беларуси самой молодой пациентке с раком молочной железы было 16 лет.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот почитайте думаю есть над чем задуматься и я так же думаю что-то тут не совсем
так но пострадают
не винные люди, а потом будем как всегда жалеть и думать что многое конечно было
не так.

Вот походил я по новостям и решил что это и сюда можно прописать.
Дело витебских террористов. Тех ли готов расстрелять прокурор?

Виктор ФЕДОРОВИЧ
2011-11-15T21:58:18+03:00/
Общество
Просмотры: 17707
Обсудить (115)
Сегодня в прениях, в своей более чем трехчасовой речи, гособвинитель Алексей
Стук как по полочкам разложил всю суть уголовного
дела витебских террористов,
завершив ее вполне ожидаемым предложением: Считать Коновалова и Ковалева исключительно
опасными для общества и государства и приговорить их к смертной
казни

Тех ли готов расстрелять прокурор?

Гособвинение в лице заместителя генерального прокурора, по сути, перечитало обвинительное
заключение следствия, добавив от себя несколько эмоциональных
абзацев с внесением незначительных правок и уточнений. Прокурор не нашел смелости
отказаться от эпизодов начала 2000-х годов, по которым и свидетели мало
помнили, и вещественные доказательства были
уничтожены сотрудниками милиции,
да и сроки давности для привлечения к уголовной ответственности истекли. Что,
впрочем, никак бы не повлияло на итоговую позицию обвинения.

Взрыв в метро 11 апреля по своей тяжеловесности в виде 15 загубленных жизней
и сотен раненых не оставлял шансов Дмитрию Коновалову продолжить собственное
существование. Предполагаемый террорист, как явствует из его активного
сотрудничествасо следствием,
похоже, не будет возражать против высшей меры наказания. Предложение Стука расстрелять
его, Коновалов воспринял без тени эмоций на лице.

Владислав Ковалев, наоборот,
цеплялся
за свою жизнь из последних сил. Однако по злой иронии, все его чистосердечные
показания на следствии лишь только усугубили его положение. Отказ от них
в ходе судебного следствия не смутил гособвинение, посчитавшего, что Владислав
достоин участи своего друга детства. Автору этих строк показалось, что сразу
после слов Стука приговорить Ковалева к расстрелу, парень едва не лишился сознания.

В тоже время далеко не все согласны разделить позицию прокуратуры. Сегодня в
прениях на правах участника процесса выступила потерпевшая Людмила Жечко.
Интернет-газета Naviny.by публикует стенограмму выступления этой женщины в судебных
прениях.

Людмила Жечко:
Высокий суд, сегодня рассматривается очень неординарное дело, цена вопроса очень
высока!

Я родилась в этой стране, доверяю власти, никогда ни в чем не сомневалась, но
данная конкретная ситуация у меня вызывает очень много вопросов. Первый.
Почему в ходе экспертиз не обнаружено следов взрывчатых веществ ни на кожных
покровах, ни на слизистой, ни на волосах, если он (Коновалов. ред.) стоял
в нескольких метрах от взрыва? Совершенно мне непонятно

Если вы, Высокий суд, отстаиваете интересы потерпевших, пострадавших, интересы
всех людей нашего государства, то по каким причинам нельзя было просмотреть
по ходатайству адвокатов еще один раз видеозапись (из метро 11 апреля, суд ходатайство
отклонил. ред.). Мы куда-то спешим? Вопрос очень серьезный

Хотелось бы выйти из этого зала в полной уверенности, что все действительно так,
что только эти двое виновны, что они понесли заслуженное наказание, спокойно
спуститься в метро, сесть в поезд и уехать. Выйти из дому и не брать с собой
таблетки

Я согласна, поступки выходящие за рамки Но ведь есть огромное количество экспертиз,
которые проводились чисто теоретически: может быть, не может быть.

Совершенно не понимаю, почему эксперты приглашаются в суд в качестве свидетелей.
Почему я не могу задать им вопрос как экспертам? Например, почему не проводилось
ни одного взрыва на полигоне? Как там это должно производиться? Почему не было
произведено даже попытки? Я спросила у эксперта: а вы вообще пробовали воспроизвести
то, что он (Коновалов. ред.) нарисовал и соединил? Это могло взорваться и нанести
именно такой ущерб? Так задача не ставилась, я был приглашен чисто
теоретически. Но ведь вопрос какой серьезный стоит! Здесь не может быть теоретически.

Далее. Что такое подвальное помещение метр тридцать на метр тридцать, никакой
вытяжной вентиляции. Какой продукт на выходе? Сто миллиграмм одного вещества,
сто другого А какой процесс происходит, сколько по времени это варится, что
на выходе? 15 грамм? А сколько времени требуется на то, чтобы сварить 20
килограммов взрывчатки? Кто это исследовал? Кто дал вразумительный ответ? Кому
я должна поверить?

У меня растет дочь, у меня растет внучка, я хочу, чтобы они спокойно жили, хочу
сама спокойно жить. Хочу отсюда, из зала суда, уйти и получить полную картинку,
ответы на все вопросы.

Большое счастье, что практически 90% сидящих в этом зале не были там, в метро!
А те люди, которые прошли через это горнило, тоже должны быть уверены А
вот эта вера власти

На чем построено обвинение? Да, учительница (Коновалова и Ковалева, свидетель.
ред.) человек беспристрастный: не подружка, не родственница, не мать,
не сестра. Она дает характеристику юноше, в которой указывает: Склонен ко лжи.
И весь обвинительный процесс строится на показаниях этого молодого человека
по фамилии Ковалев. И мы должны поверить, что он говорит факты! Если он склонен
ко лжи, почему мы должны ему поверить? Я не верю! Может быть, еще кто-то
присутствовал, может быть, не один Коновалов в этом замешан? И потом, какой смысл
ему варить эту взрывчатку, залезать в интернет Кстати, а кто проверил,
был ли он на этих сайтах?

Каким фантастическим образом в компьютере Румянцева (свидетель. ред.) 13-го
числа оказалась целая домовая книга по производству взрывчатых веществ, когда
договор на услуги интернета у него был заключен 15-го числа? И все это приписывается
Ковалеву, который в этот день был у него в гостях и по интернету скачал.
По какому интернету можно было скачать 13-го числа?

Господа, я полагаю, что вопросов гораздо больше чем ответов.

Я не специалист, прокурор четко, внятно, постранично все изложил Я же рядовой
наблюдатель, рядовой член нашего общества общества, которое меня вырастило,
воспитало, дало жизнь. А что есть у меня дороже? Ничего! И эту жизнь я доверяю
в ваши руки. То есть я должна верить вам беспрекословно, но на данном этапе
обвинение меня не убедило, что это так.

Я вообще не верю, что этот Ковалев и Коновалов Да, 9 по химии может быть Но он
сварил взрывчатку крайне неустойчивую, которая в любую секунду могла
взорваться. А как он несет сумку из стороны в сторону, ногами ее пинает, и
ничего не происходит.

Коновалов рассказывал на следствии, что он взрывчатку формировал руками. Позвольте,
там же присутствует азотная кислота! В повале находят перчатки и маску.
То есть он понимает, что отпечатки оставлять нельзя, но для чего тогда голыми
руками он собирает взрывное устройство? Чтобы оставить там отпечатки

Может быть, действительно, был кто-то, и этот кто-то есть учитель, а эти (Коновалов
и Ковалев. ред.) подсобные рабочие, которые и сотой доли того вреда
не нанесли, который нанес тот, кто выше и знатнее.

Допустим, что взрывы в Витебске тоже дело рук Коновалова и Ковалева. Этот вопрос
рассматривался, есть данные экспертизы. Но мне непонятно, каким образом
там оказались части от гранат, если бомба была в пивной банке, а в ней фитиль.
Алиби у них есть на эти дни? Где они были в эти дни?

Экспертизы по ларькам. Один открыл бутылку, другой понюхал и определил по запаху
76-й бензин. Не верю! Я слышала, как адвокат зачитывал будильник в
нерабочем состоянии, а в бутылке вода

Может быть, я чего-то совершенно не понимаю, но как рядовой член обществ, как
человек, который находился 11 апреля в метро Я только через две недели смогла
подойти к стенду, чтобы посмотреть на фотографии людей, которые там погибли и
поблагодарить их за то, что я осталась жива.

Я не уверена, мне бы хотелось, чтобы все было прозрачно Президент сказал: Покажите
людям этих уродов, покажите их лица обществу. Я вижу лица, но я не
уверена, что это они виновны. Я не понимаю, кто и что за этим стоит. Не думаю,
что здесь все так просто

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Физиология боли. Современные концепции и механизмы. Обзор иностранной литературы
Д.м.н. А.Л. Кривошапкин.
Королевский медицинский центр. Великобритания.
Western literature review, tutorial, A.L. Krivoshapkin MD., PhD, PHYSIOLOGIA
OF PAIN, Current concepts and mechanisms, Queens Medical Centre, Great Britain.
Omne animal, simul atque natum sit, voluptatem appetere eaque gaudere ut summo
bono, dolorem aspernari ut summum malum et.
Боль - физиологический феномен, информирующий нас о вредных воздействиях, повреждающих
или представляющих потенциальную опасность для организма. Таким образом, боль
представляет собой как предупредительную так и защитную систему.
В настоящее время наиболее популярным считается определение боли, данное Международной
Ассоциацией по изучению боли (Merskey,Bogduk,1994): Боль это неприятное ощущение
и эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной
угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения .Такое
определение не оценивает природу и происхождение болевого стимула, но в равной
степени указывает как на её аффективные коннотации, так и на осознанную интерпретацию.
Первые научные концепции физиологии боли появились в первых десятилетиях 19-го
столетия. Это был век прорывов в изучении механизмов боли, позволившие учёным
не только лучше понять боль, но иногда и облегчить её.
В 20-м веке достижения иммуногистохимии, нейрофармакологии и нейрофизиологии
позволили совершить воистину величайшие открытия в анатомии, физиологии и патофизиологии
боли (Rosenov,1996). В течение последних 20 лет заметно повышается интерес к
фундаментальным механизмам боли. Находки, обнаруженные в результате этих исследований,
нашли применение в клинике и ряде прикладных программ различных областей медицины.
Идентификация рецепторов и процессов, участвующих в формировании и передаче боли
привели к применению новых средств и методов, обеспечивающих новые и всё более
эффективные подходы к контролю над болью. Они включают использование предварительной
анальгезии (Chaumont et al,1994) опиоидами или ненаркотическими (нестероидными
противовоспалительными) средствами, агонистами альфа-2- адренергических рецепторов
(Motsch et al.,1990) и местными анестетиками (Enck,1995, Munglani et al,1995),
контролируемую пациентом анальгезию в послеоперационном периоде или введение
опиоидов посредством управляемого пациентом устройства (Hopf,Weitz,1995), модуляцию
боли биогенными аминами, такими как эндогенные опиоидные пептиды, использование
интратекального введения препаратов при контролируемой пациентом эпидуральной
анальгезии (Blanko et al, 1994,Greenland,1995), эпидуральную стимуляцию спинного
мозга (Siddal, Cousins,1995).
Every living being from its very moment of birth seeks pleasure,enjoying it as
the ultimate good while rejecting pain as the ultimate adversity (Racine, Aurelien
in Aragon).
Новые технологии и новые средства позволили более эффективно управлять болью.
Применение подобных методов привело к удовлетворению пациентов и улучшению клинических
результатов. Наши предки вынуждены были верить моралистам (и докторам), убеждавшим
их в необходимости и полезности болевого ощущения и запрещающим применять такие
противоестественные средства, как анестетики при родах. Сегодня врачи при проведении
диагностических процедур или операций не могут позволить своим пациентам страдать
для их собственного благополучия. Состояние боли является решающим основанием
для назначения эффективного лечения, что является следствием глубокого убеждения
в существенном негативном влиянии боли на качество жизни (Muriithi,Chindia,1993).
ПУТИ ПРОВЕДЕНИЯ БОЛИ И ЕЁ МЕХАНИЗМЫ.
Болевые рецепторы.
Болевые раздражения могут возникать в коже, глубоких тканях и внутренних органах.
Эти раздражения воспринимаются ноцицепторами, расположенными по всему телу, за
исключением головного мозга. Техника микронейрографии сделала возможным утверждать
наличие у человека двух таких же типов рецепторов боли (ноцицепторов), как и
у других млекопитающих. Анатомически первый тип ноцицепторов представлен свободными
нервными окончаниями, разветвлёнными в виде дерева (миелиновые волокна). Они
представляют собой быстрые А - дельта волокна, проводящие раздражение со скоростью
6 - 30 м\с. Эти волокна возбуждаются высокоинтенсивными механическими (булавочный
укол) и, иногда, термическими раздражениями кожи. А - дельта ноцицепторы располагаются,
преимущественно, в коже, включая оба конца пищеварительного тракта. Находятся
они также и в суставах. Трансмиттер А - дельта волокон остаётся неизвестным.
Другой тип ноцицепторов представлен плотными некапсулированными гломерулярными
тельцами (немиелиновые С - волокна, проводящие раздражение со скоростью 0,5 -
2 м\с). Эти афферентные волокна у человека и других приматов представлены полимодальными
ноцицепторами, поэтому реагируют как на механические,так на температурные и химические
раздражения. Они активируются химическими веществами, возникающими при повреждении
тканей, являясь одновременно и хеморецепторами, и считаются со своей эволюционной
примитивностью оптимальными тканеповреждающими рецепторами. С - волокна распределяются
по всем тканям за исключением центральной нервной системы. Однако, они присутствуют
в периферических нервах, как nervi nervorum. Волокна, имеющие рецепторы, воспринимающие
повреждения тканей, содержат субстанцию Р, выступающую в качестве трансмиттера.
Такой тип ноцицепторов также содержит calcitonin ген - связанный пептид, а волокна
из внутренних органов - вазоактивный интестинальный пептид (Nicholls et al,1992).
Задние рога спинного мозга.
Большинство болевых волокон достигают спинного мозга через спинномозговые нервы
(в случае, если они отходят от шеи, туловища и конечностей) или входят в продолговатый
мозг в составе тройничного нерва. Проксимально от спиномозгового ганглия перед
вхождением в спинной мозг задний корешок разделяется на медиальную, содержащую
толстые миелиновые волокна, и латеральную части, в состав которой входят тонкие
миелиновые (А - дельта) и немиелиновые (С) волокна (Sindou, et al.,1975),что
предоставляет возможность хирургу с помощью операционного микроскопа, произвести
их функциональное разделение. Однако известно, что проксимальные аксоны примерно
30% С - волокон после выхода из спинномозгового ганглия возвращаются обратно
к месту совместного хода чувствительных и двигательных корешков (канатик) и входят
в спинной мозг через передние корешки(Coggeshall et al,1975). Этот феномен, вероятно,
объясняет причину неэффективности попыток дорзальной ризотомии, предпринимаемой
для облегчения боли (Blumenkopf,1994). Но, тем не менее, поскольку все С - волокна,
размещают свои нейроны в спинномозговом ганглии, цель может быть, достигнута
ганглиолизисом (Nash,19986). При вхождении ноцицептивных волокон в спинной мозг,
они разделяются на восходящие и нисходящие ветви. Перед своим окончанием в сером
веществе задних рогов эти волокна могут направляться к нескольким сегментам спинного
мозга. Разветвляясь, они формируют связи с другими многочисленными нервными клетками.
Таким образом, термин заднероговой комплекс используется для обозначения данной
нейроанатомической структуры. Ноцицептивной информацией прямо или косвенно активируются
два основных класса релейных заднероговых клеток: ноцицептивные специфические
нейроны, активируемые только ноцицептивными стимулами и wide dynamic range или
конвергентные нейроны, активируемые также и не ноцицептивными стимулами. На уровне
задних рогов спинного мозга большое число первичных афферентных раздражений передаются
через интернейроны или ассоциативные нейроны, чьи синапсы облегчают, либо препятствуют
передаче импульсов. Периферический и центральный контроль локализуется в желатинозной
субстанции, примыкающей к клеточному слою.
Воротный контроль, как внутренний спинальный механизм.
Теория воротного контроля - одна из наиболее плодотворных концепций механизмов
боли (Melzack,Wall,1965),хотя её анатомические и физиологические основы до сих
пор не являются полностью отработанными (Swerdlow,Charlton,1989). Основное положение
теории состоит в том, что импульсы, проходящие по тонким (болевым) периферическим
волокнам открывают ворота в нервную систему, чтобы достичь её центральных отделов.
Два обстоятельства могут закрыть ворота: импульсы, проходящие по толстым (тактильным)
волокнам и определённые импульсы, нисходящие из высших отделов нервной системы.
Механизм действия толстых периферических волокон, закрывающих ворота, заключается
в том, что боль, возникающая в глубоких тканях, таких как мышцы и суставы, уменьшается
контрраздражением, - механическим растиранием поверхности кожи или использованием
раздражающих мазей (Barr,Kiernan,1988). Эти свойства имеют терапевтическое применение,
например использование высокочастотного, низко интенсивного электрического раздражения
толстых кожных волокон (Wall,Sweet,1967),известного, как чрезкожная электронейростимуляция
(ЧЭНС), или вибрационной стимуляции (Lunderberg,1983). Второй механизм (закрытие
ворот изнутри) вступает в действие в случае активации нисходящих тормозных волокон
из ствола мозга, либо их прямой стимуляцией, либо гетеросегментарной акупунктурой
(низкочастотная высокоинтенсивная периферическая стимуляция). В этом случае нисходящие
волокна активируют интернейроны, расположенные в поверхностных слоях задних рогов,
постсинаптически ингибирующих желатинозные клетки, предотвращая тем самым передачу
информации выше (Swerdlow, Charlton ,1989).
Опиоидные рецепторы и механизмы.
Открытие опиоидных пептидов и опиоидных рецепторов относится к началу 70х годов.
В 1973 г. три исследовательские группы (Hughes, Kosterlitz, Yaksh) определили
места приложения морфина, а двумя годами позже другие две группы открыли локализацию
природных пептидов, имитирующих действие морфина. Клиническое значение имеют
три класса опиоидных рецепторов: мю -, каппа - и дельта - рецепторы (Kosterlitz,Paterson,1985).
Их распределение внутри ЦНС очень вариабильно. Плотное размещение рецепторов
обнаружено в задних рогах спинного мозга, в среднем мозге и таламусе. Иммуноцитохимические
исследования показали наибольшую концентрацию спинальных опиоидных рецепторов
в поверхностных слоях задних рогов спинного мозга. Эндогенные опиоидные пептиды
(энкефалин,эндорфин,динорфин) взаимодействуют с опиоидными рецепторами всякий
раз, когда в результате преодоления болевого порога возникают болевые раздражения.
Факт расположения множества опиоидных рецепторов в поверхностных слоях спинного
мозга означает, что опиаты могут легко проникать в него из окружающей спинномозговой
жидкости. Экспериментальные наблюдения (Yaksh,Rudy,1976) прямого спинального
действия опиатов привели к возможности их терапевтического применения методом
интратекального (Wang,1977) и эпидурального (Bromage et al,1980) введения.
Известно, что для подавления гипервозбудимости спинальных нейронов требуются
большие дозы морфина. Однако если малые дозы морфина назначать непосредственно
перед повреждающей стимуляцией, то триггерная центральная гипервозбудимость никогда
не формируется (Woolf,Wall,1986). В настоящее время стало ясно, что предварительное
лечение позволяет предупредить сильную послеоперационную боль (Wall,Melzack,1994).
Восходящие пути боли.
Давно известно, что восходящие болевые пути находятся в составе переднебоковых
канатиков белого вещества спинного мозга и идут контрлатерально стороне вхождения
болевых стимулов (Spiller,1905). Так же хорошо известно, что часть волокон спиноталамического
и спиноретикулярного трактов, проводящих болевое раздражение, присутствует в
заднебоковом канатике (Barr,Kiernan,1988).Трактотомия или хирургическое пересечение
переднебоковой области спинного мозга, включающей спиноталамические и спиноретикулярные
пути, приводит к почти полной потере способности ощущать боль на противоположной
стороне тела ниже уровня повреждения (Kaye,1991). Однако обычно, чувствительность
в течение нескольких недель постепенно восстанавливается, что объясняется синаптической
реорганизацией и вовлечением неповреждённых альтернативных путей. Комиссуральная
миелотомия вызывает пролонгированную анальгезию в поражённых сегментах.
Спиноталамический тракт может быть, разделён на две части:
1. Неоспиноталамический тракт (быстрое проведение, моносинаптическая передача,
хорошо локализованная (эпикритическая) боль, А - волокна). Этот тракт направляется
к специфическим латеральным ядрам таламуса (вентрозаднелатеральное и вентрозаднемедиальное
ядра).
2. Палеоспиноталамическая система (полисинаптическая передача, медленное проведение,
плохо локализованная (протопатическая) боль, С - волокна). Данные пути восходят
к неспецифическим медиальным таламическим ядрам (медиальное ядро, интраламинарное
ядро, срединный центр). На своём пути к медиальным ядрам таламуса тракт направляет
часть волокон к ретикулярной формации.
Стереотаксические электроды, расположенные в таламусе, позволяют распознать специфическую
патофизиологию этих структур и развить концепцию, основанную на наличии баланса
между медиальным (в основном nucl.centralis lateralis) и латеральным (nucl. ventroposterior)
ядрами таламуса, нарушение которого ведёт к сверхторможению их обоих ретикулярным
таламическим ядром, а затем к парадоксальной активации корковых полей, связанных
с болевым ощущением. Возобновление с учётом новых технических, анатомических
и физиологических данных медиальной стереотаксической таламотомии приносит облегчение
двум третям больных с хронической и терапевтически резистентной периферической
и центральной нейрогенной болью на 50 - 100% (Jeanmonod et al.,1994).
Импульсы входящие через неоспиноталамическую систему переключаются на волокна,
передающие сигналы через заднее бедро внутренней капсулы к первой соматосенсорной
зоне коры, постцентральной извилине и второй соматосенсорной зоне (operculum
parietal). Высокая степень топической организации внутри латерального ядра таламуса
делает возможным пространственную локализацию боли. Изучения тысяч корковых поражений
в обеих мировых войнах демонстрируют, что повреждения постцентральной извилины
никогда не вызывает потери болевой чувствительности, хотя ведут к потере соматотопически
организованной низкопороговой механорецептивной чувствительности, также как и
ощущения укола иглой (Bowsher,1987).
Импульсы, входящие через палеоспиноталамический тракт, переключаются на медиальное
ядро таламуса и проецируются на неокортекс диффузным способом. Проекция в лобной
области отражает аффективные компоненты боли. Позитронно-эмиссионная томография
показывает, что повреждающие стимулы активируют нейроны цингулярной извилины
и орбитальной фронтальной коры (Jones et al,1991). Цингулотомия или префронтальная
лоботомия показывают отличный эффект в лечении боли у онкологических больных
(Freeman,Watts,1946). Таким образом, в головном мозге нет болевого центра, а
восприятие и реакция на боль являются функцией ЦНС в целом (Diamond,Coniam,1991,
Talbot et al,1991).
Нисходящая модуляция боли.
Известно, что микроинъекции морфина в периакведуктальное серое вещество (PAG)среднего
мозга (Tsou,Jang,1964) (центральное серое вещество _ ЦСВ), также как и его электрическая
стимуляция (Reynolds,1969) вызывает настолько глубокую анальгезию, что у крыс
даже хирургические вмешательства не вызывают каких - либо заметных реакций. Когда
были открыты области сосредоточения опиоидных рецепторов и естественных опиатов,
стало понятно, что эти отделы ствола мозга являются релейной станцией супраспинальных
нисходящих модуляторных контрольных систем. Вся система, как стало сейчас понятно,
представляется следующим образом.
Аксоны группы клеток, использующих В - эндорфин в качестве трансмиттера, расположенные
в области nucl.arcuatus гипоталамуса (который сам находится под контролем префронтальной
и островковой зон коры головного мозга) пересекают перивентрикулярное серое вещество
в стенке третьего желудочка, оканчиваясь в периакведуктальном сером веществе
(PAG). Здесь они ингибируют местные интернейроны, освобождая, таким образом,
от их тормозного влияния клетки, чьи аксоны проходят вниз к области nucleus raphe
magnum в середине ретикулярной формации продолговатого мозга. Аксоны нейронов
этого ядра, преимущественно серотонинергических (трансмиттер - 5 - гидрокситриптамин),
направляются вниз по дорсолатеральному канатику спинного мозга, заканчиваясь
в поверхностных слоях заднего рога. Некоторая часть raphe - спинальных аксонов
и значительное число аксонов из ретикулярной формации являются норадренергическими.
Таким образом, как серотонинергические, так и норадренергические нейроны ствола
мозга выступают как структуры, блокирующие ноцицептивную информацию в спинном
мозге (Field,1987). Присутствие соединений биогенных аминов в контролирующих
боль системах объясняет причину анальгезии, вызываемой трициклическими антидепрессантами.
Эти препараты подавляют повторное поглощение серотонина и норадреналина синапсом
и, таким образом, усиливают тормозное действие трансмиттеров на нейроны спинного
мозга. Наиболее мощное торможение болевой чувствительности у животных вызывается
прямой стимуляцией nucl.raphe magnus (ядра шва). У человека перивентрикулярное
и периакведуктальное серое вещество представляют собой места, наиболее часто
используемые для стимуляции через имплантируемые электроды для устранения боли
(Richardson,1982). Упоминаемые выше коллатерали от спиноталамических аксонов
к ретикулярной формации могут объяснить эффект гетеросегментарной акупунктуры,
поскольку спинальные неспецифические нейроны могут быть активированы таким стимулом,
как укол иглы (Bowsher,1987).
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ.
Боль можно классифицировать следующим образом:
1. Ноцигенная
2. Нейрогенная
3. Психогенная
Данная классификация может быть полезной для первоначальной терапии, однако,
в дальнейшем подобное разделение групп невозможно из-за их тесного сочетания.
Ноцигенная боль.
Когда при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних
органов тела, возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям,
достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируется
ощущение боли. Боль от внутренних органов возникает вследствие быстрого сокращения,
спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны
к жару, холоду или рассечению. Боль от внутренних органов, особенно имеющих симпатическую
иннервацию, может ощущаться в определённых зонах на поверхности тела. Такая боль
называется отражённой. Наиболее известные примеры отражённой боли - боль в правом
плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря, боль в нижней части
спины при заболевании мочевого пузыря и, наконец, боль в левой руке и левой половине
грудной клетки при заболеваниях сердца. Нейроанатомическая основа этого феномена
не совсем понятна. Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация
внутренних органов та же, что и отдалённых областей поверхности тела. Однако
это не объясняет причины отражения боли от органа к поверхности тела, а не vice
versa. Ноцигенный тип боли терапевтически чувствителен к морфину и другим наркотическим
анальгетикам и может контролироваться состоянием ворот.
Нейрогенная боль
Этот тип боли может быть, определён, как боль вследствие повреждения периферической
или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов. Такая
боль имеет ряд особенностей, отличающих её, как клинически, так и патофизиологически
от ноцигенной боли (Bowsher,1988):
1. Нейрогенная боль имеет характер дизестезии. Хотя дескрипторы: тупая, пульсирующая
или давящая являются наиболее частыми для подобной боли, патогномоничными характеристиками
для неё считаются определения: обжигающая и стреляющая.
2. В огромном большинстве случаев нейрогенной боли отмечается частичная потеря
чувствительности.
3. Характерны вегетативные расстройства, такие как снижение кровотока, гипер
и гипогидроз в болевой области. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые
нарушения.
4. Обычно отмечается аллодиния (означающая болевое ощущение в ответ на низко
интенсивные, в нормальных условиях не вызывающие боли раздражители). Например,
лёгкое прикосновение, дуновение воздуха или причёсывание при тригеминальной невралгии
вызывает в ответ болевой залп (Kugelberg,Lindblom,1959). Более ста лет назад
Trousseau (1877) отметил сходство между пароксизмальной стреляющей болью при
тригеминальной невралгии и эпилептическими припадками. В настоящее время известно,
что все стреляющие нейрогенные боли могут лечиться антиконвульсантами (Swerdlow,1984).
5. Необъяснимой характерной чертой даже резкой нейрогенной боли является то,
что она не мешает засыпанию пациента. Однако если даже больной засыпает, он внезапно
просыпается от сильной боли.
6. Нейрогенная боль невосприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических
дозах. Это демонстрирует то, что механизм нейрогенной боли отличен от опиоид-чувствительной
ноцигенной боли.
Нейрогенная боль имеет много клинических форм. К ним можно отнести некоторые
поражения периферической нервной системы, такие как постгерпетическая невралгия,
диабетическая невропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно
срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого
сплетения. Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы
обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой. Это то, что известно
под классическим названием таламического синдрома, хотя недавние исследования
показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях,
чем таламус (Bowsher et al.,1984).
Многие боли клинически проявляются смешанными - ноцигенными и нейрогенными элементами.
Например, опухоли вызывают повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете
ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, нейрогенная
- вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска,компримирующих нервный
корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.
Психогенная боль.
Утверждение что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является
дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение.
Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов
неистероидного типа.
Люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли.
Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские
негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли
по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны (Faucett et al,1994).
Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет
на эмоции и поведение личности. Боль часто ведёт к появлению тревожности и напряжённости,
которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии
в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая
терапия и гипноз применяются в качестве психологического вмешательства и могут
оказаться полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях (Bonica,1990,Wall.,Melzack,1994,
Hart,Alden,1994).Лечение может быть более эффективным ,если учитывает психологическую
и другие системы (окружающую среду, психофизиологию, познавательную, поведенческую),
которые потенциально влияют на болевое восприятие (Cameron,1982). Обсуждение
психологического фактора хронической боли ведётся на основе теории психоанализа,
с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций (Gamsa,1994).
Некоторые люди более устойчивы к развитию нейрогенной боли. Поскольку эта тенденция
имеет вышеупомянутые этнические и культуральные особенности, она кажется врождённой.
Поэтому так заманчивы перспективы исследований, проводимых в настоящее время
и направленных на поиск локализации и выделение гена боли (Rappaport,1996).
Примечание:
Я выражаю глубокую благодарность Mr.J.L.Firth , консультанту по нейрохирургии
Королевского медицинского центра (Великобритания), за поддержку и неоценимую
помощь в подготовке данного обзора.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Клиническая анатомия лимфатической (дренажной) системы
На 1 кг массы тела приходится 340 граммов внутриклеточной жидкости и
260 граммов тканевой жидкости (итого 600 г жидкости на 1 кг массы тела).
Впервые грудной лимфатический проток был описан Евстахием у лошади в
1563 году. У человека грудной лимфатический проток был описан Ван Хорном, Пёкке
и Ругиком, в СССР Ждановым, Привесом, Иосифовым, Соминым.
Функции лимфатической системы:
- дренажная
- всасывание чужеродных частиц, раковых клеток, бактерий, и их обезвреживание
- поддержание постоянства объёма циркулирующей в организме жидкости
- депонирование до 25% жидкой части крови.
Элементы лимфатической системы:
- лимфатические капилляры
- лимфатические сосуды
- лимфатические узлы
- лимфатические стволы
- лимфатические протоки.
Система микроциркуляторного русла:
1) артериальный прекапилляр
2) венулярный посткапилляр
3) истинные капилляры
4) отростки лимфатических капилляров
5) лимфатический капилляр
6) лимфатический посткапилляр
7) клапаны
В тканях образуются сети лимфатических капилляров. В лимфатических посткапиллярах
есть клапаны, которые препятствуют обратному току лимфы. Лимфатические капилляры
есть везде, кроме головного и спинного мозга, плаценты, паренхимы селезёнки,
эпителия кожи, хрящей, костного мозга, глазных яблок.
Лимфатические сосуды делятся на безмышечные (внутриорганные) и мышечные.
Строение лимфатического сосуда:
1) tunica intima
2) tunica media
3) tunica adventitia
Tunica intima образует складки (клапаны), которые состоят, как правило, из
двух створок. Расстояние между ними от 2-3 мм до 1,5 см.
Количество клапанов на протяжении сосуда различно (нога 80-100 рука 60-80
клапанов).
Лимфатические сосуды бывают поверхностными (подкожными), которые лежат кнаружи
от фасций и глубокие. Лимфатические сосуды расположены, как правило, на сгибательной
стороне конечностей. В области суставов расположены сети лимфатических сосудов,
которые при сгибании конечности в данном суставе обеспечивают ток лимфы.
По лимфатическим сосудам лимфа течёт от тканей к узлам. Исключения составляют
печень, пищевод, щитовидная железа, которые могут не иметь лимфатических узлов.
Лимфатический узел, собирающий лимфу от определённой области называют регионарным.
Согласно Парижской анатомической номенклатуре выделяют 50 групп регионарных лимфатических
узлов.
Лимфатический узел заключён в капсулу, имеет ворота, из которых выходит
2 (реже 3) выносящих лимфатических сосуда. В лимфатический узел впадает 6-7
приносящих лимфатических сосуда. Кровоснобжающие артерии и вены входят в ворота
лимфоузла. В составе лимфатического узла выделяют корковое вещество (участвует
в образовании В-лимфоцитов) и мозговое вещество (образование Т-лимфоцитов).
Схема строения лимфатического узла:
1) капсула лимфоузла
2) выносящие лимфатические сосуды
3) краевой синус
4) корковое вещество
5) мозговое вещество
6) синусы
7) приносящие лимфатические сосуды.
Синусы лимфатического узла затянуты мелкопетлистой сетью, в которой задерживаются
инородные тела, клетки, а также бактерии.
Лимфоотток от молочной железы. Лимфатические сосуды молочной железы делятся
на железистые и кожные. Кожные лимфатические сосуды расходятся радиально от соска.
Кожные лимфатические сосуды правой и левой молочной желёз анастомозируют между
собой. Направление тока лимфы от различных секторов молочной железы указано на
рисунке. От первого I (латерального) сектора лимфа направляется в подмышечные
лимфатические узлы. В I секторе находится узел Зогенса (3-й зубец передней зубчатой
мышцы), который первым реагирует на рак. От II сектора лимфа течёт в надключичные
и подключичные лимфатические узлы, от III-го в парастернальные лимфатические
узлы (возможны метастазы лифоузлы печени).
Лимфоотток от пищевода. Происходит от слизистой и мышечной оболочек пищевода.
От шейной части пищевода сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам, от
грудной части лимфоотток происходит в лимфатические узлы трахеи и бронхов, а
также в лимфатические узлы заднего средостения. От брюшной части пищевода лимфа
направляется в лимфоузы кардиальной части желудка и лимфоузлы по ходу аорты.
Лимфоотток от желудка. Происходит от всей стенки желудка. По Мельникову
выделяют 4 основных бассейна лимфооттока. 1-й бассейн охватывает пилорическую
часть желудка, часть малой кривизны, частично заднюю и переднюю стенки. На первом
этапе рак распространяется в лимфоузлы желудочно-ободочной связки, затем ретропилорические
узлы. На 3-м этапе в лимфоузлы брыжейки тонкого кишечника, на 4-м этапе в забрюшинные
лимфоузлы по ходу брюшной аорты. При раке лимфоузлы желудочно-ободочной связки
и ретропилорические узлы можно удалить, лифоузлы, которых лимфа достигает на
3-м и 4-м этапе лимфооттока, удалить нельзя.
2-й бассейн озватывает малую кривизну, частично переднюю и заднюю стенки
желудка. На 1-м этапе рак распространяется на лимфоузлы 12-перстной кишки. Их
удаление несложно. На 2-м этапе рак метастазирует в лимфоузлы по ходу правой
желудочной артерии. При далеко зашедшем процессе раком поражаются лимфоузлы ворот
печени.
3-й бассейн. Кардиальная часть желудка, передняя, задняя стенки, проксимальный
отдел малой кривизны. Стадии распространения рака 1) лимфоузлы малого сальника;
2) лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии; 3) забрюшинные лимфоузлы позади
головки поджелудочной железы; 4) лифоузлы большой кривизны желудка, передней
и заденй стенок желудка.
Лимфоузлы начального отдела желудочно-ободочной связки, лимфатические
узлы по ходу коротких желудочных артерий, лимфоузлы ворот селезёнки при раковых
измениях подлежат удалению.
Лимфоотток от rectum. От надампульной части лимфа течёт в узлы по ходу
верхней прямокишечной артерии. От ампулы прямой кишки в лимфоузлы по ходу средних
прямокишечных артерий, подвздошных артерий и вен. От canalis analis лимфа течёт
в паховые лимфоузлы.
Лимфатические стволы. 1) Правый и левый поясничный лимфатические стволы
собирают лимфу от конечностей и таза. 2) Кишечный ствол собирает лимфу от органов
брюшной полости. 3) Правый и левы ярёмный лимфатические стволы собирают лимфу
от головы и шеи. 4) Правый и левый бронхомедиастинальные стволы собирают лимфу
от грудной полости. Все стволы открываются в 2 протока: грудной лимфатический
проток, ductus thoracicus (по отношению к позвоночнику находится на протяжении
Th10-L1). Зона сбора лимфы грудным и правым лимфатическими протоками:
Грудной лимфатический проток формируется на уровне 1-го поясничного позвонка
из двух поясничных стволов. В этом месте образуется расширение cysterna chyli.
В брюшной полости в него открывается кишечный ствол. Ductus thoracicus проходит
через диафрагму в hiatus aorticus. В грудной полости проходит справа от аорты.
На уровне Th5 резко поворачивает влево и открывается в левый венозный угол (образованный
vena jugularis sinistra et vena subclavia sinistra). Так происходит в 70% случаев.
В 30% случаев грудной проток открывается в левую ярёмную вену. В грудной лимфатический
проток впадают левый ярёмный, левый подключичный, левый бронхомедиастинальный
лимфатические стволы. Факторы, способствующие току лимфы в грудном лимфатическом
протоке:
1) разница давлений в устье (60mm Hg) и месте впадения в венозный узел (25 mm
Hg);
2) пульсация аорты;
3) сокращение мышечной стенки самого грудного лимфатического протока;
4) Наличие клапанов в протоке. Количество клапанов достигает от 5 до 22. Скорость
тока лимфы 25-30 см в минуту, длина самого протока 35-40 см.
Правый лимфатический проток. Длина 1,5-2 см. Может отсутствовать. Формируется
из truncus lymphaticus jugularis dexter, truncus lymphaticus subclavius dexter
et truncus lymphaticus bronchomediastialis dexter. Truncus lympaticus dexter
открывается в правый венозный угол.
Lympha в переводе с латинского означает чистая вода. Она содержит в 3-4
раза меньше белка, чем содержится в плазме крови, вязкость лимфы, а также её
плотность меньше, чем у плазмы. Лимфа, оттекающая от разных органов, имеет различный
состав. В 1 мл лимфы может содержаться от 2000 до 20000 лейкоцитов.
Заболевания лимфатической системы. Различают системные заболевания, связанные
с повышением давления в vena cava inferior, что приводит к отёкам, хилёзному
асциту, образованию кист внутренних органов. К местным заболеваниям относят,
например, лимфатические отёки (lympoedema).
Перепечатка лекции, рисунки: Alex Keiler.
Все замечания принимаются по e-mail: 301al***@r*****.ru
Неофициальный сайт РязГМУ www.RzGMU.Narod.Ru

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Комаровский Е.О.
ТАКТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТХАРКИВАЮЩИХ СРЕДСТВ
ПРИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
ВЕРХНИХ И НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
по материалам работы 1-го отделения областной детской инфекционной клинической
больницы (ОДИКБ) за период 1993-1998 г.г.
Практической основой информации, по тактике рационального использования
отхаркивающих средств при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), послужил анализ
6000 историй болезни детей, находившихся на лечении в 1-м отд. в течение 6 лет.
Среди них:
* 5500 детей с различными вариантами острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ);
* 325 детей с пневмониями;
* 175 детей с острыми бронхитами;
Стратегической целью использования отхаркивающих средств является улучшение
реологических свойств мокроты, что клинически реализуется при ОРВИ в значительном
снижении частоты бактериальных осложнений, а при бактериальных респираторных
инфекциях - в сокращении продолжительности болезни.
В качестве критериев эффективности терапии отхаркивающими средствами использованы:
1. Динамика кашлевого дренажа - продуктивность кашля, временной интервал, в течение
которого сухой кашель трансформировался в продуктивный.
2. 2. Динамика аускультативных изменений в легких.
3. 3. Частота бактериальных осложнений.
4. 4. Продолжительность периода болезни, при котором сохраняется обструкция на
одном из участков респираторного тракта.
Терапия с использованием секретолитических и секретомоторных средств всегда
носит патогенетический характер, но ее эффективность самым существенным образом
зависит от целого ряда сопутствующих факторов. Наиболее важными из них являются:
1. Характеристика вдыхаемого воздуха.
Эффективность отхаркивающих средств снижается, если больной дышит теплым
сухим воздухом, при избытке пылевых частиц, при контакте с любыми химическими
агентами, начиная от лакокрасочных работ, хлорного раствора для мытья пола в
палате и заканчивая дезодорантом мамы;
2. Уровень волемии.
Любой дефицит ОЦК, любые несвоевременно восполняемые патологически потери
резко снижают эффективность отхаркивающих средств.
3. Проходимость носовых ходов.
4. Выраженность лихорадки.
Очевидно: эффективность отхаркивающих средств заметно выше, если больной
не лихорадит и имеет возможность дышать через нос.
Стратегически нежелательные при ОРВИ интраназальные сосудосуживающие препараты
и антипиретики, становятся тактически обязательными, при выраженном обструктивном
синдроме.
5. При респираторных инфекциях бактериального генеза - эффективность этиотропной
терапии.
В целом сравнительный анализ эффективности отхаркивающих средств весьма
затруднителен именно в связи с необходимостью учета большого числа сопутствующих
факторов. В то же время анализ историй болезни значительного количества больных
позволяет сделать вполне конкретные выводы.
ВЫВОДЫ:
1. Из традиционных отхаркивающих средств наиболее эффективным является 3% раствор
калия йодида. При использовании этого препарата всем больным, госпитализированным
в первое отделение в связи с вирусным крупом, количество пневмоний уменьшается
на 40-70% в зависимости от времени года (наибольший эффект, соответственно, в
зимние месяцы).
2. Сравнительный анализ препаратов на растительной основе не позволяет отдать
преимущество какому-либо конкретному фармакологическому средству. Использовались
мукалтин, микстура от кашля с подорожником, бронхикум, эвкабал, геделикс, доктор
Мом. У детей старшего возраста с вирусным крупом значительный эффект, по крайней
мере, явное субъективное улучшение, имеет место при использовании пастилок бронхикума
для рассасывания в полости рта. На этапе реконвалесценции острых бронхитов и
пневмоний предпочтение следует отдать геделиксу.
3. Фармакологические средства не растительного происхождения. Применялись 4 препарата:
* Ацетилцистеин (флуимуцил).
* Карбоцистеин (эстивал, мукосол, бронкоклар).
* Бромгексин.
* Амброксол (амбробене, лазолван).
Наиболее сильный секретолитический эффект отмечен у карбоцистеина. Приоритетность
выбора именно этого препарата обусловлена наиболее коротким отрезком времени,
необходимым для получения терапевтического эффекта - около 2-4 часов после первого
приема.
На втором месте - ацетилцистеин, скорость наступления эффекта аналогична
карбоцистеину, но выраженность секретолитического действия несколько меньше.
Бромгексин в официально рекомендуемых дозах практически не эффективен. При увеличении
стандартных доз в 2-3 раза к концу вторых суток имеется отчетливый эффект.
Рациональность применения амброксола обусловлена возможностью проведения
ингаляционной терапии и сочетания ее с приемом препарата внутрь и введением парентерально.
Эффект отмечается в течение первых суток использования препарата, чаще в течение
первых 8-12 часов.
4. Возможность проведения комплексной секретолитической терапии обусловлена материальными
возможностями пациента. Экономически наиболее рационально использование калия
йодида, мукалтина и бромгексина отечественного производства. При выраженной обструкции
с признаками ДН оптимально, хотя и дорого, сочетание карбоцистеина для приема
внутрь и лазолвана для парентерального и ингаляционного применения.
В целом, наиболее рациональным вариантом плановой секретолитической терапии
является сочетанное использование препаратов растительного происхождения и одного
из химико-фармакологических средств.
5. За анализируемый отрезок времени мы не использовали препараты, включающие
в себя изолированно или в сочетании наркотические или ненаркотические антагонисты
кашлевого центра - бронхолитин, стоптуссин, туссин, кодтерпин, пакселадин, глауцин
и т.д. Применение этих средств мы считали патогенетически не обоснованным.
В то же время анализ анамнестической информации убедительно показал, что
использование указанных препаратов (чаще всего речь шла о бронхолитине) на догоспитальном
этапе на 17-35% увеличивает вероятность развития пневмонии у детей с ОРВИ.
Харьков. Декабрь 1998 г.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот интересный на мой взгляд кому дадут и как больничный. Взято из ,комсомолки.
KP.RU // Больничный могут выдать и без температуры!
img/t-01
img/t-02 Здоровье
Больничный могут выдать и без температуры!

Дома лечат не только таблетки, но и стены.

Дома лечат не только таблетки, но и стены.

Фото: СУХОВЕЙ

А ухаживать за больным ребенком может не только мама, но даже дальний родственник
[а вы сталкивались c ттрудностями при получении больничного?]

Ольга ЕРОХИНА 03.11.2011

Больничный листок (или, как он официально называется - листок нетрудоспособности)
- это, пожалуй, самый обсуждаемый в народе медицинский документ. Казалось
бы, что непонятного: заболел - взял больничный, сидишь дома и лечишься. Ан нет!
С выдачей больничного возникает столько вопросов, что, пожалуй, без специалиста
не разобраться. На вопросы о больничных Комсомолке ответила кандидат медицинских
наук, доцент кафедры медицинской экспертизы и реабилитации Белорусской
медицинской академии последипломного образования Диана Казакевич.

Почему больничные выдают сначала максимум на неделю?

Есть контрольные сроки временной нетрудоспособности, которые утверждены Минздравом
и Минтруда и соцзащиты. Изначально больничный лист выдается на шесть
календарных дней - одновременно или по частям. Понятно, что при гриппе нет смысла
выдавать больничный и через три дня приглашать пациента в поликлинику
- он и других заразить может, и сам что-нибудь подхватит, сидя в очереди. Но
если это ОРВИ, то дня через три пациента попросят прийти на повторный осмотр.
А потом больничный продлят - в случае необходимости.

Как долго можно продлевать больничный?

Больничный листок может продлеваться до 30 дней, начиная с седьмого дня вашей
болезни или травмы. Решение о продлении принимает лечащий врач совместно с
заведующим отделением поликлиники.

Чтобы продлить или закрыть больничный, пациент должен сам явиться на прием к
врачу.
Чтобы продлить или закрыть больничный, пациент должен сам явиться на прием к
врачу.
Фото: Николай СУХОВЕЙ
Если пациент и дальше продолжает болеть, на 30-й, 60-й, 90-й и 105-й дни болезни
его направляют на освидетельствование в ВКК (врачебно-консультационную
комиссию), которая и определяет дальнейшее лечение. В 120 дней временной нетрудоспособности
пациент направляется в МРЭК (медико-реабилитационную экспертную
комиссию), без чего не будет выплачиваться пособие по временной нетрудоспособности.
После освидетельствования в МРЭК возможно три варианта: пациент признается
трудоспособным либо инвалидом (а значит, ему прекращают выплаты по больничному.
- Ред.), а при благоприятном прогнозе разрешается продление больничного.
Бывают случаи, когда врачи направляют пациента в МРЭК раньше120 дней.

Можно ли попросить врача не писать в больничном, чем именно ты болел?

Просить врача об этом не нужно. Диагноз кодируется в соответствии с Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.
В больничном врач, к примеру, пишет заболевание общее и указывает код диагноза.
О вашей болезни будут знать только врачи.

Бытует мнение, что если у тебя простуда, но нет температуры, то больничного не
видать. Это действительно так?

Если доктор решает, что вы не можете приступить к работе, тогда вам выдается
больничный. Ведь температуру можно и дома сбить. Но если с незначительными
признаками простуды человек может выйти на работу, больничный ему не выдадут.
Все это решается после обязательного осмотра пациента.

Что будет, если ты на больничном, но не явился в назначенный врачом день на прием?

Это расценивается как нарушение режима. В таких случаях врач делает отметку о
нарушении режима в графе больничного Особые отметки. Те дни, когда пациент
не приходил к врачу, в графу Освобождение от работы не включаются и, как правило,
оплачиваются наполовину. Если же пациент себя так плохо чувствует,
что не может дойти до поликлиники, он должен вызвать врача на дом.

Больничный листок может продлеваться до 30 дней, начиная с седьмого дня вашей
болезни или травмы.
Больничный листок может продлеваться до 30 дней, начиная с седьмого дня вашей
болезни или травмы.
Фото: Николай СУХОВЕЙ
Выдадут ли больничный, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения?

Если человек получил травму, например попал в ДТП, будучи при этом в состоянии
алкогольного опьянения, его обязательно освидетельствуют на наличие алкоголя
в крови. И тогда в больничном делается запись: травма, алкогольное опьянение.
Алкоголь в крови - это не повод не выдавать листок нетрудоспособности, однако
оплатить его могут не в полном объеме, а, к примеру, наполовину.
Кто должен ухаживать за больным ребенком

До какого возраста выдается больничный по уходу за ребенком?

В условиях поликлиники больничный по уходу за ребенком до 14 лет выдается на
тот период, пока за ним требуется уход, но не более чем на 14 дней по одному
заболеванию. Если необходим уход за ребенком, которому уже исполнилось 14 лет,
ВКК поликлиники выдает листок нетрудоспособности на срок до 7 дней.

Если ребенок попадает в больницу, выдается ли больничный по уходу?

Если ребенку не исполнилось пять лет, больничный выдается на весь период лечения
ребенка в больнице. По уходу за ребенком от 5 до 14 лет либо ребенком-инвалидом
до 18 лет больничный выдается только по заключению лечащего врача и заведующего
отделением.

Больничный по уходу за ребенком выдается только маме?

Он может быть выдан любому человеку, который будет ухаживать за ребенком в период
его болезни, даже дальнему родственнику.

У мамы двое детей до 14 лет. Выдан больничный по уходу за одним ребенком, а потом
заболевает второй. Маме еще раз выдадут больничный?

Когда первый ребенок выздоравливает и заканчивается период ухода за ним, больничный
листок закрывается. Маме сразу выдается следующий больничный - по уходу
за вторым ребенком. При этом каждый больничный листок не может превышать 14 дней.

Если мама в декретном отпуске, а ребенок заболел

Если мама находится в отпуске по уходу за ребенком до трех лет или не работает,
то ни ей, ни другому члену семьи больничный по уходу за ее ребенком не выдается.

Мама в декрете по уходу за ребенком до трех лет, а заболевает старший ребенок.
Что будет с больничным в этом случае?

Больничный тоже не выдадут. Мама должна ухаживать за обоими детьми. Ведь ей не
нужно освобождение от работы. И другому члену семьи больничный по уходу тоже
не выдадут.

Мама в декрете, но заболевает сама...

Если мама заболела и не может ухаживать за ребенком до трех лет, то по ее указанию
больничный лист по уходу за фактически здоровым ребенком выдается любому
другому члену семьи. В этом случае больничный выдается лечащим врачом мамы -
в больнице или в поликлинике. Однако такой больничный выдается только на тот
период, когда мама не способна ухаживать за своим ребенком. Если мама еще не
совсем здорова, но вполне может позаботиться о малыше, больничный лист закрывается.
Если мама находится в больнице и ухаживает за другим ребенком, то больничный
по уходу за малышом в возрасте до трех лет выдается любому другому члену семьи.

Кстати, если мама заболевает сама, а ее ребенок до трех лет посещает детское
дошкольное учреждение (ясли, сад), то больничный по уходу за ребенком не выдается.

Если мама заболела и не может ухаживать за здоровым ребенком, которому от 3 до
14 лет?

В этом случае больничный по уходу за ребенком не выдается.

Если мама работает на неполную ставку, а ребенок заболевает

Тогда больничный лист по уходу за ребенком выдается только маме и никому другому.
КСТАТИ

Как закрыть больничный лист?

Пациент должен сам явиться на прием к врачу, имея при себе паспорт (либо вид
на жительство, удостоверение беженца). Врач должен осмотреть вас и вынести
заключение, что ваша трудоспособность восстановилась и вы можете приступить к
труду.

Читайте также
"Дайте мне больничный, я вам заплачу!"

::
следующая>>

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот нашел еще в своих закромах и думаю и вы почитайте правда сам только взглянул
на первую строчку!
Шок: патофизиология и принципы лечения
Глотов М.А., ассистент кафедры анестезиологии и реанимации Крымского государственного
медицинского университета им. С.И. Георгиевского
В той или иной мере с шоковыми состояниями приходится сталкиваться врачу любой
специальности. При этом от своевременности и правильности его действий зачастую
зависит жизнь пациента. Эволюция представлений о шоке продолжается уже второе
столетие. Изначально термин "шок" употреблялся для описания крайне тяжелой формы
течения механической травмы, впоследствии им стали обозначать общую реакцию организма
на повреждение, придавая ведущее значение в патогенезе данного состояния нервной
системе В дальнейшем развитие фундаментальных медицинских дисциплин позволило
расширить круг состояний, попадавших под определение "шок". Точкой их соприкосновения
оказались характерные нарушения в системе макро- и микроциркуляции. Они наблюдаются
на определенном этапе течения как хирургических, так и терапевтических заболеваний
- на том этапе, когда болезнь превращается в критическое состояние и патогенез
становится танатогенезом. В настоящее время "шок" - собирательное понятие, при
этом, несмотря на общие механизмы формирования гемодинамических нарушений, клиническая
картина и терапевтические мероприятия при разных формах шока существенно отличаются.
Для того чтобы понять, почему же столь разные по патогенезу и клинике состояния
объединяются в одну категорию, необходимо сказать несколько слов о системе циркуляции
крови в целом.
Важнейшей задачей сердечно-сосудистой системы (ССС) является обеспечение соответствия
между потребностью тканей в кислороде и его доставкой. Потребность в кислороде
определяется целым рядом факторов (например, состоянием основного обмена, физической
активностью и др.) и является весьма вариабельной величиной. В соответствии с
потребностями организма меняется и величина кислородного транспорта. Транспорт
кислорода - это многоступенчатый процесс, который зависит от работы не только
ССС. Для определения состояния кислородного транспорта используют такой показатель,
как индекс кислородного потока, или системный транспорт кислорода - СТО2 (в англоязычной
литературе аналогичный показатель обозначается DO2).
СТО2, мл/мин*м2 = 1,39*Нвo(SaO2/100)*СИ,
где SaO2 - сатурация артериальной крови, или процент насыщения гемоглобина кислородом;
1,39 - константа Гюффнера, показывающая, что 1г гемоглобина может связать 1,39
мл кислорода;
Нв - содержание гемоглобина в сыворотке крови (г/л);
СИ - сердечный индекс - отношение количества крови, проходящей через сердце за
минуту, или сердечного выброса (СВ), к площади поверхности тела.
Данная формула удачно демонстрирует вклад основных систем в общий процесс обеспечения
организма кислородом, поскольку несет в себе сведения о возможностях дыхательной
системы (SaO2), ССС (СИ) и глобулярного объема крови (Нв). Увеличение кислородного
потока к тканям в основном осуществляется за счет сердечно-сосудистой системы.
Тахикардия - универсальный механизм увеличения СВ, быстро и значительно повышающий
транспорт кислорода на периферию при возросших потребностях в нем. В здоровом
организме потребность органов и тканей в кислороде целиком обеспечивается за
счет слаженной работы легких и ССС. Однако при целом ряде ситуаций (массивное
кровотечение, обширный инфаркт миокарда, анафилаксия и др.) возникает острое
несоответствие между потребностью в кислороде и его доставкой на периферию. Это
может быть обусловлено двумя группами причин:
1. Резко снижаются функциональные резервы ССС по обеспечению доставки кислорода
к тканям.
2. Функциональные возможности ССС относительно сохранены, однако потребность
организма в кислороде значительно повышена либо утилизация его тканями нарушена.
В обоих случаях дисбаланс в системе "доставка-потребление кислорода" ведет к
прогрессирующей ишемии тканей. Наступает острая декомпенсированная циркуляторная
недостаточность, или шок.
Термин "ишемия" обозначает абсолютную или относительную недостаточность объемного
кровотока в тканях, что всегда сопровождается гипоксией различной выраженности.
Она приводит к смене аэробного окисления глюкозы на анаэробное, следствием чего
является накопление в тканях значительного количества лактата и некоторых других
кислых продуктов обмена. В результате повышается проницаемость капилляров и значительная
часть циркулирующей плазмы выходит за пределы сосудистого русла, обеспечивая
уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), или гиповолемию. Патофизиологические
следствия гиповолемии разнообразны, но в первую очередь- это снижение венозного
возврата к сердцу. В соответствии с законом Франка - Старлинга гиповолемия способствует
снижению силы сокращения миокарда с падением ударного объема и, соответственно,
минутного объема кровообращения (МОК). Формируется один из т.н. порочных кругов,
когда гиповолемия и ишемия потенцируют развитие друг друга. Если этот круг не
прервать извне и не оказать больному должной помощи, он погибнет.
Еще одним важнейшим следствием снижения МОК является изменение реологических
свойств крови. Кровь представляет собой суспензию, вязкостные свойства которой
зависят от скорости кровотока. При падении МОК периферический кровоток замедляется,
что в значительной степени повышает вязкость крови, нарушает её стабильность
и вызывает феномен агрегации эритроцитов. Агрегаты оказывают весьма неблагоприятное
влияние на микроциркуляцию, поскольку содержат на своей поверхности адгезивные
вещества, которые запускают процесс микротромбообразования. По этой причине при
любом критическом состоянии всегда существует опасность развития ДВС - синдрома.
Кроме того, агрегаты "перекрывают" капилляры, тем самым вызывая ишемию кровоснабжаемых
ими участков ткани. При длительных сроках существования тканевой ишемии возможно
развитие секвестрации крови (оседание в капиллярах значительного количества клеток
крови и плазменных белков), что в еще большей степени усугубляет гиповолемию.
Секвестрированная кровь не просто выключена из кровотока: она непригодна для
организма, поскольку входящие в состав агрегатов клетки прочно соединены между
собой белками и молекулярными связями. Такая кровь может восстановить свои свойства,
только пройдя через систему капилляров легких, которые наряду с обеспечением
дыхания выполняют еще и ряд недыхательных функций (очистка крови от механических
примесей, участие в метаболизме многих биологически активных пептидов, регуляция
системы свертывания крови и др.). Однако возможности легких не безграничны. При
любом критическом состоянии в них устремляется поток микроэмболов, агрегатов,
клеточных фрагментов, биологически активных веществ, поэтому дыхательная недостаточность
в том или ином виде так часто встречается в практике врача интенсивной терапии
[2].
При некоторых формах шока (например при геморрагическом) возможно возникновение
такого явления, как централизация кровообращения. Изначально централизация кровообращения
является защитной реакцией, направленной на преимущественное обеспечение органов
и систем, ответственных за адаптацию (ССС, ЦНС). Главная роль в реализации этого
эффекта принадлежит гуморальным факторам: катехоламинам, вазопрессину, ангиотензину
II. Эти вещества, вызывая сужение артериол и венул, на какое-то время повышают
системное артериальное давление и увеличивают венозный возврат. Однако артериолоспазм
приводит к еще большему снижению объемного кровотока через капилляры заинтерессованных
органов. В результате кровь, минуя капилляры, устремляется в артерио-венозные
анастомозы. В даной ситуации может наблюдаться даже кратковременное повышение
СВ, но это не может предотвратить нарастающую ишемию тканей. В первую очередь
при централизации кровообращения страдают печень, кишечник, почки и надпочечники,
поэтому, если симптоматика шока сохраняется достаточно долго, с большой вероятностью
можно ожидать поражения этих органов, чаще всего в виде возникновения острых
эрозий и язв желудочно-кишечного тракта и/или острой почечной недостаточности.
Таким образом, шок - это собирательное название различных видов острой циркуляторной
недостаточности, в основе которых всегда лежит синдром малого сердечного выброса
с тотальной тканевой ишемией (К.М. Лебединский, 1999). Термин "циркуляторная"
означает, что именно гемодинамические нарушения являются ведущими в нарушении
кислородного обеспечения организма. По этой причине к шокам не относят те случаи
гипоксии, когда транспорт кислорода лимитирован дыхательной системой (массивная
пневмония, синдром острого легочного повреждения) или системой гемоглобина (отравления
угарным газом или метгемоглобинообразователями). В данных ситуациях также может
наблюдаться сердечная или сосудистая недостаточность, однако эти нарушения по
отношению к развитию критического состояния являются вторичными. В остальном
же механизмы формирования гиповолемии, нарушения реологических свойств крови
и развития полиорганной недостаточности универсальны для всех критических состояний
[2]!
До сих пор речь шла только об общих моментах патогенеза всех шоков. Между тем
они не похожи один на другой в своем начальном развитии и для успешного лечения
требуют применения дифференцированной терапии. В зависимости от ведущего пускового
механизма (уровня "поломки" ССС) можно выделить следующие группы шоков (табл.1):
Не все варианты шока однозначно можно отнести только к той или иной группе. В
патогенезе критического состояния зачастую играет роль несколько факторов, один
из которых обычно является ведущим. Например, при анафилактическом шоке в результате
повышенной проницаемости капилляров к относительной гиповолемии очень быстро
присоединяется абсолютная. При септическом шоке, который отнесен в группу вазогенных,
на первый план очень часто выступают явления сердечной декомпенсации вследствие
поражения миокарда бактериальным эндотоксином. Кроме того, уже на начальных стадиях
развития септического шока, еще до развития ярких гемодинамических нарушений,
под влиянием того же эндотоксина происходит нарушение утилизации кислорода органами
и тканями. Кислорода в притекающей крови достаточно, однако большая его часть
проходит "мимо клеток". В результате развивается ситуация, когда ни при каком
увеличении СВ не удается обеспечить нормальной оксигенации тканей: кислород просто
не усваивается в должном количестве.
Диагностика шока основывается, в первую очередь, на клинических проявлениях заболевания.
Для сравнения приведены диагностические критерии кардиогенного и септического
шока (табл.2). Следует помнить, что уровень АД при шоке может и не отражать адекватности
тканевой перфузии! Широко доступным в клинической практике показателем состояния
периферического кровотока является величина минутного диуреза. Снижение объемного
органного кровотока при шоке начинается, как правило, с почек и органов спланхнической
зоны. Поэтому первые признаки гипоперфузии проявляются именно там. Нормальный
диурез составляет в среднем 0,75-1 мл/кг в час; снижение почечного фильтрационного
давления сопровождается явлениями олигурии. Величина минутного диуреза - довольно
чуткий показатель состояния микроциркуляции, однако всегда необходима комплексная
оценка всех клинических проявлений заболевания: каждый шок сопровождается олигурией,
но не всегда олигурия является признаком шока. Если диагностика шока базируется
прежде всего на клинических его проявлениях, то современные подходы терапии требуют
применения дополнительных методов обследования пациента. Для успешного лечения
шоковых состояний необходимо определить состояние оксигенации тканей. В настоящий
момент используется двухэтапный подход к ведению таких больных.
На первом этапе необходимо исследовать основные параметры гемодинамики с целью
определения и коррекции ведущих нарушений. Как правило, из всего многообразия
показателей работы ССС для этой цели достаточно определить три: СВ, общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС) и давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК).
СВ отражает производительность миокарда, ОПСС - тонус резистивных сосудов, ДЗЛК
- преднагрузку на левые отделы сердца. В комплексе эти три параметра образуют
т.н. малый гемодинамический профиль. Например, для кардиогенного шока малый гемодинамический
профиль будет выглядеть так: низкий СВ/высокое ДЗЛК/высокое ОПСС, для гиповолемического
шока - низкий СВ/низкое ДЗЛК/высокое ОПСС и т.д. В соответствии с получаемой
информацией определяется дальнейшая тактика ведения пациента с использованием
медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.
Для определения параметров центральной гемодинамики было предложено много методов.
В настоящее время в интенсивной терапии широко используются два из них. Наибольшее
распространение в мире получил метод термодилюции. Основные преимущества метода
- высокая точность и возможность проведения мониторинга - непрерывного динамического
наблюдения за больным. К недостаткам метода относятся инвазивность (необходима
катетеризация легочной артерии) и высокая стоимость аппаратуры и расходных материалов.
Этих недостатков лишен реографический метод. По точности он уступает термодилюционному,
однако выгодно отличается от него неинвазивностью и относительно невысокой стоимостью.
Кроме того, реография позволяет прослеживать изменения гемодинамики, что позволяет
использовать ее для мониторинга.
Целью второго этапа является оценка первоначального эффекта терапии в отношении
оксигенации тканей и достижения соответствия между потреблением кислорода тканями
и уровнем метаболизма в них. С этой целью используются такие показатели, как
доставка кислорода (DO2), потребление кислорода тканями (VO2) и содержание лактата
в сыворотке крови. Наиболее значимым показателем является VO2. Его низкие показатели
свидетельствуют о неадекватном потреблении кислорода тканями вследствие выраженных
ишемических повреждений. Летальность в этой группе больных достоверно выше. Но
и нормальные или даже повышенные значения VO2 - еще не свидетельство достаточного
обеспечения тканей кислородом, поскольку интенсивность метаболизма при критических
состояниях может значительно возрастать (например при сепсисе). Поэтому необходимо
иметь представление об интенсивности анаэробного метаболизма, который будет тем
выше, чем выраженнее ишемия. Для этих целей используют показатель содержания
сывороточного лактата. Концентрация лактата свыше 4 мэкв/л является достоверным
признаком выраженной тканевой ишемии [3].
К сожалению, лечение шоковых состояний невозможно полностью изложить в рамках
одной статьи. Терапия шока изначально должна быть направлена на устранение ведущего
механизма его развития (схема). Поскольку при шоке, как и при любом критическом
состоянии, поражаются практически все органы и системы, необходима ранняя оценка
состояния основных из них и своевременная коррекция выявленных нарушений. В конечном
счете, главная задача терапии шокового состояния (помимо ликвидации основного
заболевания) состоит в восстановлении адекватной микроциркуляции в периферических
тканях и кислородного транспорта к ним. В заключение необходимо сказать, что
успех лечения шока во многом зависит от понимания врачом механизма его развития,
хотя в целом мировая статистика говорит о достаточно высокой летальности при
шоковых состояниях. Тем не менее знание особенностей каждого из них позволяет
врачу не принимать необдуманных решений и тем самым оставить больному больше
шансов
на выздоровление.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот прочел это заболевание решил и здесь его поместить.
Гемолитическая болезнь новорожденных.
Нормы биллирубина крови: общий 3,4 13,7 мкмоль/л
Прямой 0,85 3,4 мкмоль/л
Непрямой 2,-56 10,3 мкмоль/л
Желтуха при биллирубине 27,2 34 мкмоль/л.
ГБН возникает в результате реакции аглютинации ( АТ+АГ) с последующим лизисом
эритроцитов (гемолиз). Связана с антигенной несовместимостью крови матери и плода
по Rh-фактору или системе АВ0.
У 15% европейцев. 7% негров, 1% китайцев отсутствует Rh-антиген Д. При переливании
крови, абортах образуются антитела против антигена Д- IgG легко проникают через
плаценту и аглютинируют эритроциты плода. Первая беременность может закончится
благоприятно, т.к. титр АТ невысокий. Непрямой биллирубин действует в последние
сроки беременности на более зрелые ткани плода не так опасно. Если в начале
беременности плохой прогноз.
Клиника Rh-конфликта.
1. Самая тяжелая отечная форма.
2. Тяжелая желтуха новорожденных.
3. Анемическая форма (при гемолизе активируется гемопоэз эритробластоз плода).
1-я форма: повреждение всех тканей. Рождается мертвым или умирает в первые
часы. Цирроз печени, недоношенность, восковидный отек кожи, бледность цианоз,
полостные отеки. Механизм образования отеков гипопротеинемия, высокая проницаемость
капиляров для НБ. Увеличена печень, селезенка. Анемия: нормобласты и ретикулоциты
150 и более на 1000 эр., лейкоцитоз. УЗИ поза Будды, ареол вокруг головы отек
кожи.
2-я форма: ребенок чаще доношенный. Желтушный с рождения или в первые сутки.
Желтая первородная смазка. С течением времени желтуха нарастает. Она маскирует
бледность. Синдром угнетения или общее беспокойство, судороги, опистотонус, тахикардия,
кровоизлияния в кожу, внутренние органы, гепатоспленомегалия. Анемия, эритробластоз,
тромбоцитопения, биллирубин 310-340 мкмоль/л, снижение ?-глобулина, общего белка.
Заканчивается смертью или возникновением ядерной желтухи.
Степени тяжести по уровне биллирубина (мкмоль/л).
50-70 первая степень.
85-150 вторая степень
170 и выше 3 степень.
3 форма (5%). Проявляется на 1-2 недели. Бледность с желтушным оттенком,
снижены показатели красной крови: 1 степень Нb выше 150г/л
2 степень 150 115
3 степень менее 110.
Клиника при АВ0 несовместимости.
Более 30% связанно с А или В несовместимостью ( у ребенка А или В, у матери
0 гр).
1. легкая форма желтуха иногда расценивается как физиологическая. Гепатоспленомегалия
незначительная, исход благоприятный.
Патологическая желтуха возникает в первые 36 часов жизни. Общий биллирубин
у доношенных более 206 мкмоль/л, у недоношенных более 250 мкмоль/л.
Симптомы сохраняются более 8 дней у доношенных и более 2-х недель у недоношенных.
Осложнения: 1. биллирубиновая энцефалопатия. Вероятность возрастает при
гипоальбуминемии, сепсисе, ацидозе, гипогликемии, приеме сульфаниламидов. Основные
показатели масса при рождении, уровень НБ. Риск энцефалопатии возрастает при
наличии хотя бы одного пункта:
1. масса менее 1000гр.
2. по Апгар на 5-й минуте не более 3-х балов.
3. рО2 ниже 40 мм.рт.ст. в течении 2-х часов.
4. рН меньше 7,15 в течении 1-го часа
5. Ректальная Т менее 35 в течении 4-х часов.
6. Общий белок менее 4 гр% в 2х пробах сыворотки крови.
7. есть гемолиз
8. ухудшение состояния.
Лечение
1. Светолечение.
2. Переливание крови.
3. Фенобарбитал.
Светолечение: переводит НБ в нетоксичную форму синим или белым цветом. Учитывают
скрытые потери жидкости, может быть понос, сыпь, симптом бронзового ребенка (поражение
печени).
Фенобарбитал: 5 8 мг / кг / сутки. Способствует конъюгации биллирубина.
Действует с 3-х по 7-е сутки. Максимальная доза 10 мг/кг/сутки.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

Вот первая медицинская программа она рассказывает про различные заболевания
и
при запуске звучит
музыка а потом появляется кнопочка и потом уже можно выбирать в дереве что надо
и потом нажимая
ентер она будет загружать нужные ссылки джозится не плохо.
Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины.rar
http://mifs.ucoz.ru/load/0-0-0-389-20
А вот вторая не большая программа она уже лежала на народе но ее обновил и теперь
она стала русской
и не требующей установки она режет музыку по заданному времени и можно вырезать
куски которые вам
нужно из мп3 файлов
она не большая
mp3DirectCut
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-215
вот и инструкции по работе которые я смог собрать для нее
Вот краткая сопроводиловка работы с программой mp3 direct cut.
Когда нашли место, с которого нужно резать, жмём b.Находим окончание
разрезаемого места и жмём n. Затем жмём ctrl+e, выскакивает диалог
сохранения файлов. Файл сразу лучше переименовать, а то по умолчании он
называется также, как оригинал. Перемотка на небольшие расстояния: стрелка
вправо - вперёд, стрелка влево - обратно. На большие расстояния: pagedown -
вперёд, pageup - обратно. Воспроизвести - остановить - пробел. Если нажать
ctrl+l, то там можно редактировать вручную до не то десятых, не то сотыхъ
долей секунд. Это если обычным способом не удаётся сделать до точности, вот
для этого существует данная функция в программе. Вот вроде и всё.
разбиение по времени.
Запускаем файлик Mp3DirecktCut.Exe. После чего вызываем
меню этой программы,курсором доходим до пункта "Открыть" и открываем ваш
Mp3-файл. Затем опять вызываем меню и движемся вправо до "Специальное"
и курсором вниз до "Авторасстановка меток". После нажатия клавиши Enter
вам нужно будет отредактировать пункт "Ставить метку (Каждые мин:сек)".
Там проставьте 10:00. Затем жмём Enter. Ну и нам остаётся лишь сохранить
это разбиение. Для этого опять-таки вызываем меню и курсором доходим до
"Сохранить с разбиением". Когда будете сохранять,чтобы не потерять ваш файл.
При сохранении с разбиением вообще не нужно
вводить имя файла. Здесь мы просто проходим клавишей Tab до Ok. После
таккого сохранения появятся файлы Track01,Mp3,Track02.Mp3 и т.д.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

KP.RU // После сокращения люди находят лучшую работу!
Общество
После сокращения люди находят лучшую работу!

Когда вас увольняют, главное попытаться сдержать свои эмоции.

Когда вас увольняют, главное попытаться сдержать свои эмоции.

Как сдержать эмоции, когда тебя увольняют и где найти новое место работы [советы
психолога+какие права есть у попавшего под сокращение]

Дарья ЛОМОНОВСКАЯ 04.10.2011

Увольнение тяжело переживают многие. Но в кризис сокращение на работе - настоящий
удар. Как справиться с ним?

- Самое главное, когда тебя увольняют, - постараться сдержать свои эмоции, -
говорит психолог Светлана Дружинина. - Очень часто в такой ситуации у человека
появляется желание обвинить в этом всех: работодателя, коллег, знакомых Но это
неправильный путь защиты, который ни к чему не приведет. Нужно остановиться
и подумать, как жить дальше.В первую очередь, расскажите родным и друзьям, что
вас сократили. Они не только вас поддержат, но и, возможно, подскажут свободные
вакансии.

Каждый десятый занят не своим делом

- Увольнение это и повод задуматься тем людям, которым не нравится своя работа.
А таких работников примерно 10%. Они находятся не на своем месте, но из-за
своих комплексов боятся его потерять: А вдруг меня не оценят другие?, А как я
прокормлю семью? Им нужно собраться с мыслями и понять, что пришло время
принятия кардинальных решений.

Остальным 90%, которые были сокращены по причине финансовых проблем в фирме,
нужно постараться успокоиться и понять три важные вещи. Первое - поставьте
себе цель найти работу. Второе - поверьте в себя. Каждый человек должен знать
себе цену, ведь на работу его брали не просто так, а за определенные знания
и заслуги. И третье - прекратите пугать себя препятствиями. Если первая попытка
найти работу закончилась неудачно, то это совсем не значит, что такой работник
больше нигде не нужен.

- А как себя вести, когда на фирме объявили, что грядет сокращение?

- Нужно достаточно высоко себя ценить и прекратить думать, что увольнение грозит
именно вам. Ни в коем случае не стоит идти к начальству и спрашивать, сократят
ли вас. Тех, кто не уверен в себе и проявляет большее беспокойство, увольняют
в первую очередь.
Причина сокращения не в вас, а в том. что у вашей фирмы проблемы

- Тебя увольняют, и кажется, что ты самый худший. Как справиться с этим чувством?

- Когда человека увольняют, у него происходит обесценивание своих качеств. Ему
кажется, что он больше ни на что не способен и никому не нужен. Но это совсем
не так. Человек уходит из фирмы уже не такой процветающей и успешной, иначе бы
там не было сокращений. Да и какие перспективы вам может предложить начальство,
если оно не в силах выплачивать вам зарплату? Подумайте, что у вас есть шанс
найти лучшую работу. У каждого человека есть сильные качества, которые можно
проявить с большей пользой в другом месте.

- Что же делать тем, кто проработал на одном месте много лет, а его увольняют?

- Коллектив, в которым ты работаешь не один год, является для тебя второй семьей,
и оставить ее очень тяжело. После ухода с работы нужно постараться сохранить
отношения с коллегами: встречаться, созваниваться с ними. Это позволит ощущать,
что ты не зря проработал эти десять-двадцать лет с тем коллективом. Постарайтесь
взять тот позитивный опыт, что вы получили на прежней работе: упорство, умение
находить общий язык с людьми.

Если увольняют вашего коллегу, скажите ему, что всегда ценили и уважали его работу
и будете и дальше поддерживать с ним отношения. В последнее время ко
мне обращается много людей, которых сократили. Но на моем опыте те, кого сократили,
рано или поздно находят лучшую работу.

Зачастую увольнение дает человеку отличный толчок для развития карьеры. Главное,
не жалеть о прошлой работе и идти дальше.
КОММЕНТАРИЙ СПЕЦИАЛИСТА

О сокращении предупреждают за два месяца

- О предстоящем сокращении работник должен быть предупрежден не менее чем за
два месяца до увольнения, - рассказывает ведущий специалист по персоналу ЗАО
БелКП-ПРЕСС Элла Рубанова. Это предупреждение должно быть письменным. Оно может
быть в виде приказа, уведомления, распоряжения, а работнику объявляется
под роспись с предоставлением копии этого документа. Дата ознакомления с ним
и будет считаться началом отсчета двухмесячного срока предупреждения. Кроме
того, сокращаемому должна быть предложена другая работа, в том числе с переобучением.
В идеале его необходимо ознакомить со всеми вакансиями, имеющимися
на предприятии.

И расторжение трудового договора по сокращению численности или штата с конкретным
работником допускается только тогда, если его невозможно перевести на
другую работу или работник отказывается от такого перевода.

При сокращении работнику выплачивается выходное пособие в размере не менее трехкратного
среднемесячного заработка. Для расчета выходного пособия за основу
берется заработок за два календарных месяца работы, которые предшествовали месяцу
увольнения работника. Выплачивается выходное пособие в день увольнения.

Несмотря на предупреждение о сокращении, работник по-прежнему должен выполнять
свои трудовые обязанности. При нарушении же трудовой дисциплины к нему могут
применить меры дисциплинарного взыскания вплоть до увольнения.

Стоит помнить, что непродление контракта не является сокращением. По истечении
срока контракта наниматель может расстаться с работником, не выплачивая никаких
пособий.

КСТАТИ

Какие еще права имеет сотрудник, попавший под сокращение?

- Работодатель обязан предоставить вам один свободный день в неделю для поиска
новой работы, правда, без сохранения заработной платы.

- С вашего согласия наниматель может предложить не дожидаться окончания 2-месячного
срока предупреждения. А уволить сразу, выплатив компенсацию в размере
2-месячного среднего заработка. Пособие выходного дня вам тоже выплатят.

БУДЬ В КУРСЕ!

Кого нельзя уволить по сокращению?

- работников на больничном;

- работников, находящихся в отпуске.

- беременных женщин*;

- женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет *;

- одиноких матерей, имеющих детей в возрасте от трех до 14 лет, детей-инвалидов
- до 18 лет*;

(*- исключение составляют случаи, когда организации ликвидируются или предприниматели
прекращают свою деятельность)

Кто имеет преимущество остаться на работе?

- работники с более высокой производительностью труда и квалификацией;

- при равной производительности труда и квалификации, заболевшие и перенесшие
лучевую болезнь вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС; ликвидаторы;

- инвалиды, а также другие категории работников, предусмотренные законодательством,
коллективным договором, соглашением;

- независимо от производительности труда и квалификации инвалиды, работающие
в организациях обществ инвалидов, в цехах и на участках для использования труда
инвалидов в других организациях.

ЗВОНОК В КАДРОВОЕ АГЕНТСТВО

Резюме в два раза больше, чем вакансий!

- Сейчас людей сокращают по двум причинам. Первая из них - закрытие предприятия.
Вторая - сокращение штата и сужение расходов по персоналу, - рассказали
нам в кадровом агентстве. - Многие фирмы также вынуждены отправлять людей в неоплачиваемые
отпуска, и людям приходится искать работу.

Как рассказали нам в другом кадровом агентстве, сейчас на рынке труда резюме
в два раза больше, чем вакансий.

Здравствуйте, БурдаСаша!

03.10.2011

ой поглядел и уже ж добавил все это в каталог и на сайт положил был в аrss агрегатор
добавил один
сайт потом облом был так вернулся без него!

Здравствуйте, Бурда!
Вот принесли мне знакомые эту ягоду и мы в затруднении, что нам делать с нею
короче положили в
морозилку она конечно не вкусная. ладно вот теперь я обыскал все запасы своего
компьютера и не
нашел.
Вот пошел в инет и нашел не с первого раза и вот что нашел вот пожалуйста почитайте!
Александр можешь и статью с этого сделать!
Санберри. Что сокрыто под вывеской Sun
В ПОСЛЕДНИЕ годы всадах любителей стало появляться очень интересное растение
санберри. Итутже началась полемика всредствах массовой информации относительно
того, стоитли еевыращивать вообще. Всколыхнули полемику нетерпеливые инечистоплотные
дельцы, которые взялись пропагандировать санберри как очень вкусную
пищевую ягоду, называя еевысокорослой садовой голубикой. Тот, кто попался наих
удочку, был разочарован иозадачен: аможноли эту ягоду есть? Дело втом,
что ягоды санберри всвежем виде невкусные, ихнадо еще суметь приготовить. Ноони
очень полезные.
Яприобрела семена санберри несколько лет назад, стех пор мыежегодно варим изнее
вкусное варенье. ВБеларуси эту ягоду называют садовой черникой ипекут
сней пироги.
Когда семена санберри оказались уменя, я, естественно, порылась вдоступной литературе,
чтобы ознакомиться сновым для меня растением. Ивот что удалось
узнать. Санберри выведена американским селекционером Лютером Бербанком изкалифорнийского
черного паслена. Ученого привлекли его неприхотливость иурожайность,
атакже, конечно же, целебность. Ягоды санберри содержат селен, замедляющий процессы
старения ипредупреждающий рак, антоцианы, улучшающие состав крови,
ипектины, выводящие изорганизма яды ишлаки. Кстати, черный паслен входит всостав
известного иочень эффективного натурального лекарства ЛИВ-52, успешно
излечивающего заболевания печени.
Впервыйже год растения санберри поразили меня своей высокорослостью, обильным
плодоношением ивыносливостью кнашему северо-западному климату. Ягоды созрели
коктябрю, успешно пережив слабые сентябрьские заморозки. Навкус они оказались
пресными, зато дети, которые дочиста ощипывали смородину икрыжовник, санберри
нетрогали. Осенью, собрав изрядный урожай по3 кги больше скуста, мысварили варенье
порецепту: на2 кгягод 2кг сахара и1 пропущенный через
мясорубку лимон. Варили 35минут. Варенье получилось чудесное густое, как мармелад,
красивого темно-вишневого цвета. Без лимона антоцианы недают этого
вишневого оттенка, варенье бывает синее, некрасивое, даи своей кислоты вягодах
недостаточно для гармоничного вкуса. Сэтим вареньем япекла пироги ипирожки
замечательные выходили. И, если верить литературе, целебные.
Что касается условий выращивания санберри, топо невзыскательности она превосходит
большинство наших овощных растений. Единственное, вчем она безоговорочно
нуждается, это светлое месторасположение. Даи тосказать, ведь санберри впереводе
санглийского означает солнечная ягода. Выращиваю яее через рассаду.
Тогда урожай намного выше, чем при посеве непосредственно вгрунт. Сею встаканчики
сземлей по12 семечка вконце марта. Высаживаю вгрунт, когда пройдет
угроза заморозков. Пару растений сажаю втеплицу для подстраховки. Втеплице урожай
заметно выше.
Уже виюне санберри начинает цвести идо самых морозов продолжает выбрасывать все
новые парашютики соцветий. Поэтому вконце июля яобрываю верхушки побегов
произвожу вершкование, чтобы прекратить цветение ивсе силы растения направить
наналив ягод. Косени весь кустик (а ондовольно внушителен около полутора
метров ввысоту) унизан черными блестящими ягодами размером свишню. Нополная зрелость
ягод наступает только коктябрю, когда они слегка размягчаются
иначинают проминаться впальцах. Тогда яи собираю урожай. Сразуже выбираю семена
для посева. Для этого ягоды разминаю втазике деревянной мялкой ипод
струей воды протираю через сито. Семена остаются насите. Высушиваю прямо насите,
затем соскребаю. Семена сохраняют всхожесть более двух лет, но, помоим
наблюдениям, прошлогодние ивсходят гораздо быстрее, исеянцы изних более крепкие
ибыстрорастущие, чем издвулетних.
Поскольку санберри это черный паслен, тоона приходится родственником томатам,
перцам ифизалисам, прочно идавно прописавшимся нанаших грядках. Целебные
свойства этих растений, однако, мне мало известны. Знаю, что пережаренные насливочном
масле томаты прекрасная мазь отожогов. Новсе это говорит ободном:
пасленовые недюжинные лекари, ив этом плане ими есть смысл заняться. Втом числе
исанберри
ЯВЫРАЩИВАЮ санберри через рассаду. Сею семена ивысаживаю рассаду санберри водни
сроки спомидорными растениями. Воткрытом грунте санберри размещаю
посхеме 70?70 см.
Растение устойчиво кполеганию. Его мощные стебли ненуждаются вподвязке. Только
пасынки под тяжестью созревающих плодов могут поникнуть кземле. Ягоды
недолжны соприкасаться сземлей. Поэтому пасынки подвязываю ккольям или укладываю
надеревянные рогатки.
Растение это однолетнее. Поэтому ежегодно собираю семена. Насемена отбираю самые
крупные ягоды изсамых ранних имногоплодных кистей. Так ежегодно закрепляются
признаки скороспелости иурожайности растений. Ягоды санберри неядовиты (в отличие
отдикого паслена), ихможно употреблять всвежем виде без ограничения.
Особенно хороши ягоды впереработке: изних варят очень вкусное варенье, готовят
начинку для вареников ипирогов, сушат назиму.
Санберри аналогично паслену обладает целебной силой. Плоды ееблаготворно влияют
наостроту зрения, обладают слабительным, мочегонным, противоглистным иантисептическим
действием; измельченные свежие ягоды, смешанные 1:1 скислым молоком, прикладывают
кгнойным ранам, нарывам, язвам. Сок ягод санберри разводят водой (1:3)
ииспользуют для полоскания горла при ангинах. Соком излистьев санберри лечат
хронический насморок. Санберри обладает иместным анестезирующим действием.
Толченое свежее растение ввиде лекарственной повязки используется при головной
боли. Важно отметить ито, что сухая трава санберри также обладает целебной
силой. Аэто дает возможность использовать это растение для лечения круглый год.
Настой: 2чайные ложки измельченных листьев заливают 1,5 стакана кипятка, укутывают,
настаивают 2часа, процеживают. Принимают по1 столовой ложке 4раза
вдень за15 минут доеды при неврозах, головной боли, гастритах, колитах, циститах,
гипертонической болезни, ревматизме иподагре, невралгиях, бронхиальной
астме, заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, инаружно (примочки) при золотухе,
фурункулах, лишаях.
Можно применять иотвар: 23 столовые ложки высушенных плодов залить 1стаканом
кипятка, варить взакрытой посуде наслабом огне 5минут, настоять 2часа,
процедить. Принимать по1/4 стакана 34 раза вдень за30 минут доеды.
Для лечения удобна также настойка: 50г измельченной травы или плодов заливают
0,5 лводки, настаивают втемном месте втечение 2недель, процеживают. Принимают
по2030 капель 3раза вдень доеды, запивая водой.
Заширокий спектр целебных свойств санберри называют еще чудо-ягодой. Уже древние
врачи Гиппократ, Диоскорид, Авиценна успешно лечили пасленом многие заболевания.
Трава паслена признана официально как лекарственное средство вАнглии, Франции
идругих странах. ВРоссии она широко применяется внародной медицине.

Всего вам наилучшего!

Здравствуйте, Бурда!

Вот глянь на эту ссылку думаю заинтересуешься
http://naviny.by/rubrics/society/2011/10/03/ic_articles_116_175306/

Здравствуйте, comp!

Вот кому надо пока я добрый забираем вот эту прогу
TNod_1.4.0.15_Final_Rus.rar
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-214

Всем привет!

Предлагаю Вашему вниманию статью "Горячие клавиши в Windows", которую можно найти
по адресу http://mifs.ucoz.ru/publ/it_dlja_nezrjachikh/gorjachie_klavishi_v_windows/2-1-0-66

--
С уважением, Александр

E-mail: burda_a***@r*****.ru
ICQ: 313-810-733
Mail-агент: burda_a***@m*****.ru
Skype: burda_a_m
Личный сайт: http://burda-a-m.ucoz.ru
Сайт web-студии: http://minervastudio.ru

Здравствуйте.
Пишет Дядькина Марина, инвалид по зрению первой группы.
Увидила эту рассылку и решила подписаться, надеюсь что нибудь узнать.

Здравствуйте, comp!

вот сегодня пополнил свой сайт следующим материаллом
Hetman.Uneraser.3.0.7z
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-212
Ее спасибо Сергей Катаев прислал вчера!
она востанавливает удаленное с жесткого диска правда сам не проверял но судя
по описанию работает не
плохо.
Полезные навигационные скрипты.rar
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-213
их прислал Алексей Караман и кое-что я скопировал в рассылке comp.soft.others.jfwrus
[2/2]
Вот названия сиих скриптов
Загрузка сайта.txt
Запуск мультимедиопроигрывателя.txt
Контакты скайпа.txt
Скрипт, Адресс электронной почты.txt
Скрипт, Включение, выключение графики.txt
Скрипт, Вставить в письме контакт скайпа.txt
Скрипт, На пять или пятнадцать строк вниз 10 0 Jaws.txt
Скрипт, На пять строк или пятнадцать строк в верх 10 0 Jaws.txt
Скрипт, На размер файла или папки от виктора горелова.txt
Скрипт, На создания профиля Daniel.txt
Скрипт, На создания профиля RSD.txt
Скрипт, На создания профиля Sapi 5.txt
Скрипт, На создания профиля Николай 2.txt
Скрипт, На создания профиля по двойному нажатью.txt
Скрипт, Нажать три раза Shift tab.txt
Скрипт, Нажать три раза Tab.txt
Скрипт, Номер Icq.txt
Скрипт, Открыть общий файл, диспечер конфигурации.txt
Скрипт, Открыть папку мои настройки Jaws.txt
Скрипт, Открыть папку общие настройки Jaws.txt
Скрипт, Открыть программную папку Jaws.txt
Скрипт, Очистка буфера обмена.txt
Скрипт, Подпись в конце письма.txt
Скрипт, Подпись в начале письма.txt
Скрипт, Пять строк верх 10 0 Jaws.txt
Скрипт, Пять строк вниз 10 0 Jaws.txt
Скрипт, Три раза Tab.txt
Создать папку.txt
Создать текстовый документ.txt
Создать ярлык на рабочем столе.txt
все это добро нужно помещать в мененджер скриптов и навешивать на них горячие
клавиши.

Здравствуйте, comp!

Вот хочу рассказать вам о своём бурном лете.
Лето вроде бы не чем не отличается. Прошло как обычно.
Так кА к проходит каждое лето. Начну свой рассказ с того, что
город наш Ейск , стоит на полуострове.
С трёх сторон окружён Азовским морем. С одной стороны море на расстоянии десяти
или пятнадцати метров от первых домов. С другой стороны море на расстоянии сорока
или максимум пятьдесят метров. А с третьей стороны находится курортная зона.
Это сеть пляжей. Центральный пляж, Детский пляж, даже есть пляж для нудистов.
А также там аквапарк, парк простых атрокционов, и базы отдыха. Каждое лето в
город приезжают много отдыхающих.Их бывает так много, что невозможно сесть в
маршрутку. На остановках стоят большие очереди. Что бы попасть на работу, нужно
выезжать до семи часов утра. Все пляжи тоже забиты отдыхающими. Например, чтобы
на пляже раздеться и пройти к морю покупаться нужно с утра пораньше занять место
на берегу, или днём придется очень далеко от воды расположится а потом идти друг
за другом или шаг в шаг , что бы не наступить на людей лежащих на пляже. Потому
, что подстилки лежат на расстоянии десяти максимум пятнадцати сантиметров друг
от друга . В воде тоже тесно. Нельзя поплавать и понырять. Люди очень близко
друг к другу купаются. А если учесть, что мы не видим, то купаться для нас незрячих
в черте города, очень тяжело. На расстоянии 70 километров от города есть станица
Должанская. Она тоже находится на полуострове. Но в отличие от города туда можно
добраться только на автомобиле или автобусе внутри районного сообщения. Мы местные
жители предпочитаем загорать и купаться в станице Должанской. По выходным общество
слепых организует выезд на отдых в Должанку. Мы сбрасываемся по сорок рублей
нанимаем автобус на пять часов и с трёх часов дня до семи вечера проводим в Должанке.
И час времени у нас занимает дорога. Один раз а иногда два раза за лето мы выезжаем
в Должанку с ночёвкой. Нанимаем автобус пазик и грузовую газель. общества есть
палатки , котёл для приготовления еды, несколько разборных столов и лавок. А
ещё берём пять и иногда до семи мешков дров для костра. Пять ляг питьевой воды.
И много разного по мелочам. Выезжаем обычно в пятницу вечером. Потому , что многие
работают. На берегу моря где - то на расстоянии ста метров есть лес. В нём мы
разбиваем лагерь. А лагерь это целая церемония и традиция. Установку лагеря
начинаем с размещения кухни. Собираем наши столы и лавки. Над ними натягиваем
брезент. Он защищает нас от солнца и дождя. Рядом с кухней готовим место для
костра. Сначала лопатой снимаем верхний слой земли, для того , что бы сухая трава
не загорелась от огня. На голую землю укладываем булыжники на них складываем
дрова. Этим летом мы купили новый котёл на 30 литров воды. Его не надо подвешивать,
котёл ставим прямо в костёр. Как оказалось вода быстрее закипает. А ещё рядом
с первым костром готовим место для второго костра. Этот второй костёр нужен для
шашлыка. Палатки устанавливаем вокруг кухни, так ,что бы выход из палаток был
в сторону кухни. Одну палатку ставим для кухни, туда складываем все продукты.
Теперь расскажу о заготовке продуктов. Обычно поваром берём зрячего человека.
Это как правило кто нибуть из родных наших инвалидов. Этим летом поваром была
моя жена. Сначала составляем список блюд на каждый день и на завтрак, обед и
ужин. Потом считаем какое количество овощей и фруктов нужно брать. А также сколько
нужно мяса круп , консервов, и прочих припаса. И это все переводится в деньги.
А потом деньги делим на всех участников поездки. Вышло по 300 рублей на человека.
Первый вечер мы не чего неготовили. Пока разбили лагерь, стемнело. Пошли покупались
и сели ужинать. Мы договорились, что еду для ужина все привезут с собой. Но народ
оказался пугливый. Все испугались, что закуска закончится раньше водки. Поэтому
еды взяли столько , что её хватило на обед следующего дня. В 11 часов вечера
началась дискотека. Это недалеко от нашего лагеря. База отдыха всегда проводит
дискотеки. Обычно дискотека заканчивается под утро , часов пять. Молодежь пошла
на дискотеку, а мы остались у костра пить чай . Первая ночь всегда тяжёлая. Всю
ночь гремела музыка, спать в палатках было жёстко, да и комары старались добросовестно.
А под утро начался дождь . Оказалось, что наши палатки без брезентового покрытия
. Те палатки которые стояли под деревьями не намокли. Но вода подтекла под них
и всё внутри палаток намокло. А те палатки которые стояли в стороне от деревьев,
эти намокли сверху. В общем первая ночь получилась очень весёлая. Потом днем
после завтрака все легли спать. После обеда приехал наш спортивный инструктор
и команда начала готовиться к тур слёту в гуанском ущелье. Весь оставшийся день
купались , загорали, играли в домино ,карты, шашки и шахматы. Вечером на ужин
жарили шашлык и картошку. Её бросали прямо в костер. Всем лагерем засиделись
до самого утра. Посидим немного пойдём покупаемся , хмель выйдет и дальше есть
шашлыки. А утром , это уже в воскресенье после завтрака уходим на море. Купаемся
и загораем до обеда. Ну после обеда собираемся домой. Пока разберём лагерь. Пока
сложим свои вещи уже и вечер. Почему то когда устанавливаешь лагерь это меньше
занимает времени чем сборы домой. Даже не остаётся времени покупаться. Уезжаем
всегда уставшие, но довольные. Вот такой отдых получился этим летом.
А в прошлом году мы в Должанке провели

Здравствуйте, comp!

Вот кто еще не скачал даю ссылки на три книжки одна из, которых есть в базе
Максридера, но там она
в формате doc, а я ее сохранил в txt и удалил пустые строки. А вот две других
прислал Александр
Гордеев, за что ему огромное спасибо!
Вот кому надо качаем эти книги
пособие. Особенности ориентировки незрячих в пространстве.rarВ. С. СВЕРЛОВ.
http://mifs-2.ucoz.ru/load/1-1-0-204
МЕТОДИКА ОБУЧЕНИЯ СЛЕПЫХ ОРИЕНТИРОВКЕ В БОЛЬШОМ ПРОСТРАНСТВЕ.rar
М. Н. Наумов.ОБУЧЕНИЕ СЛЕПЫХ ПРОСТРАНСТВЕННОЙ ОРИЕНТИРОВКЕ.rar
http://mifs-2.ucoz.ru/load/1-1-0-202

Вставляем в браузер и качаем с сервера!

Здравствуйте, comp.community.webring-list!
Не уверен что это дойдет до всех, но все же очень хочется ибо это многим думаю
будет интересно.

Вот по моей просбе изменился немного вид моего сайта теперь появились разделы
сайты друзья и
рассылки. Это Благодаря Александру Бурде!
А добавил я сегодня присланные мне книги Александром Гордеевым и думаю они будут
всем , ну если не
всем то многим интересны. Я лишь их обработал и вот что получилось судить вам.
Вот ссылка на скачку

http://mifs.ucoz.ru/load/uchebniki_po_tiflopsikhologii_rar/1-1-0-380
А вот сами названия ксожалению в описании на сайте они не вместились. Так что
привожу здесь -Вот 194 книжки по указанной теме. Прислал Александр Гордеев. За
что ему огромнейшее спасибо! Здесь есть и работы Натальи Гузик. Ей так же особое
спасибо! Вот эти имена файлов -
bas.rar
А. Г. ЛИТВАК. ОЧЕРКИ ПСИХОЛОГИИ.txt.zip
А. Г. Литвак. Психология слепых и слабовидящих.txt.zip
А.Г.Литвак В.М.Сорокин Т.П.Головина практикум по тифлопсихологии.TXT.zip
Автор Пер. с англ. Пермь, 1996 Советы спинальнику.doc.zip
Адаптация детей раннего возраста.txt.zip
Александр Корнев. Мифы и факты о развитии речи и мышления.txt.zip
Андрей Марков. СИСТЕМА РАННЕЙ ПОМОЩИ. В ГЕРМАНИИ.rar
Астма - 20 способов приостановить приступ.txt.zip
Астма.txt.zip
Б.К. Тупоногов. Основы корр. педагогики - отрывок.txt.zip
Беседы с родителями незрячих детей.doc.zip
Билли Луиз Бенцен. Средства ориентирования.txt.zip
бюрклен психология слепых.txt.zip
В мире пятен и теней.txt.zip
В помощь родителям слепо-глухих детей.txt.zip
В. В. Коркунов, Д. Лернер. Понятия и термины в спец.образовании.txt.zip
В.А.еоктистова очерки зарубежной истории тифлопедагогики и практики обучения
слепых и слабовидящи.TXT.zip
В.А.Феоктистова история советской тифло педагогики школы слепых и слабовидящих.TXT.zip
В.З. Денискина. ОиМ для старшеклассников.txt.zip
В.Э. Гаманович. Ролевое поведение мл.шк..txt.zip
Валентин Кондратьев. МУЗЫКАЛЬНОЕ ВОСПИТАНИЕ СЛЕПЫХ ДЕТЕЙ В СЕМЬЕ И В ШКОЛЕ.txt.zip
Виды светочувствительности.doc.zip
Вопросы для беседы с семьей.txt.zip
Воспитание аутичных детей.txt.zip
Воспитание в семье ребенка со сложным сенсорным нарушением.txt.zip
воспитание и обучение.rar
Воспитание ребенка до 2 лет.zip
воспитание самостоятельности слепых и слабовидящих дошкольников в процессе организации
обслуживаю.TXT.zip
ВОСПИТАНИЕ СЛЕПЫХ ДЕТЕЙ.zip
Воспитание слепых детей раннего возраста.rar
ВОСПИТАНИЕ СЛЕПЫХ ДЕТЕЙ.txt.zip
Восприятие худ. образа шк. с нарушеним зр..txt.zip
Встреча с Суворовым А.В - слепоглухим доктором наук.txt.zip
Гунилла Прейслер несколько замечаний о развитии слепых детей.TXT.zip
Дать надежду, веру и силу.doc.zip
двигайся вместе.rar
Детский церебральный паралич.txt.zip
Дефектология.txt.zip
Диагностика и коррекция сенсорной сферы незрячих.txt.zip
Древаль Александр Василевич... Сахарный диабет.doc.zip
Е.А. ЕРАСТОВА. Воспитание слепых детей в семье.txt.zip
ЕЛЕНА НАСИБУЛОВА. ДАТЬ НАДЕЖДУ.rar
Зарядка для язычка - упр. для развития речи.txt.zip
Зрительное восприятие. Врожденное и приобретенное.rar
Игры для детей с НЗр.doc.zip
Игры для младенцев.doc.zip
Игры для пап с детьми.txt.zip
Индивид. программы развития младенцев в доме ребенка.txt.zip
Использование игр в обучении ходьбе и бегу.doc.zip
Использование терминов о синдроме Дауна.txt.zip
Использование трости дошкольниками.doc.zip
К. С. Лебединская. Психическое развитие и социальная адаптация ребенка с ранним
детским аутизмом..txt.zip
К.А. Фэррелл. РОДИТЕЛЯМ ДОШКОЛЬНИКОВ СОВЕТЫ ПО ВОСПИТАНИЮ СЛЕПЫХ И СЛАБОВИДЯЩИХ
ДЕТЕЙ.rar
К.Бюрклен психология слепых.TXT.zip
Какого цвета наш костюм.txt.zip
Категория -Интерес- в современной психологии и педагогике.txt.zip
Кинезиология и сенсомоторика.doc.zip
Книга для воспитателя школы-интерната.txt.zip
Когнитивное развитие.doc.zip
Комаровский Евгений Олегович. Рост и развитие ребенка.txt.zip
Кондуктивная педагогика для абилитации новорожденных.zip.zip
Коррекционная педагогика.txt.zip
Коррекционная работа с учащимися начальных классов школ для слепых детей.txt.zip
Коррекционное развитие ребенка до года.txt.zip
Краткое описание органов чувств.txt.zip
Курс обучения сенсорному осознанию.txt.zip
Л. И. Солнцева, Л.А. Семенов. ПСИХОЛОГО- ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБУЧЕНИЯ СЛЕПЫХ
ДЕТЕЙ.rar
Л. И. Солнцева, С. М. Хорош. СОВЕТЫ РОДИТЕЛЯМ ПО ВОСПИТАНИЮ СЛЕПЫХ ДЕТЕЙ.rar
Л. ФОМИНА. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ прибора онриентир .rar
Л.И.Солнцева, Л.А.Семёнов Психолого-педагогические основы обучения слепых детей
ориентированию в .txt.zip
Л.И.Солнцева,С.М.Хорош Советы родителям по воспитанию слепых детей раннего возраста.txt.zip
литвак очерки психологии слепых.txt.zip
Литвак Психология слепых.doc.zip
Лупы. Увеличение, диоптрии, рабочее расстояние.xls.zip
Любимов. Особенности зрительного восприятия.txt.zip
Любите своих детей активно.txt.zip
М.Г.Бабаджанян психофизиологические основы научной организации слепых.TXT.zip
М.С. Костючек Развитие речи учащихся школ слепых. 1-5 классы.txt.zip
Маленькие дети со множественными нарушениями.txt.zip
МАРАТ БИРЮЧКОВ. История тифлологии - Силуэты.txt.zip
Материнское отношение к детям с синдромом Дауна.txt.zip
Методика обучения глухих детей Э.И. Леонгард.txt.zip
Миллер В.Ф. Психологические особенности реабилитантов.txt.zip
Миляуша Гимадеева. Развитие зрения у слабовидящих малышей.txt.zip
МИХАЭЛЬ БРАМБРИНГ. ВОСПИТАНИЕ СЛЕПОГО.rar
Младенческий массаж и лечебная гимнастика.txt.zip
Н.Д.МАЛИНОВСКАЯ. Психология развития незрячих и слабовидящих людей.txt.zip
Нарушение зрения у грудных детей.doc.zip
Нарушение слуха у детей.txt.zip
Недоношенный ребенок.txt.zip
Николай Курдюмов. Как мы создаем избалованность и упрямство детей.txt.zip
О детских капризах.txt.zip
О слепоглухих.txt.zip
О.В. Белянкова. Ценностно-смысловая сфера мл.шк. с нарушением зр..txt.zip
Обучение видению на дальнем расстоянии.doc.zip
Обучение детей с синдромом Дауна.txt.zip
Обучение дошк-ов передвижению в пространстве.txt.zip
Обучение незрячих ПО - Миллер..doc.zip
Обучение ПО слепых мл. школьников.doc.zip
Обучение слепоглухих детей.txt.zip
Общение с младенцем (плач, танцы, мимика).txt.zip
ОиМ для людей с остаточным зрением.doc.zip
окна в мир ребенка.rar
Олигофрения - коротко и популярно.txt.zip
Олигофрения - мед. классификация и заболевания.txt.zip
Организация занятий в Школе для детей со множ. нарушениями.txt.zip
Организация помощи семьям.txt.zip
Основы обучения слепых детей ОиМ.doc.zip
особенности проведения обучения слепых детей в часы коррекции.TXT.zip
Особые образовательные потребности детей с нарушениями.txt.zip
Остаточное зрение в картинках.doc.zip
П. ВИЛЛЕЙ. психология слепых.txt.zip
памятка зрячему.txt.zip
Памятка слепым.txt.zip
Первоначальный анализ навыков ОиМ у ученика с ост.зр..txt.zip
ПЕТРОВ Ю. И., РУЦКАЯ Е. Н. Рельефно-графические пособия для незрячих.txt.zip
Под ред. Л. И. Солнцевой. Слепой ребенок в семье.zip
Под редакцией Сумароковой И.Г. slujba.zip
Подвижные игры для слепых и слабовидящих.txt.zip
Понятия и термины в спец.образовании.txt.zip
Приборы-определители денег для незрячих.txt.zip
Пример программы обучения по ОиМ.doc.zip
Проблема реабилитации слепых с нарушением слуха.txt.zip
Проблемы аномальной псих. конституции и ЗПР.txt.zip
Проблемы семьи слепоглухого человека.txt.zip
Программа по соц.-быт. ориентировке для 5-10 кл..zip
Программа по соц.-быт. ориентировке для 5-10 кл..doc.zip
Программы корр. работы в детском саду.txt.zip
Профобразование слепых .doc.zip
Псих. помощь мал. детям с аутизмом.txt.zip
Психологическая коррекция установок у ослепших.doc.zip
Психологическое обеспечение реабилитации слепых.doc.zip
Психология воспитания детей с нарушением зрения. Под редакцией Л.И. Солнцевой
и В.З. Денискиной.rar
Психолого-педаг. особенности обучения ОиМ.htm.zip
Психо-соц. аспекты ОиМ.txt.zip
Психо-соц. аспекты ост.зрения.txt.zip
Работа над нежелательным поведением.txt.zip
Работа с родителями детей со множественными нарушениями. Школа Бороздина.txt.zip
Развивающие игры для ребенка первого года жизни.doc.zip
Развитие аутичного ребенка до 1,5 лет.txt.zip
Развитие грубой моторики.doc.zip
Развитие мелкой моторики.doc.zip
Развитие общей моторики в первые годы жизни.txt.zip
Развитие общения.doc.zip
Развитие осязания и мелкой моторики у дошк-в.txt.zip
Развитие речи у глухих дошк..txt.zip
Развитие функционального зрения.doc.zip
Реабилитация должна начинаться с первых месяцев жизни.txt.zip
Ребенок с особыми потребностями.txt.zip
Ред. Е.А.Федотова, Г.А.Чемоданов Вопросы обучения и воспитания слепых и слабовидящих.txt.zip
рекомендации английского общества слепых и слабовидящих.TXT.zip
Рисование незр. малышей=эмоц. познание мира.txt.zip
Ричард Г. Лонг и Эверет У. Хилл. Установление и сохранение ориентирования для
мобильности.txt.zip
Роль движения в развитии ребенка.txt.zip
Роль отца в жизни новорожденного.txt.zip
сборник статей по воспитанию и обучению слепых и слабовидящих детей.TXT.zip
Семейная консультативная служба для слепо-глухих.txt.zip
Сердечная недостаточность.txt.zip
Слепо-глухой ребенок раннего возраста.txt.zip
Слепоглухота - классификация и проблемы.txt.zip
Слепой ребенок в семье.txt.zip
Слепой ребенок вне дома.doc.zip
Советы для тех, кто воспитывает детей с НЗр.txt.zip
Советы родителям слепых и слабовидящих дошкольников.txt.zip
Современное состояние корр. педагогики.txt.zip
Социально-эмоциональное развитие.doc.zip
Специальное оборудование для слабовидящих.txt.zip
Справочник ранней стимуляции слепых детей. Сб. под. ред. Сесеня.zip
Т.А. Басилова. Воспитание в семье.rar
Таблица функц. характеристик поля зрения.doc.zip
ТАКТИЛЬНАЯ КАРТИНКА В ЖИЗНИ НЕЗРЯЧЕГО РЕБЕНКА.rar
Тереза Х. Рафаловски. РАННЯЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ СЛЕПЫХ.rar
Тереза Х. Рафаловски. РАННЯЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ СЛЕПЫХ 2.rar
Тереза Х. Рафаловски. РАННЯЯ ИНТЕРВЕНЦИЯ СЛЕПЫХ 2.3.rar
Тонкое искусство детского массажа.txt.zip
Физиология и функции головного мозга.doc.zip
Физическое развитие детей 4-10 лет с НЗр.doc.zip
Форма анализа навыков использования ост. зрения.txt.zip
Форма для АСРР.doc.zip
Форма для оценки пересечения улицы с ост. зрением.doc.zip
Формирование глазомера у слабовидящих мл.шк..txt.zip
Формирование зрительного восприятия у детей.txt.zip
Формирование понятий.txt.zip
Функциональные воздействия остаточного зрения.doc.zip
Читательское становление у слепоглухих.txt.zip
Что такое аутизм.txt.zip
Что такое синдром Дауна.txt.zip
ШАГ ЗА ШАГОМ.rar
Шалва Амонашвили. Дети, давайте учиться летать.txt.zip
Эмоциональное развитие ребенка с нарушениями.txt.zip
Эпилепсия.txt.zip
Эхолокация.txt.zip

Здравствуйте, comp!

Вот немного нашлось времени и я с удавольствием предлагаю вам почитать и может
у кого есть какие-то
книги подобной тематики медицины? То тогда или на личку или же ссылку в студию
и я очень буду
признателен.

Вот давненько не имел времени и книг и вот все вылаживаю и раздаю вам на чтение
и скачку
Бирюков А. А. - Массаж - спутник здоровья (Школа здоровья) - 1992.rar
http://mifs.ucoz.ru/load/birjukov_a_a_massazh_sputnik_zdorovja_shkola_zdorovja_1992_rar/1-1-0-367

Вогралик В.Г. - Основы китайского лечебного метода чжень-цзю - 1961.rar
http://mifs.ucoz.ru/load/vogralik_v_g_osnovy_kitajskogo_lechebnogo_metoda_chzhen_czju_1961_rar/1-1-0-368
Прочая Медлитература 12.zip
http://mifs-2.ucoz.ru/load/1-1-0-191

_Lechenie_boleznej_pecheni_pochek_mochevogo_puzirya_zhelchev.rtf
_Буланов Ю.Б., Гипоксическая Тренировка.rar
_Джонни Финчем, Узнать о человеке все по его ладони.rar
_Медитация в действии.rar
_Опыт прозрения. Простое практическое руководство к буддийской медитации.rar
_Ситель А.Б., Избавиться от боли. Боль в руках и ногах.rar
Baranovskij_Viktor_Spravochnik_medicinskoj_sestri.rar
Bogachkina_Nataliya_Psihologiya.zip
Lechenie_boleznej_pecheni_pochek_mochevogo_puzirya_zhelchev.rar
Makarova_Irina_Lechim_astmu_i_pnevmoniyu_bez_lekarstv.rar
Амосов Н. М. Раздумья о здоровье.rar
Анатомия в училище.ZIP
Андрей Левшинов. Избавь свой организм от шлаков. .rar
АННЕКЕ ХОИЗЕР. ПОЮЩИЕ ЧАШИ Упражнения для личной гармонии.rar
Антонова - Возрастная анатомия и физиология.rar
Бадмаев П.А., Тибетская медицина.rar
БАРРЕЛЬ.Висцеральная терапия.rar
БАРЬЕРЫ в МТ.rar
Бирюков А.А. - Учись делать массаж (Физкультурная б-чка школьника) - 1988.rar
Бокатов Андрей Иванович, Сергеев Сергей Александрович. Детская йога..rar
Бондаренко. М. Г. МТ МЫШЕЧНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ.rar
Бондаренко. М.Г. МАНУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.rar
Бузунов, Ерошина - Диагностика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ
сна.zip
Виджейкар - Прогнозирующая гомеопатия. Часть 2. Теория острых болезней.rar
ВЛАДИМИР ПИЩАЛЕВ. ДИЕТА ПО ГЕНЕТИЧЕСКОМУ КОДУ.rar
ВЛАДИМИР ПИЩАЛЁВ. ЧУДО-ДИЕТА на капустном листе.rar
Гельфанд - Анестезиология и интенсивная терапия_ Практическое руководство.rar
Дрангой - Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов.rar
Ерёмушкин М.А. Дозирование массажа.rar
Ерёмушкин М.А. Массаж при нарушениях осанки у детей.rar
Л. Н. ГУДКОВИЧ, в, и. ЖЕЛЬВИС. Шипы и розы Тименея.rar
Маскаев Ю.В. - Лечебные настойки на спирту - 2006.rar
Массаж, МТ, ЛГ при сколиозе.rar
МИР МАССАЖА.rar
МОНХЕЙМ.Миофасциальный релиз.rar
Новиков, Сонис - Секреты стоматологии.rar
О. Глезер и В. А. Далихо Сегментарный массаж.rar
Пестриков Вячеслав. Остеопатия новое видение проблем.rar
Пьяных - Введение в представление и обработку медицинской информации в Интернете.rar
Ричардсон М. Р Здоровая шея за 3 минуты в день..rar
Ситель. А. Соло для позвоночника. 125 лечебных поз.rar
Сколиоз, остеохондроз, коррекция двигательного стереотипа.rar
Т Ю Амосова. Дыхательная гимнастика по Стрельниковой.rar
Трипольская И.Л.- Соединительно-тканный массаж.rar
Хариш - Чакры_ энергетические центры трансформации.rar
Шевчук - Йога для красоты, здоровья и долголетия.rar

Вот все это выложено сегодня пожалуйста скачиваем и присылаем или даем ссылки
на новые книги
подобного содержания!
Все вставляем в браузер и качаем с сервера!
Лечебные письма 2010'15С (Чудотворные и исцеляющие иконы. Календарь на 2011 год).rar
http://mifs-2.ucoz.ru/load/1-1-0-192
ее уже качаем удаленно вставляя в браузер.

Здравствуйте, comp!

Вот пожалуйста думаю будет интересно не только белоруссам взято из комсомолки
::
оглавление ::

::
следующая>>

Всем привет!

Все знают, что в Белоруссии еженедельно проходят акции: люди выходят на улицы
и просто аплодируют нашей власти. Их за это люди в штатском хватают, и в автобус
без номеров. Для тех, кто этого не знает (Белорусское телевидение этого на показывает),
может посмотреть небольшое видео по адресу http://www.youtube.com/watch?v=k76Gnvx7xb8
, на котором хорошо видно, насколько служители в штатском "доброжелательны" к
своему народу, что даже ребенку ладушки на улице запрещается делать. Статья же
рассказывает о том, что происходит с людьми, попавшим под горячую руку верных
псов Лукашенко, у которых тоже есть свой план, который должен быть выполнен или
перевыполнен.

И так, сама статья.

Есть ли у милиции план по хапуну?
Статья взята из http://belaruspartisan.org/bp-forte/?page=100&backPage=13&news=93760&newsPage=0
14:13 12.07.2011ПОЛИТИКА
То, что на акциях молчаливого протеста порой под раздачу попадают случайные прохожие,
уже не новость. Однако, как оказалось, ради выполнения плана или еще по некой
загадочной причине хапуны в штатском поставляют на конвейер белорусского, так
сказать, правосудия даже покупателей из магазинов и посетителей кафе...

О такой ситуации интернет-газете naviny.by рассказал музыкант Алексей Балашов,
который только вчера вечером освободился из Центра изоляции правонарушителей
на Окрестина, где провел пять суток после... похода в магазин.

Вечером 6 июля Алексей Балашов и его девушка Яна Саганович вышли прогуляться
по родному Московскому району, а заодно купить продуктов в универсаме <<Волгоград>>.

Напомним, в ту среду одной из точек протестной акции была площадка возле развлекательного
клуба <<Титан>>, как раз напротив универсама <<Волгоград>>. Находившихся вечером
в районе этой площадки людей брутально разгоняли и массово задерживали неизвестные
в штатском.

Задержали и Алексея с Яной, но, в отличие от других, в автобус их потащили прямо
от кассы магазина.

Как рассказал сам Алексей, они с полной корзиной покупок стояли у кассы. Затем
к молодому человеку подошли 5-6 людей в штатском. <<Просто обступили меня, схватили,
начали куда-то тянуть. Вмешалась Яна, тогда, видимо, главный среди них сказал:
<<И ее берите>>. И у всех на глазах нас вытащили на улицу и потащили в автобус.
Я требовал представиться, но они либо никак не реагировали, либо отвечали грубо>>,
- рассказал Алексей. <<Я кричала <<Люди, помогите!>>, - добавляет Яна, которая
в итоге получила штраф в 10 базовых величин. - Пробовала позвонить, но они не
дали этого сделать>>.

В протоколе, как и у большинства задержанных в тот вечер, значилось, что молодых
людей задержали в 19.30. <<Но мы из дому вышли только около 19.40. А в магазине
были в районе 20.30>>, - говорит Яна.

Ответа на вопрос, почему люди в штатском из всех покупателей схватили именно
их, ни у Яны, ни у Алексея нет.

<<В гуще событий в тот вечер мы не были, за акцией наблюдали только со стороны.
Не думаю, что могли попасться на глаза милиции, гуляя на улице. Может, меня схватили
потому, что вид у меня колоритный - я довольно высокий, у меня длинные волосы>>,
- рассуждает Алексей. <<Может, у них стереотип сработал - длинноволосый, значит,
оппозиционер>>, - полагает и Яна.

Впрочем, в одном автобусе с ними ехало немало таких случайных людей.

<<Исходя из того, что нас задержали уже после окончания акции, как и других находившихся
в <<нашем>> автобусе, можно предположить, что они просто <<добирали>> людей,
- рассказал Алексей. - С нами задержали двух девушек, которые просто сидели в
кафе. Они даже понятия не имели про эти акции. Схватили подвыпившего мужчину
- после того, как по рации им кто-то передал: <<Идет наш пассажир!>>. Также с
нами в автобусе было трое несовершеннолетних мальчишек, которые играли в футбол
и шли в магазин за водой. Потом их уже из РУВД забирали родители. А того подвыпившего
мужчину в РУВД довольно сильно избили. Видимо, потому, что возмущаться начал>>.

<<До трех-четырех ночи мы находились в Московском РУВД. Потом нас повезли на
Окрестина, - вспоминает Яна. - Еще несколько часов заняли вызовы задержанных
по одному. После того, как нас <<переписали>>, начали отправлять в камеры. Я
попала в камеру с тремя кроватями, там было пять девушек. Часов в 11 утра нас
повезли в суд, там тоже все довольно долго происходило. Парням давали сутки:
5, 7, 8, 10, 12... Девушкам - в основном штрафы>>.

Обвинения у всех были стандартные. <<Обвинили в мелком хулиганстве - будто ругался,
на замечания милиции не реагировал и так далее, - рассказал Алексей. - Но это
написано как под копирку во всех протоколах. Можно было давать свои пояснения,
но все равно (кроме написанного нами саморучно) в протоколах они писали, что
хотели.

Вообще, как я успел заметить, система у них работает так, что каждый отвечает
за какой-то конкретный участок работы: кто-то задерживает, кто-то пишет фальшивый
рапорт, кто-то составляет такой же фальшивый протокол (причем в нашем случае
протокол был написан тогда, когда рапорт еще не был составлен). Такое вот разделение
обязанностей, и получается, что за все в целом никто не в ответе, они будто руки
умывают>>.

<<Мне показалось, что для них это все - какая-то игра, - говорит Яна. - Некоторые
милиционеры понимали всю абсурдность ситуации. Но, как сказал один из них, ничего
поделать они не могут>>.

По словам Алексея, провести пять суток наказания за поход в магазин в <<неправильное
время в неправильном месте>> было легче, чем выдержать само задержание, составление
протокола и несправедливый суд: <<Самое неприятное - задержание и суд. А так
- эти пять суток были обычным административным арестом. Мне сравнивать не с
чем, но вроде относились ко мне так же, как к другим. Специально ничего плохого
не делали, но и не лебезили, конечно>>.

Сейчас Алексей и Яна готовят жалобу на их незаконное задержание.

--
С уважением, Александр

E-mail: burda_a***@r*****.ru
ICQ: 313-810-733
Mail-агент: burda_a***@m*****.ru
Skype: burda_a_m
Личные сайты: http://preodolenie.km.ru http://burda-a-m.ucoz.ru
Сайт web-студии: http://minervastudio.ru

Здравствуйте, comp!
пробую отправить вот этот материаллец может кому будет интересно почитать брал
в Комсомольской
Правде.
KP.RU // Экс-глава Нацбанка Станислав БОГДАНКЕВИЧ: Пусть мне пенсию снизят, если
для выхода из кризиса надо
img/t-01
img/t-02 Политика
Экс-глава Нацбанка Станислав БОГДАНКЕВИЧ: Пусть мне пенсию снизят, если для выхода
из кризиса надо

Станислав Богданкевич

проводит лето на даче,

но о кризисе все равно

не забывает.

Станислав Богданкевич проводит лето на даче, но о кризисе все равно не забывает.

Фото: СУХОВЕЙ

Ульяна БОБОЕД 30.06.2011

Со Станиславом Богданкевичем мы встретились на даче под Минском. Здесь экс-глава
Нацбанка традиционно проводит лето. Но в этом году спокойно отдохнуть не
получается.

- Популярным я стал в последнее время, - говорит бывший банкир. - Особенно после
встречи с премьером Михаилом Мясниковичем. Все теперь про кризис спрашивают.

И мы, признаться, по примеру премьера тоже решили обсудить кризис с бывшим главой
Нацбанка. Все-таки именно Станислав Богданкевич в конце 94-го впервые
установил единый курс белорусского рубля.

НУЖНО РАССКАЗАТЬ ЛЮДЯМ, КАК СТРАНА БУДЕТ ВЫХОДИТЬ ИЗ КРИЗИСА

- Станислав Антонович, в конце 94-го, когда у Беларуси появилась своя национальная
валюта, именно вам пришлось устанавливать курс белорусского рубля - 11500
рублей. Как это было?

- Я не устанавливал этот курс в тиши кабинета, он установился цивилизованно на
базе спроса и предложения на валютном рынке. Можно было установить курс административно,
как это сделал сейчас Нацбанк, он был бы ниже. Но так можно делать только в том
случае, если у Нацбанка есть запасы валюты и ты завтра можешь выбросить
эту валюту на рынок и поддерживать курс. Сейчас достаточных резервов нет. Предположительно,
для ликвидации валютного дефицита, курс должен был бы быть
не пять тысяч, а шесть-семь, но он должен соответствовать рублевой денежной массе
и наличию валюты, которая поступает от продажи белорусских товаров и
услуг. Реальный курс тот, за который можно купить валюту. Надо рассказать бизнесу,
людям, как именно мы будем идти к сбалансированному курсу, какие кредиты,
инвестиции страна будет получать, как сократим госрасходы. Нужна открытость,
публичность, реализация системной программы стабилизации рынка.

- И каким, как вы думаете, должен быть рыночный курс сегодня?

- Я не знаю и не хочу гадать. Стабильная валюта и стабильный курс может быть
в любой стране. Это не зависит от уровня экономики. Это зависит от денежно-кредитной
политики. Если бы Нацбанк не дал бумажек, не было бы 500 долларов зарплаты и
не было бы сейчас хаоса на валютном и потребительском рынках. Нельзя было
такую делать кредитную экспансию.

- Напечатали много денег?

- Деньги нельзя создать с помощью печатного станка и бумаги. Это особый товар.
В прошлом году Нацбанк выдал коммерческим банкам 8 триллионов рублей для
кредитования экономики. А на конец года уже было 28 триллионов. 20 триллионов
вбросили в экономику пустых денег. Это привело к тому, что национальный продукт
за 2010 год вырос на 7,6 %, а долги экономики коммерческим банкам - на 39,9%.
Они росли в 4 раза быстрее, чем рос продукт. Это не могло не привести к инфляции,
к обвалу на валютном рынке. Можно было маневрировать, если бы появились одновременно
новые виды товаров, продавали гособственность, землю. Это поглощало
бы излишнюю денежную массу. Но этого не было сделано.

В ПЕРВЫЙ РАЗ ПОЕХАЛ НА ДАЧУ НА АВТОБУСЕ, НО НИЧЕГО СТРАШНОГО - НЕ ПОГИБНЕМ

- Поэтому так цены теперь и растут

- Мне утром жена готовит овсяную кашу и куриное мясо. Овсяная каша подорожала
с 700 - 900 рублей до 2700 - 3000. Куриное мясо выросло в цене в два раза.
Соответственно уменьшилась моя реальная пенсия.

- Рацион питания в кризис изменили?

- Я не изменил, но у меня все-таки пенсия чиновника, и она индексируется. Да
и жена работает.

- А на машине меньше ездите?

- Сейчас я уже об этом задумался. Недавно в первый раз поехал на дачу на автобусе,
потом плюнул и все-таки пересел на машину. А мой сосед по даче, бывший
банкир, на машине уже практически не ездит, только если надо внука привезти.
А я хочу побеседовать со своими сыновьями, пусть они мне организуют бензин.

- Может, грядки на даче посадили?

- У старшего сына соседний с нами участок, он бывает здесь раз в три года. Там
стоит теплица, сажаем помидоры, но ни разу их не убирали, потому что в августе
едем отдыхать. Я не хозяйственный - весь участок только цветы и яблони.

- Получается, личного антикризисного плана у вас нет?

- Нет, но у меня пенсия госчиновника. Поэтому я в своей экономической программе
всегда пишу пункт: незамедлительно пересмотреть закон о пенсиях и все перекосы
в пользу бюрократов ликвидировать. Как это так: бывшим депутатам платят пенсию
несколько миллионов?

- Вам же тоже тогда пенсию снизят!

- А я не возражаю, если надо будет для всего народа. Мне говорят, Богданкевич
улыбается, когда рассказывает о нашей беде. А чего тут серьезного? Мы не погибаем,
страна не погибнет.

НАДО ВОССТАНОВИТЬ РЕПУТАЦИЮ, НЕ МЕНЯЯ ВАЛЮТУ

- А белорусский рубль не жалко? На нем когда-то стояла ваша подпись

- Я его хотел заменить, и мы с Кебичем в Германии заказали новые деньги.

- Талеры?

- Это был белорусский рубель. Мы думали, что, когда снизим инфляцию до уровня
не более пяти процентов в год, а не в месяц, проведем очередную реформу,
заменим тысячу рублей на один, чуть ли не приравняем к доллару. И пусть на Западе
будет 3 тысячи зарплата, а у нас 300, но она будет реальная. Поэтому
денег напечатали немного. На военном самолете доставили их в Мачулищи. Я не знаю
сейчас, сожгли уже их или они лежат дальше.

- Как вы считаете, сможет ли восстановить репутацию белорусский рубль - все-таки
в 2009 году на 20% девальвировался, в 2011-м - почти на 60%. Или валюту
сейчас надо менять?

- Надо восстановить репутацию, не меняя валюту. Если сейчас выпустить новую валюту,
она так же обесценится, как и старая. Вот когда собьют инфляцию, а я
убежден, что так оно и будет, то обязательно у нас будет деноминация - это просто
пересчет денег. Цены будут объявлены в 10 тысяч раз ниже и зарплаты в
10 тысяч раз ниже будут. Раньше меня все спрашивали: когда у вас будут деньги,
а не зайчики. Да неважно, как их называют! Важно, чтобы денежная масса соответствовала
товарной массе, чтобы сумма цен реализуемых товаров соответствовала сумме денег.
И тогда у нас будет твердая валюта. В какой степени мы живем не по средствам?
В той степени, в какой импорт превышает экспорт. Мы купили за прошлый год на
9 миллиардов 100 миллионов больше товаров, чем продали. То есть мы проели
лишних 9 миллиардов. Вот эти 9 миллиардов - это и есть жизнь не по средствам.
И я считаю, что если мы будем жить по средствам, мы не погибнем. Будем больше
бульбы растить. Я участок вскопаю!

Фото 1994 года. Глава Нацбанка Станислав Богданкевич на заседании Верховного
Совета. Именно в этом году у белорусов появилась своя национальная валюта.
Фото 1994 года. Глава Нацбанка Станислав Богданкевич на заседании Верховного
Совета. Именно в этом году у белорусов появилась своя национальная валюта.
Фото: Юрий ИВАНОВ

РАНЬШЕ БЫЛИ НЕ КРИЗИСЫ, А ТРУДНОСТИ

- Кажется, что Беларусь все время переживает какие-то кризисы. У нас в стране
вообще были времена, когда можно было сказать, что это не кризис?

- Я бы сказал, что у нас кризис был только в переходный период после распада
Советского Союза, потому что были разрушены связи. Очень небольшой был кризис
в период мирового кризиса. Почему небольшой? Потому что у нас не было кризиса
в общемировом понимании. У нас никто не вывозил валюту из страны, ценные
бумаги, у нас просто не было фондового рынка. Да, у нас был кризис в том плане,
что Россия не могла купить то количество товаров, которое мы могли ей поставить.
Это был кризис сбыта - и только. А после первых пяти лет независимости настоящих
кризисов у нас не было. Трудности были обычные. Что такое кризис? Это
обвал цены на валюту, обвал цен на продукты, на товары народного потребления.
Это кризис, который видит вся общественность. Правда, есть еще глубинный
кризис - это низкая эффективность, он у нас, вялотекущий, был давно. Это отставание
от тех стран, которые избрали рынок, от тех же литовцев, поляков. В
90-м году поляков здесь было много, торговали всякой мелочевкой и пытались выжить.
Сегодня они имеют среднюю зарплату 1300 долларов. Пенсии - в два-три
раза выше. Безработный в Польше получает больше, чем наш пенсионер.

- Получается, нынешний кризис - это первый настоящий кризис в истории независимой
Беларуси?

- Первый настоящий, иных не было. Он начался, когда мы начали жить за счет продажи
госсобственности, когда часть Белтрансгаза продали и проели, когда за
оператора связи деньги получили и проели, когда крупные банки продали и проели
эти ресурсы. Ведь эти все деньги мы использовали на потребление. У нас большие
инвестиции, но не в производственную сферу. Вот жилье строится. Мне даже людям
говорить неудобно, что я против жилья. Но что лучше после войны: строить
красивый дом или корову купить? Корова нужна, потому что это средство производства,
доить можно, детей кормить. И нам надо было в производство вкладывать,
в модернизацию, обновление, осуществлять посильную жилищную программу а не содержать
неэффективные рабочие места.

НАДО ЧЕСТНО СКАЗАТЬ: ЭТОТ КРЕДИТ МЫ ВЗЯЛИ, ЧТОБЫ ПРОЕСТЬ

- Но вы же сами сейчас советуете брать кредиты в антикризисном фонде ЕврАзЭс,
МВФ. Мы их опять проедим, и будет новый виток кризиса?

- Я советую взять кредит у МВФ и открыто заявить, что мы его берем на проедание,
на оплату торгового дефицита чтобы не опустить обвально уровень жизни.
и одновременно вынужденно медленно опускать уровень от жизни на халяву до жизни
по средствам. И этот период надо использовать для подъема экономики,
чтобы доходы были заработанными. Если будем проводить разумную политику, то не
упадем низко.

- Но уровень жизни все равно будет падать, даже если кредит МВФ пустят на проедание?

- Да, это неизбежно в любом случае. Вот когда выйдем на ноль, экспорт с импортом
сравняем, будем покупать столько же, сколько и продавать, тогда уровень
жизни больше падать не будет. Но на проедание надо пустить только кредит МВФ,
а все другие кредиты - у ЕврАзЭс, России - надо брать под конкретные проекты,
чтобы от них была отдача.

- Сколько времени понадобится, что мы дошли до дна и начался какой-то рост?

- Мы можем в течение года дойти до нуля и начать подъем. Даже если никто не даст
помощи, страна выживет. Жить будем беднее, зато начнем развивать внутринациональный
рынок. Ту же картошку будем сами выращивать, а то покупаем в Македонии и Египте.
Куда это годится? Даже лопаты, черенки какие-то покупаем сегодня финские,
польские или словацкие. У нас не создана база. Когда доля импорта в ВВП 70%,
это никуда не годится. Доля импорта должна быть меньше 50%. Многие товары,
которые мы покупаем за границей, должен производить малый и средний бизнес. Для
этого надо освободить его от налогов на три-пять лет, пусть бизнесмены
наживаются. Это нужно для того, чтобы бизнес заработал первичный капитал. Конечно,
мне, как профессору, обидно, что я еду на Шкоде, а бизнесмен на Мерседесе,
но надо идти на это во имя будущего. Это создаст условия для улучшения общего
уровня жизни.

- И когда белорусы смогут опять получать средние зарплаты в 500 долларов?

- Если бы на страну работали профессионалы, то я думаю, что буквально к 2015
году мы могли бы выйти на нынешний уровень.

КСТАТИ

За пенсию Богданкевичу пришлось судиться

Не все высокие чиновники, которые руководили страной в 90-е годы, уйдя с госслужбы,
сегодня получают повышенные пенсии. К примеру, бывшему спикеру Верховного
совета Беларуси Станиславу Шушкевичу страна платит в месяц всего 3 тысячи 200
рублей. Все дело в том, что пенсия бывшего руководителя Беларуси в 3200 была
назначена в 1997 году и с тех пор не индексируется. В такой же ситуации был и
Станислав Богданкевич. Однако экс-глава Нацбанка отстоял свое право на достойную
пенсию в суде. Судья приняла решение в его пользу: пенсия должна повышаться вслед
за ценами. И теперь Станислав Богданкевич в месяц получает почти столько
же, сколько пенсионер-госчиновник.

ДОСЬЕ КП

Станислав Антонович БОГДАНКЕВИЧ. Родился 1 января 1937 года. В 1958 году закончил
Пинский учетно-кредитный техникум, в 1964 году - Всесоюзный заочный финансово-экономический
институт в Москве по специальности Финансы и кредит.

С 1956-го по 1981 годы работал в системе Госбанка СССР. С 1981-го по 1991 годы
заведовал кафедрой денежного обращения и кредита в Белорусском государственном
институте народного хозяйства.

С 1991-го по 1995 годы был Председателем правления Национального банка Беларуси.
Доктор экономических наук, профессор, стажировался в центробанках Франции,
Великобритании.

Сейчас на пенсии.

Здравствуйте, comp!

вот здесь можно скачать документацию
http://я.ксрк.рф/
Выложены документы для участников II Молодёжного Форума

http://я.ксрк.рф/articles/
вот по этой ссылке можно прочесть
Мэр Москвы посетил центр досуга и творчества молодежи "Россия" и наблюдал, как
инвалиды-колясочники занимаются в театральной студии, играют на бильярде
и делают посуду в гончарной мастерской; по словам Сергея Собянина, Москва должна
создать для инвалидов безбарьерную среду.
и все про эту среду болтают аж противно, но ничего не делают. Лишь занимаются
показухой. Вот на
Минском УПО установили пробный говорящий банкомат дак он только для слепых может
две операции нужно
как я понял приходить с наушниками. а может и не прав там по идее должны висеть
на ушники. но слушал
лишь обзор из журнала Товарищ.
ну и еще вот это думаю тоже интересно
http://я.ксрк.рф/articles/

I молодежный форум инвалидов по зрению: обучение и трудоустройство
вот кажется и все!

Внимание!!! Выложен полный пакет документов по II Всероссийскому Молодежному
Образовательному Форуму инвалидов по зрению (15 - 21 мая 2011 г.).

Здравствуйте, comp!

Вот я узнал что не положил саму прогу а только текстовые материаллы. Я доложил
правда
текстовые материаллы не удалял. А программа стала нормально пока ничего не просила.
это на счет
антиспана.
Вот пожалуйста качайте
тзебатъ.rar
Антиспам плагин\
agtbp_3.0.0.238.exe
скрипты\
spell.exe
tb_sound_vinni_1.0.exe
thebat_pro_3-60.msi
Еще раз обновил изменился инстольятор теперь уже он устанавливает куда надо можно
изменить место из инстольятора и не может выбрать сам установленые у вас джавсы.
http://mifs.ucoz.ru/load/tzebat_rar/2-1-0-360
и дальше

ventrilo-2.1.2.7z
ventrilo_2_12_manual\
Скрипты\
ventrilo-2.1.2.exe
переложил потому что изменил инстольятор теперь он сам узнает установленый джавс
и устанавливает в нужную папку, а так же можно выбрать иную папку по желанию.
http://mifs.ucoz.ru/load/ventrilo_2_1_2_7z/2-1-0-357
uTorrent_2.2.1_.7z
здесь как сама портабельная программа по закачке с торентов, так и скрипты.
переложил изменил инстольятор теперь он сам знает какой джас у вас установлен
и в какой папке сохранять пользовательские скрипты по желанию можно указать другую.
http://mifs.ucoz.ru/load/utorrent_2_2_1_7z/2-1-0-358
InstalScriptManager.rar
Это инстальятор от Виктора Горелога. Содержит от него 10 скриптов и мной еще
добавлено 6 и вот в итоге вот такие
AGAMusicSystem Иван Штебуряк
Avira9\
goldwave не знаю.
MailRuAgent\
MobilePartner\
MyhomeLib v1.7\
QIP Infium\
sfbm x-fi\
thebat Анатолий Ивашков.
UniversalVocabulary\
USDownloader кажется тоже Иван Штебуряк.
uTorrent
vanBasco's Karaoke Player\
Ventrilo кажется Иван Штебуряк.
vienna\
звуковая miranda32 от Звездочета он добавил звуки.
http://mifs.ucoz.ru/load/instalscriptmanager_rar/2-1-0-359
все ссылки вставляем в браузер и качаем. Кто не сможет скачать уже позже вышлю
на личку.

Здравствуйте, comp!
Вот сегодня и вчера наполнял страницы и вот что добавил
skript_uTorrent.7z

Это скрипты для уторента. От Виктора Горелого сделаные в феврале этого года.
Автор упаковки владимир Звездочет. Зачто им
. спасибо.
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-182

skript_sound_miranda.7z
skript_sound_miranda.7z
Это скрипты всем известные для миранды, но звуки для смаликов добавил Владимир
Звездочет и упаковал он же. За что ему спасибо. А мне понравились и я их
предлагаю вам.
http://mifs-2.ucoz.ru/load/3-1-0-183

ventrilo-2.1.2.7z

Вот здесь находится сборка с следующими вложениями - ventrilo_2_12_manual здесь
все для установки и пользование вентрилой голосовым чадом.
skript_Ventrilo.exe это для всех джавсов скрипты от 8 до 12.
ventrilo-2.1.2.exe
http://mifs.ucoz.ru/load/ventrilo_2_1_2_7z/2-1-0-355
uTorrent 2.2.1 и скрипты для него от Виктора Горелога за февраль 2011 года упакованые
Звездочетом владимиром для всех джавсов он их сам находит для какого джавса ставить.
http://mifs.ucoz.ru/load/utorrent_2_2_1_i_skripty_7z/2-1-0-353

Все ссылки вставляем в браузер и качаем с серера.
Приятного пользования.

Здравствуйте, comp!
Это скрипты для голосового чада Вентрило. Автор Дмитрий из Украины, а автор упаковки
Владимир Звездочет. Скрипты коректно устанавливаются на все джавсы начиная с
8 и кончая 12 автоматически выбирая установленый у вас джавс. Спасибо вам за
такое прекрасное дополнение!
Вот ссылка на скачку
http://mifs.ucoz.ru/load/skript_ventrilo_7z/2-1-0-352
Вставляем в браузер и качаем с сервера.

Здравствуйте, comp!
вот думаю будет интересно и если кому потом понадобится могу дать ссылку пока
на бета 5.20. а как
выйдет полный ревиз то и на ее портабельный выпуск.
ChemTable Software

///////////////////////////////////////////
Full Uninstall - полное удаление программ

Posted: 19 May 2011 03:25 AM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/6htVUxcM79I/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Выпущена новая утилита Full Uninstall, которая позволяет устанавливать и
затем полностью удалять программы из операционной системы.

В процессе работы различные программы оставляют множество самой
разнообразной информации в операционной системе, которая так и остается в
ней даже после удаления этих программ. Со временем система буквально
обрастает подобным информационным мусором, который не в состоянии удалить
никакие программы для чистки системы. Все это влечет за собой не только
сильное захламление системы мусором, но и снижение производительности.

Устанавливая программы с помощью утилиты Full Uninstall можно быть
уверенным, что после их удаления в системе не останется от них и следа.
Специально разработанные механизмы Full Uninstall отследят все изменения,
которые производит та или иная программа при установке. В случае удаления
ненужной программы через Full Uninstall эти следы будут также удалены.

Специальная программа-агент автоматически определяет запуск установки той
или иной программы, и Full Uninstall сразу предлагает свои услуги по
обеспечению тотального контроля процесса установки. Впоследствии это
позволит удалить устанавливаемую программу из системы полностью, включая
все артефакты, которые эта программа захочет оставить в системе.

Внешне Full Uninstall представляет собой список установленных в системе
программ. Чтобы удалить ту или иную программу, достаточно просто выбрать ее
в списке и нажать кнопку Удалить программу.

Загрузить полнофункциональную ознакомительную версию программы можно с
официального сайта:

Скачать Full Uninstall 1.0

Стоимость программы в Российской Федерации составляет от 300 рублей.
Большой выбор адаптированных для российского покупателя способов оплаты
позволит без труда приобрести лицензию Full Uninstall в любое время.

Программа Full Uninstall полностью включена в программу Reg Organizer 5.20,
выход финальной версии которой состоится в ближайшее время.
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Чт май 19, 2011 1:25 pm Ответы 0
Просмотры 47

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer 5.20 - что ждать в новой версии

Posted: 06 Apr 2011 11:47 PM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/LeEo3D_JhJU/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Готовится к выходу новая версия Reg Organizer 5.20, утилиты для
комплексного обслуживания системного реестра, которая порадует своих
поклонников новыми и усовершенствованными возможностями, которые
сделают работу с программой намного проще, а систему чище и быстрее.

В новой версии Reg Organizer 5.20 появится обновленный инструмент для
удаления программного обеспечения, который будет представлять собой
продвинутый аналог стандартного инструмента. С помощью обновленного
деинсталлятора программ можно будет удалять любые приложения, даже те,
что были установлены в системе до появления в ней Reg Organizer.
Аналогичный функционал присутствовал в программе и ранее (в разделе
Ручная чистка реестра), но, как показал опрос, многие пользователи
не подозревали о его существовании и считали, что удалять можно только
те программы, которые были установлены с помощью Reg Organizer. Теперь
же можно будет производить как полное, так и обычное удаление программ
из единого интерфейса, что гораздо удобнее и быстрее.

Новая программа- агент, входящая в состав Reg Organizer 5.20, может в
реальном времени отслеживать запуски программ установки и в случае их
обнаружения предлагать включить отслеживание изменений в системе. В
дальнейшем это поможет автоматически удалять программы без остатка,
подчищая за ними все хвосты в системе, что предотвратит замусоривание
системы в целом.
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Чт апр 07, 2011 9:47 am Ответы 0
Просмотры 389

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer Mobile - прокачает ваш мобильник

Posted: 31 Mar 2011 09:31 PM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/Hhc9AirZLxc/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Наша компания готовится представить свою новую разработку для
мобильных устройств под рабочим названием Reg Organizer Mobile. Эта
программа будет работать на большинстве новых моделей мобильных
устройств от Nokia, Sony Ericsson, устройствах на платформе Android, а
также iPhone и от компании Apple. Продукт позволит производить чистку,
редактирование и оптимизацию реестра мобильных устройств, ускоряя их
работу.

Мы берем слово реестр в кавычки, потому что у мобильных устройств
нет его в привычном для операционных систем Windows понимании. Под
этим словом в данном случае мы подразумеваем базу данных настроек
приложений, установленных в телефон, а также настройки самой
операционной системы.

В программе Reg Organizer Mobile будут доступны функции поиска,
автоматической и ручной чистки, сжатия, дефрагментации и
редактирования системного хранилища настроек телефона. Очень
интересным является и инструмент под названием Tweaks. Он позволит
изменить некоторые недокументированные настройки, предусмотренные, но
скрытые производителем телефона. Зачастую это позволит значительно
ускорить работу гаджета и расширить его функционал, разблокировав
новые возможности, которые были недоступны в базовой версии телефона.

Зачем покупать новый телефон, если можно прокачать свой? - под таким
лозунгом выйдет в свет новый Reg Organizer Mobile.
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Пт апр 01, 2011 7:31 am Ответы 0
Просмотры 346

///////////////////////////////////////////
Новая версия Reg Organizer 5.14

Posted: 10 Mar 2011 02:16 AM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/8TXX_P_yINg/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Вышла новая версия системной утилиты Reg Organizer 5.14,
предназначенной для комплексного обслуживания системного реестра
операционных систем Microsoft Windows. Утилита позволяет производить
полное редактирование системного реестра, его чистку и оптимизацию.
Также с ее помощью можно проводить полное удаление программного
обеспечения, изменять различные настройки операционной системы,
создание и сравнение снимков системного реестра для выявления
изменений в нем в результате действий той или иной программы.

В новой версии Reg Organizer были обновлены файлы документации, а
также обновлены ссылки, используемые в программе.

Загрузить новую версию можно с официального сайта по следующей ссылке:

http://www.chemtable.com/ru/downloading-reg-organizer.htm
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Чт мар 10, 2011 1:16 pm Ответы 0
Просмотры 553

///////////////////////////////////////////
8 марта!

Posted: 02 Mar 2011 11:18 PM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/hYTElyRUyuo/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Приближается самый нежный и добрый праздник весны 8 марта. Мужчины,
порадуйте прекрасных девушек вниманием и приятными подарками!

В честь этого события, мы объявляем о специальной скидке в 30% на все виды
лицензий утилиты Reg Organizer, которая будет действовать с 3 по 8 марта
включительно. Для активации скидки при оформлении заказа укажите
специальный купон.

Купон: 8M032011

Либо перейдите по ссылке и выберите подходящий вид лицензии.

Приобрести Reg Organizer с 30% скидкой

С праздником!
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Чт мар 03, 2011 10:18 am Ответы 0
Просмотры 154

///////////////////////////////////////////
С Днем Защитника Отечества!

Posted: 22 Feb 2011 04:29 AM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/c9cg8yFcm_0/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Неделя с 22 по 28 февраля 2011 года объявляется неделей защитника
отечества. Если в этот период вы решите купить или продлить любой вид
лицензии на программу Reg Organizer, то воспользуйтесь специальной
30% скидкой, код которой вы найдете ниже.

Купон: F23022011

Либо перейдите по ссылке и выберите подходящий вид лицензии.

Приобрести Reg Organizer с 30% скидкой

С праздником!
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Вт фев 22, 2011 3:29 pm Ответы 0
Просмотры 197

///////////////////////////////////////////
Дополнительная лицензия Reg Organizer всего за 150 рублей

Posted: 25 Jan 2011 10:51 PM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/u5SdH49Psyw/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Компьютеры проникли во все сферы деятельности человека, сложно
представить без них современный мир. В последнее время все больше и
больше людей приобретают компьютеры для персонального использования, и
все чаще встречаются семьи, которые имеют у себя по одному компьютеру
на каждого взрослого члена семьи.

Приобретать лицензии на каждый домашний компьютер по полной стоимости
достаточно накладно, потому мы приняли решение предложить
пользователям Reg Organizer уникальную возможность приобрести
дополнительную лицензию всего за 150 рублей.

Если в вашей семье появился еще один компьютер, то не пропустите шанс
получить лицензионную копию программы. Если вы обладатель любой
лицензии для домашнего использования и у вас дома есть компьютеры, на
которых до сих пор не установлена программа Reg Organizer, то
используйте свой регистрационный ключ при оформлении заказа на
дополнительную лицензию и установите Reg Organizer на всех домашних
компьютерах.

Заказать дополнительную лицензию за 150 рублей
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Ср янв 26, 2011 9:51 am Ответы 0
Просмотры 411

///////////////////////////////////////////
Регистрация Reg Organizer через Альфа-Клик

Posted: 25 Jan 2011 10:49 PM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/KQAjpJAFxBQ/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Теперь зарегистрировать Reg Organizer можно через Альфа-Клик.
Альфа-Клик это интернет-банк Альфа-Банка, самого крупного частного
банка в России.

Чтобы зарегистрировать программу через Альфа-Клик, при оформлении
заказа на Софткей выберите способ оплаты Интернет-банк Альфа-Клик
и вводите свой идентификатор. Затем переходите в Альфа-Клик и
подтвердите оплату. Деньги моментально попадают на счет
интернет-магазина Софткей и вам отправляется регистрационный ключ
для Reg Organizer.

Для справки

Альфа-Банк основан в 1990 году. Является универсальным банком,
осуществляющим все основные виды банковских операций, представленных
на рынке финансовых услуг, включая обслуживание частных и
корпоративных клиентов, инвестиционный банковский бизнес, торговое
финансирование и управление активами.

По состоянию на 1 сентября 2010 года клиентская база Альфа-Банка
составляла около 39 тыс. корпоративных клиентов и 4,3 млн физических
лиц. В Москве, регионах России и за рубежом открыто 331 отделение и
филиал банка, в том числе дочерний банк в Нидерландах и финансовые
дочерние компании в США и Великобритании.
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Ср янв 26, 2011 9:49 am Ответы 0
Просмотры 283

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer вошла в рейтинг лучших программ 2010 года

Posted: 17 Jan 2011 05:42 AM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/EaXw8JAgvhE/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Популярный интернет-портал Софтодром сегодня опубликовал рейтинг
лучших программ 2010 года, который был составлен на основании
голосования посетителей портала. В течение последних месяцев
посетители активно голосовали за любимые программы, и вот сегодня был
подведен итог голосования.

Абсолютным лидером по количеству набранных голосов администрация
Софтодрома назвала интернет-обозреватель Opera.

Рейтинг лучших программ был разделен на категории, в каждой из которых
было выделено по три победителя. Reg Organizer получила третье место в
категории Система\Работа с реестром.

Полный рейтинг лучших программ 2010 года
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Пн янв 17, 2011 4:42 pm Ответы 0
Просмотры 403

///////////////////////////////////////////
Вышло обновление программы Reg Organizer 5.12

Posted: 16 Dec 2010 05:34 AM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/57gvSll6BhE/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Вышло обновление утилиты для комплексного обслуживания системного реестра
Reg Organizer 5.12. Среди возможностей программы имеются инструменты как
для опытных, так и для начинающих пользователей.

В новой версии Reg Organizer 5.12 был изменен принцип работы режима
экспресс-проверки системы. Теперь она запускается при каждом запуске
программы, если включена соответствующая опция.

Также был обновлен инсталлятор программы. Теперь при обновлении на новые
версии (начиная с версии 5.12) не нужно будет закрывать предыдущую версию
программы вручную, инсталлятор сделает это автоматически.

Также была повышена безопасность функции автоматической чистки реестра.
Теперь она работает намного безопаснее, чем в предыдущих версиях.

Загрузить Reg Organizer 5.12
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Чт дек 16, 2010 4:34 pm Ответы 0
Просмотры 648

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer - лидер продаж утилит для реестра

Posted: 09 Nov 2010 10:57 PM PST
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/b0QaPtbDDH0/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Утилита Reg Organizer, предназначенная для очистки, оптимизации и
обслуживания системного реестра операционных систем Microsoft Windows,
занимает первое место по продажам среди утилит для работы с системным
реестром в крупнейшем в России интернет-супермаркете программного
обеспечения Softkey.ru. Кроме того, программа пошла в первую десятку
самых заказываемых программ в общем рейтинге Softkey.ru. По состоянию
на 9 ноября 2010 года, программа закрепилась в общем рейтинге на
седьмом месте, рядом с продукцией таких компаний как Лаборатория
Касперского, RAR lab, Agnitum Ltd. и др.

В настоящий момент ведется работа над новой версией Reg Organizer,
которая порадует своих пользователей новыми и усовершенствованными
возможностями. В частности, в версии 5.20 будут добавлены новые тонкие
настройки, которые позволят более гибко настраивать операционную
систему под свои нужды. Также пользователи смогут оценить скорость и
качество обновленного инструмента для полного удаления программного
обеспечения. Инструмент для ручной чистки будет работать с большим
количеством областей, что позволит более эффективно подойти к процессу
обслуживания операционной системы. Кроме того, утилита получит новую
возможность, которая позволит автоматизировать процесс установки новых
программ через функцию установки и удаления программ в Reg Organizer.

Также открылся новый ресурс База знаний Chemtable Software, который
будет аккумулировать в себе множество полезной информации, с помощью
которой пользователи смогут узнать много нового и полезного по части
работы с операционной системой и использования программного
обеспечения от Chemtable Software.

Полезные ссылки

* База знаний
* Страница Reg Organizer
* Рейтинг Softkey.ru
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Ср ноя 10, 2010 9:57 am Ответы 0
Просмотры 626

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer в каждую семью!

Posted: 01 Nov 2010 12:31 AM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/m3H9YLjB6eA/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Семейная Лицензия утилиты Reg Organizer, предназначенной для
поддержания Microsoft Windows в хорошем рабочем состоянии и
произведения различных настроек с системой, уже доступна в продаже в
Интернет-супермаркете программного обеспечения Softkey.ru.

Многие семьи сегодня достаточно компьютеризированы и имеют от одного
до пяти компьютеров дома. Если в семье несколько компьютеров, то
покупать лицензии на каждый может быть весьма дорого, особенно если
учесть весь список программного обеспечения, который обычно
используется дома. Новая Семейная Лицензия Reg Organizer позволит
существенно сэкономить при покупке программы Reg Organizer сразу на
всю семью. Стоимость программы на один компьютер в этом случае будет
составлять всего 180 рублей. Экономия составляет около 1000 рублей.

При покупке Семейной Лицензии Reg Organizer можно пользоваться
программой не более чем на пяти компьютерах.

Также компания Chemtable Software пересмотрела свою ценовую политику и
представляет вашему вниманию обновленные цены на лицензии Reg Organizer,
с которыми можно ознакомиться по следующей ссылке:

Новые цены на все виды лицензий
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Пн ноя 01, 2010 10:31 am Ответы 0
Просмотры 706

///////////////////////////////////////////
Удобное меню Пуск - сделает работу комфортной

Posted: 22 Sep 2010 12:58 AM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/E_WDh_WkdzM/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Вышел новый программный продукт Удобное меню Пуск, который
модернизирует стандартное меню и сделает работу с ним удобнее и
быстрее.

Удобное меню Пуск автоматически отсортирует имеющиеся на компьютере
программы по группам и сократит список всего до нескольких пунктов.
Это значительно упрощает поиск программ, ведь теперь не надо
перебирать огромные списки.

Также Удобное меню Пуск значительно ускорит процесс запуска
приложений, ведь теперь не придется открывать папки приложений и
искать в них нужный ярлык. Теперь достаточно кликнуть по папке
приложения, и программа сама определит нужный ярлык и запустит
приложение.

Узнать больше об Удобном меню "Пуск"
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Ср сен 22, 2010 10:58 am Ответы 0
Просмотры 1000

///////////////////////////////////////////
Reg Organizer 5.10 - редактировать реестр стало еще удобнее

Posted: 08 Jul 2010 11:53 PM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/tfvybVcrvto/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Вышла новая версия программы Reg Organizer 5.10, предназначенной для
обслуживания системного реестра Microsoft Windows. Эта утилита
включает в себя полный набор инструментов, которые могут понадобиться
при работе с системным реестром. В арсенале программы находятся такие
функции как автоматическая и ручная чистка реестра, оптимизация
реестра, функция полного удаления программ (удаления программ без
остатков), редактор реестра и ряд других.

В новой версии Reg Organizer 5.10 была расширена область поиска по
системному реестру за счет добавления возможности поиска по бинарным
параметрам (ключи типа REG_BINARY). Данная возможность позволяет
заглянуть в те уголки системного реестра, куда не может добраться
встроенный в систему редактор реестра.

Также был усовершенствован интерфейс редактора реестра и функции
поиска. Поисковая строка теперь располагается над основными элементами
управления, что позволяет проводить повторный поиск без дополнительных
переключений по вкладкам. Результаты поиска теперь можно сортировать
по столбцам, что делает работу с ними намного удобнее.

Элементы меню Избранное теперь выводятся в виде выпадающего меню.

Усовершенствован также и алгоритм работы экспресс-проверки.
Экспресс-проверка рекомендует провести сканирование системы только в
том случае, если проблем в системе накопилось достаточное количество.

Скачать Reg Organizer 5.10
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Пт июл 09, 2010 9:53 am Ответы 0
Просмотры 1277

///////////////////////////////////////////
Обновление Reg Organizer и Registry Life

Posted: 24 May 2010 11:24 PM PDT
http://feedproxy.google.com/~r/chemtable-news/~3/vofHg4qZ8dI/viewtopic.php?utm_source=feedburner&utm_medium=email

Вышли обновления сразу двух продуктов менеджера реестра Reg
Organizer 5.10 beta 3 и бесплатной утилиты для быстрой очистки и
дефрагментации реестра Registry Life 1.20. В обеих программах был
усовершенствован механизм экспресс-анализа системы, который позволяет
без проведения детального сканирования получить примерные данные о
состоянии системы, что экономит значительное количество времени.

Во время экспресс-анализа программы сканируют часть областей системы
(данные реестра и файловой системы), которые чаще всего подвержены
обрастанию ошибками и ненужными данными, и выводят эту информацию
пользователю, который, в свою очередь, принимает решение о проведении
более глубокого сканирования и устранения всех проблем.

Скачать Reg Organizer 5.10 beta 3

Скачать Registry Life 1.20
Статистика: Добавлено Anton Maksimov Вт май 25, 2010 9:24 am Ответы 0
Просмотры 1246

Здравствуйте, comp!

Вот про сие нашел в одной из рассылок. Думаю что и вам это будет интересно. Мне
так например
понравилось. 5 самых-самых распространенных ошибок начинающих физкультурников

Как в начале занятий не потянуть мышцы, не сорвать спину и вообще не травмировать
себя.

Перед летом мы все чаще задумываемся о том, как привести свою фигуру в форму.
И начинаем делать зарядку. Хорошо, если под руководством профессионала. Но многим
просто некогда ходить в фитнес-центры, поэтому мы начинаем заниматься дома. И
порой делаем лишь хуже - начинает болеть спина, голова, растянутые мышцы. Как
же не навредить себе <полезной> зарядкой и правильно делать упражнения, нам подсказала
к. м. н., врач-невролог центра кинезитерапии Бубновского Ольга МОНАХОВА. А неправильные
позы продемонстрировала Рита Петроченкова.

1. Низко не приседать, спину не округлять

Приседания - самое простое и эффективное упражнение для ног и ягодиц. Но только
при правильном использовании.

Что верно: ноги. Приседать слишком низко, то есть острее, чем на 90 градусов,
- опасно! Может нарушиться кровообращение в ногах и <защемиться> мениск в коленном
суставе.

Как исправить: лучше всего для начинающих приседать, держась за дверные ручки
открытой двери. Так снимается лишнее напряжение с тазобедренных суставов и легче
научиться правильной позе - с прямой, чуть откинутой назад спиной.

Что неверно: спина. Она должна быть прямой, а лучше даже чуть откинутой назад.
Ошибка: при приседании наклоняться вперед - можно вызвать защемление в поясничном
отделе.

2. Торс не поворачивать, спину не округлять

<Ходьба> на ягодицах - ценное упражнение для ягодичных и тазобедренных мышц.

Как исправить: стараться держать спину прямо, помогать себе только руками, но
не всем корпусом.

Что неверно: повороты всем телом, помогая при <ходьбе>, и круглая спина. Можно
<сорвать> спину в поясничном и грудном отделе, нарушив кровообращение. Усилия
будут идти не на ягодицы, а на спину.

3. За голову себя не тащить

Любимое многими упражнение на пресс. Только мало кто знает, как его нужно делать
правильно.

Как исправить: держать руки скрещенными перед грудью или же сцепленными сзади,
но не за головой, а ниже - почти у плеч. И качать пресс, а не шею!

Кроме того, если вы совсем не тренированный человек, качая пресс, лучше всего
ноги положить наверх, например, на стул или кровать, на худой конец - под углом
на стену. Упражнения нужно делать на выдохе, напрягая переднюю брюшную стенку
и как бы втягивая в себя все внутренние органы. Особенно такая поза показана
женщинам после родов, с опущением органов малого таза.

Что неверно: сцепив руки за головой, как бы подтаскивать ее верх и вперед к прессу,
за голову, как Мюнхгаузен за косичку, пытаясь вытащить себя из болота. Чревато
болями в шее и головными болями. Из-за того что слишком сильно натягиваются мышцы
шеи, можно даже их травмировать.

4. Голову не опускать, в стороны не смотреть

Отжимания - лучшее упражнение для плечевого отдела позвоночника и мышц рук.

Что верно: ноги. Именно в такой позе отжимания от пола делать проще и физиологичнее
всего.

Как исправить: лучше всего для начинающих отжиматься перед зеркалом, буквально
глядя в глаза своему отражению. То есть держа голову прямо, создавая единую линию
по всему позвоночнику - от макушки до копчика.

Что неверно: опущенная голова. В такой позе реально заработать гипертонус мышц,
нарушить кровообращение в мозге. Как следствие - головные боли и боли в шее.

5. Вправо-влево не крутиться

Часто такие упражнения советуют, чтобы добиться тонкой талии. Но они подходят
хорошо тренированным людям.

Как исправить: для начинающих от этого упражнения вообще лучше отказаться. А
начать с неглубоких наклонов влево-вправо, скользя руками по внешней стороне
бедер.

Что неверно: скручивание. При слабой спине, то есть нетренированных мышцах, можно
вызвать резкую боль. При этом упражнении задействованы глубинные мышцы поясничного
отдела. А они чаще всего совсем не развиты, поэтому из-за резкого прилива крови
могут отозваться резкой болью.

ВАЖНО!

Даже если совсем-совсем обессиленный физически человек, зарядка должна быть не
меньше 15 минут - по 7 - 10 повторов каждого упражнения. Лучше всего повторить
их два раза в день - утром и вечером. В итоге получится полчаса физической нагрузки.
Для новичка - совсем неплохо!

Скачать программу Ventrilo, для общения в нашем голосовом чате:
http://vventrile.ru/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=13&Itemid=4
С уважением,
severin-alex! mailto:severin-alex@r*****.ru
http://mifs.ucoz.ru
http://mifs-2.ucoz.ru
аська
582253302
скипе
mifs2007

Здравствуйте, comp!

Вот что обновляю то всем и раздаю задаром. Вот так что не осудите строго, что
так расписался, но
действительно материалла появилось не мало.
Вот сегодня обновил скрипты и ранее обновил уз он качает почти со всех обменников.
В том числе
добавлен
плагин рассылавшийся в рассылке вентрило.Правда я его скачивал еще ранее и пришлось
еще добавлять три файла библиотеки и все
работает . Скрипты пригодны для всех джавсов начиная с восьмого и кончая 12.
они устанавливаются
автоматически стоит лишь нажать на них и согласиться. Сам уз распакуется на диск
д в папку портабле
а сами закачки будут ложиться в папку довлуад. а ярлык сам поместится на рабочий
стол.Спасибо это
все создал Владимир звездочет!
Берем здесь
Usd-portabelniy.zip
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-71
Вставляем в браузер и качаем удаленно.

Здравствуйте, comp!

Вот еще отдельно может же не всем сам Уз-Довлуад надо. а вот посиму и отдельно
выложил скрипты.
У кого уже есть сам уздовлуад то вот еще и скрипты отдельно. они все теже что
и всамой проге.
Вот ссылка на скачку
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-181
Вставляем в браузер и качаем с сервера.
Приятного пользования!

Здравствуйте, comp!

Продолжаю всех и вас знакомить с пополнениями моих страничек.
так скрипты которые написал Анатолий Ивашков и Запокавал Владимир Звездочет а
я вот зараз выложу и
делают это дело как увидите ссылку жмем ентер и все дела она тут же раскрывается
или ведет на сервер
или же идет написание письма.
Они пригодны для всех джавсов начиная с восьмого и кончая 12. Была там одна
ошибка ставились все
сразу для всех джавсов, но все уже исправлено они сами выбирают стоящего у вас
джавса и
распаковываются в вашу пользовательскую папку. Вес маленький установка коректная
и быстрая. Вот
ссылка

http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-180
вставляем в браузер и качаем с сервера.
Приятного пользования! Дата сегодня выложил!

Здравствуйте, comp!

ну и последняя на сегодня статейка видать уже утомил я вас.

Мастер Маргарита Мельникова </authors/prima325/>
Изучение языка удобно тем, что имеет важнейшую звуковую составляющую...

Изучение языка удобно тем, что имеет важнейшую звуковую составляющую...

Среди незрячих достаточно много людей, чья учёба или работа
непосредственно связана с английским языком. Это лингвисты,
преподаватели английского в школах и вузах, переводчики и т.п. Но как
незрячему человеку наиболее эффективно выучить иностранный, а именно
английский <http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-21730/>, язык? На этот
вопрос мне помог ответить собственный опыт изучения английского и
многочисленные интервью, взятые у лингвистов, лишённых зрения.

Какие средства вообще доступны незрячему для изучения языка? Безусловно,
к ним относятся аудиокассеты, занятия с репетиторами или носителями
языка, книги, написанные шрифтом брайля, и, разумеется, компьютер
(речевой синтезатор экранного доступа).

Выбор наиболее эффективного способа изучения незрячими английского языка
напрямую зависит от того, с какой целью они планируют осваивать язык.
Цели могут быть различны: просто для общего развития, для умения
поддерживать и продуцировать разговор на данном языке, для осуществления
устных переводов, для занятий преподавательской деятельностью, для
умения вести на данном языке деловые переговоры либо для осуществления
письменных переводов.

Все названные цели можно условно разделить на две группы:

1. Незрячему человеку важно усвоить лишь звучание, значение и
произношение иностранных слов.

2. Незрячему человеку нужно усвоить в точности не только звучание,
значение и произношение английских слов, но и их написание.

К первой группе целей изучения английского языка
<http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-9325/>, как вы уже догадались, можно
отнести, например, такие: овладение навыками обыденного разговора и
профессией устного переводчика. Согласитесь, для этого не обязательно
знать, как пишутся иностранные слова, достаточно знать их значение и
произношение.

Ко второй группе целей можно отнести овладение профессией преподавателя
и переводчика с возможностью осуществлять прямые и обратные устные и
письменные переводы. В данном случае знание не только смыслового
значения и звучания, но и написания английских слов является обязательным.

Из этого следует, что для достижения целей, отнесённых мной условно к
первой группе, незрячему человеку может быть достаточно аудиозаписей
англоязычной речи, аудио-уроков, лекций и другого аудиоматериала,
записанного на любой вид носителей. Также в будут эффективны занятия с
репетиторами и разговоры с носителями языка.

Для достижения целей, отнесённых мной ко второй группе, понадобится
возможность посимвольного (побуквенного) прочтения учебного материала и
английского текста. Для этого могут быть использованы различные книги,
пособия, учебники, адаптированные тексты, набранные шрифтом брайля, либо
будет использоваться компьютер с установленным на нём речевым синтезатором.

Это, как я уже сказала, нужно для того, чтобы незрячий человек мог
прочесть каждую букву, каждый знак препинания в слове, в тексте.

Не менее важен *выбор речевого синтезатора*. Остановлюсь на этом более
подробно. Опыт незрячих лингвистов-переводчиков и личный опыт
показывает, что наиболее эффективно для изучения английского языка и
работы с англоязычным и двуязычным текстом подходит *синтезатор
<<Speaking mouse>>* (Говорящая мышь, Мышь Волкова). Данный синтезатор как
бы заменяет незрячему глаза: очень чётко проговаривает все буквы и символы.

Не секрет, что есть множество английских слов, имеющих одинаковое или
сходное звучание, но разное написание. Так <<read>> - <<читать>>, а <<rid>> -
<<Вести>>; <<fool>> - <<полный>>, а <<full>> - <<глупый>>; <<dream>> - <<мечта>>,
а
<<dreem>> - <<сниться>>; <<need>> - <<нуждаться>>, а <<nit>> - <<вязать>>. Нельзя
не
заметить, что звучание слов просто идентично. И таких примеров можно
привести ещё множество.

Так что же услышит незрячий человек, когда синтезатор <<говорящая мышь>>
произнесёт слово <<улица>> (street)? Он услышит <<стреет>>. А если то же
слово произнесёт *синтезатор <<Russian Katerina>>*? Слово <<улица>> будет
звучать как <<стрит>>. С этим всё ясно, но вот если слова из
вышеприведённого списка примеров будет читать синтезатор <<Катерина>>,
незрячий человек не сможет уловить их правильного написания, а вот при
чтении <<мышью>> - сумеет. Так, слово <<need>> (нуждаться) <<мышь>> произнесёт
<<неед>> и сразу будет понятно, что это не <<вязать>>, а именно <<нуждаться>>.

Так как <<говорящая мышь>> произносит слова в транскрипции, то есть в их
правильном написании, для того, чтобы овладеть знанием о правильном
звучании слов, нужно, чтобы либо на компьютере был установлен английский
речевой синтезатор, например *<<Tom>>, <<Samanta>>, <<Daniel>>*, разработанные
в <<freedom scientific>>, либо к Брайлевскому тексту прилагались
аудиоматериалы.

Есть речевые синтезаторы <http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-19384/>,
чтение английского текста с помощью которых является либо вовсе
невозможным, либо сильно вредит правильности овладения произношения
иностранных слов. К таким синтезатором можно отнести <<Николая>> (Дигало)
и голоса от <<Сакрамента>>: Ирина, Светлана, Ольга и т.д. У нового
синтезатора <<Алёна>> дела с правильностью произношения английского текста

Здравствуйте, comp!

Мастер Маргарита Мельникова </authors/prima325/>
Люди, лишённые зрения, но не опустившие рук, стремятся к новым ярким
впечатлениям.

Люди, лишённые зрения, но не опустившие рук, стремятся к новым ярким
впечатлениям.

Какие ассоциации у вас, многоуважаемые читатели, вызывает слово
<<слепой>>? Вероятно, вот такие: калека, инвалид, беспомощный, нищий,
музыкант, массажист, тросточка, просящий милостыню, жалующийся на жизнь,
неработающий, униженный и обиженный Богом и судьбой? Большинство из
приведённых ассоциаций складывались в наших умах, в нашей культуре
долгие годы, а то и столетья.

Неудивительно, что большинство людей, когда видят незрячего человека,
слышат о нём из чьих-то уст или просто слышат слова <<слепой, слепец,
незрячий, инвалид по зрению>>, живо представляют себе либо нищего с
протянутой рукой, у которого деньги постоянно падают мимо ладони, сумы,
шапки, либо человека, играющего на музыкальном инструменте и поющего не
лучшим образом, либо брюзгу, зануду, жалобщика, не имеющего ни
образования, ни высококвалифицированной работы.

Возможно, какое-то время назад (более 70-100 лет) это представление о
незрячем человеке и являлось верным. Судить не берусь, так как мало
сведений о тех далёких годах у меня. Но в настоящее время ассоциировать
подобный образ инвалида по зрению по меньшей мере - бескультурие. Я не
посмею обвинять в таком бескультурии всех и каждого, могу лишь очень
сожалеть о том, что наша <<четвёртая власть>>, то есть средства массовой
информации, не распространяет информацию о жизни незрячих для широкого
круга читателей, слушателей, зрителей.

Сие обстоятельство плачевно с двух сторон. Во-первых, так как зрячие
люди очень мало знают о потребностях, нуждах, проблемах своих сограждан,
лишённых зрения, то они (зрячие) не из <<вредности>>, а по неведению могут
быть непонятны незрячим, не тактичны в обращении, их слова и поступки
могут обидеть, смутить слепого человека. Во-вторых, сами незрячие боятся
шагнуть в <<зрячий>> мир, стесняются своего <<недостатка>>. СМИ почти не
распространяют информацию о физических, социальных, интеллектуальных
возможностях инвалидов по зрению, и, как следствие, незрячие люди
перестают замечать, развивать у себя различные способности, теряют веру
в себя и окружающих, а порой даже смысл жизни.
Ректоры, деканы, преподаватели просто не знают и не задумываются: как
это, чтобы незрячие учились в институтах, в колледжах наравне со
здоровыми студентами, чтобы эти детки обучались в обычной массовой школе
и получали полноценное образование.

Работодатели тоже нечасто думают о том, что незрячие люди - прекрасные,
ответственные работники. Да, пусть их надо по-другому учить, да, учить
немного дольше и работу они выполняют медленней, но ведь выполняют же
качественно, профессионально. Если спросить у случайного прохожего:
<<Чем, по Вашему мнению, может заниматься незрячий человек, какими видами
труда?>>, в большинстве случаев прозвучат ответы: <<Такой человек может
быть музыкантом, массажистом, работать на специальных предприятиях:
делать зажимы, выключатели, коробки и т.д.>>.

И это - верный ответ. Все перечисленные занятия достойны уважения, но
возможности незрячих людей данными профессиями не ограничиваются. Не
стану указывать все виды деятельности, доступные для человека, лишённого
зрения, обращу ваше внимание лишь на тот факт, что инвалид по зрению не
может заниматься только тем, для чего зрительный контроль необходим и
незаменим. К слову, с появлением специальных программ речевого доступа к
экрану компьютера перед незрячими открылись новые горизонты. Теперь
такие люди могут работать программистами, операторами ПК, диспетчерами
грузоперевозок, секретарями, бухгалтерами и, главное, работать на дому.

Теперь поговорим о бытовых возможностях незрячих. Широко распространено
мнение о том, что инвалиды по зрению не делают ничего в быту: не
стирают, не гладят, не готовят, не совершают покупок. Я могу только
посочувствовать тем, кто считает именно так. Если незрячего ребёнка не
воспитывали в тепличных условиях, приучали ко всем доступным
самостоятельным действиям или если человек, потерявший зрение, будучи
взрослым, сумел реабилитироваться, то он справится и с домашними
заботами, и с походами в магазин, на почту, куда угодно. Да, я не
оговорилась, если незрячий овладеет нелёгким мастерством хождения с
тростью, для него не будет преград, расстояний, почти исчезнет
потребность в постоянном сопровождающем.

Неправы думающие, что незрячим не хочется и не нужно жить насыщенной
культурной жизнью, напротив, люди, лишённые зрения, но не опустившие
рук, стремятся к новым ярким впечатлениям: посещению театров, кино,
дискотек, ресторанов, даже ночных клубов.

Здравствуйте, comp!

ну вот еще вспомнил что выложил вот этот не плохой плеерок.
Вот ссылочка
http://mifs-2.ucoz.ru/load/2-1-0-173
вставляем в браузер и качаем удаленно.
Приятного пользования!

Здравствуйте, comp!

Вот уж если надоел то прошу прощения но материал этого стоит и главное не большой
и на мой взгляд
интересный.Прошу отклики от чего вы быстро устаете и что уже не надо пересылать
или копировать у
других.

Мастер Маргарита Мельникова </authors/prima325/>
Как одежду нужно подбирать по удобству и по размеру, так и трость
подбирается по росту и удобству.

Как одежду нужно подбирать по удобству и по размеру, так и трость
подбирается по росту и удобству.

В настоящее время известно несколько способов передвижения незрячих
людей по улице.

1. Самый распространённый способ, когда незрячий ходит с сопровождающим.
В роли такового может выступать родственник, чаще всего близкий друг,
социальный работник или человек, специально нанятый по объявлению за
отдельную плату. Преимуществ и недостатков хождения с сопровождающим
коснёмся в следующей статье.

2. Хождение с собакой-поводырём или, как её ещё называют,
собакой-проводником. У этого способа также имеется ряд недостатков
<http://shkolazhizni.ru/archive/0/n-20653/>, причём ряд более длинный,
чем у способа номер <<1>>.

3. Хождение <<без ничего>>, то есть и без сопровождающего, и без собаки, и
без трости. Таким способом пользуются зачастую: 1) люди, потерявшие
зрение в молодости или зрелости и хорошо помнящие местность, город,
район; 2) молодёжь (17-25 лет, особенно девушки), которые сильно
стесняются своей слепоты и не желают демонстрировать её наличие.
Хождение <<без ничего>> отнюдь не безопасно, но... об этом в других публикациях!

4. Использование всевозможных современных средств навигации:
gprs-навигаторы, спутниковые системы, специальные gprs-приёмники,
навигаторы, встроенные в сотовые телефоны, говорящие компасы,
ультразвуковые маяки и так далее. Большинство из названных технических
устройств либо недоступно по цене и по русификации для незрячих россиян,
либо их точность и надёжность столь мала, что о широком применении даже
говорить нет смысла.

5. И, наконец, хождение с тростью, а то и с двумя тростями. Вот о
последнем способе и пойдёт далее речь!

Позвольте мне, дорогие читатели, приводить поочерёдно по одному
достоинству и недостатку хождения с тростью.

Очевидное достоинство, хотя, может, для кого-то и не очевидное -
самостоятельность, независимость. Представьте себе, незрячий человек
идёт куда и когда ему надо, никого не просит проводить, не зависит от
времени, желания, настроения членов семьи, друзей и т.д.

Но это достоинство легко можно обратить в недостаток. Ведь если незрячий
идёт с сопровождающим, то он: 1) не будет волноваться о том, что вдруг
заблудится, вдруг опоздает, вдруг вообще не найдёт место назначения; 2)
не будет беспокоиться о том, чтобы просить помощи у посторонних людей,
просить перевести через дорогу, ибо всё это прекрасно сделает
сопровождающий.

Ещё одно: собака-поводырь подходит далеко не каждому - она требует
хлопот по выгуливанию и питанию, прививкам и другим услугам ветеринара,
да и жилищные условия могут не позволить держать в квартире довольно
массивную животину. Кто-то просто не любит собак, у кого-то на них
аллергия. Трость, сами понимаете, есть не просит, не болеет и места мало
занимает.

Всему надо учиться, так надо учиться и с тростью ходить. Овладение этими
столь нужными навыками может занять немало времени - здесь всё зависит
от того, кто обучает незрячего человека хождению с тростью. Обучается ли
он в специализированных реабилитационных центрах (от месяца до 2,5
месяцев), овладевает ли он навыками сам, методом проб и ошибок, учит ли
его знакомый незрячий, мастерски пользующийся тростью, а, быть может,
зрячий родственник помогает запоминать маршруты и осваивать местность.

Не знаю, будет ли интересен сей факт, но ваша покорная слуга как раз
овладевает тростью с помощью зрячих родственников. Это не всегда
эффективно, но... другого выхода нет.

Как одежду нужно подбирать по удобству и по размеру, так и трость
подбирается по росту и удобству. От хорошей трости не должна уставать
рука, нужно, чтобы она (трость) доставала человеку до грудной клетки,
отвечала критериям лёгкости и прочности.

Достоинством, на мой взгляд, является и то, что трость служит как бы
символом, знаком того, что человек не видит. Это следует учитывать
водителям и прохожим. Таким образом, человек спасает себя от постоянных
объяснений своей ситуации, хотя не могу не отметить, что есть люди, не
осведомлённые о символичности трости, особенно это дети и молодёжь.

Ну а если незрячий идёт <<без ничего>> или с сопровождающим, то о его
недуге догадаться достаточно сложно, и отношение будет уже совсем иным.

В одной из предыдущих статей данного цикла я уже говорила о том, что,
когда незрячий приходит куда-либо с сопровождающим, то люди, незнакомые
с первым лично, обращаются именно к сопровождающему: говорят с ним,
смотрят на него. К человеку же, пришедшему самостоятельно с тростью,
опять-таки будет особое отношение. <<Вот, он пришёл сам, его нужно уважать>>.

В этом случае велика вероятность того, что на работу быстрее примут
более самостоятельного человека, а пришедшего с кем-то <<за ручку>> не
возьмут. Зачем работодателю лишняя головная боль: вдруг некому будет
водить незрячего, вдруг надо будет работать не на постоянном месте, а он
не сможет ходить один... ну, в общем, вы уловили ход моих суждений.

Конечно, ходить с тростью - огромное напряжение, физическое и, главное,
психологическое. Это отнимает много сил и энергии, но счастье от
ощущения реальной свободы, самостоятельности перекрывает всё остальное.
С собакой или сопровождающим незрячий может идти расслабленно, спокойно,
мечтать, разговаривать. Выбор за самим незрячим, что ему больше по душе.

Теперь кратко отвечу на вопрос, поставленный в заглавии статьи. Почему
же человек, лишённый зрения, не решается, боится брать в руки трость и
пользоваться ей?

Причина 1. Страх открыто заявить о своей слепоте, выглядеть калекой,
инвалидом, приковывающим к себе внимание и взгляды.
Причина 2. Нежелание учиться хождению с тростью, боязнь трудностей.
Причина 3. Незнание о возможностях, которые может дать пользование тростью.
Причина 4. Неумение, боязнь или нежелание вступать в контакт с
незнакомыми людьми, просить их об оказании каких-либо услуг, стремление,
чтобы об этом беспокоились близкие люди.
Причина 5. Боязнь опаздывать, блуждать, выглядеть глупо или смешно.
Причина 6. Порой незрячий человек не задумывается о будущем, не
планирует жить отдельно от семьи, считает, что всегда найдутся те, кто
будет готов сопроводить его.

Здравствуйте, comp.community.webring-list!

ц
подскажите пожалуйста, какой пункт в настройках лучше выбрать, "базовый
> список файлов", или все файлы?
базовый - это проверка только тех файлов которые к примеру могут запускаться
на компьютере.
зачем проверять wav файлы?
они вирусованы бывают до крайности редко,
точнее я только однажды видел такое.
и то может это был глюк антивируса,
а если выбрать проверку всех файлов то проверятся будут и wav и txt.
вобщем абсолютно все файлы.
поэтому особо если комп не очень мощный то лучше выбрать первое. написал Виктор
Горелов в
тифлокомпе.

Всем привет!

Наталья Гузик прислала ссылку на ролик, в котором рассказывается о том, что выселяют
Московский дельфинарий. Очередной раз он показывает сущность нынешнего чиновника.
Заходите, смотрите, комментируйте. Вот адрес http://blogs.mail.ru/list/natali-dok/4451AE49EDE5C76C.html

--
С уважением, Александр

E-mail: burda_a***@r*****.ru
ICQ: 313-810-733
Mail-агент: burda_a***@m*****.ru
Skype: burda_a_m
Личные сайты: http://preodolenie.km.ru http://burda-a-m.ucoz.ru
Сайт web-студии: http://minervastudio.ru

Здравствуйте, comp!

Вот решил вот так сделать проверку вспомнил что можно и так вот теперь и ты получишь
это письмецо и
все кто есть в данной рассылке. А за одно и проверим кто тут еще остался или
переподписался! Всем
удач и счастья!

Доброго дня, Уважаемые участники рассылки!

Книгами по бисеру интересуется моя внучка. Я ей обязательно их покажу.
Но соскани рованы они как мне кажется плохо. Очень много текста
закрыто черными метками. Это у меня так, или у Вас все нормально?

А теперь я воспользуюсь словами, алексея, что он не знает, что кого
интересует.

Меня сейчас интересует авира. Она какая то не понятная. На главной
странице написано, что лицензия действительна до 1 сентября этого
года, а при загрузке компа выскакивает сообщение, что срок
антивирусной защиты истек. Я зашла в обновление и нашла бесплатную
Авиру, где пишет загрузить. Когда я загрузила, то выяснилось, что это
платная версия авира премиум и ей нужен код. А где тот код искать?

Вопшим, есть кто в этом понимает, то помогите, потому что я совсемь
запуталася.

Всем привет!

В одном из дискуссионных листов была опубликована нижеприведенная статья, с заголовком
"Слепее слепых". Полагаю, многим из присутствующих здесь она будет тоже интересна.

Слепее слепых
05.02.2010

Алексей Ермолин

Симферополь. Закройте глаза и представьте, что вы не можете их открыть. Вернее,
можете, но темнота, окружившая вас, при этом не отступит. Никогда. Вы одни
наедине со своей слепотой, окружающий мир отныне полон лишь звуков и запахов,
но не цветов и картин. Для того, чтобы испытать всю силу беспомощности и
уязвимости инвалидов по зрению, мы попытались не только представить себя на их
месте, но и прожить их жизнью в течение нескольких часов. Результаты этого
"эксперимента" нас ошеломили.

Помоги мне, помоги

Как известно, девяносто процентов информации человек получает через зрение. И
вещи, на которые мы, зрячие, попросту не обращаем внимания, для слепых - проблема
с большой буквы. Например, пешеходный переход на светофоре. Казалось бы, перебежал
его - и забыл. Но перед незрячим возникает целый ряд вопросов. Как определить
само место перехода? Какой свет горит на светофоре? Не отмахнутся ли проходящие
мимо прохожие от просьбы помочь перейти улицу?

Ещё одна проблема - рекламные щиты, расставленные на тротуарах, и парковки автомобилей
у бордюров. Для слепого, ориентирующегося лишь с помощью "палочки-выручалочки",
это может стать не только серьёзным препятствием, но и угрозой дезориентации
в пространстве.

И если для зрячего обогнуть припаркованное авто или навес над расположенным прямо
на тротуаре кафе - не проблема, то для слепого встреча с таким препятствием
может закончиться трагически.

Белая трость-поводырь - не просто символ принадлежности к обществу слепых. Это
своего рода опознавательный знак, по которому можно отличить слепого в толпе
прохожих. Честно говоря, вооружившись ею и надев тёмные очки, ожидал по отношению
к себе безразличия, хамства, даже брани. Результат оказался противоположным.
Все, к кому обратился в этот день, с удовольствием откликались на просьбу о помощи.

В оживлённом людском потоке у пешеходного перехода к симферопольскому Главпочтамту
перейти дорогу любезно помогла юная особа. Девушка без колебаний сообщила:
"Горит красный, идти нельзя!" А затем со словами: "Осторожно, бордюр!" повела
через переход.

У перехода на улице Севастопольской, где есть знак "дорогу переходят слепые пешеходы",
на помощь бросился пожилой мужчина. У сложного двойного перехода
на улице Серова женщина, шедшая в противоположную сторону, буквально перетащила
через дорогу. Безусловно, спасибо за желание помочь, но зачем же так беспардонно
вторгаться в моё личное пространство?

На железнодорожном вокзале крымской столицы между остановкой общественного транспорта
и перекрёстком множество ларьков, кафе, магазинов. В качестве объекта
выбираю одну из точек, где продают пирожки, сосиски в тесте и прочую быструю
еду. Предварительно кладу в кошелёк двадцать гривен. Пицца, которую намереваюсь
купить, стоит три гривны пятьдесят копеек. Значит, сдача должна составить шестнадцать
гривен пятьдесят копеек.

Неуверенным движением извлекаю из кармана кошелёк, протягиваю в окошко фаст-фуда.
- У вас там двадцать гривен, - произносит продавец. - Ваши семнадцать
гривен сдачи, давайте помогу закрыть кошелёк.

В кошельке действительно оказалось именно эта сумма. Однако дело не в том, что
слепому подарили пятьдесят копеек. Очевидно, в нашем жестоком мире ещё не
стёрлось такое понятие, как милосердие. Правда, применить этот вывод, как выяснилось,
можно не ко всем.

Чиновник, прозрей!

Проблема ориентации в пространстве - лишь видимая часть айсберга проблем инвалидов
по зрению. Заведующая библиотекой Симферопольского учебно-производственного
объединения для инвалидов по зрению Елена Брова и председатель профкома Елена
Галкина рассказывают, что подводная глыба проблем незрячих куда более массивна.
И связана она не с их психологической адаптацией в обществе, а с бесчеловечным
отношением к их нуждам чиновников - тех, кто по долгу службы просто обязан
помогать незрячим.

Первое же препятствие возникает перед инвалидами по зрению уже при входе в административные
учреждения. Если пандусы для колясочников есть во многих из
них, то специальных ориентиров для незрячих и слабовидящих в Крыму практически
нет. Леерное ограждение в виде поручней отсутствует даже у входов в Пенсионный
фонд и Фонд социальной защиты инвалидов. Или, скажем, таблички на дверях чиновничьих
кабинетов: надписи на них зачастую сделаны таким мелким и трудночитаемым
шрифтом, что прочесть его - проблема и для человека с полноценным зрением.

На упаковках с лекарственными препаратами отсутствует маркировка шрифтом Брайля
- рельефно-точечного шрифта, предназначенного для письма и чтения слепыми
людьми. А ведь каждая коробочка лекарств должна быть подписана таким шрифтом,
чтобы инвалид ненароком не перепутал препараты.

Ещё одна проблема - тифлосредства, то есть вещи, призванные помогать инвалидам
по зрению в быту: тросточки, магнитофоны для прослушивания книг, говорящие
часы. Ранее их выдавали централизованно на Симферопольском учебно-производственном
предприятии. Однако в последние два года эту функцию взял на себя Фонд
социальной защиты инвалидов, и теперь для того, чтобы получить жизненно необходимое,
крымские инвалиды по зрению всякий раз вынуждены доказывать чиновникам,
что являются инвалидами. В фонд необходимо предоставить не только копию паспорта
и справки МСЭК, но и справку от врача, что инвалид действительно нуждается
в конкретных видах тифлотоваров. Но на этом мытарства не заканчиваются. После
регистрации его отпускают с формулировкой: "Ждите, когда у нас будут поступления".

Без магнитофона для прослушивания книг или поручней на ступеньках ещё можно как-то
обойтись. А если сломалась трость - единственный поводырь и помощник,
что делать тогда? Снова идти на поклон к чиновнику, чтобы услышать: "Приходите
завтра"? Пока что Симферопольское учебно-производственное объединение имеет
"стратегический запас" тростей и по мере крайней нужды выдаёт их инвалидам. Но
всему однажды приходит конец. Бесконечно разве что безразличие чиновников,
которые на поверку оказываются слепее всех слепых.

Фото Олега Терещенко.
На фото: Дорогу укажет белая трость - поводырь.

"Крымская правда"
http://invak.info:80/content/view/9822/1/

Вот такая статья. Сам я зрячий человек. Но проблема безбарьерной среды для меня
так же актуальна. И очень жаль, что тем людям, от которых что-то зависит в этой
жизни, нет никакого дела до обсуждаемой в статье проблемы.

Всем привет!

В конце прошлого года ко мне обратился Владимир Бочков с просьбой написать программу
для хранения некой текстовой информации в зашифрованном виде, доступ к которой
осуществляется по паролю. MS Word, в котором реализована такая возможность, Владимира
по некоторым соображениям не устроил. По функциональности же будущая программа
должна была быть приближена к стандартному Виндовскому Блокноту. На днях данный
заказ был выполнен и с согласия Владимира первая версия программы "Конфиденциальный
блокнот" выложена на моем сайте. Вот адрес странички http://burda-a-m.ucoz.ru/load/konfidencialnyj_bloknot_v_10/1-1-0-5
, на которой Вы сможете ознакомиться с описанием данной программы и при желании
ее скачать. Также, если пожелаете, на этой страничке сможете оставить свой комментарий
к данному продукту.

Прошу прощения у тех, кто воспримет данное сообщение за спам. Тех же, которых
заинтересует данный программный продукт, приглашаю на страничку с программой
по указанному выше адресу.

Отдельно обращаюсь к незрячим пользователям. Программа прошла тестирование на
предмет ее озвучивания JAWS 7. Никаких проблем не возникло. JAWS корректно все
в ней озвучил. Справка же к этой программе создана в формате CHM. Насколько я
осведомлен, с этим форматом справки незрячие пользователи тоже работать умеют.
Так что незрячие пользователи тоже ей могут пользоваться.

--
Евгений .
Уважаемый сайт я хотел бы отказаться от некоторых подписок на
рассылки,подскажите пожалуйста как я могу это сделать? За ранее
спасисибо.

Здравствуйте, уважаемые участники листа!
Пересылаю обращение , подготовленное инициативной группой дружественной
рассылки <Бизнесклуб>,
в которой будет продолжаться заинтересованное обсуждение по данному вопросу
и публиковаться промежуточные результаты и дальнейшие шаги по достижению
реального результата.
Подписаться на этот лист можно по адресу:
economics.icommerce.biznesklub-sub@subscribe.ru

Кто согласен поддержать данное обращение, пожалуйста, пишите Артёму Аргунову
по адресу:
argunov20***@r*****.ru
До 01 ноября включительно.

Образец - в самом обращении. ПОжалуйста, его и
придерживайтесь!
А вот само обращение:

*
"Уважаемые сотрудники WebMoney!

Существует большое количество пользователей платежной системы Webmoney,
которые, к сожалению, не могут полноценно пользоваться предлагаемыми вами
услугами. Речь идёт о незрячих пользователях, к числу которых относимся и
мы, авторы данного послания.

Только в России нас насчитывается несколько тысяч, активных
пользователей ПК и интернета. Существуют программы экранного доступа для
незрячих, которые помогают нам производить любые операции, создавать
документы любой сложности, читать, работать почти с любыми файлами. Весь
интернет так же нам теперь легко доступен, любые интернет-коммуникации для
общения и пользования всеми сервисами интернета, включая и вашу надежную
платежную систему Webmoney.

Но существует один барьер, который существенно урезает наши
возможности
и который вы в силах быстро и легко устранить. Речь идёт о графических
элементах защиты или, говоря проще, о вводе кода подтверждения с картинки.

Чтобы вам полностью была ясна суть проблемы, ниже мы приведём
выдержки
из такого документа, как "ГОСТ Р 52872-2007 Интернет-ресурсы. Требования
доступности
для инвалидов по зрению", полный текст которого вы найдёте во вложении к
данному
письму или по ссылкам. опубликованным в конце этого обращения. А после
полного
пояснения сути проблемы мы также предложим вам и способы её решения, с
которыми
можно будет ознакомиться по ссылкам, так же находящимся в конце текста
обращения.

Все это никак не понизит защиту и надежность работы вашей платежной
системы.
а наоборот сделает ее более дружественной как для десятков тысячч незрячих
пользователей
стран СНГ и других государств, так имногих пользователей не имеющих
проблемм
со зрением.

"ГОСТ Р 52872-2007
Национальный стандарт Российской Федерации
Интернет-ресурсы. Требования доступности для инвалидов по зрению...

...Настоящий стандарт распространяется на русскоязычные электронные ресурсы
глобальной компьютерной сети Интернет (далее - интернет-ресурсы) и
устанавливает общие требования доступности для инвалидов по зрению,
использующих компьютер в качестве технического средства реабилитации...

..4.1 Для обеспечения доступности интернет-ресурсов для инвалидов по зрению
применяют оборудование и программные средства, входящие в состав типового
компьютерного рабочего места по ГОСТ Р 51645. Основными средствами доступа
к информации являются аудиодисплей (программа экранного доступа в сочетании с
синтезатором речи), тактильный дисплей и программа экранного увеличения.

4.2 Работа тактильных дисплеев и аудиодисплеев с интернет-браузерами и
доступ к интернет-ресурсам обеспечиваются с помощью специального
оборудования и программных средств, для чего необходимо выполнение
следующих
условий...

..4.2.3 Информация, предназначенная для незрячих пользователей, не должна
иметь защиту графическими кодами подтверждения подлинности пользователя,
работающего за компьютером, которую используют в целях борьбы со спамом на
сайтах провайдеров интернет-услуг, мобильной телефонной связи и других
служб, предоставляющих различную информацию в сети Интернет. Для
подтверждения своей подлинности и исключения возможности автоматического
ввода информации программными средствами пользователю необходимо ввести
код,
изображенный в графическом файле, предварительно прочитав его, что
недоступно незрячему пользователю.
..."

Полный текст данного нормативного документа, как мы уже сказали выше,
прилагается к нашему письму во вложении. Там же вы найдёте и статью, в
которой детально описаны многочисленные способы решения данного вопроса
путём установки альтернативных графической капче вариантов защиты.
Пожалуйста ознакомьтесь с данным материалом и напишите нам: можете ли вы
внести во все ваши терминалы, включая как сам сайт, так и программные
приложения, обеспечивающие работу с электронными платежами, изменения,
которые позволили бы незрячим пользователям ПК и интернета свободно, без
посторонней помощи, пользоваться вашими услугами? Мы очень просим вас
указать сроки, в течение которых вы берётесь реализовать данные изменения!

P.S. К данному письму добавляем также веб-ссылки на тексты различных
нормативных документов и статей по данной тематике:
1. ГОСТ Р 52872-2007 Интернет-ресурсы. Требования доступности для инвалидов
по зрению
http://tiflocomp.ru/docs/gost_r52872-2007.php
2. Как сделать защищенные регистрации доступными для незрячих и
слабовидящих
пользователей
http://tiflocomp.ru/docs/webaccess.php
3. Руководство по созданию доступного веб-контента. Версия 1.0. Приемы CSS
http://tiflocomp.ru/docs/wag10_css.php
4. Как сделать веб-сайт дружественным к людям с ограничениями по зрению
16.09.2009 МОО "Информация для всех"
http://www.ifap.ru/pr/2009/090916a.htm

С уважением, авторы данного письма:

Просвиркин Вадим Алексеевич,
Российская Федерация, г. Йошкар-Ола
luchp***@m*****.ru

Варфоломеев Максим Васильевичь,
Украина, г. Полтава
maxva***@g*****.net

Аргунов Артём Владимирович
Украина, г. Луганск
argunov20***@r*****.ru

Качанов Александр Николаевич
Российская Федерация, Ростов-на-Дону
donsportcl***@y*****.ru
*

Всем привет!

Внедрение логотипа в изображение посредством Photoshop'a
Вопрос защиты авторских прав на сегодняшний день весьма актуален. Многие стараются
каким-то образом защитить
свои работы. Для фотографов, веб-дизайнеров, художников и иных специалистов,
продуктом деятельности которых
являются всевозможные графические изображения (фотографии, шаблоны дизайнов,
картины), одним из способов защиты
своих работ является установка на своих работах логотипов, удостоверяющих принадлежность
работы к тому или
иному лицу. Варианты таких работ высылаются заказчику или выкладываются на сайты
для их оценки уже
маркированными и в форматах с одним слоем, что не позволяет каким-либо доступным
способом убрать логотип с
изображения.

В статье "Внедрение логотипа в изображение посредством Photoshop'a" предложено
два варианта решение данной
задачи. С обоими вариантами Вы можете познакомится, посетив страницу
http://burda-a-m.ucoz.ru/publ/stati/obrabotka_grfiki/vnedrenie_logotipa_v_izobrazhenie_posredstvom_photoshop39a/9-1-0-15
.

Всем привет!

Многие желают иметь свою web-страничку. Думаю, что среди подписчиков нашего листа
тоже есть таковые. К сожалению, не все инвалиды, как наименее защищенный социальный
слой общества, могут позволить себе приобрести домен и разместить свой сайт на
платном хосте. Даже если человек из данной категории граждан решил создать сайт,
то скорее всего он будет выбирать себе хостинг из бесплатных. Да и не каждый
знаком с HTML и другими технологиями веб-строительства. А сайт хотят иметь многие.
Ведь с помощью собственного сайта человек имеет возможность заявить о себе, о
своих знаниях, умениях и способностях общественности. Именно поэтому большой
популярностью у народа пользуются бесплатные хосты narod.ru и ucoz.ru. Особенно
последний. И это понятно. Ucoz предлагает пользователям создать сайт на полноценной
системе управления контентом (CMS), с понятной админкой и с сотнями готовых уже
шаблонов. Правда, выбор одного из многочисленных стандартных шаблонов, которые
предлагает ucoz, не гарантирует того, что Ваш сайт будет иметь индивидуальный
дизайн. Однако система позволяет устанавливать на сайты собственные шаблоны.
И если Вы умеете это делать, знакомы с HTML, CSS и другими веб-технологиями,
то Вы можете создать на ucoz полноценный сайт с собственным неповторимым шаблоном.
В качестве примера сайта на ucoz с индивидуальным дизайном могу привести свой
недавно созданный сайт http://burda-a-m.ucoz.ru. Можно пойти и по другому пути.
Заказать кому-нибудь сделать сайт. Однако цены в веб-студиях довольно большие,
да и не каждая веб-студия пожелает делать сайт на бесплатном хосте.

Веб-студия "Минерва" отличается от своих конкурентов тем, что она понимает проблемы
инвалидов, и готова оказывать им помощь в создании сайтов и на бесплатных хостингах,
таких как narod.ru и ucoz.ru, по доступным ценам. Зарегистрировать сайт на бесплатном
хосте, подобрать и установить стандартный шаблон сотрудники веб-студии "Минерва"
помогут бесплатно. Коррекция дизайна стандартного шаблона или создание нового
шаблона с новым дизайном будет осуществлено по минимальным ценам. Для многих
- бесплатно. Обучение управлению сайтом осуществляется также бесплатно.

Что касается незрячих пользователей, то, как показала практика, данная категория
пользователей также может иметь свой сайт, созданный в системе Ucoz, и управлять
его содержимым. Примером того служит сайт http://mifs.ucoz.ru/ Северина Алексея,
незрячего пользователя, который сам наполняет свой сайт контентом.

Из всего вышеизложенного вовсе не следует, что веб-студия "Минерва" специализируется
лишь на сайтах под управлением UCOZ. Нам также известны и другие CMS. В частности
Joomla! 1.5.x, WordPress 2.7, имели дело с MODx и Typo3. Потому, если кому-либо
нужен сайт, обращайтесь. Адрес сайта web-студии http://minervastudio.ru . На
сайте имеется форма обратной связи. Или можете обращаться ко мне. Мои координаты
указаны ниже.

Всем привет!

Вчера отправлял это письмо в лист, но что-то, видать, оно не дошло. Попробую
еще раз.

На днях обратился ко мне родственник с вопросом:

-- Есть целая группа файлов-изображений. Размеры изображений одинаковы, при этом
велики. Я их по одному уменьшаю в Photoshop`е, что не очень удобно. Нельзя ли
как-то этот процесс автоматизировать.

Тут же я начал ему говорить об таком полезном в Photoshop`е инструменте, как
"Действия" (в английской версии "Actions"). Однако на расстоянии (беседовали
мы с ним с помощью ICQ) объяснить ему, как это сделать, я не смог. Решили, когда
будет свободное время, он сам ко мне заскочит (живем-то в одном городе), и я
ему все это покажу.

Но в связи с этим вопросом у меня возникла идея написать небольшую статью, в
которой и рассказать не только моему родственнику, но и другим посетителям сайта,
как можно в Photoshop`е с помощью инструмента "Действия" быстро справиться с
этой задачей.

Возможно, кому-то из подписчиков эта информация будет полезна, поэтому решил
сделать небольшой анонс статьи "Как быстро поменять размеры у группы файлов-изображений?"
Всю статью Вы найдете по адресу http://burda-a-m.ucoz.ru/publ/9-1-0-12 или http://burda-a-m.ucoz.ru/publ/stati/obrabotka_grfiki/kak_bystro_pomenjat_razmery_u_gruppy_fajlov_izobrazhenij/9-1-0-12
.

Всем привет!

Сайт мой preodolenie.km.ru, на котором я выкладывал свои программы, уже три недели,
как не работает. Похоже, и работать больше не будет. Потому я создал новый сайт
на ucoz. Его адрес http://burda-a-m.ucoz.ru и на нем я выложил те программы,
которые были на сайте preodolenie.km.ru. Дизайн нового сайта взят из стандартных
юкозовских, но я планирую нарисовать и натянуть свой оригинальный дизайн. В дальнейшем
на нем помимо своих программ там будут выкладываться программы моих друзей. Кроме
того есть в планах разместить на нем макеты сверстанных страниц, которые любой
из посетителей сможет их скачать и использовать для собственного сайта. Повторюсь,
это мой личный сайт. И то, что там будет выкладываться, будет идти от меня и/или
через меня.

Здравствуйте все. Меня зовут Игорь. Я тотально незрячий уже два года.
Решил подписаться на этот лист , как на познавательную информацию по проблеммам
физически - ограниченных людей.

--
с уважением Игорь

Всем привет!

Хочу прорекламировать сайт "Растем вместе!" (http://mybabys.ucoz.ru). Сайт создан
для родителей, бабушек, дедушек и их сообщников. На нем публикуются песенки,
стишки, скороговорки... Имеется форум. Есть ссылки на мультфильмы, книги, компьютерные
игры и многое другое. На днях открыл рубрику "Статьи" (http://mybabys.ucoz.ru/publ/7).
Пока в ней статей нет. В связи с этим обращаюсь к тем, кто пишет статьи, созвучные
с темой сайта "Растем вместе!" Буду весьма благодарен авторам статей, опубликовавшим
свой материал на сайте "Растем вместе!" (http://mybabys.ucoz.ru). К тому же любой
зарегистрированный на сайте помимо статей может добавлять ссылки и на другой
материал: мультфильмы, книги, компьютерные игры, аудио-книги, программы.

Всем привет!

На сайте "Преодоление" опубликовали три интересные статьи:
* Одиночество. Личностные особенности людей с ограниченными физическими возможностями
* Социальная защита инвалидов в Швеции
* Международная хартия гражданского равенства и братства

Ссылки на эти стать найдете на странице http://preodolenie.km.ru/statiainteres01.php(рубрика
- "Интересные статьи").