«Забываю платить штрафы», «без конца теряю перчатки», «с трудом принимаюсь за сложные задачи, но если возьмусь за работу, то не буду есть и спать, пока все не сделаю» — наши особенности могут быть симптомами синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Об этом мы поговорили с Ириной Галеевой, неврологом, сомнологом и главным специалистом клиники доказательной медицины «Рассвет», автором книги «Вынос мозга» и блога о медицине «Доктор Галеева». 

«СДВГ нельзя перерасти»

— В социальных сетях много постов и видео о жизни с СДВГ. Почему об СДВГ у взрослых стали говорить чаще? 

— Я думаю, что мир в целом становится более гуманным и ориентированным на психологический комфорт людей.

Например, снимается стигматизация с жертв насилия или с персон с психическими заболеваниями, человечество становится все менее терпимо к жестокости и становится все более толерантным к чужим особенностям. Поэтому все чаще обсуждаются проблемы нейроотличных людей, в том числе людей с СДВГ. 

— Если СДВГ диагностируют у ребенка, то часто говорят, что эту особенность можно перерасти. Почему у кого-то это происходит, а у кого-то нет? 

— То, что СДВГ можно перерасти — это миф. СДВГ — это особенность работы головного мозга, которая во многом обусловлена генетикой. Изменения в головном мозге при СДВГ видны даже на МРТ, например, уменьшаются в размере некоторые области мозга. К сожалению, эти изменения сохраняются даже во взрослом возрасте.

Просто люди с СДВГ с возрастом учатся справляться с особенностями работы своего головного мозга. Например, становятся экспертами в тайм-менеджменте, чтобы компенсировать свою невнимательность. Такие люди с СДВГ называются «скомпенсированными» — признаков расстройства никто не замечает, но это дается человеку с СДВГ с бóльшим трудом, чем нейротипичным людям. 

Но не у всех людей с СДВГ достаточно ресурсов для того, чтобы скомпенсировать свою нейроотличность.

Например, СДВГ хорошо маскируется у людей с высоким уровнем интеллекта, что также во многом является врожденной особенностью мозга.

Если человеку с СДВГ не повезло родиться с высоким уровнем интеллекта или в благополучной среде, то симптомы СДВГ у него будут более выраженными. 

— У СДВГ биологическая природа? Правда ли, что эта особенность может проявляться у членов одной семьи? Если у меня СДВГ, то он будет и у моих детей?

— Да, СДВГ действительно обусловлено биологией. В мозге людей с СДВГ ученые обнаружили множество отличий от нейротипичного мозга: от измененной анатомии до нарушенной биохимии. 

Исследователи также отмечают связь СДВГ с генетикой. Например, риск СДВГ повышается от 2 до 8 раз, если кто-то из ближайших родственников (родители, родные братья и сестры) тоже страдает СДВГ.

— По каким критериям можно распознать СДВГ у взрослого? Каким тестам в данном случае можно доверять? 

— Врачи для диагностики СДВГ используют критерии DSM5. Но так как эти критерии довольно объемные, для скрининга (то есть начальной диагностики) может использоваться шкала самоотчета СДВГ у взрослых (ASRS), которая доступна в интернете и достоверность которой подтверждена ВОЗ.  «Один из симптомов СДВГ называют суперсилой»

— Как проявляются у людей симптомы СДВГ?

— Объектная слепота — это «забывание» человеком с СДВГ о вещах, которые не находятся у него перед глазами. Может проявляться множеством вариантов, от банального забывания продуктов в холодильнике, отчего они портятся, до прекращения общения даже с самыми близкими людьми, если они не находятся рядом, из-за чего могут портиться отношения. 

Временная слепота — это нарушение восприятия времени у человека с СДВГ. Люди с СДВГ не могут адекватно оценить время. Например, им кажется, что за короткий промежуток времени они могут переделать кучу дел, хотя нейротипичному человеку очевидна невозможность этого. Временная слепота может приводить к переоценке своих возможностей, переутомлению, постоянным срывам сроков и дедлайнов. 

Патологическое избегание требований (ПИТ) — это неадекватная эмоциональная реакция, обычно в виде злости или тревоги, на любые, даже неочевидные требования. Например, человек может запланировать зайти в кафе за пирожным, но если возле кафе будет стоять промоутер и приглашать внутрь, то человек с ПИТ откажется туда заходить, даже если очень хочется пирожных.

Паралич исполнительной функции — это эмоциональная невозможность выполнять задачи, хотя у человека, казалось бы, есть все ресурсы для этого. Но это иллюзия, так как у человека с СДВГ из-за недостатка дофамина и дефицита в работе лобных долей действительно могут быть проблемы с расстановкой приоритетов, что может мешать началу действия. 

Феномен потока мыслей — это ощущение одновременного потока мыслей, шума или музыки, которые как будто происходят все сразу и очень мешают человеку с СДВГ концентрироваться, работать и отдыхать. 

Гиперфокус — это состояние, в котором человек с СДВГ может настолько погружаться в задачу, что перестает обращать внимание на все остальное. Некоторые считают гиперфокус «суперсилой» людей с СДВГ, но проблема в том, что гиперфокус может быть направлен на бесполезные для человека с СДВГ занятия, например, поиск интересной информации вместо учебы или работы. Кроме того, даже если гиперфокус направлен на полезные дела, он может приводить к истощению человека с СДВГ, ведь он может просто забывать поесть или отдохнуть. 

— Как определить, что мне мои особенности при СДВГ действительно мешают жить? Мы же воспринимаем то, как мы живем, как норму, даже если нам сложно.

— Действительно, люди с СДВГ часто настолько привыкают к своему нейроотличию, что это кажется им нормой. Но, когда я рассказываю в своем блоге, что привычные многим вещи являются симптомами СДВГ, комментаторы очень удивляются, например: «А что, реально есть люди, у которых нет потока мыслей в голове?», «Неужели есть люди, которым не нужно записывать все свои дела и ставить таймеры с напоминаниями, чтобы не опаздывать?».

Но это работает не только с СДВГ. Многие люди узнают, что их симптомы ненормальны, благодаря интернету и социальным сетям. Например, когда я рассказываю, что прием таблеток от головной боли 10 и более раз в месяц — признак лекарственной головной боли, а мгновенное засыпание — признак дефицита сна, часто из-за какого-то заболевания, люди тоже часто удивляются. 

Так что иногда, чтобы понять, что симптомы СДВГ мешают жить, может потребоваться пообщаться с человеком, который знает, как может быть по-другому, например, с психологом.   — Есть такое понятие, как маскинг — человек с СДВГ адаптируется к жизни в обществе, большую часть времени ведет себя как нейротипичный, но те же задачи ему даются намного сложнее, чем другим. Как это устроено?

— Это работает благодаря способности людей с СДВГ к обучению. Люди понимают, что одобряется обществом, а что нет. Поэтому они учатся сдерживать, например, свою импульсивность, допустим, молчать и не перебивать, когда очень хочется.

С одной стороны, маскинг полезен, так как к человеку с СДВГ начинают лучше относиться, меньше критиковать его за нейроотличность. С другой стороны, маскинг отнимает много сил, человек с СДВГ сильнее устает.   — Есть ли у людей с СДВГ черты, которые могут быть их сильной стороной?

— Некоторые считают сильной стороной людей с СДВГ гиперфокус, но выше я писала, почему гиперфокус может быть также не даром, а проклятьем людей с СДВГ. 

Я считаю сильными сторонами людей с СДВГ их креативность из-за потока мыслей, а также часто более быстрое мышление.

В итоге компенсированные люди с СДВГ с высоким уровнем интеллекта могут быть крайне успешны, например, как нобелевский лауреат Ричард Фейнман. 

У меня СДВГ. Что делать?

— Я прошла диагностический тест из вашего блога — он показал, что у меня СДВГ. Что мне делать? Всем ли людям с СДВГ нужна терапия?

— В таком случае можно обратиться к специалисту, который работает с СДВГ, например, к неврологу или психиатру. Важно, что специалист должен быть СДВГ-ориентированным, то есть уметь его диагностировать и лечить. А то часто бывает, что человек с СДВГ обращается к некомпетентному специалисту, который, например, отрицает существование СДВГ у взрослых. Это приводит к неправильной диагностике и потере времени. 

Терапию мы предлагаем только тем людям с СДВГ, которые в ней нуждаются, если симптомы СДВГ мешают работе, учебе или личной жизни. 

— Что бывает, если у человека СДВГ не диагностировано и он не получает никакой помощи?

— Исход СДВГ зависит от степени выраженности его симптомов и обстоятельств жизни человека. СДВГ — это спектр: у некоторых могут быть совсем легкие симптомы, которые особенно не сказываются на жизни, у других могут быть выраженные симптомы, которые приведут к катастрофическим последствиям.

Также человек с СДВГ в благоприятной среде и при высоком уровне интеллекта может самостоятельно научиться компенсировать свои симптомы. 

А человек с СДВГ в неблагоприятной среде имеет выше риск, например, наркотической или алкогольной зависимости. 

Если не помогать человеку с тяжелым СДВГ, то у него может быть крайне низкое качество жизни: ему может быть тяжело получить хорошее образование и работу, у него будет более низкий уровень дохода, он будет терять деньги из-за невнимательности и импульсивности, из-за этого же у него будет более высокий риск смерти. 

— Правда ли, что на людей с СДВГ плохо влияет быстрый дофамин — стоит ли сокращать соцсети, например?

— «Быстрый» дофамин от соцсетей и других приятных вещей — это миф. Тип дофамина не меняется от типа удовольствий. Более того, люди с СДВГ нуждаются в быстрых способах повысить дофамин, так как изначально страдают от его недостатка. Поэтому людям с СДВГ для повышения трудоспособности мы часто рекомендуем такие способы повышения уровня дофамина, как кофе или бодрящая музыка.   Тайм-менеджмент и другие лайфхаки

— Вы писали, что у вас тоже СДВГ. Расскажите, как вы обнаружили диагноз у себя, как действовали, когда узнали его, как изменилась ваша жизнь после этого?

— Еще до того, как я узнала о существовании СДВГ, я замечала у себя его симптомы, такие как невнимательность. Я самостоятельно искала способы, чтобы с ними справиться, например, изучала книги по тайм-менеджменту и поддержанию порядка. Благодаря этому я была довольно хорошо компенсирована, смогла успешно окончить школу и медицинскую академию. 

После того, как я получила медицинское образование и узнала об СДВГ, я стала изучать книги об этом синдроме и использовать рекомендации из них. Кроме того, я прошла тренинг для людей с СДВГ.

Приобретенные навыки помогли мне справиться только с частью симптомов СДВГ, такими как невнимательность, временная слепота и прочие. Но многие вещи, типа потока мыслей или паралича исполнительной функции, плохо управлялись этими умениями. Поэтому я решила принимать препараты от СДВГ, благодаря чему почувствовала значительное улучшение, стало проще управлять своими импульсами и приступать к решению задач. Очень обидно, когда понимаешь, что нейротипичным людям все это доступно бесплатно. 

— Есть ли у вас лайфхаки, которые могут быть полезны другим взрослым с СДВГ? Какие техники тайм-менеджмента используете? 

— У меня множество лайфхаков от СДВГ, на описание которых уйдет десяток подобных статей. О части из этих лайфхаков я рассказываю в своем блоге «Доктор Галеева».

Но расскажу тут про самую любимую книгу по тайм-менеджменту — «Джедайские техники» Максима Дорофеева. В ней много базовых, при этом небанальных советов, которые помогают бороться со слепотой к задачам, расставлять приоритеты и управлять своим временем.  Например, записывать все задачи, даже самые, казалось бы, незначительные, так как человек с СДВГ может отвлечься и забыть даже о существовании собственной матери. Потом все эти записанные задачи нужно разобрать, чтобы решить, какие требуют выполнения, а какие еще стоит обдумать. 

Для задачи, которая требует выполнения, нужно расписать подробно время и другие условия для ее решения.

Часто ее нужно разбить на более простые пункты, правильно переформулировать, чтобы взяться за ее выполнение было легко и приятно. Мне очень нравится идея автора книги формулировать задачи так, как будто мы даем задание не очень умной служанке. В общем, задача должна быть сформулирована так, чтобы казалось, что ее проще уже сделать, чем все это записывать. 

— Расскажите подробнее о «налоге на СДВГ» — импульсивных тратах и частой потере вещей. Есть ли лайфхаки, которые помогают с этим справиться?

— «Налог на СДВГ» — это не только потеря денег из-за импульсивных покупок или необходимости приобрести замену потерянным из-за невнимательности вещам. Это любые упущенные финансовые возможности из-за симптомов СДВГ. Например, пени и штрафы из-за неоплаченных вовремя квитанций и налогов, протухшие и выкинутые из-за объектной слепоты продукты, более низкая зарплата из-за дискриминации людей с СДВГ и т.д. 

Лайфхаки очень разнообразны и зависят от типа «налога на СДВГ». Например, если вам постоянно приходится покупать новые перчатки из-за их потери, то можно использовать специальные резиночки, пропускаемые через рукава, как в детстве. 

Если вы постоянно забываете про продукты в холодильнике, то можно использовать прозрачные контейнеры для еды, а скоропортящиеся продукты, типа овощей, класть в дверцу холодильника, чтобы они всегда были перед глазами. От просроченных штрафов помогают навыки тайм-менеджмента.