[свободная трибуна] Эксперты предсказали сокращение числа больниц до уровня 1913 года
Эксперты предсказали сокращение числа больниц до уровня 1913 года
Оптимизация здравоохранения привела к массовому закрытию больниц в России и
к падению качества медицинской помощи, утверждают эксперты. В 2020 году
страна
по количеству больниц может достигнуть уровня Российской империи.
Больницы Российской империи
В 2000--2015 годах количество больниц в России сократилось в два раза -- с
10,7 тыс. до 5,4 тыс. подсчитали эксперты Центра экономических и
политических
реформ (ЦЭПР) на основании данных Росстата (копия исследования ЦЭПР есть в
распоряжении РБК.) В своем докладе <<Здравоохранение. Оптимизация российской
системы здравоохранения в действии>> специалисты отмечают, что если власти
продолжат закрывать больницы такими темпами (353 больницы в год), к 2020
году
количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс., то есть уровня
Российской империи в 1913 году.
Реформа здравоохранения началась в 2010 году, когда был принят закон об
обязательном медицинском страховании, напомнил РБК директор НИИ организации
здравоохранения
при департаменте здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов.
Она заключалась в оптимизации расходов за счет закрытия неэффективных
больниц и расширения использования высокотехнологичных медучреждений.
Авторы доклада объяснили, что взяли 15 лет как период, когда у власти был
Владимир Путин, включая его премьерский срок. Кроме того, активное
реформирование
и оптимизация здравоохранения началось еще в 2003--2005 годах, что видно из
статистики по количеству больниц и поликлиник.
Вслед за больницами за 15 лет сократилось и количество больничных коек. В
среднем их число уменьшилось на 27,5% -- до 1,2 млн, подсчитали в ЦЭПР. В
сельской
местности сокращение мест заметнее -- почти 40%. Эти данные подтверждает
директор Фонда независимого мониторинга <<Здоровье>> Эдуард Гаврилов. По его
словам,
только с 2013 года мест в больницах стало меньше на 100 тыс.
Количество больниц и коек уменьшается, соглашается Мелик-Гусейнов, но эти
цифры нельзя увязывать с доступностью медицинской помощи и качеством лечения
пациентов. Главный показатель -- количество госпитализаций, и оно растет,
указывает он. Это значит, что хотя мест становится меньше, используются они
эффективнее.
Каждая койка должна быть загружена на 85%-90%, подчеркивает эксперт: если
она простаивает, то от нее необходимо избавиться.
Маневр не в пользу поликлиник
Тенденцию сокращения количества больниц и коек можно было бы оправдать
перераспределением ресурсов на уровень поликлиник, указывают в ЦЭПР, но в
России
закрываются и они. Их количество за период 2000--2015 годов сократилось на
12,7% -- до 18,6 тыс. учреждений, а нагрузка возросла с 166 человек в день в
2000
году до 208 человек. <<Декларируемого маневра по переносу нагрузки и
ресурсов с больниц на поликлиники так и не произошло -- ситуация осложнилась
как в области
стационарного, так и амбулаторного лечения>>, -- делают вывод авторы
доклада.
В своем докладе ЦЭПР ссылается и на результаты проверки оптимизации
здравоохранения Счетной палатой, по итогам которой эксперты пришли к выводу,
что реформа
привела к снижению доступности услуг.
Как замечают в ЦЭПР, за 2000-22015 годы увеличилась заболеваемость
населения: осложнения при беременности и родах увеличились на 39,1%,
выявленные новообразования --
на 35,7%, заболевания системы кровообращения -- на 82,5%.
Доступность медицинской помощи в регионах эксперты проверили лично. Авторы
доклада попробовали записаться к терапевту в небольшом российском городе,
например,
в Рыбинске Ярославской области. Если бы они были настоящими пациентами,
приема врача им пришлось бы ждать 21 день. Кроме того, указывают эксперты, в
больницах
нет ряда лекарств: анальгина, феназепама, аскорбиновой кислоты и т. д.
Нельзя ориентироваться на данные по заболеваемости населения как на
показатели ухудшения состояния здравоохранения в России, уверен
Мелик-Гусейнов. Он обращает
внимание, что речь идет не о заболеваемости вообще, а о диагностировании. И
тот факт, что выявляемость растет -- это хорошо.
Деньги на уровне фастфуда
Отсутствие лекарств в больницах отражает другую проблему в российском
здравоохранении -- его недофинансированность, пишут эксперты. Правительство
постоянно
заявляет о росте расходов на здравоохранение, но с учетом инфляции эти
расходы, наоборот, падают. ЦЭПР ссылается на анализ бюджета Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования. Эксперты подсчитали, что реальные расходы в 2017
году снизятся на 6% в сопоставимых с 2015 годом ценах.
Обратили внимание авторы доклада и на оплату труда медперсонала. К 2020 году
количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс., а медработники среднего
и младшего звена -- 82 руб. и 72 руб. соответственно. <<Оплата труда врача в
час сравнима, например, с часовой ставкой рядового сотрудника сети фастфуда
``Макдоналдс'' (около 138 руб.). Администратор кафе данной сети получает уже
порядка 160 руб. в час, то есть больше квалифицированного врача с высшим
образованием>>, --
замечают в ЦЭПР. По результатам опроса фонда <<Здоровье>>, проведенного
среди 7,5 тыс. врачей из 84 регионов России в феврале 2017 года, около
половины медиков
зарабатывают на одну ставку менее 20 тыс. руб. в месяц, рассказал РБК
Гаврилов.
Тарифы ОМС не покрывают реальных затрат на оказание медицинской помощи,
указывают в Центре.
Например, к 2020 году количество медучреждений в стране достигнет 3 тыс.,
тогда как по ОМС поликлиники получают за него в среднем 70-2100 руб.
Из-за этого растет объем платных услуг: с 2005 по 2014 годы он увеличился с
109,8 млрд руб. до 474,4 млрд руб.
Сама система страховой медицины неэффективна в России, резюмируют автора
доклада. С учетом протяженной и малонаселенной территории нельзя привязывать
деньги
к количеству пациентов -- это приводит к недофинансированию и <<неизбежной
деградации медицины в небольших городах и на селе>>. <<Необходимо ставить
вопрос
о реформе страховой медицины, с частичным возвращением к действовавшим ранее
в СССР принципам формирования и финансирования медицинской сети>>, -- делают
вывод эксперты.
РБК ожидает ответа от Министерства здравоохранения.
Мнение эксперта
Правильнее говорить об уменьшении коечного фонда не до ``показателей 1913
года'', а до мировых значений.
Степенные советские доктора любили такой подход: ``Ну вы ложитесь в
больницу, мы вас пообследуем''. Неторопливо, за неделю, сделать анализы, на
вторую неделю
как-нибудь полечить, ещё недельку ``понаблюдать''. Эта схема, продиктованная
советским неумением считать деньги и уважать чужое время, до сих пор крепко
сидит у нас в голове.
Во всем же мире считают, что нечего прохлаждаться на больничной койке. Время
- деньги, лечить надо быстро, интенсивно и экономно. Операционные разрезы
становятся меньше, лекарства - эффективнее, методики лечения
предусматривают, что пациента надо поскорей поставить на ноги и вернуть в
обычную жизнь, не
подвергая его риску внутрибольничных инфекций или потери работы.
Евгений Паперный
руководитель проекта
Здоровье Mail.Ru
Источник:
https://news.mail.ru/society/29349084/?frommail=1
С уважением, Эдуард Фурников
