Сегодня в выпуске

• статья "Родовспоможение в США";
• анонс статьи "Наше маленькое чудо";
• анонс статьи "Лекарства для беременных";
• анонс статьи "Как выбрать автомобильное кресло для ребенка";
• новости;
• вопросы-ответы.

Родовспоможение в США

Для модели здравоохранения, принятой в США, характерны децентрализация и преобладание медицинских учреждений, действующих на коммерческой основе, независимо от того, являются ли они частными или муниципальными. Роль государства сводится, главным образом, к финансированию государственных программ медицинского страхования для пожилых людей, малообеспеченных, представителей коренных народов, а также к государственной поддержке социально значимых проектов в области борьбы со СПИДом, наркоманией, психическими заболеваниями. Собственно, в США нет здравоохранения в российском понимании - доктора и больницы предоставляют услуги, заказываемые клиентами, а не охраняют здоровье граждан в рамках какой-то централизованной и действующей по единому плану схемы. Каждый заботится о своем здоровье в меру своих сил, финансовых возможностей и собственных представлений о целесообразности тех или иных профилактических и лечебных мероприятий. Как правило, нет в США и специализированных роддомов. Роды принимаются в родильных отделениях (maternity ward) обычных больниц.

Система медицинского страхования

Медицина в США - в основном платная и страховая. Это означает, что обычно у пациентов есть та или иная медицинская страховка, покрывающая большую часть коммерческой стоимости (иногда до 100%) медицинских действий, оговоренных в страховом договоре. В настоящее время медицинское страхование в США осуществляется главным образом через предоставление групповых страховок работодателем. Индивидуальная страховка - дорогое удовольствие, и немногие люди в состоянии себе ее позволить. Вместе с тем, по последним данным, около 40 млн. жителей США не имеют никаких страховок, и их доступ к регулярному медицинскому обслуживанию весьма ограничен. Он сводится, главным образом, к обслуживанию в отделениях интенсивной терапии (emergency room) при несчастных случаях и прочих чрезвычайных ситуациях или посещению врачей по неотложным поводам с оплатой полной коммерческой стоимости услуг. Достаточно сказать, что одно УЗИ в таком случае обойдется примерно в 200 долларов. Кроме того, в США существует большое количество бесплатных клиник (free clinics), где прием ведут, как правило, не врачи, а так называемые зарегистрированные медсестры (registered nurses), наделенные правом выписки рецептов. Клиентами таких клиник, где оказывается минимальный объем медицинской помощи, являются в основном неимущие и нелегальные иммигранты.

К счастью, государство покрывает стоимость медицинского обслуживания для всех беременных женщин, рожениц и детей через разнообразные, финансируемые отдельными штатами или федеральным правительством, программы для малообеспеченных и не имеющих страхового покрытия. Стоимость родов для тех, у кого есть страховка, очень невелика и в случае нормального течения родов может составить меньше 100 долларов. Стоимость нормальных родов без страховки составляет около 8000 долларов. Стоимость врачебной консультации без страховки - примерно 100 долларов. Разные страховки покрывают разное количество и качество медицинских услуг. Скажем, в страховке может быть оговорено количество УЗИ, тех или иных исследований или времени, которое пациент может провести в больнице за счет страховой компании. В случае выхода за эти лимиты придется оплачивать полную стоимость.

Как мы выяснили, основное финансовое бремя по оплате родов приходится на страховые компании. Поскольку медицина в США - удовольствие довольно дорогое и имеющее тенденцию к дальнейшему удорожанию, то вполне естественно, что экономия на родах достигается путем уменьшения срока пребывания в больнице. Если еще лет пятьдесят назад обычный срок пребывания в роддоме после нормальных родов через естественные родовые пути составлял 7-10 дней, то к девяностым годам этот срок сократился до 2 дней, а во многих случаях даже до 24 часов и менее. Если поначалу сокращение срока пребывания в больнице после родов не сказывалось на статистике послеродовых осложнений, то в дальнейшем было замечено возрастание количества осложнений. Это привело к давлению на страховые компании и правительство со стороны профессиональных организаций медиков и общественности, и в 1998 году был принят "Акт о защите здоровья новорожденного и матери", по которому женщина не может быть выписана из роддома без ее согласия раньше 48 часов после родов через естественные родовые пути и раньше 96 часов после кесарева сечения.

Наблюдение за беременностью

Предполагается, что у беременной женщины есть медицинская страховка и "свой" гинеколог, то есть специалист, у которого она наблюдалась ранее и услугами которого планирует пользоваться во время беременности. Как только беременность подтвердилась (для чего обычно делается анализ крови), наступает время идти к доктору. Надо сказать, что страховка обычно покрывает не всю стоимость консультации и иных медицинских действий, так что посещения врача в США обычно планируются заранее и пациенты относятся к ним со всей серьезностью, нередко загодя составляя подробные списки вопросов и жалоб. Во время первого посещения гинеколога у беременной обычно берут мазки на определение степени чистоты влагалища, наличие раковых клеток на шейке матки, на вагинальные инфекции. Доктор сообщает беременной приблизительную дату родов, а также дает советы о правильном образе жизни во время беременности, питании, рассказывает о медицинских проблемах, которые могут возникнуть в ходе беременности, о причинах для беспокойства и способах их устранения.

После первых восьми недель врач обычно производит короткое ультразвуковое исследование, которое позволяет определить, не близнецов ли ждет будущая мама, дает представление о течении беременности и уточняет предполагаемую дату родов. Врач может также посоветовать группы и занятия по подготовке к родам и выписать витаминные комплексы для беременных с учетом индивидуальных особенностей. В дальнейшем визиты к врачу наносятся каждые четыре недели, и каждый раз берется анализ мочи.

Во втором триместре посещения гинеколога продолжаются раз в четыре недели. К концу второго триместра обычно проводят второе ультразвуковое исследование.

В третьем триместре визиты к врачу приходится наносить сначала каждые две недели, а с 36-й недели - еженедельно до самого момента родов. На 36-й неделе обычно делают третье УЗИ, с тем чтобы определить, правильно ли расположен плод. На последних неделях беременности в ходе каждого визита к врачу обычно осуществляется вагинальное исследование с целью определения готовности шейки матки к родам. Если роды не наступают в течение двух недель с ожидаемой их даты, врачи, как правило, прибегают к стимуляции.

Институт акушерок

Одно из основных отличий американской системы родовспоможения от российской состоит в том, что в США институт акушерок представляет собой традиционную альтернативу более современному способу ведения родов врачами акушерами-гинекологами. Акушерки (midwives), что можно также перевести устаревшим словом "повитухи", имеют свои собственные профессиональные организации, издания, сайты в Интернете и так далее. Раньше акушерки принимали роды в основном на дому по вызовам рожениц, но теперь, когда более 90% всех родов принимаются в больницах, независимые акушерки ведут практику при больницах и роддомах и их услуги покрываются страховками так же, как и услуги врачей. Объединения акушерок в США имеют собственные учебные курсы и школы профессиональной подготовки, подобные медсестринским. Чтобы получить возможность заниматься практикой в качестве независимой медсестры-акушерки, кандидатка должна сдать достаточно серьезный сертификационный экзамен и затем пересдавать его каждые восемь лет, а также пройти практику под руководством опытной акушерки. В настоящее время независимые медсестры-акушерки в США выполняют такие процедуры, как ультразвуковое исследование, наложение щипцов и вакуум экстрактора, кольпоскопию, биопсию эндометрия. Вместе с тем они всегда подчеркивают, что являются независимым и альтернативным институтом, ориентированным на семью и нужды женщины. Врачам же ассистируют не акушерки, а медсестры (nurses). Оба направления существуют бок о бок, и будущая мама имеет возможность выбирать то, что ей больше подходит, опираясь на опыт подруг, литературу или финансовые соображения.

Ведение родов

При наступлении родовых схваток роженица прибывает в больницу. Оформление бумаг, выяснение вопросов, связанных со страховкой или оплатой родов, занимает определенное время. Однако и в том случае, если у роженицы нет никаких страховок и вообще никаких документов, администрация любого госпиталя, даже самого дорогого, не вправе отказать ей в приеме родов. Обязанность медицинских учреждений оказать скорую помощь людям, остро в ней нуждающимся, специально оговорена в американском законодательстве, и плакаты, доводящие эту информацию до сведения всех заинтересованных, обычно встречают посетителей у самого входа в любую американскую больницу.

Муж, партнер или вообще кто угодно может, с согласия роженицы, присутствовать при родах. Специально такое право нигде не оговорено, но присутствие близких при родах является общепринятой практикой и не вызывает у медицинского персонала никаких вопросов и возражений. Сразу после родов ребенка обычно прикладывают к груди. Затем малыша осматривает педиатр, его взвешивают, измеряют и передают матери, если она не против и не чувствует себя слишком усталой после родов. Если роды прошли нормально и мама не возражает, ребенок обычно остается с ней до момента выписки из роддома. В послеродовом отделении, как правило, несколько родивших женщин с младенцами находятся в одной палате. Если учесть, что родственники и друзья могут посещать их практически в любое время, скучать мамам не приходится. Подарки, цветы, фото- и видеосъемка не возбраняются.

Применение эпидуральной и других видов анестезии является само собой разумеющимся во многих роддомах США, в то время как роды без обезболивания представляют собой исключение из правил. Право на выбор кесарева сечения также остается за матерью, и нередко женщина выбирает кесарево сечение как способ родов, независимо от рекомендаций врача. Популярность кесарева сечения растет, и сейчас до четверти родов (26,1 % в 2002 году) происходят при посредстве этой операции.

Интересной особенностью является тот факт, что врачи в роддомах обычно предлагают сделать операцию обрезания новорожденным мальчикам. Обрезание в данном контексте не имеет никакой религиозной подоплеки - считается, что эта безопасная и несложная операция помогает поддерживать гигиену мужских половых органов и предотвращает рак у их будущих сексуальных партнерш. Это мнение не бесспорно, но именно такая точка зрения преобладает в американской медицине, и большинство родителей, независимо от вероисповедания и этнической принадлежности, соглашается на обрезание. Впрочем, отказ от этой операции не представляет никаких проблем, достаточно сказать об этом врачу или в регистратуре. Выписка, как мы уже упоминали, происходит примерно через 48 часов после нормальных родов. Роддом выставляет роженице счет за свои услуги, который, к счастью, в подавляющем большинстве случаев покрывается либо страховкой, либо государственными программами. Маленький гражданин США, а именно такой статус получает любой человек, рожденный на территории США, независимо от гражданства его родителей, вступает в новую жизнь.

Сергей Зинковский
Статья из февральского номера журнала

Оцените статью  Полезность затрудняюсь оценить очень полезно полезно бесполезно  Интересность затрудняюсь оценить увлекательно прочитал(а) очень скучно

Пожалуйста, оцените эту статью. Ваше мнение очень важно: оценка, данная Вами, влияет на рейтинг статьи. Рейтинг помогает читателям ориентироваться в огромном количестве материалов сайта.

"Наше маленькое чудо"

Я рожала в Сакраменто (Калифорния). Предполагаемый срок меня был 20 мая, но почему-то я всегда была уверена, что рожу раньше на пару недель. Этому способствовал тот факт, что моя мама родила и меня, и сестру на 2 недели раньше, а по утверждению врачей, "ранние" роды могут быть унаследованы. Итак, я настроилась на первую неделю мая. Муж, который собирался взять отпуск на две недели, чтобы мне помочь (в США у нас нет никого из родственников, а свекрови визу не дали), спешно заканчивал все свои дела к 5 мая. Все детские вещички были приготовлены, кроватка собрана, все стояло на своих местах и ждало детку.

Итак, благополучно прошла первая неделя мая, а признаков надвигающихся родов - никаких. Мой американский врач (которым я, кстати, была довольна на 200%) оптимистично утверждал, что родить я могу в любой момент, потому что ребенок опустился, а могу и переходить, потому что первородящие обычно перехаживают. Но я даже мысли не допускала, что такое может случиться. Максим регулярно спрашивал: "Ну когда же?" - потому что на работе все были извещены, что он может уйти в отпуск в любой момент, и поэтому серьезных задач ему не поручали, а делать какие-то мелочи было ужасно скучно.

Продолжение статьи можно прочитать на сайте:
http://www.7ya.ru/pub/abroad/miracle.asp

Лекарства для беременных

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после "талидомидовой" эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Продолжение статьи можно прочитать на сайте:
http://www.7ya.ru/pub/pregn-med/medicine.asp

Как выбрать автомобильное кресло для ребенка

Сегодняшних родителей-водителей уже не надо агитировать за использование детских автокресел. К 2000 году вся Западная Европа перешла к их обязательному применению, даже если малыш находится на заднем сидении автомобиля. Поэтому практически любого современного родителя волнует вопрос правильного выбора этого средства безопасности.

Продолжение статьи можно прочитать на сайте:
http://www.7ya.ru/click.asp?rid=21711&bn=4874&url=http://www.7ya.ru/pub/mobile/bebeconfort1.asp