Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии

Подписаться Бесплатная новостная рассылка Подписчиков 5 RSS
  Июль 2011   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20.07.2011
11:44:49
12:08:52
21
22
23
23.07.2011
12:24:00
20:08:27
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://alloncology.com/
Открыта: 08-07-2011

Автор
Вячеслав Бекер

Статистика

5 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

alloncology.com-статьи и свежая информация об онкологии Лечение рака пищевода


Только пациенты на I-II стадии заболевания подлежат радикальному хирургическому лечению. Пятилетняя выживаемость у них после резекции пищевода составляет 20-25%. Послеоперационные осложнения встречаются у каждого четвертого пациента, а смертность составляет 15%.

При локализации опухоли в нижнегрудных отделе пищевода выполняется операция Гарлока – езофагогастрорезекция через левый торакоабдоминальной доступ со пищеводно-желудочным анастомозом в левой плевральной полости. Если опухоль локализуется в среднем или верхнегрудного отдела пищевода, выполняется операция Льюиса (Lewis) – комбинированная лапаротомия с правосторонней торакотомии, резекцией пищевода и наложением пищеводно-желудочного анастомоза в правой плевральной полости. Радикальной считается резекция в отдалении 8 см от края опухоли (при этом осуществляется субоперационный морфологический контроль краев удаленного пищевода, при наличии злокачественных клеток границы резекции расширяются).

В случае размещения опухоли в шейном отделе или на грани входа в грудную клетку выполняется операция Тернера (Turner; transhiatal esophagectomy): лапаротомия, мобилизация пищевода через отверстия в диафрагме, шейный этап мобилизации через сечение по переднему краю левого кивательной мышцы, резекция пищевода, наложение анастомоза между желудком, адаптированным в виде трубки и проведенным через отверстие в диафрагме, и культей шейного отдела пищевода. Езофагектомию выполняют при значительном местном распространении опухоли. Для пластики используют желудок (большую кривизну) или отрезок толстой или тонкой кишки.

В последние годы езофагектомию выполняют с применением минимальноинвазивной видеоэндоскопической хирургической техники. При гистологическом и сонографическом подтверждении глубины инвазии на уровне Тis-Т1, оперативное лечение рака пищевода осуществляют путем эндоскопического электрохирургического удаления пораженной слизистой пищевода. Такое лечение рака пищевода основывается на том, что поражения регионарных лимфоузлов отмечается лишь в 4% случаев при злокачественном процессе на уровне слизистой и возрастает до 35% в случаях распространения опухоли в подслизистом слое.

В запущенных стадиях выполняется паллиативное лечение рака пищевода и симптоматическое лечение рака пищевода. К этим методам относится например лазерная реканализация просвета пищевода. На опухоль, которая обтурирующем просвет, через волоконно-оптический проводник подается лазерный луч в пульсирующем режиме, которым, разрушая опухоль, можно восстановить просвет пищевода не менее до 12 мм в диаметре (при таком просвете имеется дисфагии). У 80% пациентов хороший паллиативный эффект наблюдается в течение 8-10 недель, затем процедуру можно повторить.

Лечение рака пищевода проводят также с помощью фотодинамической лазерной терапии (ФЛТ). Цитотоксическое действие ФЛТ основывается на искусственно вызванном процессе фотохимического окисления внутри злокачественной клетки. Методика проведения: за 24-48 часов до сеанса ФЛТ больному внутривенно вводится фотосенсибилизатор (например: гематопорфирин или фотофрин), который обладает свойством избирательно накапливаться в злокачественных клетках. Сеанс ФЛТ осуществляют путем облучения (через фибро-оптический проводник) поверхности опухоли низкоэнергетическим лазерным лучом красного спектра. При этом опухоль, в отличие от здоровой ткани, имеет характерную флюоресценцию. Под воздействием лазерной энергии активируется фотосенсибилизатора, в результате чего и начинается процесс фотохимической деструкции злокачественных клеток. Клинически это проявляется уменьшением объема опухоли и восстановлением пищеводной проходимости. В некоторых случаях первично неоперабельная ка рцинома под влиянием нескольких сеансов ФЛТ становится операбельной.

Примерно у 15% пациентов существуют показания к установлению в пищевод трубчатого эндопротеза. Разработано несколько типов эзофагальный протезов, которые вводятся под контролем эндоскопа или с помощью бужа. После этого значительно улучшается качество жизни пациента: восстанавливается глотания пищи, ликвидируются симптомы, связанные с езофаготрахеальным свищем. Однако в 10-25% случаев бывают осложнения после установки эндопротеза: перфорация, дислокация едопротеза, некроз стенки пищевода, кровотечение, обструкция просвета протезной трубки инородным телом и др.. Гастростома – симптоматическая операция для энтерального питания больного, которая выполняется в случае нерезектабельных обтурирующих опухолей пищевода.

Лучевое лечение рака пищевода (50-70 Гр) дает неплохие непосредственные результаты в 20-50% случаев при опухолях пищевода длиной менее 5 см. Лучший лечебный эффект получают при опухолях шейного отдела пищевода, где радиотерапия может быть методом выбора.
Лечение рака пищевода с помощью телегамматерапии низкими суммарными дозами (33-40 Гр) в дооперационный или послеоперационный период не улучшает показателей 5-летней выживаемости по сравнению с одним только хирургическим методом. При применении лучевой терапии (45-50 Гр) с паллиативной целью (опухоль больше 5 см) наблюдается хороший кратковременный эффект в 75% случаев; средняя продолжительность жизни при этом составляет 9-12 месяцев. Осложнения после применения лучевой терапии: болезненное глотание, усиление дисфагии, эзофагит, кровотечение, перикардит, пневмонит, поперечный миелит, свищ, стеноз.

Неоадъювантная (Дооперационная) химиотерапия различными комбинациями цитостатиков (5-FU, Cisplatin, Mitomycin, Bleomycin, Vindesine, Adriamycin) является эффективной у 50% пациентов. При этом средняя продолжительность жизни после операции составляет 9-18 месяцев.

Комбинированное лечение рака пищевода это дооперационная химио-лучевая терапия: + операция. Средняя продолжительность жизни при такой схеме лечения составляет 14-16 месяцев; показатель 5-летней выживаемости составляет 27% (при плоскоклеточной карциномы), 3-летнего – 32% (при аденокарциноме).

Агрессивная радиохимиотерапия без хирургического вмешательства: 4 курса химиотерапии на фоне лучевой терапии (50 Гр) позволяют достичь почти 80% клинического ответа на лечение и 25-47% двухлетнего выживания. Комбинированная химио-лучевое лечение рака пищевода (в т.ч. предоперационная) рассматривается теперь как стандартный режим в лечении.

Здесь можно оставить свои комментарии. Выпуск подготовленплагином wordpress для subscribe.ru
В избранное