Применение токсина ботулизма типа А (препарата "Bотох")в клинической дерматологии и эстетической хирургии.

     Сообщение о первом использовании токсина ботулизма в клинической практике появилось в 1973 г. Первооткрывателем следует считать американского офтальмолога Алана Скотта. С тех пор препарат эффективно применяется для лечения многих нейро-мышечных болезней.

     Алластер и Джин Каррутерзы являются пионерами по применению токсина ботулизма в косметологических целях (1991г.). У пациентов с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом, которым в лицевые мышцы был введен токсин ботулизма, ими было обнаружено уменьшение лицевых морщин. В дальнейшем положительные результаты использования токсина ботулизма для уменьшения морщин на лице были подтверждены и многочисленными исследованиями. В последние годы токсин ботулизма нашел самое широкое применение в косметологии для лечения мимических морщин.

     Мимические морщины возникают в результате непроизвольного сокращения мимических мышц, которое довольно часто наблюдается в молодом возрасте как следствие эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности. Избыточное напряжение мимических мышц ускоряет процесс образования морщин. Кроме того, это напряжение нередко приводит к появлению головных болей и является фактором риска возникновения некоторых неврологических заболеваний, проявляющихся в спазме мышц лица.

     Среди препаратов, используемых в косметологической практике, направленных на уменьшение морщин, токсин ботулизма занимает особое место. В клинической практике наиболее широко используется "BOTOX". Форма выпуска и состав препарата "BOTOX": лиофилизированный порошок для инъекций во флаконах.

     Наряду с "BOTOX" в европейских клиниках применяется аналогичный препарат "ДИСПОРТ" ("DYSPORT"). Лекарственная форма - лиофилизат белого цвета. Оба препарата зарегистрированы в Минздраве РФ в качестве препарата для лечения блефароспазма, гемифасциального спазма и спастической кривошеи.

     В МЦКК "ЭКЛАН" использование препарата "BOTOX" для устранения морщин, возникших в результате мимической активности лицевых мышц, практикуется с июня 1997 г. Инъекции были выполнены 546 пациентам. В результате наблюдений за эффективностью процедуры нами была отработана методика введения препарата малыми дозами, дающая максимальный эффект.

     Каждая ампула содержит 100 ЕД токсина. Непосредственно перед введением он разводится 2 мл 0,9 % физиологического раствора без консервантов, следовательно каждые 0,1 мл полученного раствора содержат 5 ЕД токсина. Препарат является неопасным для пациента, так как даже содержимое всей ампулы (100 ЕД) во много раз меньше приблизительной летальной дозы для человека весом около 70 кг, которая составляет от 2500 до 3000 ЕД. В данном способе количество вводимой дозы не превышает 100 ЕД на сеанс для одного пациента.

     На каждого пациента заводится регистрационная карта и с каждым пациентом заключается контракт на проведение процедуры.

     Метод осуществляют следующим образом. На морщиноформирующие мышцы пациента, находящегося в вертикальном положении, воздействуют токсином ботулизма типа А в количестве не более 100 ЕД за сеанс, который вводят точечным способом в сокращенную мышцу из расчета не более 5 ЕД препарата на одну точку и не более 50 ЕД на одну процедуру. После инъекции пациент должен проделать мимические движения мышцами, подвергнутыми процедуре, для более равномерного распределения препарата и в течение 4 - 5 часов находиться в вертикальном положении. Интервал между сеансами должен быть не менее 3 месяцев. Допускается 3-4 сеанса в год.

     Инъекции производятся путем внутримышечного введения препарата в области наиболее выраженной гиперактивности лицевых мышц.

     Сглаживание межбровных морщин

     Появлению вертикальных межбровных морщин способствует активность мышц corrugator superfacialis, procerus, orbicularis oculi. Мышцы corrugator начинаются от медиального участка надбровной дуги и входят в глубину кожи над серединой орбитальной дуги. Единственной функцией этой мышцы является сдвигание бровей для выражения эмоций. Большинство из них - негативные, такие как гнев и беспокойство. Многие люди "хмурятся", стараясь сконцентрироваться. Снижение активности участков мускулатуры, сдвигающей брови, приводит к расслаблению ее латерального участка и эффекту подъема в височной области.

     При воздействии на мышцы, образующие межбровные морщины, препарат вводят вначале в точку, расположенную на 0,5 см вверх от медиального края одной брови, затем в симметричную точку на другой стороне лица, далее в область переносицы под линией бровей.

     Сглаживание горизонтальных морщин в области лба

     Раннее появление поперечных морщин связано с анатомическими особенностями лобной мышцы. Верхние волокна ее вертикально переходят в апоневроз сухожильного шлема. От фасции, покрывающей лобную мышцу, отходят многочисленные соединительные пучки, вплетающиеся в кожу.

     Сглаживание морщин в периорбитальной области

     Морщины, расходящиеся лучами в горизонтально-наклонном направлении к височным областям (так называемые "гусиные лапки"), и вокруг глаз возникают в результате активности круговой мышцы глаза. Для уменьшения морщин вокруг глаз проводится несколько инъекций в мышцу, находящуюся в области наружного края глаза. Препарат сначала вводят в точку, которая отступает от угла глаза латеральнее не менее чем на 1 см, далее в область нижнего века (в точки максимальной мышечной активности) с той же стороны, затем в симметричные точки с другой стороны (диплопия, ретробульбарные гематомы). Чтобы не нарушать пропорции, необходимо следить, за тем, чтобы по обе стороны лица точки введения были симметричными, а количество вводимого препарата равным. (Пациентке на фото инъекции препарата "BOTOX" проводились в сочетании с трансконъюнктивальной блефаропластикой нижних век с целью устранения "жировых грыж".)

     Сглаживание морщин в области спинки носа

     Инъекции производятся симметрично в область боковых отделов носовой мышцы при общем количестве препарата до 5 ЕД.

     Сглаживание морщин в области носогубных складок

     Инъекции производятся в область большой скуловой мышцы до 10 ЕД с каждой стороны (Стивен Фейген, 1999 г.).

     Среднее действие препарата - от 3 до 12 месяцев. Длительность максимального эффекта зависит от количества проведенных курсов и составляет от 3 до 9 месяцев. Максимально вводимая доза - 40 ЕД для женщин и 50 ЕД для мужчин.

Для сведения до минимума риска возникновения осложнений необходимо:

- иметь тщательный неврологический анамнез;

- обеспечить точную дозировку;

- обеспечить точное попадание в мышцу, образующую морщину;

- обеспечить нахождение пациента в вертикальном положении;

- не дотрагиваться в течение 3 - 4 часов после инъекции до мест введения препарата;

- воздерживаться от физиотерапевтических процедур, воздействия солнечных лучей, массажей лица, сауны и т.п. до 3-х недель после инъекций.

     Таким образом, инъекции препарата токсина ботулизма типа А являются относительно безопасным и высокоэффективным методом, временно устраняющим морщины, вызванные гиперактивностью лицевых мышц. Техника выполнения процедуры достаточно проста, она проводится в амбулаторных условиях. Пациенты легко переносят процедуру, без потери трудоспособности (однако все же ее следует рассматривать как серьезную врачебную процедуру). Препарат уменьшает способность хмурить брови и щуриться, что замедляет прогрессирование морщин. Следовательно, метод может быть как корригирующим, так и профилактическим, может сочетаться со всеми косметическими процедурами и пластическими, а также лазерными операциями.

     Одно из мнений: "BOTOX" открывает эру нехирургического управления мышцами лица у отдельных пациентов.

О.С.Панова, Генеральный директор Медицинского центра косметологической коррекции «ЭКЛАН», к.м.н., главный специалист по косметологии ЦКБ УД РАН.

     Вниманию настоящих и будущих директоров салонов красоты!

     У нас есть для Вас хорошая новость. В стране растет культура, у людей растет желание быть здоровыми и красивыми, в значит - салоны красоты продолжают работать. Но они продолжают также и открываться, причем не только в Москве, но и по всей стране. Каждый директор надеется, что его детище станет уютным клубом для встреч, будет пользоваться огромной популярностью и конечно, приносить солидную прибыль.

     Но не всем парикмахерским суждено стать настоящим Салоном красоты, уважаемым и любимым клиентами. На пути всенародного признания есть множество тонкостей и подводных камней. Плюс усиливающаяся конкуренция со всех сторон. Чтобы добиться настоящего успеха, нужен либо большой опыт, либо сверхточная интуиция. К сожалению, опыт приходит с годами, а интуиция от бога есть далеко не у всех. Мы хотим предложить Вам решение этой проблемы. Учитесь на чужом опыте и Вы сэкономите много нервов, времени и средств!

     Компания "Красота-онлайн Tech." проводит специальный курс "Маркетинг и менеджмент в индустрии красоты" для директоров салонов и тех, кто только собирается войти в этот нелегкий бизнес. Авторы курса - ведущие специалисты, настоящие практики индустрии красоты в СНГ. Подтверждение тому - более 100 салонов красоты, успешно работающих по данной методике во всех странах бывшего СССР.

     Занятия проводятся с 9.00 до 20.00 в течение трех дней в небольших группах (до 10 человек), где будущие и настоящие руководители салонов обучаются всему, что может понадобиться в их нелегком бизнесе. Лекции, практикумы, семинары и тренинги проходят в самом центре Москвы. Помимо уникальных знаний по открытию, оснащению и функционированию салонов красоты, обучающихся ждет интересная культурная программа.

     Обучение охватывает как общие положения, так и самые тонкие вопросы в работе салонов. В рамках курса изучаются технические и финансовые аспекты, маркетинг, взаимоотношения с властями, выдается необходимая литература. Мы расскажем вам о существующих схемах работы салонов, об особенностях рекламной политики, поможем разработать бизнес-план, подобрать персонал, вести бухгалтерию, оптимально использовать в салоне компьютер и т.д. Ознакомиться с полной программой курса вы сможете на сайте http://www.krasota-online.ru/study/paid.phtm.

     Мы будем также рады ответить на Ваши вопросы по тел. (095) 790-45-45.

     Мы ждем Вас, спасибо!

В эстетической медицине в последнее время разразился настоящий бум мезотерапии. Чтобы правильлно понять этот метод, мы взяли интервью у президента Русского общества мезотерапии Екатерины Ивановны Заяц и президента Французского и Международного общества мезотерапии, доктора Филиппа Петти.

- Чем объяснить такой бурный интерес к мезотерапии и эстетической медицине в нашей стране и за рубежом?

Екатерина ЗАЯЦ. Социальное явление сегодняшнего дня - то, что активная часть населения значительно помолодела, стал популярен культ физического здоровья и красоты. Да и те, кому за 50 лет, стремятся быть активными, подвижными, чувствовать себя моложе своего биологического возраста. Они тратят много сил на то, что-бы быть в форме, следят за здоровьем. Стремление быть всегда в форме в сочетании с дефицитом времени порождает особые требования к эффективности косметической процедуры. И для врача-косметолога, и для его пациента очень важно выбрать эффективную методику. Немаловажное значение имеет и экономическая сторона лечения. По сумме этих показателей на первое место выходит мезотерапия. Но здесь необходимо знать, что патент на право работать по этой методике выдается Русским обществом ме-зотерапии и Французским и Международным обществом мезотерапии. Первый конгресс по этой методике прошел в Санкт-Петербурге в 1998 году. На нем присутствовали все ведущие специалисты мира по мезотерапии, в том числе российские врачи. К сожалению, наши медики тогда еще не могли по достоинству оценить это направление медицины. Понадобилось два года для того, чтобы утвердить новую методику и доказать ее состоятельность.

- Существует ли опасность и противопоказания в мезотерапии?

Екатерина Заяц. Когда мезотерапия хорошо изучена, не может быть никакой опасности, маловероятна непереносимость незотерапии. Противопоказания касаются только некоторых заболеваний, о чем врачи непременно предостерегут пациентов.

Опасности. Не навреди - primum поп nocere - основной закон медицины, и мы ему свято следуем. Наши маленькие иглы, которые мы вводим совсем неглубоко под кожу, и минимальные инъецируемые дозы (1-2 мл на первом сеансе и чаще всего несколько капель на последующих сеансах) исключают всякую опасность для пациентов. Разумеется, при лечении должен быть верно поставлен диагноз. Напомним, что любому мезотерапевтическому лечению должно предшествовать полное обследование, диагностика, за которой следует решение, проводить только курс мезотерапии или сочетать его с классическим лечением - все это тоже играет свою роль.

Непереносимость. Непереносимость каких-либо продуктов встречается редко и всегда известна нашим пациентам.

Противопоказания. Некоторые врачи видят их повсюду, другие - нигде. Правда же находится где-то посередине. Конечно, лучше всего не "переборщить", например, это касается области груди у женщин, которые недавно перенесли операцию, но такой тип противопоказаний встречается, к счастью, редко. Естественно, что было бы неоправданно пытаться лечить больных при заболеваниях лейкемией, диабетом, СПИДом, сепсисом или онкологическими заболеваниями.

- Является ли мезотерапия составной частью мягкой медицины? Что общего у нее с иглоукалыванием и гомеопатией?

Филипп Петти. Нет, мезотерапия не является мягкой медициной, это совсем иная система. Она использует только нормальные лекарства классической фармакологии. Внутрикожные и подкожные инъекции существуют уже больше века, местная инъекция тоже хорошо известна как средство, применяемое при болях. Мезотерапия объединяет в себе многое, и все это увязано в поливалентную терапевтическую систему, которая имеет способы лечения большого спектра патологий в медицине человека; она опирается на правила традиционной инъекционной аллопатии: местной (впрыскивание), но очень неглубокой, с использованием очень маленьких доз. Разумеется, недопустимо, чтобы за мезотерапию брались люди, не имеющие врачебной подготовки. На это отреагировали некоторые университеты, и, например, на факультете медицины в Бордо создали отделение мезотерапии (1996 г.) Такое отделение существует и в Марселе.

Существует заблуждение, что мезотерапия является своего рода факультативом в нише изучения "мягкой и параллельной медицины", что создает о ней предвзятое мнение. Мезотерапию могут причислять к мягкой медицине из-за слабых доз, которые она использует, но этого недостаточно для того, чтобы считать ее разновидностью гомеопатии. Наши полые иглы, очень короткие и очень тонкие, не дают также права утверждать, что мезотерапия - это разновидность иглоукалывания. Многие иглотерапевты и гомеопаты применяют мезотерапию, и они абсолютно правы, потому что тем самым они используют все лучшее, что дает аллопатия, и избегают таких отрицательных сторон, как сильные, плохо переносимые дозы. Как и любой вид терапии, мезотерапия имеет успехи и неудачи. Первая причина неудач заключается в применении мезоинъекций без предварительного тщательного обследования, обеспечивающего точный диагноз. По этим причинам понадобилось такое долгое время для того, чтобы сделать известным во Франции и в других странах это эффективное лечение. Можно с большим эффектом применять мезотерапию при местных ревматических болях, аллергиях, инфекциях, находящихся в конкретных зонах. Когда же речь идет об общих патологиях, то мезотерапия должна включаться в комплекс общего лечения. Тут она тоже играет важную положительную роль.

Право на использование метода мезотерапии в лечебной практике дает диплом Межрегиональной общественной организации "Русское общество мезотерапии", обеспечивающей подготовку высококвалифицированных специалистов. Центр мезотерапии и эстетической медицины Москва, Чистопрудный бульвар, дом 12-а, офис 200 Тел: (095) 916-93-01,916-90-02

Внимание! Межрегиональная общественная организация "Русское Общество Мезатерапии" совместно с ГИУВ МО РФ проводит обучающий курс с 5 по 26 ноября 2001 года: "Мезотерапия в дерматологии косметологии и общей медицине"

Все справки и запись по телефонам: (095) 767-27-49, 916-90-02

Еще статьи ...

Приглашаем подписаться