Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Женская грудь. Проблемы, тревоги, надежды.

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "О здоровье и счастье простым языком от MyJane.ru" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Апрель 2003   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
MyJane

Статистика

1.318 подписчиков
+1 за неделю
←   Все выпуски   →

Женская грудь. Проблемы, тревоги, надежды.


Информационный Канал Subscribe.Ru
Новая страница 1

«Лечение рака молочной железы. Органосохраняющие операции.»

Все лечебные мероприятия, используемые при раке молочной железы, делят на местно-регионарные (операция, лучевая терапия) и системные воздействия (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Оставим пока все остальные методы и поговорим об оперативном лечении.

По существу, вся история развития хирургического лечения рака молочной железы отражает поиски оптимальных объемов оперативного вмешательства. Сам характер лечения заболевания всегда определялся уровнем знаний и господствующих представлений о нем: от полного отказа от хирургических вмешательств во времена Гиппократа, символического лечения травами и местными прижиганиями в период средневековья, до сверхрадикальных калечащих операций в середине 50-х годов XX столетия.

Оценивая результаты лечения по имеющимся историческим документам можно сказать, что оно было неэффективным и, как правило, носило симптоматический характер, т. е. было направлено на облегчение страданий (уменьшение боли, обработка опухолевых язв), но не продлевало жизнь заболевших. И только в конце XIX в. наметился определенный прогресс.

Именно тогда доктор Холстед, основываясь на представлении о преимущественно лимфогенном распространении рака, начал производить удаление не только молочной железы, но также большой и малой грудных мышц с целью гарантированного иссечения подмышечных и подключичных лимфатических узлов, нередко пораженных метастазами опухоли.

К 50-м годам XX века, когда подтвердилась возможность метастатического лимфатических узлов, объем операции еще более увеличился. Началась безуспешная гонка за лимфогенными метастазами, что, с точки зрения современного представления о раке молочной железы, не вполне верно, так как главная угроза этого заболевания кроется в возможном развитии так называемых гематогенных отдаленных метастазов - распространении опухолевых клеток по кровеносным сосудам, которое может происходить одновременно и даже значительно раньше лимфогенного метастазирования. К тому же уровень диагностики того времени и арсенал лечебных воздействий были ограничены, и других способов улучшения результатов лечения, кроме расширения объема оперативного вмешательства, не существовало.

Следует отметить, что именно в этот период начали формироваться два противоположных взгляда на течение рака молочной железы. Они объяснялись двумя гипотезами о «фатальном» и «поэтапном, последовательном» течении злокачественного процесса. При первом (агрессивная форма) рак молочной железы успевает дать отдаленные метастазы независимо от сроков его выявления, что подтверждают случаи обнаружения метастазов при отсутствии видимой опухоли. Альтернативным ему является представление о последовательном течении рака молочной железы, когда наличие метастазов зависит от размеров и времени существования опухоли. За последнее десятилетие все больше данных о последовательном течении рака молочной железы (хотя существует и рак, текущий по «фатальному» типу, но число таких случаев значительно меньше).

Сам поиск оптимальных методов местного лечения (прежде всего, хирургического) шёл по двум главным направлениям. Первое и более раннее заключалось в оценке значения иссечения той или иной группы регионарных лимфатических узлов для отдаленных результатов и прогноза рака молочной железы. Оно совпало с представлением Холстеда о преимущественно лимфогенном распространении заболевания, Справедливость этой концепции не вызывала сомнений, так как сразу же после широкого введения операций Холстеда были получены весьма обнадеживающие результаты.

Однако, чем больше врачи узнавали о раке молочной железы, чем совершеннее становилось умение хирургов, тем чаще стали появляться вопросы:

- Можно ли применить более щадящее оперативное вмешательство?

- Надо ли удалять лимфатические узлы при удалении молочной железы?

При ответе на первый вопрос, не вдаваясь в детали лечебного воздействия, отмечу лишь, что в настоящее время наряду с традиционной операцией Холстеда-Майера, всё шире применяется органосохраняющая операция Пейти-Дайсона, а в некоторых случаях Урбана-Холдина.

Что касается ответа на второй вопрос, то в своей монографии «Минимальный рак молочной железы» Семиглазов В.Ф. даёт положительный ответ на него.

Хотя проведённые в разных центрах и странах клинические испытания показали, что удаление лимфатических узлов не сказывается на отдалённых результатах лечения, однако существенным фактором для прогноза является наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения.

Ошибка в определении распространённости злокачественного процесса может привести к ошибке в выборе объёма лечения, появлению регионарного рецидива. В этом случае возможно прорастание метастазов в сосудисто-нервный пучок, что приведёт отёку конечности, болевому синдрому и резкому ухудшению качества жизни пациентки.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства?

Пробовали. В ряде зарубежных клиник предпринимались попытки консервативного лечения рака молочной железы. Для лечения применялись лучевая терапия, местное иссечение опухоли. Такая экономная тактика себя не оправдала и в дальнейшем объем лечебного воздействия увеличился до классической секторальной резекции, сегментарной резекции, квандрантэктомии в сочетании (или без него) с лучевой терапией.

Рекомендации.

1. Любую болезнь проще предупредить, чем потом лечить. Особенно такую, как рак.

Чтобы избежать неприятного сюрприза имеет смысл пройти обследование по программе онкологического скрининга. Для этого достаточно проконсультироваться у меня, пройти обследование по плану, который мы вместе с Вами составим.

При этом я оформлю Вам социальные налоговые вычеты и весной будущего года Вы сможете вернуть себе деньги, потраченные на диагностику и лечение (при необходимости).

2. Все виды лечения, сохраняющие молочную железу, можно использовать у пациенток на ранних стадиях болезни. В противном случае от экономной операции будет больше вреда, чем пользы.

 В следующих выпусках рассылки, посвящённых проблеме органосохраняющих операций, я познакомлю Вас с результатами работы своих коллег из разных регионов России, ближнего и дальнего Зарубежья. Есть очень интересные работы.

Как говорится, продолжение следует.

Уважаемые подписчики!

Большое спасибо всем, принявшим участие в опросе. Напоминаю Вам, что адрес «горячей линии» прежний an_trei@inbox.ru

Записаться на консультацию к доктору Беленко Е.С. Вы можете по телефону 2093542.

Консультации проводятся по вторникам, с 18 до 20 часов, в Федеральном научном клинико-экспериментальном центре традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России.

Петровский бульвар, д.8, стр. 1. Ст. метро «Чеховская», «Пушкинская», «Тверская».

С уважением,

автор.

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное