Современная контрацепция - Стерилизация, как метод контрацепции

Приблизительно треть всех супружеских пар вСоединенных Штатах, использующих методы планирования семьи, прибегает кстерилизации одного из партнеров. Стерилизация, как метод планированиясемьи, наиболее часто избирается парами, в которых женщина старше 30лет. В первые 10 лет после стерилизации женщины приблизительно в 2%случаев наступает беременность. После стерилизации мужчины вероятностьтого, что его партнерша станет беременной, меньше 1%.

Стерилизация должна всегда рассматриваться какнеобратимая процедура. Однако может быть сделана операция, при которойповторно соединяются фрагменты маточных труб (реанастомоз), чтопозволяет восстановить способность к деторождению. У мужчин реанастомозболее сложен, чем у женщин, и реже бывает эффективным. В семьяхвероятность наступления беременности составляет 45-60% послереанастомоза у мужчин и 50-80% после реанастомоза у женщин.

Мужчин стерилизуют путем вазэктомии (пересечением ииссечением семявыносящих протоков - каналов, которые несут сперму отяичек). Вазэктомия выполняется урологом амбулаторно, она занимаетприблизительно 20 минут и требует только местной анестезии. Черезнебольшой разрез в мошонке удаляется участок каждого из семявыносящихпротоков и концы каналов перевязываются. Мужчина не должен сразупрекращать использование контрацептивов, так как стерильность обычнонаступает лишь после 15-20 эякуляций после операции, поскольку большоеколичество спермы сохраняется в семенных пузырьках. Мужчина считаетсястерильным, после того как лабораторное исследование дважды не выявляетсперматозоидов в эякуляте. Осложнения вазэктомии включают кровотечение(менее 5% случаев), воспалительную реакцию на утечку спермы исамопроизвольное восстановление проходимости протоков (менее 1%),обычно вскоре после процедуры. Половая активность, с использованиемконтрацепции, может возобновляться в любое время после вазэктомии пожеланию мужчины.

Стерилиз ация женщины заключается в перевязке маточныхтруб (пересечение и перевязка или прижигание труб, по которымяйцеклетка поступает от яичников к матке). Операция по перевязке трубсложнее, чем вазэктомия, она требует выполнения лапаротомии, а такжеобщей или местной анестезии. Родившую женщину можно стерилизоватьнемедленно после родов или на следующий день, при этом она не должнаоставаться в больнице дольше, чем обычно. Стерилизация также может бытьзапланирована заранее и выполняться в плановом порядке.

Стерилизация женщин часто выполняется с помощьюлапароскопии. Через лапароскоп (гибкий волоконно-оптическийинструмент), введенный через небольшой разрез в брюшную полостьженщины, вдач пересекает маточные трубы и перевязывает их концы. Вдругих случаях для рассечения ткани может использоватьсяэлектрокоагулятор (устройство, которое использует электрический ток),чтобы прижечь каждую трубу на протяжении приблизительно 2,5 см. Женщинаобычно может отправиться домой в тот же день. Приблизительно третьбеременностей, которые возникают после перевязки труб, - это трубные(внематочные) беременности. Не более чем у 6% женщин после лапароскопиивозникают незначительные осложнения, но тяжелые осложнения, напримеркровотечение или перфорация кишечника, наблюдаются менее чем в 1%случаев.

Для блокировки маточных труб вместо их рассечениямогут применяться различные механические устройства, напримерпластиковые нити и специальные зажимы. При использовании этих устройствспособность женщины к деторождению после стерилизации легчевосстановить, поскольку они меньше повреждают ткани. Тем не менееспособность к деторождению после стерилизации удается вернуть толькоприблизительно у 75% женщин, перенесших соответствующую операцию, дажепри использовании микрохирургических методов.

В качестве редко применяемых методов стерилизациипроизводится хирургическое удаление (экстирпация) матки и иногдаяичников (оофорэктомия). При некоторых хронических заболеваниях маткиэкстирпация может быть наиболее предпочтительным методом стерилизации.Осложнения, в том числе потеря крови, более вероятны после удаления(экстирпации) матки, чем после перевязки труб; также после этойоперации необходимо более длительное пребывание в стационаре. Котдаленным преимуществам этой операции относятся полная эффективностьстерилизации, прекращение менструальных нарушений и устранениевозможности развития рака матки.

В следующем номере: