Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Спросите у доктора! Просто о сложном.

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 771 RSS
←   Март 2006   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31


За последние 60 дней 2 выпусков (1-2 раза в 2 месяца)


Открыта: 08-05-2005
Адрес автора: science.health.580270doktor-owner@subscribe.ru

Автор
kapricorn

Статистика

771 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Спросите у доктора! Просто о сложном. Алгоритм принятия решения при бесплодии.


Доброго времени суток, Уважаемые мои подписчики! С Вами доктор Богаченко Валерий Иванович и новости сайта http://doktorv.com.ua. В сегодняшнем выпуске рассылки хочу рассказать вам об одном из самых сложных вопросов в гинекологии - о бесплодии, об алгоритме принятия решения и о последовательности обследования. Причины бесплодия Продолжая разговор о причинах бесплодия, хочу подчеркнуть, что мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием (до 20-48%). В то же время опыт показывает, что во многих семьях причиной бесплодия изначально считают женщину. По принципу: «Кто не может забеременеть и родить?» Порой женщина обследуется и безрезультатно лечится долгие годы. Безрезультатно - потому что причина бесплодия не в ней. И лишь когда под напором врачей муж сдает спермограмму, выясняется истинная причина бесплодия пары. Но время безвозвратно утеряно. Если вы искренне хотите иметь ребенка, ищите причину бесплодия, а не ищите "виновника". Выявление причин бесплодия. С чего начать? Как вы поняли, обследование супружеской пары для выявления причин бесплодия следует начинать с мужчины. Поскольку диагностика мужского бесплодия значительно проще по сравнению с выявлением причин бесплодия женского и занимает намного меньше времени. Чтобы выяснить является ли мужчина причиной бесплодия пары, ему достаточно сделать анализ спермы (спермограмму или эякулятограмму). Какова бы ни была причина мужского бесплодия - она всегда отразится в анализе спермы. Хотя для оплодотворения яйцеклетки необходим только один сперматозоид, но этому одному необходима помощь еще 100 000 сперматозоидов, что бы он смог преодолеть защитную оболочку яйцеклетки. Для того, чтобы эти 100 001 дошли до яйцеклетки и оплодотворили ее, сперма мужчины, во время семяизвержения должна содержать их десятки и сотни миллионов. Практически все они погибают, прокладывая путь этому единственному. Важно помнить, что потенция (способность к совершению полового акта) мужчины не является показателем его способности к деторождению. Так же особого значения для оплодотворения не имеет наличие оргазма у женщины. Порой обладатель "неоплодотворяющей", без сперматозоидов спермы может обладать высокой потенцией. Именно таких мужчин труднее всего заставить сделать анализ спермы. Ведь они ощущают свою потенцию, и не могут представить, что именно в них может скрываться причина бесплодия. Обследование женщины Одновременно с обследованием мужчины проводится обследование женщины. Обследование женщины включает в себя изучение её истории жизни, менструального цикла, исследование мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Для исключения гормональных причин бесплодия изучается состояние гормональной фона женщины (определяется уровень гормонов в крови в разные фазы цикла). Особое место занимает определение уровня пролактина (PL). С него надо начинать обследование гормонального фона любой женщины. Этот гормон делит женщину на два функциональных состояния: «не беременная» и «кормящая», а иногда на - «не беременная» и «беременная и кормящая». Лучше всего (меньше ошибок) делать это на 2-3 день от начала менструации. Затем следует обследоваться на инфекции, которые мешают беременеть (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы). Немного позднее – на инфекции мешающие выносить (цитомегаловирус, герпес 1-2,3-4, токсоплазмоз). В первом случае делается ПЦР (мазок), во втором вполне достаточно ИФА (анализ крови из вены). Как заключающий этап обследования обычно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. На этом этапе не имеет значение методика: через переднюю брюшную стенку или через влагалище. Если вы не получили ответ о причине бесплодия, то следующий шаг – это гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением в них водорастворимого рентгенконтрастного вещества. При подозрении на эндометриоз очень информативно визуальное (зрительное) исследование внутренних половых органов женщины (лапароскопия и гистероскопия). Не обязательно проводить все перечисленные исследования. Обычно ограничиваются только теми, которые необходимы для выявления причины бесплодия и выбора пути лечения, но порядок обследования желательно оставить таким. Не буду скрывать, гистеросальпингография, эндоскопия, гистероскопия весьма неприятны. Последние две проводятся под наркозом. Когда никто не "виноват" Встречаются случаи, когда и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью. Иммунологическая несовместимость выявляется при помощи специальных проб. Проба Шуварского выявляет совместимость со спермой мужа. Проба Курцпрока-Миллера - с мужем и донором. В случае отрицательного результата, т.е. когда шеечная слизь "обездвиживает" сперматозоиды, говорят о возможном иммунологическом факторе бесплодия, т.е. в шеечной слизи присутствуют антитела на сперматозоиды мужа. Тоже касается и пробы со спермой донора. Особую проблему составляют случаи так называемого "неясного" бесплодия. Вероятно, причина его просто не может быть установлена современными методами диагностики. Считается, что в ряде случаев "неясное" бесплодие может быть психогенным, например, связанным с неосознаваемым нежеланием женщины иметь ребенка или, наоборот, с очень сильным желанием иметь ребенка. Поэтому в таких случаях могут быть полезны консультации психолога и психотерапевта. Иногда такое бесплодие возникает как защита организма женщины от беременности, если до этого беременности прерывали абортами. Иногда «бесплодие неясного генеза» передается через поколение и длится определенное как бы «запрограммированное» время. Такое бесплодие проходит само собой. Его можно диагностировать, но лечить очень и очень сложно. Нужен специалист в этой области. Все вопросы, ответы на которые вы хотели бы увидеть в моей рассылке, присылайте на мой электронный адрес: doktorV@ua.fm. Всем желаю успеха! До следующего выпуска. Для тех, кто забыл адрес моего информационного сайта, вот ссылка: www.doktorv.com.ua Кто желает получить индивидуальную консультацию - пишите на все тот же адрес: doktorV@ua.fm. Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача. С уважением, Богаченко Валерий Иванович.

 Доброго времени суток, Уважаемые мои подписчики! 

С Вами доктор Богаченко Валерий Иванович и  новости сайта http://doktorv.com.ua. 

В сегодняшнем выпуске рассылки хочу рассказать вам об одном из самых сложных вопросов в гинекологии -  о бесплодии, об алгоритме принятия решения и о последовательности обследования.

Причины бесплодия

Продолжая разговор о причинах бесплодия, хочу подчеркнуть, что мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием (до 20-48%). В то же время опыт показывает, что во многих семьях причиной бесплодия изначально считают женщину. По принципу: «Кто не может забеременеть и родить?» Порой женщина обследуется и безрезультатно лечится долгие годы. Безрезультатно - потому что причина бесплодия не в ней. И лишь когда под напором врачей муж сдает спермограмму, выясняется истинная причина бесплодия пары. Но время безвозвратно утеряно. Если вы искренне хотите иметь ребенка, ищите причину бесплодия, а не ищите "виновника".

Выявление причин бесплодия. С чего начать?

Как вы поняли, обследование супружеской пары для выявления причин бесплодия следует начинать с мужчины. Поскольку диагностика мужского бесплодия значительно проще по сравнению с выявлением причин бесплодия женского и  занимает намного меньше времени. Чтобы выяснить является ли мужчина причиной бесплодия пары, ему достаточно сделать анализ спермы (спермограмму или эякулятограмму). Какова бы ни была причина мужского бесплодия - она всегда отразится в анализе спермы.

Хотя для оплодотворения яйцеклетки необходим только один сперматозоид, но этому одному необходима помощь еще 100 000 сперматозоидов, что бы он смог преодолеть защитную оболочку яйцеклетки. Для того, чтобы эти 100 001 дошли до яйцеклетки и оплодотворили ее, сперма мужчины, во время семяизвержения должна содержать их десятки и сотни миллионов. Практически все они погибают, прокладывая путь этому единственному.

Важно помнить, что потенция (способность к совершению полового акта) мужчины не является показателем его способности к деторождению. Так же особого значения для оплодотворения не имеет наличие оргазма у женщины. Порой обладатель "неоплодотворяющей", без сперматозоидов спермы может обладать высокой потенцией. Именно таких мужчин труднее всего заставить сделать анализ спермы. Ведь они ощущают свою потенцию, и не могут представить, что именно в них может скрываться причина бесплодия.

Обследование женщины

Одновременно с обследованием мужчины проводится обследование женщины. Обследование женщины включает в себя изучение её истории жизни, менструального цикла, исследование мазков из влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.

Для исключения гормональных причин бесплодия изучается состояние гормональной фона женщины (определяется уровень гормонов в крови в разные фазы цикла). Особое место занимает определение уровня пролактина (PL). С него надо начинать обследование гормонального фона любой женщины. Этот гормон делит женщину на два функциональных состояния: «не беременная» и «кормящая», а иногда на - «не беременная» и «беременная и кормящая». Лучше всего (меньше ошибок) делать это на 2-3 день от начала менструации.

Затем следует обследоваться на инфекции, которые мешают беременеть (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы). Немного позднее – на инфекции мешающие выносить (цитомегаловирус, герпес 1-2,3-4, токсоплазмоз). В первом случае делается ПЦР (мазок), во втором вполне достаточно ИФА (анализ крови из вены).

Как заключающий этап обследования обычно проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. На этом этапе не имеет значение методика: через переднюю брюшную стенку или через влагалище.

Если вы не получили ответ о причине бесплодия, то следующий шаг – это гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование матки и маточных труб с введением в них водорастворимого рентгенконтрастного вещества.

При подозрении на эндометриоз очень информативно визуальное (зрительное) исследование внутренних половых органов женщины (лапароскопия и гистероскопия).

Не обязательно проводить все перечисленные исследования.

Обычно ограничиваются только теми, которые необходимы для выявления причины бесплодия и выбора пути лечения, но порядок обследования желательно оставить таким. Не буду скрывать, гистеросальпингография, эндоскопия, гистероскопия весьма неприятны. Последние две проводятся под наркозом.

Когда никто не "виноват"

Встречаются случаи, когда и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью. Иммунологическая несовместимость выявляется при помощи специальных проб. Проба Шуварского выявляет совместимость со спермой мужа. Проба Курцпрока-Миллера - с мужем и донором. В случае отрицательного результата, т.е. когда шеечная слизь "обездвиживает" сперматозоиды, говорят о возможном иммунологическом факторе бесплодия, т.е. в шеечной слизи присутствуют антитела на сперматозоиды мужа. Тоже касается и пробы со спермой донора.

Особую проблему составляют случаи так называемого "неясного" бесплодия. Вероятно, причина его просто не может быть установлена современными методами диагностики. Считается, что в ряде случаев "неясное" бесплодие может быть психогенным, например, связанным с неосознаваемым нежеланием женщины иметь ребенка или, наоборот, с очень сильным желанием иметь ребенка. Поэтому в таких случаях могут быть полезны консультации психолога и психотерапевта. Иногда такое бесплодие возникает как защита организма женщины от беременности, если до этого беременности прерывали абортами. Иногда «бесплодие неясного генеза» передается через поколение и длится определенное как бы «запрограммированное» время. Такое бесплодие проходит само собой. Его можно диагностировать, но лечить очень и очень сложно. Нужен специалист в этой области.

Все вопросы, ответы на которые вы хотели бы увидеть в моей рассылке, присылайте на мой электронный адрес: doktorV@ua.fm.

Всем желаю успеха! До следующего выпуска.

 Для тех, кто забыл адрес моего информационного сайта, вот ссылка: www.doktorv.com.ua

Кто желает получить индивидуальную консультацию - пишите на все тот же адрес: doktorV@ua.fm.

Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача.

С уважением, Богаченко Валерий Иванович.
В избранное