Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Зачем и как автоматизировать лечебно-диагностический процесс

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Лечение заболеваний суставов и позвоночника" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Июль 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
vmtavr

Статистика

544 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ И ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТИ


Информационный Канал Subscribe.Ru

ЗАЧЕМ И КАК

автоматизировать лечебно-диагностический процесс

Еженедельная информационная рассылка

Тавровский Владимир Михайлович

Сайт автора www.kirov.ru/~vmtavr

Выпуск 41
19 июля 2005 г.

Рассуждение тридцтать восьмое

АВТОМАТИЗИРОВАННЫЙ АНАЛИЗ ИНВАЛИДНОСТИ
И ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

Автоматизация учёта инвалидности и онкозаболеваемости преследует ту же цель, что и автоматизация учёта смертности. Важен не только учёт сам по себе - ещё ценнее возможность регулярного и глубокого анализа накапливаемых данных, возможность не только подсчитывать нежелательные результаты, но и доискиваться до их причин. Прежде всего, до управляемых причин, на которые можно воздействовать средствами управления. Надёжная статистика позволяет выявить и диагностические группы, и возрастно-половые группы, и территории, где ещё можно противодействовать как стойкой потере трудоспособности, так и запаздыванию с диагнозом рака.

Учёт и анализ первичного выхода на инвалидность

Главный врач должен организовать регулярное получение данных непосредственно из комиссий медико-социальной экспертизы (бывшей ВТЭК). Упомянутый в предыдущем выпуске комплекс "Управление экспертизой качества медицинской помощи" обеспечивает ввод и накопление этих сведений. Среди них особое значение имеет группа инвалидности, которая впервые была установлена у больного. После ввода очередной порции информации печатаются списки для заведующих отделениями. Руководствуясь такими списками, заведующий может ознакомиться с историями болезни и проверить правильность и полноту врачебных действий в предшествующие инвалидности месяцы и годы. Особенно важна такая проверка тогда, когда комиссия сразу устанавливает не 3-ю, а 2-ую или даже 1-ую группу инвалидности. Это может означать, что участковый врач несвоевременно оценил влияние болезни на трудоспособность пациента.

Основной выходной документ в этом разделе - регулярная (ежемесячная или ежеквартальная) сводка о первичном выходе на инвалидность. Сведения в ней распределены по сгруппированным диагнозам и по трём группам инвалидности. Рассчитывается первичная инвалидность на 10 тыс. жителей и на 10 тыс. трудоспособных жителей территории обслуживания. Абсолютные цифры, приведенные в сводке, легко сопоставить с пофамильными списками за тот же период, а относительные величины позволяют сравнивать между собою отделения и участки. По ним можно также оценивать динамику выхода на инвалидность во времени. Для углублённого анализа предназначены "Произвольные выборки". Эта функция позволяет получать отчёты и списки по любым отдельным диагнозам и диагностическим группам, по разным возрастно-половым группам, по каждому врачебному участку.

Учёт и анализ онкозаболеваемости

Чтобы использовать в управлении эту программу, главный врач должен обеспечить регулярное поступление сведений из онкологического диспансера. Принципы работы здесь те же: информация вводится в базу данных комплекса "Экспертиза", затем печатаются списки для заведующих отделениями и для главного онколога города. Особого внимания и обсуждения с участковыми врачами заслуживают случаи позднего выявления злокачественных опухолей - в 3-й и 4-й стадии, а для некоторых локлизаций - и во 2-й стадии болезни..

Ежемесячно или ежеквартально выдаётся сводка об онкологической заболеваемости - абсолютные цифры и расчёт на 10 тыс. жителей. Эти данные распределены по диагностическим группам и по стадии процесса в момент вывления. "Произвольные выборки" позволяют получать то же самое по отдельным диагнозам, возрастно-половым группам, по каждому врачебному участку и по каждому отделению.

Выход на уровень города

Как и в случае смертности, учёт и анализ инвалидности и онкозаболеваемости не связан с АРМом врача программно, не оттуда черпают эти функции свою информацию. Следовательно, они тоже могут осуществляться изолированно, до появления в поликлиниках АРМов врача. Они тоже, как автоматизированный анализ смертности, могут осуществляться на уровне города с помощью адаптированного для этой цели программного комплекса "Экспертиза". Был бы для этого у горздравотдела один компьютер. Если же используется всё - и АРМы врача, и "Экспертиза" в поликлиниках, и "Экспертиза для горздравотдела", и комплекс "Поликлиники города", принимающий данные из АРМов врачей, то городские руководители здравоохранения имеют исчерпывающую информацию о положении в поликлинической службе, включая данные за последний истекший месяц и за последнюю истекшую неделю. Сведения из разных источников дополняют и оттеняют друг друга, обеспечивая возможность хорошо обосновывать решения, следить за их реализацией и оценивать их успешность.

И в поликлиниках, и в горздраве такая информированность позволяет на иных принципах построить экспертную работу. Эта работа состоит в проверке отдельных историй болезни и обычно поручается разного рода комиссиям, которые либо создаются по поводу какого-то особого случая, либо существуют постоянно (например, комиссии по разбору летальных исходов, по рациональному расходованию медикаментов, по питанию). Затраты врачебного времени на работу в этих комиссиях велики, а эффективность низка. Дело в том, что обобщать результаты экспертизы невозможно: и поводы для неё выбираются произвольно, и заключения экспертов не формализованы, и свободных сил на это нет. Программный комплекс "Экспертиза" как раз и позволяет добиться здесь существенного прогресса. Но для этого, кроме автоматизации, руководители должны кое-что серьёзно изменить и в организации.

Опять о роли руководителей

Ещё и ещё раз хочу подчеркнуть, что автоматизация лечебно-диагностического процесса означает радикальное изменение информационного обеспечения руководителей, а отсюда - изменение способов управления. Руководитель, обеспеченный полноценной информацией, - это другой руководитель, он должен стать другим. Ему надо отказаться от волевых решений. Его первейшая забота - организовать потоки информации, поднять организационное обеспечение на уровень информационного. Он сам должен подчиниться логике фактов, исходить из неё при принятии решений. Без всего этого автоматизация даст минимальную отдачу, а по отношению к изолированным компонентам вроде "Экспертизы" существенной отдачи не будет вообще. Не лечащим врачам и даже не программистам - прежде всего руководителю, организатору здравоохранения, главному врачу надо понимать, зачем и как автоматизировать лечебно-диагностический процесс. Надеюсь, предстоящие рассуждения об экспертизе послужат дополнительной иллюстрацией этого тезиса.

В предыдущих выпусках (http://subscribe.ru/archive/science.health.ldp/):

Что такое лечебно-диагностический процесс (ЛДП).
Как врач использует медицинские знания.
Как врач распоряжается медицинскими ресурсами.
Разговоры в антракте.
Как главный врач управляет ЛДП.
Чего стоит медицинская статистика.
От чего зависит судьба пациента.
Вып. 9-16. Электронная история болезни (ЭИБ). АРМ врача.
Вып.17-21. Автоматизированное управление стационаром.
На подступах к поликлинике.
Вып.23-24. Особенности ЭИБ в поликлинике. Ч.1 и 2.
АРМ участкового врача. 		Показатели для автоматизированного управления поликлиникой.
Нормативы показателей. Алгоритмы анализа. Рекомендации руководителю.
Ещё кое-что о нормативах, управлении и логике здравого смысла.
Вып.29-31. Балльные оценки. Ранги рекомендаций. Премирование.
О детской поликлинике, женской консультации, семейных врачах.
Диспансеры. "Узкие" специалисты. Выход на уровень города.
О возможности и значении единообразия АРМов врача.
Управление с помощью стандартов обследования и лечения.
Автоматизированный учёт и анализ временной нетрудоспособности.
Автоматизированное управление ЛДП и принцип единоначалия.
Автоматизированный учёт заболеваемости. Выход на уровень города.
Автоматизированный анализ заболеваемости.
Автоматизированный анализ смертности. Выход на уровень города.
В следующих
выпусках: 		Управление экспертизой качества медицинской помощи. Ч.1.
Управление экспертизой качества медицинской помощи. Ч.2.
Управление экспертизой качества медицинской помощи. Ч.3.
Взаимодействие АРМа врача с комплексом «Вакцинопрофилактика».
Взаимодействие АРМа врача с комплексом «Флюорография»
Автоматизированный двухэтапный профилактический осмотр населения.
Ещё раз остановиться, оглянуться...
Что мешает автоматизации лечебно-диагностического процесса.
В будущих
выпусках: 		Автоматизация ЛДП на станции скорой медицинской помощи
Частные алгоритмы действие врача

Буду признателен за вопросы, возражения и замечания. Постараюсь на них ответить.
Просьба в письмах помечать то, что не предназначается для помещения в рассылке.
Если рассылка Вам интересна, порекомендуйте её коллегам.

В.Тавровский. E-mail vmtavr@med.kirov.ru

 

Subscribe.Ru
Поддержка подписчиков
Другие рассылки этой тематики
Другие рассылки этого автора 		Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.health.ldp 		Отписаться
Вспомнить пароль
В избранное