Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Зачем и как автоматизировать лечебно-диагностический процесс

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Лечение заболеваний суставов и позвоночника" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Сентябрь 2007   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
vmtavr

Статистика

544 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Зачем и как автоматизировать лечебно-диагностический процесс


ЗАЧЕМ И КАК

автоматизировать лечебно-диагностический процесс

Еженедельная информационная рассылка

Тавровский Владимир Михайлович

Сайт автора http://personal-www.kirov.ru/~vmtavr@med.kirov.ru

С сайта http://vmtavr2.land.ru вы можете скачать самораспаковывающийся архив, содержащий первые 140 выпусков рассылки и оглавление к ним. Имя архива - tavr_ldp.zip

Выпуск 140
11 сентября 2007 г.

Как оценивать автоматизацию.

ЧТО ЕСТЬ В СИСТЕМЕ ДЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА?

Я уже рассказывал, что слышал собственными ушами, как идеолог одной медицинской системы утверждал, будто с автоматизацией работы врача отпадает необходимость какого-либо управления лечебно-диагностическим процессом - врач и так всё знает. Абсурдно, но раз уж возможны такие заявления в научном собрании, об этом стоит помнить. На самом деле, конечно, роль руководителей в условиях автоматизации возрастает: хорошо информированный руководитель может управлять точнее и эффективнее. Соразмерно возрастает и его ответственность за результаты медицинской помощи.

К главному врачу и его заместителям-медикам это относится в ещё большей мере, чем к заведующему отделением. Тот и без автоматизации многое узнаёт о своём отделении при непосредственных контактах с больными и историями болезни, а руководители верхнего уровня этих контактов в обычных условиях лишены. Сведения с уровня, на котором собственно и реализуется лечебно-диагностический процесс, доходят до них только опосредованно, а значит частично, с опозданием и искажениями. Иное дело - автоматизированная система. Тут главного врача можно и должно обеспечить информацией, основанной на историях болезни, точно так, как и заведующих отделениями, - своевременно, в полном объёме, без субъективных интерпретаций. Конечно, эта информация должна быть обработана именно под потребности верхнего уровня управления учреждением.

Как и заведующему отделением, главному врачу нужна оперативная сводка: в поликлинике - к недельному, в стационаре - к ежедневному рапорту. Непременное содержание сводки - всё то, что всегда должно быть в поле зрения руководителя ЛПУ: как сегодня задействованы медицинские ресурсы, как нагружены врачи, с какими нехватками и задержками они столкнулись, как много у них сложных и тяжёлых больных. Надо иметь пофамильный список последних. Важно знать, какие проблемы только что возникли, какие нарастают или убывают, какие грозят стать хроническими. Здесь же уместны замечания врачей в адрес других медицинских учреждений и сведения о трениях между не подчинёнными друг другу подразделениями.

Сводка избавляет рапорт от устных докладов, она ничего не позволяет пропустить мимо ушей, она уже к началу рапорта делает руководителя самым осведомлённым участником, тогда как в обычных условиях всё наоборот: он - наименее осведомлённый. Первой и важнейшей задачей рапорта становится не оповещение главного врача, а решения о том, как реагировать на текущие события.

Мало дать главному врачу информацию о том, что относится исключительно к его компетенции. Ему нужна возможность заглянуть глубже, увидеть, как заведующие отделениями справляются со своими задачами. Для этого достаточно снабдить его теми же сердствами, что и заведующего: способами выбирать явно дефектные истории болезни, обнаруживать непомерно длительное пребывание больного на койке, открывать любую историю болезни и связывать любой непорядок с конкретной фамилией врача. Нужна возможность сравнивать по этим признакам и отделения, и врачей внутри отделений. Тогда руководитель будет осведомлён о задачах, которые стоят перед заведующим сегодня, назавтра увидит, как они решаются, а на послезавтра, если они не решаются, вмешается в события сам. Надо ли доказывать, что такие возможности повышают и ответственность и эффективность управления?

Специально обработанная оперативная информация, позволяющая руководителю адекватно реагировать на всё то, что называют текучкой, - только часть необходимого. Требуется и другое: ежемесячный и ежеквартальный ретроспективный анализ. Важно ведь не в конце года подсчитать и удивиться. И благоприятные, и нежелательные тенденции надо обнаруживать своевременно, первые поддерживать, вторым противодействовать, а для этого - отыскивать причины тех и других. Даёт ли автоматизированная медицинская система пищу для соответствующих размышлений и точки опоры для обоснованных решений?

Официальные отчётные формы тут не помогают. Главному врачу важны регулярные сопоставления. Надо увидеть, как изменились количественные и качественные результаты за ближайший представительный отрезок времени. Надо сравнить подразделения, а внутри подразделений - врачей, и понять за счёт чьей именно работы произошли как положительные, так и отрицательные сдвиги. Надо сопоставить нежелательные результаты с частотой проблем, которые возникали у врачей, и с оперативностью, которую проявили организаторы для их решения. Надо отдельно анализировать консультативную помощь, хирургическую деятельность, использование медикаментов, помощь женщинам и детям. Надо иметь возможность сопоставлять результаты и затраты. Надо так управлять экспертизой историй болезни, чтобы с её помощью не только обнаруживать те или иные дефекты, но и выделять среди них систематические, причём особенно те, которые зависят не столько от врача, сколько от организации работы.

Регулярный сравнительный анализ - то принципиальное и эффективное новшество, которое автоматизация должна внести в управление лечебно-профилактическим учреждением. Руководителю не надо быть специалистом во всех клинических областях, чтобы обнаружить те или иные неправильности. Достаточно увидеть, что результаты врачей одной специальности существенно различаются, чтобы задать верный вопрос и найти не только верный ответ, но и пути решения проблемы. Но для такого стиля управления надо иметь специальные средства обработки данных. Наивно полагать, что можно дать главному врачу некий "конструктор", а он с его помощью будет изобретать для себя инструменты. Не будет. Надо предоставлять руководителям если не законченные алгоритмы принятия решений, то, по крайней мере, полуфабрикаты - наборы таблиц и списков для ответов на заведомо целесообразные вопросы. И прежде всего - для регулярных сравнительных характеристик.

Понятно, что разработчик не может предугадать всё. Не может он и решить, что будет особенно полезным, а что - не очень. Это выявится только в ходе эксплуатации, по опыту самого главного врача, да и не одного. Но делать выборки по диагностическим группам, по полу и возрасту, по лечащим врачам, по любым отрезкам времени и по ряду других значимых для оценки признаков - это система должна уметь. Сколько у неё возможностей в этом отношении, как эти возможности подаются главному врачу, - вот ещё критерий для оценки медицинской информационной системы.

В ПРЕДЫДУЩИХ ВЫПУСКАХ

Вып. 001-008. ПОЧЕМУ МЕДИЦИНА СИЛЬНА, А ВРАЧ СЛАБ?
Вып. 009-012. ЭЛЕКТРОННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.
Вып. 013-021. СТАЦИОНАР.
Вып. 022-033. ПОЛИКЛИНИКА.
Вып. 034-049. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ

АВТОМАТИЗИРОВАННОГО УПРАВЛЕНИЯ

ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ.
Вып. 050-052, 055-056. СТАНЦИЯ СКОРОЙ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
Вып. 053-054. ОТВЛЕЧЕНИЯ НА СПОРНЫЕ ТЕМЫ.
Вып. 055-070. ЧАСТНЫЕ АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА.
Вып. 070-101. КАЛЕЙДОСКОП.
Вып. 102-116. СОВЕТЫ НЕПРОФЕССИОНАЛА.
Вып. 117-129. ГАЛЕРЕЯ и КОММЕНТАРИИ.

КАК ОЦЕНИВАТЬ АВТОМАТИЗАЦИЮ
Вып. 130. Кот в мешке.
Вып. 131. Детские вопросы.
Вып. 132. Что АРМы знают о медицине?
Вып. 133. Усваивает ли система сведения о среде обитания?
Вып. 134. Выдаются ли все официальные отчёты?
Вып. 135. Первое резюме для потенцильного пользователя.
Вып. 136. Как вовлечены в автоматизацию медицинские сёстры?
Вып. 137. В чём состоит интеллектуальная поддержка врача?
Вып. 138. От эмпирики к теоретическому осмыслению. Не пора ли?
Вып. 139. Что есть в системе для заведующего отделением?

В СЛЕДУЮЩИХ ВЫПУСКАХ


КАК ОЦЕНИВАТЬ АВТОМАТИЗАЦИЮ

Второе резюме для потенциального пользователя.
В какой мере автоматизированы горизонтальные информационные связи?
Что автоматизация может дать научному работнику и преподавателю?
Как поддерживается соответствие системы развивающейся медицине?
Третье резюме для потенциального пользователя.

Буду признателен за вопросы, возражения и замечания. Постараюсь на них ответить.

Просьба в письмах помечать то, что не предназначается для помещения в рассылке.

Если рассылка Вам интересна, порекомендуйте её коллегам.

В.Тавровский. E-mail vmtavr@med.kirov.ru

В избранное