Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Информация для врачей

Подписаться Бесплатная «Серебряная» новостная рассылка Подписчиков 643 RSS
←   Апрель 2025   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30


За последние 60 дней ни разу не выходила


Сайт рассылки: http://www.surgeryserver.com
Открыта: 26-09-2003

Автор
W.M.Drad

Статистика

643 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Информация для врачей От операции до смерти проходит всего 1 год


Кардиохирургия представляет собой важный метод лечения заболеваний сердца, привлекающий значительное внимание в медицинской сфере. Однако этот метод подходит не всем пациентам, особенно тем, кто относится к группам высокого риска, связанным с сопутствующими заболеваниями или нарушением функций органов. Риски и сложности хирургического вмешательства становятся особенно очевидными.

В последние годы благодаря постоянному развитию медицинских технологий уровень кардиохирургии повышается. Однако люди начинают понимать, что операция на сердце не является универсальным решением.

В клинической практике всё чаще встречаются случаи, когда кардиохирургическое вмешательство может облегчить симптомы заболеваний сердца, но не всем пациентам оно приносит пользу.

Для пациентов с левожелудочковой недостаточностью риск операции на сердце особенно высок. Левый желудочек является основным источником энергии для системного кровообращения. Если его функция значительно снижена, то даже такие операции, как очистка сосудов или замена клапанов, могут не обеспечить эффективное поддержание системного кровообращения из-за фиброза миокарда и необратимых повреждений.

В качестве примера можно привести исследование кардиохирургической бригады из пекинской больницы Аньчжэнь. Они проанализировали данные 300 пациентов с фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Результаты показали, что уровень смертности в течение года после операции составляет около 38%. Многие из этих пациентов подвергаются высокому риску во время анестезии.

После операции большинство из них умирает от кардиогенного шока, рефрактерной сердечной недостаточности или полиорганной недостаточности. Даже если предоперационное обследование позволяет провести операцию, процесс восстановления после неё может быть очень сложным. Многие пациенты не могут встать с постели после операции, и у них могут возникнуть осложнения, такие как лёгочная инфекция и ухудшение функции почек. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности также подвержены высокому риску проведения операции на сердце.

У этих пациентов наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, выраженная кальцификация сосудов и снижение иммунной функции, что увеличивает риск кровотечения во время операции и затрудняет контроль послеоперационной инфекции.

Кроме того, послеоперационный медикаментозный контроль может быть затруднён. Многие антикоагулянты, кардиотонические препараты и диуретики должны метаболизироваться почками. Функция почек пациента может ухудшиться после операции, а накопление лекарств может привести к более сильным токсическим побочным эффектам.

Исследование, проведённое отделением сердечно-сосудистой хирургии больницы Жэньцзи при Шанхайском университете Цзяотун, показало, что уровень смертности пациентов, находящихся на диализе, в течение года после аортокоронарного шунтирования составляет около 45%, в то время как уровень смертности пациентов, не находящихся на диализе, составляет всего 12%. Большинство смертей произошло в течение 90 дней после операции, что говорит о том, что состояние этой группы пациентов крайне сложно стабилизировать после операции, и многие люди просто не могут пережить период восстановления.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и заболеваниями сердца также сталкиваются со многими рисками после операции. Пациенты с длительно ограниченной функцией лёгких склонны к ателектазу и лёгочной инфекции после анестезии, испытывают трудности с экстубацией после операции и имеют высокую зависимость от вентиляции лёгких.

Операция на сердце сама по себе оказывает значительное влияние на лёгочное кровообращение. После операции увеличивается нагрузка на правые отделы сердца, что может легко вызвать правожелудочковую сердечную недостаточность и лёгочную гипертензию.

Анализ данных, полученных во Второй больнице Сянъя Центрального южного университета Китая, показал, что частота возникновения лёгочной инфекции в течение 30 дней после операции у пациентов с умеренной и тяжёлой степенью ХОБЛ после операции на сердце достигала 64%, а средняя продолжительность пребывания в больнице увеличивалась на 11,5 дней.

У многих пациентов после хирургического вмешательства на седьмой день возникали проблемы с дыханием и снижением уровня кислорода в крови. Некоторым из них потребовалась повторная интубация.

Длительные заболевания лёгких нарушают работу дыхательной системы, а в сочетании с травматическим воздействием операции на сердце могут быстро привести к неэффективности отлучения от аппаратов.

Помимо пациентов с упомянутыми заболеваниями, риски и сложности хирургического вмешательства особенно высоки у пожилых людей с заболеваниями сердца, особенно у тех, кому за 80, живущих в одиночестве, или у пожилых людей с тремя и более хроническими заболеваниями. Эти пациенты часто оказываются в полной зависимости от процесса восстановления после операции.

Хотя может показаться, что они могут свободно передвигаться и общаться, на самом деле у них могут быть проблемы с питанием, когнитивными способностями и мышечной силой.

Отделение гериатрии больницы Пекинского объединённого медицинского колледжа провело исследование нескольких пожилых пациентов с заболеваниями сердца, у которых были хорошие результаты предоперационного обследования. Результаты показали, что почти половина пациентов умерла в течение года после операции. Главной причиной была не сама операция, а послеоперационная слабость.

Если пациенты остаются в постели более трёх дней после операции, вероятность их выздоровления значительно снижается.

Несмотря на то, что современные технологии кардиохирургии становятся всё более совершенными, операция по-прежнему оказывает значительное влияние на весь организм. Иммунная, метаболическая, эндокринная, кровеносная и нейрорегуляторная системы должны быть задействованы в процессе операции и послеоперационного восстановления. Если в какой-либо из них возникнет проблема, весь процесс восстановления может быть нарушен.

У пожилых пациентов возможности адаптации организма ограничены, а возможности восстановления после операции практически отсутствуют.

Хотя экстракорпоральное кровообращение, минимально инвазивные инструменты и интраоперационная визуализация могут быть использованы очень умело во время операции, всё равно могут возникнуть осложнения, такие как повторные инфекции, недоедание, ухудшение функции печени и почек в течение двух месяцев после операции. Это может привести к серьёзным последствиям, таким как постельный режим, пролежни, сепсис и даже необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии для оказания помощи.

Чтобы точнее определять пациентов с плохим послеоперационным восстановлением или низким уровнем послеоперационной выживаемости, некоторые больницы начали использовать комплексную модель предоперационной оценки, а именно «предоперационную гериатрическую оценку». Эта модель учитывает множество параметров, включая состояние питания, когнитивные функции, повседневные возможности, эмоциональное состояние и количество принимаемых лекарств, чтобы определить, может ли пациент получить пользу от операции.

Благодаря этой комплексной оценке мы можем более точно оценить физическое состояние пациента и получить важную основу для принятия хирургических решений.

Кроме того, было введено понятие «преабилитация». Раннее вмешательство в физическую подготовку, питание и психологическое состояние пациента может помочь улучшить способность к послеоперационному восстановлению.

Например, соответствующие физические упражнения могут быть использованы для улучшения физической формы пациента, корректировка рациона питания — для улучшения состояния питания, а психологическое консультирование — для снятия тревожности пациента. Такой подход раннего вмешательства позволяет лучше подготовить пациентов как физически, так и психологически, что позволяет им лучше переносить операцию и послеоперационное восстановление.

Таким образом, кардиохирургия представляет собой значимый метод лечения сердечных заболеваний, однако при его использовании необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Это особенно актуально для пациентов из групп риска, имеющих несколько сопутствующих заболеваний или нарушений в работе органов. В таких случаях требуется комплексная оценка состояния пациента и тщательный выбор стратегии лечения.

Применение методов комплексной предоперационной оценки и концепций предоперационной реабилитации открывает новые горизонты для повышения точности и эффективности хирургических вмешательств.
В избранное