Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Компьютер для врача

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Врач-аспирант" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2007   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
logvin

Статистика

1.275 подписчиков
-5 за неделю
←   Все выпуски   →

Компьютер для врача # 11


8 января 2007 г.

Компьютер для врача # 11

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ

Рассмотрим подсистему общего автоматизированного рабочего места врача, которая обеспечивает интеллектуальную поддержку принятия решений на различных этапах ЛХЭ с использованием информационных технологий [1, 2]. Выделим в составе подсистемы основные программные модули и блоки (рис. 1). (Прим. ведущего рассылки: полную версию статьи с рисунками вы можете посмотреть по адресу http://vrach-aspirant.ru/lib_show/44.html).
1. Блок 1 - клинической диагностики острого холецистита по типам алгоритмов и моделей принятия решений мало отличается от блоков диагностики, традиционно применяемыми в процессе принятия решений. Но если там мы имели дело с хроническими больными вне стадии обострения, которым по совокупности показателей объективного состояния рекомендуется оперативное лечение в плановом порядке (объем обучающей выборки на первоначальном этапе 38 чел. и в дальнейшем увеличивался по мере использования методики в составе АРМ), то здесь речь идет о больных в стадии обострения.
В клинической диагностике острого холецистита у пациентов оценивали общепринятые симптомы заболевания: характер и выраженность болевого синдрома, наличие диспепсических расстройств, гемодинамических нарушений, гипертермии. В объективном статусе учитывали тяжесть состояния, наличие локальной болезненности и напряжения мышц в правом подреберье, симптомов Мерфи, Курвуазье, Щеткина-Блюмберга, а также пальпируемость паравезикального инфильтрата.
При лабораторном обследовании пациентов регистрировали динамику показателей общего анализа крови и мочи, глюкозы крови, содержание билирубина и его фракций, мочевины, активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, амилазы крови.
Всем больным в стадии острого холецистита в обязателдьном порядке проводили ультразвуковое обследование.
После принятия решения о проведении лапарохолецистэктомии в предоперационном периоде проводили ряд дополнительных измерений и соответственно вычислительной обработки их в соответствующих программных блоках.
2. Блок 4 – определения конституционального типа сложения (по В.Н.Шевкуненко [5]). В рамках подготовки материалов для автоматизированного рабочего места врача регистрировали следующие соматометрические признаки с последующим вычислением их относительных величин и выделением крайних и среднего типов телосложения: вес и рост пациентов, объем окружности грудной клетки, величину эпигастрально-реберного угла, расстояние от мечевидного отростка до пупочного кольца и от яремной вырезки до лонного сочленения (длина туловища). На основании полученных данных вычисляли относительную длину туловища к росту, относительную окружность груди. Среди соматоскопических признаков отмечали форму грудной клетки и живота.
3. Блок 5 – обработки данных сонографии. Сюда поступают данные оценки как традиционных параметров, отражающих состояние желчного пузыря, так и вновь вычисляемые с учетом индивидуальных топографо-анатомических собенностей и типа сложения (из блока 4). По результатам сонографии определяли проекцию желчного пузыря на переднюю поверхность туловища, толщину брюшной стенки в месте предполагаемого введения операционных троакаров.
Для повышения эффективности отбора больных на ЛХЭ, нуждаются в дальнейшем совершенствовании предоперационные способы прогнозирования сложности выполнения холецистэктомии.
К настоящему времени назрела необходимость разработки индивидуального подхода к выбору оперативных доступов ЛХЭ, а также рациональных приемов оперирования в зависимости от конкретной анатомической и клинической ситуации.
Эти результаты нашли отражение в блоках 6 (прогнозирование сложности ЛХЭ) и блоке 7 (индивидуализация ЛХЭ).
4. При прогнозировании сложности ЛХЭ важно целенаправленно отобрать больных на ЛХЭ для профилактики дальнейших осложнений в послеоперационном периоде.
По мнению С.И. Емельянова [3], применение современных компьютерных технологий в медицине уже в ближайшем будущем позволит отказаться от проведения диагностических эндоскопических манипуляций. Кроме того, максимально точное графическое воспроизведение трехмерных диагностических данных дает возможность проводить виртуальную «репетицию» хирургического вмешательства с учетом индивидуальных топографо-анатомических особенностей пациента и характера выявленной патологии [4].
Трехмерное моделирование билиарного тракта при помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволяет распознать отклонения в анатомическом строении желчных протоков [1, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
5. В рамках настоящей работы для реализации предложенного способа определения параметров операционного доступа был разработан специальный блок 8 виртуального моделирования.
В послеоперационном периоде у пациента регистрировали пространственное расположение в одной горизонтальной плоскости четырех точек прокола передней брюшной стенки в местах размещения манипуляционных троакаров (операционные доступы №1-4 для введения инструментов и лапароскопа) и две вспомогательные точки (Шº, Дº – см. рис. 2), характеризующие границы проекции желчного пузыря на кожу передней поверхности туловища. Полученные данные переносили на дисплей компьютера и осуществляли этап виртуального моделирования операционной ситуации при помощи пакета программ «3D Studio MAX», «Visual C++» и «MathCad».
Для этого от точек Шº и Дº проекции каудальной и цефалической границ желчного пузыря, используя данные интраоперационных измерений глубины расположения шейки и дна пузыря в брюшной полости, достраивали в вертикальной плоскости еще две основные точки Ш и Д, которые отражали пространственное расположение органа во время операции (рис. 2).
После виртуального моделирования интраоперационной ситуации производили окончательный математический расчет параметров лапароскопического доступа, а именно: расстояния от точек введения инструментов до виртуальных границ шейки и дна желчного пузыря, угловые взаимоотношения между осями операционного действия инструментов и лапароскопа и т.д.
На основании полученных данных осуществляли сравнение характеристик операционных доступов ЛХЭ у пациентов с различным конституциональным типом телосложения.
6. В блоке 12 осуществляется накопление статистики по основной и контрольным (блок 15) группам при проведении ЛХЭ по предлагаемой авторами методике. С использованием специального интерфейса (блок 13) данные пакета передаются в среду пакета MathCad 2000 и осуществляется соответствующая визуализация данных. Примеры таких графических интерпретаций 2 приведены на рис. 3-4.

Список использованных источников

1. Абсатаров Р.А., Бондарев А.А. Интеллектуализация принятия решений в диагностике и оперативном лечении холецистита лапароскопическим методом. - Воронеж: Центрально-Черноземное книжное издательство, 2002. 158 с.
2. Абсатаров Р.А., Бондарев А.А. Интеллектуализация принятия решений при оперативном лапароскопическом лечении холецистита. - Системный анализ и управление в биомедицинских системах, Т.3, №2, 2004. С. 103-105.
3. Емельянов С.И., Панфилов С.А., Фомичев О.М. Виртуальная эндохирургия //Эндоскоп хир.- 1999.- № 3.- С. 50.
4. Емельянов С.И., Панфилов С.А., Фомичев О.М. Трехмерная реконструкция и виртуальная эндоскопия органов брюшной полости (обзор литературы) // Эндоскоп хир.-1999.- № 3.- С. 22-30.
5. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. – Л. – М.: ОГИЗ-Биомедгиз, 1935. – 232 с.
6. Extrahepatic biliary disease: 3D MR cholangiopancreatography compa-red with endoscopic retrograde cholangiopancreatography / M.G. Lee, Y.H. Auh, H.K. Ha et al.// Radiolody. - 1997. - Vol.202, N 3. - Р. 663-669.
7. Kuthe A., Saemann T., Quast G., Hruby M. Laparoscopic resection in colorectal cancer // – VII International congress of EAES. – Abstract book. – Rome, 1999 – p. 712.
8. MR cholangiopancreatography: efficacy of three-dimensional turbo spinecho technique / M.A. Barish, J.T. Ferrucci, R. Chuttani et al. // AJR Am J Roentgenol. - 1995. - Vol. 165, N 2. - Р. 295-300.
9. Three-dimensional helical computed tomographic cholangiography: application to living related hepatic transplantation / Y. Cheng, C. Lui, Y. Chen et al. // Clin Transplant. - 1997. - Vol. 11, N 3. - Р. 209-213.
10. Three-dimensional magnetic resonance cholangiopancreatography for evaluation of obstructive jaundice / K.K Ng., C.T. Chiu, M.S. Kong et al. // J Formos Med Assoc.- 1997. - Vol. 96, N 8. - Р. 586-592.
11. Three-dimensional reconstruction of the biliary tract using spiral computed tomography / A.H. Kwon, T. Boku, Y. Kamiyama et al. // Br J Surg.- 1995. - Vol. 82. N 2. - Р. 260-263.
12. Three-dimensional spiral KT cholangiography in patients with suspected obstructive biliary disease: comparison with endoscopic retrograde cholangiography / D. Fleischmann, G.N. Mostbeck, J. Kettenbach et al. // Radiolody. - 1996. - Vol. 198, N 3. - Р. 861-868.

Авторы статьи: Бондарев А.А., Кравец О.Я., Фирсов О.В.
Источник: http://vrach-aspirant.ru

ЖУРНАЛ "ВРАЧ-АСПИРАНТ"

Вышел 15 номер журнала "Врач-аспирант". Скачать его электронную версию можно на сайте vrach-aspirant.ru в разделе "Архив номеров". Редколлегия напоминает, что статьи в очередной номер журнала принимаются до 10 января 2007 г. Публикация в научно-практическом журнале "Врач-аспирант" является печатной работой, учитываемой при защите диссертации.

Всего хорошего!

Ведущий рассылки Логвин Е.В., logvin@yandex.ru

В избранное