Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

В помощь практикующему врачу

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "100 советов о здоровье" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Ноябрь 2005   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Автор
Евгений Плешков

Статистика

449 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

В помощь практикующему врачу


Информационный Канал Subscribe.Ru

Уважаемые коллеги!

В данной рассылке мы поместили информацию по лечению отравлений дигоксином и угарным газом из книги Д. Спригингса и Дж. Чамберса "Экстренная медицина". Книга уже вышла на русском языке и появилась в продаже. Несмотря на то, что в последнее время показания к назначению сердечных гликозидов сузились и они назначаются реже - гликозидная интоксикация остается серьезной проблемой во врачебной практике. В дополнение к приведенным английскими авторами рекомендациям хотелось бы обратить внимание читателей на следующие моменты:

1. Оптимальным антиаритмическим препаратом при гликозидной интоксикации является дифенин. Он оказывает меньшее, чем другие прапараты аритмогенное действие в условиях характерной для дигиталисной интоксикации гипокалигистии миокарда, а также улучшает атриовентрикулярную проводимость. Дифенин вводят внутривенно струйно медленно в дозе 100-150 мг, при необходимости препарат можно вводить повторно через 10 мин.
2. Для связывания ионов кальция и блокирования действия сердечных гликозидов можно вводить внутривенно динатриевую соль ЭДТА (2-4 г в 500 мл 5% р-ра глюкозы) или лимоннокислый натрий (50-250 мл 5% р-ра).
3. Может оказаться полезным внутримышечное введение унитиола (донатор сульфгидридных групп) в дозе 1 мл 5% р-ра на 10 кг массы тела.

Ознакомиться с архивом нашей рассылки вы можете на сайте издательства "Медицинская Литература". Авторы наших книг с удовольствием ответят на вопросы читателей на нашем сайте или по email: post@medlit.biz. Также напоминаем вам, что вы можете скачать главу "Отравления" в формате PDF на нашем сайте, файл находится здесь (2mb).

Приложение 11.4. Отравление дигоксином

Симптомы передозировки дигоксина включают тошноту, рвоту, диарею, расстройство сознания и различного рода тахи- и брадиаритмии.

Лечение

1. Назначьте повторный прием активированного угля (см. с. 118) для уменьшения всасывания дигоксина (при приеме дигоксина < 1 ч назад перед применением активированного угля промойте желудок).
2. Определите уровень электролитов и креатинина плазмы и возьмите кровь для последующего определения концентрации дигоксина. Контролируйте содержание калия плазмы каждый час (гиперкалиемия указывает на тяжелую степень отравления). При концентрации калия > 6 ммоль/л проведите соответствующую коррекцию внутривенным введением глюкозы и инсулина (см. с. 362).
3. Поместите пациента в кардиологическое отделение и организуйте ЭКГ-контроль.
4. Показания для назначения фрагментов дигоксин-специфичных антител (дигибинда):
∙ Упорная желудочковая тахикардия или AВ блокада III степени (полная);
∙ Концентрация калия в плазме превышает 5 ммоль/л или повышается.
5. Лечение сердечных аритмий проводите в соответствии со стандартными рекомендациями (см. гл. 2); в то же время имейте в виду:
∙ Если при суправентрикулярных аритмиях необходимо проведение кардиоверсии, энергия первого разряда составляет 25 Дж (из-за повышенного риска развития желудочковых аритмий).
∙ При AВ блокаде II и III степени вводят электрод для кардиостимуляции; избегают применения изопреналина из-за риска развития желудочковых аритмий.

Приложение 11.5. Отравление угарным газом

∙ Может развиться при вдыхании выхлопных газов автомобиля, дыма при неправильной эксплуатации отопительных систем (в т. ч. при использовании природного газа), дыма при любом типе пожара и использовании хлористого метилена в составе жидкости для снятия краски (угарный газ образуется в результате метаболизма в печени).
∙ Тяжесть отравления зависит от концентрации угарного газа во вдыхаемом воздухе, длительности воздействия, наличия у пациента анемии или заболеваний сердечно-легочной системы.
∙ Клинические симптомы острого отравления см. табл. 11.15.

Лечение

1. При подозрении на отравление угарным газом наладьте подачу 100 % кислорода со скоростью потока 10 л/мин через плотно прилегающую маску, которая обеспечивает минимальную рециркуляцию выдыхаемого воздуха.
∙ При отсутствии сознания произведите интубацию трахеи и наладьте искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с подачей 100 % кислорода. Возможно развитие отека головного мозга: в этом случае назначьте маннитол и проводите ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (см. табл. 11.6).

2. Подключите ЭКГ-монитор и запишите ЭКГ в 12 отведениях.
∙ Тяжелое отравление может вызвать ишемию миокарда с приступом стенокардии, депрессией сегмента SТ и развитием сердечной аритмии.

3. Определите концентрацию карбоксигемоглобина (СОHb) в венозной крови (кровь следует гепаринизировать).
∙ При подтверждении диагноза острого отравления угарным газом (СОHb > 10 %) контролируйте содержание COHb каждые 2 ч и продолжайте подачу 100 % кислорода до снижения уровня COHb < 5 % в двух последовательных анализах.

4. Контролируйте газы и рН артериальной крови (обычно имеет место метаболический ацидоз), выполните рентгенографию органов грудной клетки.

5. Несмотря на продолжающиеся споры по поводу эффективности гипербарической оксигенации, существуют общепринятые показания для ее проведения:
∙ Концентрация COHb > 40 %.
∙ Кома.
∙ Неврологическая симптоматика (кроме умеренной головной боли).
∙ Признаки ишемии миокарда или сердечной аритмии.
∙ Беременность.

Обратитесь в региональный токсикологический центр по поводу дальнейшего ведения тяжелого отравления и выясните, где находится ближайшее отделение гипербарической оксигенации.

* Хлорфенирамин можно заменить дифенгидрамином (димедролом) в аналогичной дозе. Хлорфенирамин оказывает меньший седативный эффект (прим. ред.).

Табл. 11.14 Расчет дозы фрагментов дигоксин-специфичных антител (Дигибинд, GlaxoWellcome) при тяжелом отравлении дигоксином

Обстоятельства Дозировка
Острое отравление неизвестным количеством дигоксина Введите 20 флаконов (800 мг)
Острое отравление известным количеством дигоксина Нагрузочная доза дигоксина  (мг) = принятая доза (мг) Ѕ 0,8 (неполное всасывание)
Передозировка дигоксина при длительном приеме и неизвестной концентрации дигоксина в крови Введите 6 флаконов
Передозировка дигоксина при длительном приеме и известной концентрации дигоксина в крови Необходимое количество флаконов дигибинда = концентрация дигоксина в крови (нг/мл) Ѕ масса тела (кг)

 

Табл. 11.15 Клинические симптомы острого отравления угарным газом

Концентрация карбоксигемоглобина в крови (%) Видимые клинические симптомы
< 10 Клинические симптомы отсутствуют — в случае, если с момента воздействия прошло 4 ч, острое отравление исключено
10–50 Головная боль, тошнота, рвота, тахикардия, тахипноэ
> 50 Кома, судороги, угнетение сердечно-легочной деятельности

 

Ознакомиться с архивом рассылки можно на нашем сайте: www.medlit.biz
Subscribe.Ru
Поддержка подписчиков
Другие рассылки этой тематики
Другие рассылки этого автора 		Подписан адрес:
Код этой рассылки: science.health.medlit
Архив рассылки 		Отписаться
Вспомнить пароль
В избранное