Тяжелая дисплазия характеризуется
клеточным атипизмом, выраженным особенно значительно: клетки крупные, с
полиморфными гиперхромными ядрами, в них встречаются фигуры митозов.
Ядерно-цитоппазмагический индекс еще более увеличен за счет ядер, диаметр
которых достигает 15 мкм. Секреторная активность клеток подавлена (ШИК-реакция
отрицательная). Железы растянуты, во многих видны сосочковые разрастания из
пролиферирующего эпителия желудочных ямок.
При тяжелой дисппазии метаплазированного эпителия крипты
различной формы и размеров, секреторная активность эпителия очень низкая,
бокаловидные клетки единичны, секретих скуден или вообще отсутствует.
Клетки Панета обычно не встречаются.
При проведении электронной микроскопии врач описывает
низкодифференцированные и недифференцированные клетки с крупными уродливыми
ядрами, иногда глубокими проникновениями в них двумя-тремя ядрышками. Зрелых
бокаловидных клеток и клеток Панета нет.
В 1984 г. морфологи, входящие в Международную группу по изучению
рака желудка, предложили сохранить термин "дисплазия" только для умеренной и
тяжелой её форм. Поскольку эти две формы дисплазии нередко определяются
одновременно и отличить их друг от друга трудно, авторы решили вообще не
разделять дисплазию на умеренную и тяжелую. В связи с
этим рекомендовано все предраковые изменения обозначать термином дисплазия.Все изменения, связанные с воспалением, регенерацией,
предложено называть гиперпластическими. Если эти изменения не
сопровождаются атипией, то их обозначают как
простую гиперплазию, а при наличии слабых признаков полиморфизма - атипичной
гиперплазией. Прежние рекомендации с выделением трех степеней дисплазии, включая
слабую, авторы рекомендовали использовать в исследовательских и
эпидемиологических целях. Окончательно вопрос в отношении классификаций
дисплазии не решен. Даже члены Международной исследовательской группы по
изучению рака желудка в 15% случаев не могли прийти к однозначному диагнозу.
Разногласия касались дифференциальной диагностики гиперплазии и дисплазии, с
одной стороны, и тяжелой дисплазии и рака - с другой.
Все перечисленные классификации применяют в отношении желудочного
и метаплазированного по кишечному типу эпителия. Доктора
C.
Cuello и Р.
Соггеа предложили особую классификацию дисплазии метаплазированного эпителия.
Авторы выделили два типа дисплазии - гиперпласгический и аденоматозный и две
степени в каждом - слабую и выраженную. За основу взята структура желез: в одном
случае железы различной формы и размеров, ветвятся или кистозно растянуты (гиперпластическая
дисппазия), в другом, железы, разрастаясь, образуют структуры, аналогичные
тубупярной аденоме толстой кишки (аденоматозная дисплазия).
Исходя из этого же принципа
F.
Borchard
разделил дисплазию эпителия желудка на аденоматозную, перстневидноклеточную,
микрогландулярную и диффузную. Названные коллеги выделяют три степени дисплазии,
как и в других перечисленных классификация.
Информация
для подписчиков.
В следующих двух выпусках я расскажу о двух случаях из
собственной практики. Большое внимание будет уделено
стрессу в онкологии. В наше нестабильное время это очень интересно.
Сейчас, когда количество обращений ко мне значительно возросло,
к моему огромному сожалению я вынужден констатировать, что части пациентов
помочь уже едва ли удастся, хотя обратись они ко мне месяца три - четыре назад,
всё могло бы сложиться для них гораздо лучше. Но отсутствие достоверной
информации о современных возможностях медицины вообще и онкологии в частности,
способностях врачей избавлять пациентов от грядущих недугов, ведёт к тому, что
наши пациенты теряют драгоценное время и попадают к специалистам слишком поздно.
Увы, увы, увы.
Дабы хоть как-то восполнить пробел в доступной качественной
информации, образовавшийся после развала системы медицинского просвещения, я
начинаю выпуск четырёх новых рассылок (платных, но их стоимость чисто
символическая). Вот эти рассылки:
«ВЗБЕСИВШИЕСЯ
КЛЕТКИ»
- о том, что такое опухоль,
как она растет, какие процессы протекают в опухоли, чем злокачественная опухоль
отличается от доброкачественной, кто такие «канцерогены»,
почему организм не реагирует на опухоль, что такое «раковые
семьи».
«ДВУЛИКИЙ
ЯНУС» -
посвящена целиком проблеме
новообразований женской молочной железы.
«ОШИБКА,
ЦЕНОЮ В ЖИЗНЬ» -
посвящена врачебным
ошибкам в онкологии.
«СТРЕЛА
АРИМАНА» -
расскажет о биологически
активных добавках.
Приглашаю всех,
интересующихся своим здоровьем и стремящихся получить новые знания, принять
участие в мастер-классе«ВОЛШЕБНОЕ
ЗЕРКАЛО ОРГАНИЗМА»,
посвященном старому и хорошо забытому методу
- ирисдиагностике. Кстати,
если Вы хотите только пройти
ирисдиагностику, можете записаться
на приём.
Напоминаю, что желающие принять участие
в программе скрининга, и имеющие
такую возможность, могут написать gufnc2003«собака»mail.ru.
Обратите, пожалуйста, внимание, что в сентябре я снова ухожу на
цикл повышения квалификации и количество консультируемых пациентов увеличить не
смогу. Хронически не хватает времени.