Реактивный артрит

Реактивный артрит - одно из распространенных заболеваний суставов. Выявляется чаще у лиц молодого возраста. В ряде случаев имеет хроническое течение.

В этом выпуске мы публикуем статью, представленную сообществом страдающих реактивным артритом.
Автор статьи сформировал советы на основании личного опыта борьбы с этим недугом и данных общедоступной литературы.
Статья приводится без редакции (как есть).
Полный текст статьи http://community.livejournal.com/reartrit/304.html
Наши комментарии к статье Вы сможете прочитать после обсуждения статьи на форуме по адресу http://forum.rheumo.ru/index.php?showtopic=15124

Памятка больному реактивным артритом

Никогда нельзя:

1. Паниковать, впадать в уныние
2. Ставить самому себе диагноз. Можно подозревать что-то у себя, обсуждать эти подозрения с ревматологом
3. Самому себе назначать и принимать лекарства страшнее НПВП(а лучше и их без назначения ревматолога не пить)
4. Тянуть с лечением

I.Первая атака.

1. Что это за болезнь?

Причины и механизм действия РеА до конца не изучены. Реактивными артритами - называются артриты, возниконовение которых было спровоцировано инфекцией, но при этом сама инфекция в полости сустава отсутствует. Воспаление возникает из-за так называемой "перекрестной иммунологической реактивности" - организм вырабатывает антитела на инфекцию, которая по строению "похожа" на собственные клетки соединительной ткани (суставные). Из-за этого возникает воспаление суставов, боль в них и позже деформация. Грубо говоря, инфекция "сводит с ума" иммунитет, из-за чего тот начинает атаковать свои собственные суставные ткани, из-за этого появляется воспаление и боль.

2. Какие симптомы реактивного артрита?

3. Что такое Синдром (Болезнь) Рейтера и чем она отличается от реактивного артрита.

4. Сколько мне болеть еще и что со мной будет?

Рецидивы болезни случаются у 50% больных (часть докторов считает, что это от повторного инфицирования тем же возбудителем, часть, что это не связано с реинфекцией, а рецидив вызван новой активностью уже "поломанного" 1-й атакой иммунитета). У 25% болезнь переходит в хроническую форму.

Сильное и долго длящееся воспаление может деформировать сустав. Мелкие суставы более подвержены деформации, чем крупные. Степень деформации зависит от интенсивности воспаления, от величины периода времени, в котором сустав был воспален. Для того, чтобы снизить вред от деформации сустав нужно разрабатывать и в меру нагружать.

5. Если я вылечу хламидии (кишечную инфекцию), то болезнь пройдет?

6. У меня сильно заболели суставы,
я подозреваю у себя РеА (мне только что поставили диагноз РеА).
Что мне делать?

7. Где искать хорошего врача-ревматолога?

8. Какие анализы можно сделать, чтобы не тратить время?

• Общий крови (с СОЭ ) и мочи
• Антитела к Хламидиям (анализ крови) и ИФА или ПЦР соскоба из уретры на хламидии
• Ревмофактор
• Иммуноглобулины IgG, IgM, IgA
• С-реактивный белок
• биохимические анализы(глюкоза, креатинин, мочевая кислота, общий белок и его фракции, серомукоид, билирубин общий и прямой, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, кальций общий и ионизированный, фосфор) - из биохимии сделайте, что сможете
• Рентген пораженных суставов
• Рентген таза
• Если у вас до артрита была диарея, то хорошо бы сделать анализы кала на патогенную флору (в Москве можно сделать в инст. Гамалеи) или хотя бы анализ крови на антитела к возбудителям кишечной группы. Тут проблема в том, что 1-й анализ делают долго и далеко не везде, а проблема со вторым в том, что возбудителей кишечной группы довольно много

9. Какие существуют лекарственные препараты для лечения РеА.

• В первую очередь - это НПВП (Нестероидные Противовоспалительные Препараты). Эти лекарства воздействуют на те реакции в организме, которые вызывают воспалительные процессы. Они начинают действовать быстро - снимают воспаление и боль, однако они действуют то время, пока вы их принимаете. Фактически они просто снимают болевой и воспалительный симптомы. В эту группу входит много препаратов, однако в терапии артритов используются не все. Для лечения РеА используют следующие НПВП: нимесулид(найз, нимулид), диклофенак, индометацин, ортофен и еще несколько других менее популярных. Эффективность и переносимость препаратов зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента (препарат "работающий" для одного пациента может оказаться бесполезным для другого). НПВП "нового поколения" (нимесулид, мовалис) имеют гораздо меньше побочных эффектов, чем диклофенак и подобные, однако их действие слабее
• Также для лечения РеА существуют т.н. базовые препараты. Из этой группы для лечения РеА чаще всего используют сульфасалазин (другие препараты используют горазда реже). Эти препараты воздействуют не на симптоматику, как НПВП, а на те глубинные процессы в организме, которые приводят к воспалению - они действуют на иммунную систему. Эффективность их тоже отличается для каждого пацента (препарат может оказаться неэффективным или непереносимым). Принимают их большими сроками - по полгода и больше, однако действовать они начинают не сразу, а спустя несколько месяцев
• Внутрисуставные уколы кортикостероидами. В этом случае врач втыкает иглу в сустав, выкачивает оттуда жидкость, если она есть и вводит препарат внутрь суставной сумки. Эта процедура помогает быстро снять воспаление внутри сустава, а то, что препарат вводится внутрь сумки и не попадает в кровь аннулирует побочные эффекты стероидов для остального организма. Однако, частые введение кортикостероидов в полость сустава могут оказать губительное воздействие на суставной хрящ, поэтому злоупотреблять уколами не стоит
• Антибиотики. Они не лечат сам артрит, однако могут помочь излечиться от тех инфекций (хламидии, кишечные инфекции), которые стали его причиной. Применение антибиотиков должно быть оправдано, т.е. инфекция должна быть сначала выявлена с помощью анализов

10. Как мне достоверно узнать есть у меня хламидии или нет?

II. В обострении.

Вы уже полежали в больнице, но воспаление пока что не прошло, или у вас случился рецидив после ремиссии.

1. Какой образ жизни мне следует вести?

Нельзя:

• переохлаждаться
• травмировать суставы (особенно пораженные), травма может вызвать обострение процесса
• болеть инфекционными болезнями (особенно нельзя урогенитальными и кишечными), болезнь вызывает большую активность иммунитета, что ведет к обострению воспалительного процесса в суставах
• безалаберно относиться к приему лекарств
• пить много алкоголя (способствует обострению)
• нагружать суставы сверх меры:следует избегать физической активности, при которой на сустав действует "ударная нагрузка" - бег, футбол и.т.д. Так же не рекомендуется поднимать/носить сильно тяжелые вещи

Нужно:

• Иметь разработанную совместно с врачем стратегию терапии для достижения состояния ремиссии
• Изучать литературу, касающуюся болезни. Вы ДОЛЖНЫ понимать, как на вас воздействуют те лекарства, что вы принимаете, как они вас лечат и какие у них побочные эффекты. На этой стадии у вас есть время для изучения болезни, так что вы не должны пить лекарства только потому, что их назначил доктор, необходимо понимать действие каждого препарата и стратегию всей терапии в целом
• Разрабатывать свои суставы, нагружать их, но в меру, чтобы не повредить им. Делать так, чтобы суставы работали. Нагружать, разрабатывать суставы очень важно, часто так же важно, как и медикаментозная терапия. Помните это.
• Стараться соблюдать режим, определить подходящую диету для себя и ее придерживаться.
• Вылечить зубы.

2. Какие НПВП выбрать?

Выбирать "свой" НПВП нужно совместно с врачем. Помните, что эффективность и переносимость каждого препарата очень индивидуальны, на каждого больного по разному действуют разные препараты. В первую очередь попробуйте т.н. НПВП "нового поколения" - нимесулид(найз, нимулид и.т.д), мовалис. Действие их слабее, однако побочных эффектов меньше на порядок. Если они у вас "идут", принимайте их. Если не работают препараты нового поколения, нужно пробовать

"старую школу". В первую очередь это диклофенак(вольтарен) - золотой стандарт противовоспалительной терапии артритов. Также можно попробовать индометацин, пироксикам и пр. Эти лекарства необходимо принимать строго по инструкции, у них довольно много "побочек", в первую очередь они "бьют" по желудочно-кишечному тракту. Старайтесь не превышать необходимой вам дозы, будте внимательны.

3. Врач рекомендует пить сульфасалазин, стоит?

Это должны решить вы и врач, однозначного ответа на этот вопрос нет. Сульфасалазин - т.н. базовый препарат(не блокирует воспаление, как НПВП, а воздействует на причину болезни , судя по исследованиям, скорее всего подавляет одно из звеньев в имунной реакции организма), механизм его действия до конца не изучен. молекула препарата в организме расщепляется на 2 части - одна обладает противомикробной, а вторая противовоспалительной активностью. Препарат нужно принимать несколько месяцев, прежде, чем он начнет действовать, а действует он вообще не у всех.

Плюсы сульфасалазина:

• Если он "пойдет", будет легче добиться ремиссии
• По крайней мере можно будет снизить дозу НПВП (или вообще отказаться от них)

Минусы:

• Может не пойти, а так он начинает действовать через несколько месяцев, придется эти месяцы его пить, чтобы было понятно, что он не пошел
• Имеет довольно большой список "побочек"

4. Какую физическую активность стоит выбрать?

Ту, в которой не происходит перенагрузка сустава или ударная нагрузка на него, тем не менее в которой сустав разрабатывается. Идеальный вариант - бассейн (только будте аккуратны, не переохлаждайтесь). Также, в зависимости от вашего состояния могут быть полезны: велосипед, ролики, конный спорт, коньки, лыжи. Очень хорошим начинанием будет утренняя зарядка (существуют методики специальной суставной гимнастики). Выбор интенсивности и вида нагрузки зависит от вас. Пробуйте осторожно, наблюдайте реакцию суставов на нагрузку - сразу после нее и в течении нескольких дней после. Опытным путем вы поймете, что вам можно и нужно и в каком объеме.

5. Существуют ли нетрадиционные способы лечения РеА?

6. Уже столько времени пытаюсь достичь ремиссии, а улучшения нет, может ее уже совсем и не будет?

Будет. Рано или поздно, если будете прилагать усилия, ремиссия наступает. Помните, что многие методы, как традиционной, так и нетрадиционной медицины не действуют сиюмоментно, часто должно пройти достаточно большое время для достижения эффекта. Изучайте свою болезнь, как на опыте, так и с помощью интернета, литературы, общения с другими больными РеА и врачами.Пробуйте разные методы. Не опускайте руки и вы достигните ее.

7. Как узнать активность воспаления?

8. Врач говорит, что возможно у меня Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилоартрит).
Что это такое?
Как я могу этим болеть, если у меня РеА?

Который чаще всего поражает позвоночник и приводит к срастанию позвонков и крупных суставов. Его роднит с РеА то, что он тоже ассоциирован с антигеном HLA B27 (см. ниже), то есть большинство людей болеющих обоими заболеваниями имеют этот антиген. И обоими заболеваниями болеют преимущественно мужчины.

Так как заболевания похожи в некоторых случаях, даже опытному ревматологу точный диагноз сразу поставить сложно и иногда, даже спустя годы, он может измениться. Кроме того, факт наличия у вас РеА не гарантирует, что вы не заболеете и ББ (Болезнью Бехтерева), хотя вероятность такого исхода невелика. Не хочу вас пугать, но есть пациенты страдающие сразу несколькими видами ревматических заболеваний.

9. Как врач отличает БР от ББ?

К сожалению нет симптома, который бы позволил однозначно различть эти болезни на ранних стадиях. Одним из отличительных особенностей на ранних стадиях является симметричный сакроилеит, выявленный на РГ или МРТ. Однако, он может возникать и при РеА.

10. Что такое HLA B27?

Это антиген (наследственный генетический фактор). Он есть у 7-8% всех жителей России. Кроме того он есть у 80% больных РеА (ассоциированному с кишечной или генитальной инфекцией) и у 90% больных ББ. Анализ на наличие этого антигена можно сделать (правда далеко не везде, в Москве в Институте Ревматологии и Институте Иммунологии). Только по факту наличия этого антигена у вас врач диагноз ставить не будет, однако это может помочь ему. Есть мнение, что у больных РеА, не имеющих HLA B27, болезнь протекает более мягко.

III. Ремиссия

Нет более сладкого слова для больного РеА, да наверно и другими ревматическими артритами. Состояние обычное для здоровых людей становится раем, к которому стремятся изо всех сил ревматические больные. Нужно про это не забывать, раз достигли ее.

Многие больные после ухода всех симптомов болезни начинают считать себя абсолютно здоровыми, таким же, как и до болезни. Мой подход к этому состоянию немного более пессимистичен, однако я считаю разумным придерживаться его. Основная мысль в том, что если вы заболели РеА, то он будет с вами до самой смерти, как призрак. Излечиться полностью и стать полностью таким же, как до болезни невозможно, даже после полного ухода всех симптомов помните, что в вашем организме, в иммунной системе, произошли изменения и повернуть их вспять невозможно. Больной РеА может быть в 2-х состояниях - ремиссия и обострение. Правда ремиссия может продолжаться долго, всю жизнь, ваша цель, чтобы так оно и было. Этот подход означает, что отныне, даже после ухода всех симптомов на вашу жизнь накладываются определенные ограничения, очень не жесткие, по большей части рациональные даже для здорового человека. Помните, что у 50% больных РеА случаются рецидивы болезни (часто даже спустя годы после 1-й атаки), а у 25% болезнь хронизируется. Помните, что каждый новый рецидив увеличивает шанс развития хронической формы заболевания.

Берегите себя:

• Избегайте чрезмерных нагрузок на грани прочности организма - марафоны, многонедельные походы и гонки на выживание не для вас
• Также старайтесь избегать длительного и серьезного переохлаждения организма
• Будте аккуратны, старайтесь вовремя лечить возникающие инфекционные заболевания(простуды, ангины и пр.)
• Вовремя лечите зубы, особенно воспалительные заболевания зубов и десен
• Будте аккуратны в сексе с незнакомыми партнерами, предохраняйтесь от ЗППП
• Старайтесь избегать есть еду, которая показалась вам подозрительной
• Старайтесь не травмировать сильно суставы, избегайте занятий видами спорта, где такие травмы вероятны (напр. парашютный спорт)
• Вовремя отдыхайте, избегайте чрезмерных стрессовых нагрузок
• Ведите здоровый образ жизни, в меру нагружайте свои суставы

Реактивный артрит. Советы психолога

Уменьшение напряжения принесет облегчение

Торопитесь медленно

Научитесь расслабляться

Целебные свойства имбиря

Химические и питательные вещества

Также имбирь стимулирует пищеварение и помогает избавиться от токсинов, которые могут попасть в пищеварительную систему. Согласно Аюр-Веде (древнеиндийской медицинской прописи), для этого надо съесть перед обедом чайную ложку натёртого свежего корня имбиря с лимонным соком, немного всё это посолив

Имбирь поможет

при желудочно-кишечных расстройствах

При морской болезни

Во время беременности снимает тошноту и рвоту

При артрите