Рассылка закрыта
При закрытии подписчики были переданы в рассылку "Сексуальное просвещение" на которую и рекомендуем вам подписаться.
Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.
Виды гормональной экстренной контрацепции
 Современная контрацепция - Виды гормональной экстренной контрацепцииРекомендуем:эстрогеныэстрогенгестагенные препаратыгестагеныантигонадотропины (даназол)антипрогестины (мифепристон или RU-486) Механизмдействия гормональной ЭК, по данным различных авторов, заключается вдесинхронизации менструальной функции, подавление или отдалениипроцесса овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспортаоплодотворенной яйцеклетки и ее имплантации. Несмотря на то, что мненияо механизме действия гормональной ЭК противоречивы, большинство авторовсчитают, что основное влияние она оказывает на эндометрий. Изменениечувствительности эндометрия к стероидам приводит к нарушению процессаимплантации эмбриона. ЭСТРОГЕНЫ Первыми средствами экстренной контрацепции были эстрогены. Методпредложен в 60-х годах. В литературе имеются сведения об использованиидиэтилбэстрола, коньюгтрованных эстрогенов, этинилэстрадиола напротяжении 5 дней после полового акта. Эстрогенный метод признанвы сокоэффективным, однако, при его использовании отмечена довольновысокая частота побочных реакций в виде тошноты и рвоты, не исключеныосложнения, связанных с гиперкоагуляцией. Кроме того, большинствоисследователей считают, что при неэффективности метода возникшаябеременность должна быть сразу прервана ввиду того, что эстрогены могутоказывать тератогенное влияние на плод. КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Эти препараты являются наиболее распространенными средствами ЭК. Данныйметод называют методом Альберта Юзпе, канадского врача, который впервыеего применил и начал широко пропагандировать. Метод заключается вдвукратном назначении 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левонргестрела втечении 72 ч после полового контакта с перерывом в 12 ч. В США и Канадетакое посткоитальное средство выпускается под названием "Оврал", ипредставляет собой 4 таблетки, каждая из которых содержит 50мкгэтинилэстрадиола и 0,50 мг норгестрела. В Германии и Швеции аналогичныйпрепарат называется "Тетрагинон". Одним из преимуществ этого методаявляется то, что с целью ЭК можно использовать практически любой,имеющийся в продаже комбинированный гормональный препарат, в том числеи низкодозированный, при этом число таблеток будет варьировать взависимости от их состава и дозировки. Эффективность метода ЭК по Юзпесоставляет 75%. Анализ данных литературы показал, что эффективностьданного метода снижается, если незащищенный половой акт произошелнепосредственно перед овуляцией. Нами изучены эффективность иприемлемость комбинированных эстроген-гестагенных препаратов по методуЮзпе у женщин репродуктивного возраста и разработаны рекомендации дляего применения. Обследованы 30 женщин в возрасте от 15 до 39 лет,обратившихся в НЦАГ и П РАМН для экстренной контрацепции. Препарат"Овидон", содержащий 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левонергестрелав каждой таблетке рекомендовался для двухкратного приема по 2 таблеткес перерывом в 12 ч . Эффективность данного метода составила 94%.Побочные реакции в виде диспептических расстройств наблюдались у 23 %женщин. ГЕСТАГЕНЫ Синтетические гестагены подразделяются на производные прогестерона ипроизводные тестостерона. С целью ЭК наиболее часто используютсяпроизводные тестостерона, которые подразделяются на производныелевоноргестрела и производные норэтистерона. По химической структуреони близки к натуральному прогестерону. Их способность в больших дозахблокировать овуляцию и предотвращать наступление беременности известнодавно. Из этой группы препаратов в нашей стране распространение получилвенгерский препарат постинор, содержащий в одной таблетке 0,75 мглевоноргестрела, который рекомендуется применять по следующей схеме:одну таблетку в течении 48 ч, но не позднее 72 ч после половогоконтакта, еще одну таблетку следует принять через 12 ч. Проведенныенами исследования показали, что что контрацептивная эффективностьпостинора при правильном его при менении достаточно высока и достигает98%. Быстропроходящие побочные эффекты отмечены лишь у 165 женщин, у 8%- тошнота, у 8% - нарушение менструального цикла в в видемежменструальных кровянистых выделений. Сравнительное исследованиегестагенного (1-ая группа) метода контрацепции и метода Юзпе (2-аягруппа) показало, что эффективность гестагенного метода ЭК была выше:только у 2,9% женщин после применения гестагенного метода ЭК наступилабеременность. Кроме того, побочные реакции при применении метода Юзпевозникали в 3 раза чаще (47%) по сравнению с пациентками 2-ой группы,использующих гестагенный метод ЭК (16%). Эти результаты свидетельствуюто лучшей переносимости левоноргестрела. Возможно возникновение и другихпобочных реакций, связанных с видом ЭК, таких как головокружение,утомляемость, масталгия, головные боли и др. Как правило, побочныереакции наблюдаются в течении первых суток и не требуют назначениякаких-либо медикаментозных средств. В некоторых случаях требуетсяназначение противорвотных средств. ДАНАЗОЛ Даназол представляет собой препарат, который подавляет продукциюгонадотропинов (ЛГ и ФСГ) гипофизом, в результате чего происходитторможение овуляции и атрофия эндометрия. С целью ЭК даназолрекомендуется принимать дважды по 600 мг с интервалом в 12 ч в течении72 ч после незащищенного полового акта. Считается, что побочныхэффектов при использовании даназола с целью ЭК меньше, чем при методеЮзпе. Кроме этого, даназол могут применять пациентки спротивопоказаниями к применению эстроген-гестагенных препаратов. Однакоо применении этого метода в литературе имеются пока небольшое числосообщений. МИФЕПРИСТОН Синтетический антипрогестин, известный под названием "RU-486", являетсястероидным производным норэтистерона. Препарат известен, как средстводля производства медицинского аборта на ранних сроках. Мифепристонможет также использоваться с целью ЭК, особенно в тех случаях, когдаженщине противопоказ аны другие гормональные методы контрацепции. Для ЭКможно применять в дозе 600 мг однократно в течении 72 ч или по 200 мг с23-го по 27-й день менструального цикла. Наиболее часто после приемамифепристона встречаются следующие побочные эффекты: тошнота (50%),рвота (20%), головная боль, напряжение в молочных железах, боли вживоте. Отдаленные побочные реакции после применения гормональной ЭКчаще всего проявляются в виде нарушения менструального цикла, ввидучего при назначении ЭК следует рекомендовать после очереднойменструации применять гормональную контрацепцию в постоянномобщепринятом режиме, что способствует нормализации менструального цикла. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Введение ВМС производиться в течении 5-7 дней после незащищенногополового контакта. Имеются данные о том, что эффективность данногометода выше, чем при использовании метода Юзпе (Fasoli N. еt. аl., 1989, Webb A., 1995). При назначении внутриматочной контрацепции в качествеЭК следует учит ывать индивидуальные особенности женщины,противопоказания к введению ВМС и желание пациентки в дальнейшемдлительно использовать именно этот метод. Учитывая риск воспалительныхзаболеваний матки и придатков в течении первых 10-14 дней послевведения ВМС, его нецелесообразно применять в качестве ЭК молодымнерожавшим пациенткам при наличии большого числа половых партнеров, прислучайных половых связях. В некоторых ситуациях, например, женщинам,имеющим одного полового партнера, с воспалительными заболеваниямиполовых органов в анамнезе, целесообразно использовать средствапрофилактики осложнений воспалительного характера (в частности,доксициклин по 0,1 г 2 раза в день в период введения ВМС и впоследующие 5 дней) (Роговская С.И., 1993) ВМС можно применять и темженщинам, которые обратились к врачу позже 72 ч после незащищенногополового контакта, когда гормональный метод использовать уже поздно. Абсолютные противопоказания к применению внутриматочной ЭК такие же,как и при внутриматоч ной контрацепции (беременность, ИППП иливоспалительные заболевания органов малого таза в настоящем или впоследние 3 месяца перед введение ВМС, предшествующий септический абортили сепсис после родов, кровотечения из половых путей неяснойэтиологии, рак шейки матки). Медицинское наблюдение за пациенткамипосле применения ЭК в первую очередь предусматривают исключениевозможной беременности и консультирование относительного выборадлительного метода контрацепции в дальнейшем. После использования ЭК донаступления следующей менструации следует регулярно пользоватьсякаким-либо дополнительным методом контрацепции (презервативы,диафрагмы, спермициды). В дальнейшем использование с целью контрацепцииоральных контрацептивов или ВМС следует начать только со следующегоцикла. Во многих случаях, когда ВМС вводится в качестве метода ЭК,женщины желают оставить ее на более длительный срок. Таким образом,следует подчеркнуть еще раз, что ЭК - это разовая контрацепция. Пока несуществует методов ЭК, эффективность и безопасность длительного ипостоянного применения которых позволили бы рекомендовать их дляиспользования в течении многих менструальных циклов. Однако, как ужебыло сказано, в определенных ситуациях ЭК является единственнойвозможностью предотвращения нежеланной беременности и, что самоеглавное, профилактики абортов. В следующем номере:Сексуальное насилие и вопросы контрацепции В связи с серьезными социально-экономическими преобразованиями
в нашем обществе произошли обьективные изменения в половом поведении населения, в первую очередь подростков и молодежи, что выражается в раннем начале половой жизни, беспорядочных половых связ |
| В избранное | ||
