Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Как успешно лечить аритмии сердца (для врачей)

Рассылка закрыта

При закрытии подписчики были переданы в рассылку "100 советов о здоровье" на которую и рекомендуем вам подписаться.

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Январь 2004   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор
Алексей Туров

Статистика

724 подписчиков
0 за неделю
←   Все выпуски   →

Как успешно лечить аритмии сердца (для врачей) выпуск № 3


Информационный Канал Subscribe.Ru

Выпуск № 3,


в котором автор рассказывает о «первой линии»
в диагностике аритмий



Добрый день, дорогие читатели рассылки !!!

Напомню, что к «первой линии диагностики» относятся электрокардиография (ЭКГ), суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ (ХМ-ЭКГ) и чреспищеводное ЭФИ (ЧП-ЭФИ).

Электрокардиография


Это наиболее доступный метод в любом лечебном учреждении. Однако наименее информативный… Не нужно забывать, что большинство аритмий имеют преходящий характер и шансы, что именно в момент записи возникнет нарушение ритма, крайне малы. Поэтому будем выделять два вида ЭКГ :
1. ЭКГ в 12 отведениях — будем называть его «ЭКГ покоя», так как оно является плановым и выполняется обычно в лечебном учреждении.
2. ЭКГ во время аритмии — фиксируется во время разгара жалоб пациента (сердцебиение, головокружение, потеря сознания, выраженные перебои в работе сердца, клиническая смерть) в экстремальных условиях, поэтому в большинстве случаев запись проводится дежурным врачом или бригадой «скорой помощи» и зачастую всего лишь в одном отведении. Однако именно ЭКГ во время аритмии имеет САМОЕ ГЛАВНОЕ, ПЕРВОСТЕПЕННОЕ ЗНАЧЕНИЕ, потому что позволяет увидеть аритмию напрямую. Если приступы аритмии у больного бывают редко, то нередко мы тратим многие дни и месяцы в бесплодной гонке за диагнозом, но регистрация на ЭКГ всего лишь одного приступа даёт в руки и диагноз и стратегию лечения. Поэтому требуйте у больных электрокардиограммы, сделанные во время аритмии — они дают неоценимую пользу.

В чём преимущество ЭКГ в 12 отведениях перед ЭКГ с одним отведением ?
В возможности топографической диагностики (обещаю посвятить этому отдельный выпуск). Мы можем :
А) отличить синусовый ритм от предсердного
Б) определить топику фасцикулярной блокады (блокада правой ножки, левой ножки, её ветвей)
В) топографию желудочковой экстрасистолии или желудочковой тахикардии (какая стенка какого желудочка, эпи- или эндокардиальные отделы)
Г) локализацию дополнительного проводящего пути (ДПП) по морфологии волны-дельта
Д) у больного с имплантированным ЭКС только по ЭКГ можно сказать : в каком варианте установлен электрод (эндокардиальном или эпикардиальном), какое место желудочка он стимулирует, какой режим полярности (уни- или биполярный), в каком месте расположен сам электрокардиостимулятор (в правой подключичной, левой подключичной, эпигастральной области, в плевральной полости)
Е) определить сопутствующую гипертрофию или дилатацию камер сердца.
Наряду с этим ЭКГ имеет три недостатка :
1. Она является лишь проекцией электрических процессов сердца на поверхность тела. Поэтому в зависимости от положения сердца (горизонтальное, вертикальное, обычное), его размеров и размеров грудной клетки, положения диафрагмы, процессов в брюшной полости (гепатомегалия, метеоризм, беременность) электрокардиограмма может претерпевать самые причудливые изменения.
2. при тахикардии с ЧСС более 140 в минуту зубец Р зачастую не виден даже при записи в 12 отведениях и определить что это за тахикардия становится невозможно
3. Электрокардиограмма не даёт представления о механизмах аритмии.

Чреспищеводное ЭФИ


Этих недостатков лишён метод ЧП-ЭФИ, при котором проводится электрическая стимуляция ЛП и одновременная регистрация его потенциала. Итак, имеется потенциал непосредственно камеры сердца (ЛП), а значит всегда можно сказать, где находится зубец Р; также этот метод позволяет выяснить электрофизиологические механизмы некоторых аритмий. Но имеются некоторые отрицательные моменты :
1. Этот метод применим лишь при некоторых аритмиях : синусовых брадикардиях, пароксизмальных предсердных и атриовентрикулярных тахикардиях. Не даёт информации при желудочковых тахикардиях, экстрасистолии, синусовой тахикардии.
2. Даже при указанных видах тахикардии и «в хороших руках» возможность их индукции (искусственного вызывания) не превышает 90%.

Холтеровское мониторирование


Необходимо помнить, что ХМ — та же электрокардиограмма, но только пролонгированная во времени (в течение суток). Метод предназначен для «улавливания» преходящей аритмии, которая встречается практически ежедневно. Дополнительные возможности :
1. Мы можем оценить особенности вегетативной иннервации, рассчитать циркадный индекс, а на некоторых аппаратах оценить вариабельность сердечного ритма и провести спектральный анализ
2. Мы можем обнаружить другие аритмии (я называю их «аритмический фон»), которые больной возможно не ощущает, но которые необходимо принимать во внимание для правильного назначения антиаритмического препарата.
Однако, метод не лишён некоторых недостатков. Если аритмия не появилась за сутки мониторирования, нам придётся довольствоваться косвенными признаками. Если их нет — исследование будет безрезультативным. В частности, этот метод не применим для диагностики классических пароксизмальных тахикардий, которые возникают даже не каждую неделю.
Коротко подведём итоги…

Диагностическое значение различных методов

  ЭКГпокоя в 12 отв-ях     ЭКГ при аритмии    ХМ-ЭКГ     ЧП-ЭФИ 
диагностика аритмии 0 ++++ ++ + (при СВТ+++)
оценка топографии ++++ + + ++
оценка «выраженности» аритмии 0 ++ ++++ +
оценка прогноза 0 ++ ++++ +
оценка механизма аритмии 0 + ++ ++++


Пишите о своих клинических наблюдениях
В следующем выпуске — последовательность назначения этих трёх методов при различных аритмиях.

Алексей Туров


E-mail: alex-turov@yandex.ru
http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru 		Отписаться
Убрать рекламу
В избранное