Здравствуйте!

Мы продолжаем...

Себосупрессоры

В последние годы очень популярными стали препараты снижающие интенсивность сальными железами жирного секрета. Препараты, обладающие таким действием, называются субосупрессорами. Обратите внимание: этот термин известен в основном узким специалистам, специализирующимся в дерматовенерологии! Поэтому не пытайте продавцов в аптеках вопросами по имеющимся в продаже себосупрессорам. Себосупрессоры можно условно разделить на две группы: предназначенные для наружного и внутреннего применения.

К себосупрессорам для наружного применения относятся только ретиноиды, и на первом месте по эффективности стоит изотретиноин. Себосупрессоры для внутреннего приема могут быть как гормональными (препараты ципротерон ацетата, этинилэстрадиола, дезогестрела и пр.) и негормональными – все тот же изотретиноин и витамин А. Такие препараты предпочтительны для нормализации жирности кожи, разумеется, зависит от ряда факторов, которые подробно описаны в следующих главах.

Ниже перечислены наиболее эффективные себосупрессоры. Ясно, что каждый из них обладает как положительными так и отрицательными свойствами, имеют свои показания и противопоказания, а также некоторые характеристики, которые целесообразно учитывать для получения эффекта и снижения риска появления побочных эффектов.

 Описание препаратов начнем с наружных средств. Именно они одновременно эффективны и наиболее безопасны, имеют, обычно, минимум противопоказаний и в большинстве своем продается безрецептурно. Чуть позже вы познакомитесь с препаратами для внутреннего приема. Что не случайно: их применение сопряжено с рядом существенных ограничений по общему состоянию здоровья и наличию заболеваний, да и необходимость в приеме вызывается сравнительно редко. Потому применение их возможно только под контролем врача. Учитывайте это всегда.

Себосупрессоры для наружного применения

На первом месте по эффективности стоит изотретиноин,  эффективно подавляющий избыточное салообразование. Меньше препаратов с такими действующими веществами как Тазаротен и Адапален и приобрести их сложнее. Содержание изотретиноина в препаратах для наружного применения составляет 0,05 или 0,1%, причем обе концентрации обладают высокими лечебными свойствами, практически одинаковыми противопоказаниями и сходными побочными эффектами. Залог успеха лечения препаратами этой группы – регулярное применение. Которое возможно только тогда, когда кожа хорошо переносит воздействие препарата.

Нередко же случается так, что препарат вызывает выраженный побочные эффекты, которые препятствуют его регулярному применению. А применение препарата от случая к случаю, как вы помните, никакого результата не дает.

Самые распространенные неприятные симптомы от их стандартного применения – это покраснение кожи лица, сопровождающееся зудом кожи и активным её шелушением. Причем выраженность этих симптомов может варьироваться в очень широких пределах – от едва ощутимой и почти незаметной до весьма болезненной и видимой, что называется, издалека.

Почему появляется раздражение кожи?

 Изотретиноин – это в первую очередь кислота. Не удивительно поэтому, что она активно воздействует на поверхностные слои кожи, принуждая кожу к их быстрому обновлению и освобождению протоков сальных желез. Эффективность этого воздействия зависит от ряда объективных факторов, которые обязательно нужно учитывать при применении препаратов на основе изотретиноина. Рассмотрим эти объективные факторы по порядку:

1)    Концентрация кислоты. Чем выше концентрация, тем сильнее препарат действует на кожу. Сильнее, означает, что с увеличением концентрации препарата усиливается и оказываемое им повреждающее воздействие на кожу. Это воздействие легко заметить по появившейся на коже красноте, шелушению и пр. Соответственно, с ростом концентрации увеличивается и вероятность того, что индивидуальные способности кожи к самовосстановлению будет недостаточно для её полного восстановления к следующему нанесению препарата. Что приводит сначала к нарастанию побочных эффектов от его применения, а затем вынуждает полностью от него отказаться. Рекомендация: всегда начинайте с препарата с наименьшей концентрацией действующего вещества. Безопасно повысить концентрацию при необходимости можно будет позже через 3-4 недели.

2)    Количество препарата. Действие препарата зависит и от того, какое его количество наносится на кожу. Понятно, что чем оно большее, тем сильнее будет воздействие, и тем выраженнее будут побочные эффекты. Рекомендация: всегда применяйте любой препарат в минимально допустимом количестве. Для изотретиноина (да и для ретиноидов вообще) оптимальная доза для нанесения на лицо – не больше средней горошины. Для начала лучше, если это количество будет еще меньшим.

3)    Температура кожи. Повышение (понижение) температуры кожи в значительной мере определяет действие, оказываемое препаратом. Несложно догадаться, что действие изотретиноина будет более агрессивным при повышении температуры, и более щадящим при её понижении. Рекомендация: никогда не наносите препарат сразу же после умывания горячей водой, бани, сауны, паровой или солнечной ванны для лица – обязательно дайте коже остыть. По той же причине никогда не втирайте препарат в кожу, ибо трение существенно повышает температуру кожи.

4)    Частота нанесения. Каждый препарат рекомендуется наносить на кожу определенное количество раз в течение суток. Это рекомендуемая величина является средней, т.е. – ориентировочной, и по определению не учитывает индивидуальных восстановительных способностей кожи конкретного человека. Что, разумеется, плохо, потому как рекомендации наносить препарат 2-3 раза каждый день ставят жирный крест на лечебном процессе. Зависимость несложная: чем чаще на кожу наносится препарат, тем короче будут промежутки времени, которые кожа сможет использовать для своего восстановления. Ясное дело, что у людей с выдающимися восстановительными способностями даже частое нанесение препаратов изотретиноина может и не вызвать никаких неприятных симптомов. Но подавляюще большинство людей от природы наделено нормальной либо низкой способностью к восстановлению поврежденной кожи, и поэтому попытки фарсировать лечебный процесс за счет более частого применения препаратов всегда заканчиваются для них неудачно. Кожа просто не успевает в достаточной мере восстанавливаться, и становится более чувствительной для любого воздействия. Рекомендация: начинайте применение препарата с минимальной частоты – один раз в сутки, а лучше даже один раз в два дня. Через 3-4 недели кожа привыкнет к воздействию, и частоту нанесения препарата можно будет безболезненно увеличить.

5)    Форма препарата. Возможно, вы удивитесь – но разные формы одного и того же препараты (крем, гель, мазь, лосьон) действуют на кожу неодинаково. В том числе и при одной и той же концентрации действующего вещества. Практика показывает, что наиболее активно действуют на кожу препараты изотретиноина в форме гелей, мазей и растворов. Наиболее мягкое – кремы. Рекомендация: в качестве препарата первого выбора подавляющему большинству людей следует использовать только крем. При необходимости через 3-4 недели можно будет аккуратно перейти на более агрессивные формы препарата.

Итак, выше были перечислены объективные факторы вызывающие появление на коже раздражения, покраснения, шелушение и прочих побочных эффектов. Разумеется, их обязательно следует учитывать в ходе лечения. Однако, как показывает практика, существуют и другие факторы, непосредственно влияющие на частоту появления побочных эффектов от применения изотретиноина. Их наличие также способно привести к появлению сходных побочных эффектов, или же усилить их проявления. Эти факторы условно можно отнести к субъективным. Среди них наибольшее значение имеют следующие:

1)    Индивидуальная чувствительность кожи.

Этот фактор играет не последнюю роль при выборе препарата, ибо все люди обладают неодинаковой чувствительностью к препаратам изотетиноина (да и не только к ним). Так,  при прочих равных условиях повышенной чувствительностью характеризуется кожа светловолосых и рыжеволосых людей. Особенно – если на ней имеются веснушки. Сразу отметим: переделать индивидуальную чувствительность кожи мгновенно нельзя. Единственный путь к успеху – это приспособить лечебный процесс к её индивидуальным особенностям, постепенно усиливая воздействие на кожу. Ни в коем случае не фарсируйте лечебный процесс в глупой попытке сократить курс лечения за счет более частого нанесения препарата! Ничего хорошего из этого не выйдет!

2)    Неправильный выбор средства для текущего ухода за кожей.

 Многие средства для текущего ухода за кожей (в том числе и наиболее известных производителей) сильно обезжиривают и раздражают кожу. При этом не имеет никакого значения, что на этикетке написано о мягкости, гипоалергенности и протестированности в клинических условиях данного средства, если его применение вызывает ощущение дискомфорта на коже. Нанесение на очищенную таким средством коже препаратов изотретиноина всегда и почти сразу вызывает сильное раздражение – иногда настолько, что одного и единственного применения достаточно для того, чтобы отбить желание лечить кожу у человека с тяжелой формой акне. При повышенной чувствительности кожи никогда не применяйте спиртосодержащие средства для очистки кожи, а при умывании ограничивайтесь только теплой водой.

Итак, основные проблемы, которые могут возникнуть при наружном применении препаратов изотретиноина, понятны, пути выхода из всевозможных неприятных ситуаций при этом неправильном применении – тоже. А сейчас мы рассмотрим ассортимент имеющихся в продаже себосупрессоров:

1.    Мазь ретиноевая

Форма выпуска – мазь. Концентрация изотретиноина составляет 0,05-0,1%. Недефицитна, доступна по цене. При использовании часты случаи раздражения кожи, шелушения, зуда и пр.

Оценка эффективности препарата – 3 балла из 3.

2.    Авита

Форма выпуска – гель. Концентрация третиноина составляет 1%. В продаже встречается редко. Препарат активный, сходен по действию и побочным эффектам с ретиноевой мазью.

Оценка эффективности препарата – 3 балла из 3.

3.    Айрол

Форма выпуска – крем, лосьон. Концентрация третиноина составляет 0,5 и 1%. Очень активный препарат, нередко вызывающий шелушение и раздражение кожи.

Оценка эффективности – 3 балла из 3.

4.    Дифферин

Фомра выпуска – крем, гель. Действующее вещество – адапален, концентрация которого составляет 1%. Достаточно щадящий по действию препарат, сравнительно редко вызывающий шелушение и раздражение кожи. Несмотря на меньшую активность из-за своего щадящего действия может быть рекомендован для начала лечения.

Оценка эффективности препарата – 2 балла из 3.

5.    Тазаротен

Форма выпуска – крем, гель. Действующее вещество – тазаротен в концентрации 0,5 % и 1%. По эффекту сравним с изотретиноином, но побочные эффекты проявляются значительно реже. Достаточно щадящий препарат сравнительно редко вызывающий шелушение и раздражение кожи.

Оценка эффективности препарата – 3 балла из 3.

Все основные препараты, как видите, перечислены. Информация для размышления предоставлена. Поэтому перечитайте данный выпуск внимательно. Желательно несколько раз. Только тогда делайте выводы.

Продолжение следует…..

Свои вопросы и предложения Вы можете отправлять на мой ящик borozdov@gmail.com

P.S. Если вы получили менее восьми рассылок (эта восьмая), советую Вам посмотреть в АРХИВ рассылки «Избавляемся от прыщей. Практический курс». Чтобы не терять общую мысль – читать лучше с первого выпуска.

Тем, кому эта рассылка/выпуск понравились. Покажите  ее/его, пожалуйста, Вашим знакомым. Вдруг, эта информация им пригодится. А мне будет приятно, что пишу не зря.

Для всех остальных есть «Чудо-кнопка» - Отписаться.

Удачи нам всем!

Игорь Вячеславович Бороздов