ПРИМЕНЕНИЕ ИЗДЕЛИЙ «ОРТО» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

1.       Анатомо-функциональные особенности позвоночника

2.       Этиология и патогенез деформаций позвоночника

3.       Методы лечения деформаций позвоночника

Позвоночник выполняет опорно-двигательную функцию и является защитой для спинного мозга и его элементов.

Повреждения позвоночника любого происхождения требуют комплексного лечения с использованием ортезов.

 Применение ортезов непосредственно после травмы и в период реабилитации улучшает результаты лечения. Ортезы показаны также и в комплексном лечении остеохондропатий и аномалий позвоночника, протекающих с нестабильностью, нарушением физиологических изгибов, изменением структуры тел позвонков и дужек, со снижением его опорной функции. Своевременное применение правильно подобранных по степени фиксации и размеру ортезов поможет предотвратить дальнейшее смещение позвонков, травматизацию спинного мозга и корешков нервов.

Рис.1.1 Расположение позвоночника в скелете в норме (вид спереди, сбоку, сзади)

1.1. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА

1.1.1.   ФУНКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

·            Опорная

·            Двигательная

·            Защитная

·             Балансировочная (участвует в поддержании состояния равновесия). Проприорецепторы мышц, связок, суставных сумок позвоночника воспринимают информацию при их растяжении или сокращении, непрерывно сообщая ЦНС об изменении положения тела в пространстве.

·             Амортизационная или рессорная (обеспечивается за счет наличия изгибов и межпозвонковых дисков). Позвоночный столб в норме у взрослого человека в сагиттальной плоскости (переднее-заднем направлении) образует искривления, обращенные: в шейном отделе вперед - физиологический шейный лордоз, в грудном назад- грудной кифоз, в поясничном вперед - поясничный лордоз, что превращает позвоночник в эластичную пружину, хорошо приспособленную к вертикальной статике человека. Выраженность физиологических изгибов позвоночника зависит от состояния костной системы, мышц и связок, окружающих позвоночник, плечевой и тазовый пояса, и может изменяться даже и течение дня.

1.1.2. ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ СЕГМЕНТ

Позвоночник состоит из позвоночно-двигательных сегментов (ПДС, см. рис.1.2.), каждый из которых представляет подвижное звено, принимающее участие и обеспечении разнообразных функций позвоночника как единой функциональной системы.

Рис. 1.2. Позвоночно-двигательный сегмент (а). Опорные комплексы (б)

Позвонок состоит из тела, дуги, которая ограничивает сзади и с боков позвоночное отверстие. Располагаясь одно над другим, отверстия образуют позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг. Отростки выступают на дуге позвонка. (См. рис. 1.3.)

Рис. 1.3. Строение позвонка

Межпозвонковый диск (см. рис.1.4.) служит для соединения тел позвонков друг с другом, а также для амортизации вертикальных статических и динамических нагрузок во время физической активности.

Замыкательные пластинки плотно прикреплены с одной стороны к поверхностям тел позвонков, с другой стороны к фиброзному кольцу.

Фиброзное кольцо состоит из плотных сетчато-расположенных пучков соединительной ткани, которые обеспечивают большую прочность диска, поддерживают его эластичность.

Рис. 1.4. Строение диска

Студенистое (желатинозное, пульпозпое) ядро имеет вид чечевицы и в межпозвонковом диске шейного отдела ядро занимает центральное положение, в верхнегрудном оно находится ближе кпереди, а в средне- и нижнегрудном и поясничном отделах - ближе кзади. В центре студенистого ядра имеется полость, заполненная синовиальной жидкостью. Ядро, подобно губке, может впитывать или терять жидкость, в зависимости от физической активности и возраста пациента. Это способствует сохранению и регуляции необходимого внутридискового давления.

При физической перегрузке и утомлении в ядре сокращается объем жидкости, и оно сморщивается, что приводит к сближению поверхностей позвонков друг с другом, при этом уменьшается высота позвоночника в целом на 2-4 см.

Рис. 1.5. Распределение нагрузки в здоровом диске

Межпозвонковые (дугоотростчатые, фасеточные) суставы

 имеют различные формы и направления в разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образованиями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС, это наиболее иннервируемые части ПДС, являющиеся достаточно активными рефлексогенными зонами.

Связочный аппарат

позвоночного столба представлен несколькими мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по передней поверхности до копчика. При этом она жестко связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвонковыми дисками. Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков, плотно прикрепляясь к дискам и рыхло – к телам позвонков. Желтая связка, прикрепленная к передним поверхностям дуг позвонков, ограничивает подвижность в межпозвонковых суставах.

Околопозвоночные мышцы

поддерживают позвоночник и обеспечивают наклоны и повороты.

1.1.3. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

·         Основной возрастной особенностью костной части позвоночного столба является продолжающийся до 15 — 16 лет процесс закрытия зон роста элементов позвонков (апофизов).

·         В телах позвонков имеются центрально питающие артерии, запустевающие по мере взросления.

·         Связочный аппарат позвоночника у детей более эластичен и более растяжим, чем у взрослых людей.

·         Повышенная эластичность межпозвонковых дисков и связочного аппарата обусловливает повышенную подвижность позвоночника ребенка. Вместе с тем слабая стабилизирующая функция межпозвонковых дисков, сочетающаяся с повышенной растяжимостью связочного аппарата, создает предпосылки для возникновения нестабильности ПДС.

2.Причины, приводящие к перегрузке опорных комплексов:

·        изменения формы тел позвонков, как врожденные, так и посттравматические (например, за счет клиновидности);

·        деструктивные изменения в результате остеопороза, остеомиелитического, туберкулезного, онкологического и т.п. процессов, снижающие прочность позвонка, как конструкции;

·        количественные аномалии и конкресценции, нарушающие биомеханику    движений    позвоночника,    искажающие физиологические изгибы;

·        дегенерация межпозвонковых дисков, приводящая к снижению их амортизационной способности (гипомобильность или гипермобильность в ПДС, в том числе обусловленная врожденной слабостью связочного аппарата);

·        ослабление «мышечного корсета». Эволюция человека сопряжена с неуклонным снижением физической нагрузки. За последние 100 лет она уменьшилась в 10 раз. Усиливаются психоэмоциональные нагрузки, снижается и становится все менее обязательной физическая деятельность. Дефицит мышечных нагрузок, уменьшение физических мышечных усилий и замена их статическими в таких подвижных частях тела, как шея и поясница, - приводит к детренированности позвоночного «мышечного корсета», ослаблению мышц. На этом фоне создаются  условия для микротравматизации межпозвонковых дисков и связочного аппарата.

1.2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (с точки ЗРЕНИЯ ОРТЕЗИРОВАНИЯ)

 Приобретенные:

· сколиоз, кифосколииоз;

· посттравматические повреждения;

· дегенеративно-дистрофический процесс;

· воспалительные (неспецифические, специфические) заболевания;

· новообразования.

1.2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ. ПОНЯТИЕ О ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

БОЛИ

Боль — комплексная реакция организма, включающая чувствительный и эмоциональный компоненты.

Возникновение боли и ее контроль относятся к нормальным физиологическим механизмам, направленным на предупреждение дальнейшего повреждения тканей и органов. Эта боль называет физиологической болью.

 Эта боль призывает нас принять меры.

Длительно существующая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию. Она нарушает приспособительные реакции организма, вызывает расстройства деятельности ЦНС, на ее фоне постепенно возникают утомляемость,  нарушения сна, снижение аппетита, потеря веса. Такая боль называется патологической болью.

В отношении боли, можно сказать, чем раньше начато лечение тем результат его успешнее.

Болевой синдром может быть обусловлен:

·         непосредственным снижением прочности позвонка как конструкции. По степени насыщенности рецепторами и богатству нервных сплетений надкостница боковых и задних отделов позвонков не уступает мягкой мозговой оболочке. Перегрузка опорных комплексов может привести к формированию периостальной боли.

·         дегенерацией межпозвонковых дисков. По мере зрелости и старения весь межпозвонковый диск и студенистое ядро, в первую очередь, теряют свое свойство становиться упругими, быстро впитывать и отдавать влагу. Потеря эластических свойств ядра в 4 раза увеличивает нагрузку на фиброзное кольцо, идет замещение волокон фиброзного кольца на рубцовую ткань, что ведет к ослаблению амортизации всего диска. Диск уплощается, происходит разрыв ядра и потеря прочных связей с фиброзным кольцом и замыкательными пластинками, а затем ядро распадается на фрагменты. Миграция фрагментированного ядра под влиянием вертикальных нагрузок приводит к растяжению фиброзного кольца, затем к раздражению нервных окончаний фиброзного кольца. Пациент начинает испытывать болевые ощущения возникает диск-вертебральный синдром. При проникновении частей пульпозного ядра в трещины фиброзного кольца, происходит дальнейшее повышение внутридискового давления, которое приводит к полному разрыву фиброзного кольца с повреждением его наружных волокон. При этом часто возникает мышечная блокада заинтересованного позвоночного сегмента. Это состояние клинически проявляется появлением резкой иррадиирующей боли, т.е. возникает диск-паравертебральный синдром. Завершается процесс проникновением диска в полость позвоночного канала и раздражением оболочек спинного мозга и окружающих его сосудов, развивается диск-медуллярный синдром. Могут наблюдаться медуллярные (спинномозговые) расстройства: выраженная потеря чувствительности, параличи, либо парезы мышц.

·         травматизацией нервных корешков и сосудов. Возникает при раздражении их остеофитами либо при инклинации (отклонении) суставных отростков.

·         развитием явлений артроза в межпозвонковых суставах. Это происходит из-за раздражения рецепторов богато иннервируемого сумочно-связочного аппарата.

·         перенапряжением мышц. Мышечные блокады могут возникать как у практически здорового человека, так и при повреждении или заболевании позвоночных структур (дисков, связок, суставных капсул). При растяжении околопозвоночных мышц происходит рефлекторный мышечный спазм (непроизвольное сокращение околопозвоночных мышц), направленный на стабилизацию поврежденного участка. Спазмированные мышечные волокна передавливают кровеносные сосуды, в них накапливается молочная кислота, представляющая собой продукт окисления глюкозы в условиях недостатка кислорода. Высокая концентрация молочной кислоты в мышцах обусловливает возникновение болевых ощущений, При расслаблении мышцы просвет сосудов восстанавливается, происходит вымывание кровью молочной кислоты из мышц и боль проходит.

Наличие болевого синдрома может быть обусловлено одним из вышеперечисленных факторов, или их сочетанием.

3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА

 Консервативный метод:

           Соблюдение ортопедического режима.

           Медикаментозная терапия.

           Физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия и т.д.

 РАДИКАЛЬНЫЙ МЕТОД 

  Соблюдение ортопедического режима в предоперационном периоде.

  Оперативное вмешательство.

  Соблюдение ортопедического режима в периоде ранней реабилитации.

  Соблюдение ортопедического режима в отсроченном периоде реабилитации.

  Медикаментозная терапия.

  Физиотерапия, ЛФК, массаж, мануальная терапия и т.д.

Таким образом, соблюдение ортопедического режима является неотъемлемой составляющей частью любого из способов лечения. Обеспечить ортопедический режим, то есть создать необходимый двигательный покой, возможно, применяя ортезы с различной степенью фиксации позвоночника.

3.1. ОРТЕЗИРОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Как показывает практика, начинать лечение любого болезненного состояния позвоночника, следует с купирования подвижности проблемного отдела.

 Без  применения стабилизации заинтересованного отдела  позвоночника использование медикаментозного лечения или физиотерапии будет малоэффективным.

Таким образом, применение ортезов позволяет:

     компенсировать дефицит опорности,

     осуществить разгрузку, декомпрессию дисков,

     фиксацию и стабилизацию необходимого отдела позвоночника тем самым на любом этапе комплексного лечения, прерывая звено патогенетической цепи,

     существенно снизить болевой синдром,

     предотвратить развитие прогрессирования заболевания.

3.2. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ОРТЕЗОВ

При развитии любого патологического процесса в позвоночнике страдают все его функции, но, прежде всего - опорная.

     Ортез плотно прилегает к проблемному участку,

 берет на себя часть статической и динамической нагрузки,

часть ее передает на смежные здоровые участки, тем самым

 компенсирует дефицит опорности заинтересованного сегмента.

Применение ортеза позволяет существенно снизить болевой синдром, обусловленный неполноценностью элементов ПДС.

Частичная декомпрессия дисков дает возможность нормализоваться водно-солевому обмену в хрящевой ткани, т. е. в значительной степени предохраняет гиалиновый хрящ от сдавления и дальнейшей дегенерации. При этом снижается боль, обусловленная диск-вертебральным синдромом.

     Плотное прилегание ортеза позволяет разгрузить и сегментарные околопозвоночные мышцы, испытывающие повышенную нагрузку, при несостоятельности опорных комплексов, за счет чего

                              снижается миофасциальная боль.

Спазмированные мышцы расслабляются, нормализуется кровоток и улучшается трофика но всем ПДС.

Плотное прилегание ортеза достигается

      использованием нерастяжимых и эластичных материалов

            применением усиливающих  конструкцию  элементов:

       ребер  жесткости,

             пластиковых вставок,

             многослойного материала.

Такая фиксация позволяет стабилизировать необходимый сегмент, максимально предотвращая дальнейшее смещение и травматизацию сосудов, нервов, спинного мозга, а также образование дегенеративно-дистрофических   изменений,   обусловленных   избыточной подвижностью (остеофиты, спондилез, спондилоартроз и др).

Комфорт и качество – отличительные особенности наших ортезов.

Использование в ортезах плотных, пористых или тканых материалов, создающих воздушную прослойку, -

позволяет сохранить собственное тепло тела пациента.

 Благодаря эластичности примененных материалов, при мышечных сокращениях (т.и. при любых движениях) -

 осуществляется микромассаж подлежащих тканей.

 Согревающий и микромассажный эффекты способствуют расширению спазмированных сосудов и улучшению трофики проблемного отдела позвоночника.

 ... 

В следующем выпуске:

 Особенности самого хрупкого и подвижного - шейного отдела позвоночника=)