МНЕНИЯ ЭКСПЕРТОВ

Оксана ДМИТРИЕВА, депутат Госдумы:

- Бюджет представляет собой трясину, в которую страна затянута вследствие
целого ряда совершенно непродуманных ошибочных действий. Ошибка в том, что
экономическая
политика в прежние годы строилась в условиях лавинообразного роста цен на
нефть, а такого больше не будет. По нашим прогнозам, нефть в следующем году
вырастет
на 5, максимум на 10 долларов за баррель.

Раньше дополнительные доходы были способны покрыть любые ошибки. Теперь
таких доходов нет, а ошибки - есть. Но исправлять их правительство не
собирается.

Например, огромный дефицит Пенсионного фонда. На его дотирование федеральный
бюджет потратит около 5 трлн рублей. При этом социальные налоги повышаются
с 26 до 34,5% от фонда оплаты труда, бизнес задавливается. И пенсии
относительно зарплат снова пошли вниз, то есть коэффициент замещения
снижается. Как
можно было умудриться сделать, чтобы и налоги повысить, и дыру в бюджете
сохранить, и коэффициент замещения снизить?

Никаких ресурсов для продолжения бездумной политики нет. Нужно принимать
кардинальные решения: отказываться от накопительной пенсионной системы,
отказываться
от суперрегрессивной шкалы налогообложения по социальным взносам, которая,
конечно, не дает и не может дать необходимых доходов.

По налогам. В этом году видно, что примерно на 1 трлн больше получили, чем
было заложено в законе о бюджете-2010, но исключительно за счет
дополнительных
нефтегазовых доходов. Прочие виды доходов, наоборот, снизились даже по
сравнению с 2009, кризисным годом. Это означает, что экономика не вышла из
кризиса,
за исключением нефтегазового сектора. Того же следует ожидать в 2011-м.

В самом бюджете нет никаких программ, ориентированных на инновационное
развитие. Есть некоторое увеличение финансирования по науке и по инновациям,
по фундаментальным
исследованиям рост на 10%. Но это фактически покрытие расходов по инфляции и
эффект низкой базы по отношению к 2010 году.

Что касается социальных отраслей. Индексация заработной платы бюджетников
заложена с 1 июня на 6,5%, притом что ее не было с декабря 2008 года. Если
мы
просто сопоставим эту цифру с официальной инфляцией (в 2008 году - 8,8%, в
2009-м - 11%, в 2010-м - 6,5%), то будет очевидно, что за два с половиной
года
зарплаты бюджетников существенно обесценились.

Игорь НИКОЛАЕВ, директор департамента стратегического анализа ФБК:

- Я думаю, что последующее увеличение социальной составляющей бюджета
возможно. Но это не значит, что доходы позволят ее увеличить. В 2011 и в
2012 годах
будут выборы, а также то, что в тяжелый кризисный год страна взяла на себя
завышенные социальные обязательства, которые порождают дальнейшие ожидания
населения.
Все это - благодатная почва для того, чтобы, несмотря на такой дефицит
(около 1,8 трлн), немного увеличить социальные расходы. Откуда будем брать
деньги?
В конце концов, будем как-нибудь реструктурироваться, занимать и т.д.

Бюджет исходит из того, что кризис в стране закончился. И макроэкономическая
и бюджетная политика строится так, будто все страшное уже в прошлом, дефицит
будет постепенно сокращаться и через несколько лет у нас все будет совсем
замечательно.

Как известно, бюджет исходит из цены $75 за баррель. Я все-таки думаю, что
это завышенная оценка. По моим прогнозам, нефть будет стоить $60-66 за
баррель.
Восстановление мировой экономики явно не будет быстрым и динамичным. Значит,
спрос на нефтепродукты со стороны реального сектора экономики тоже не будет
высоким. С другой стороны, спекулянты тоже стали выходить из нефти. О
спекулятивности нефтяного рынка свидетельствовало, что нефть у нас хранилась
в нефтяных
танкерах, с тем чтобы ее перепродавать. Сейчас же наблюдается обратный
процесс. Но самым важным фактором является, конечно, то, что экономическое
восстановление
замедляется в первую очередь в стране N1 по части спроса на нефть - в США.
Для России это пока не критично.

Если речь идет о 2011 годе, то останется еще загашник в виде резервного
фонда, и это время мы переживем. Основное же беспокойство должно возникать
по поводу
2013 года. К тому времени уже иссякнут резервы и серьезно возрастет долговая
нагрузка - давать в долг нам будут под все большие проценты.

В целом этот бюджет мне не понравился уже давно. Я отношусь к нему спокойно,
но на выходе из кризиса он должен быть активным. А у нас этот инструмент уже
был сформирован тем, что мы делали раньше. Мы имеем дело с бюджетом ранее
взятых обязательств. Это плохо, это неправильно. Значит, он не может быть
активным
инструментом, раз он следует по руслу тех решений, которые были приняты в
прошлом.

"Новая газета" N 115

15.10.2010

В защиту императора Павла I
В российской истории, вернее в ее освещении существует целый
набор
штампов и, как правило, никто не пытается оспаривать эти штампы.
Они
воспринимаются как аксиома, как нечто не требующее
доказательств.
Особенно много штампов в оценке деятельности русских царей и
императоров. Например, Петр I это исключительно положительная
личность, Анна Иоанновна - отрицательная, Екатерина II -
положительная и так далее. Особенно черной краской рисуется
царствование императора Павла I.
Все описание периода его царствования (6.11.1796 -12.3.1801)
сводится к двум моментам:
1) Он был самодур, негодяй, издевался над людьми, карал за
незначительные провинности или вовсе ни за что; все в его
царствование было плохо;
2) Слава Богу, что русские патриоты его убили и он не успел
причинить много несчастий русскому народу.
Но, что настораживает:
1. Вступил на престол в возрасте 42 года, т.е. достаточно
пожившим и
знающим человеком.
2. Едва ли не первый законно занявший русский престол император.
3. Ни один закон, ни одно положение установленное Павлом I не
было
отменено его сыном Александром I, а большинство законов
разработанных Павлом и им введенных просуществовало вплоть до
1917
года.
Вот этот то третий пункт моих сомнений и побудил меня более
внимательно изучить эпоху Павла I. И вот, что я обнаружил.
Оценка русской армии британским генералом, служившим в русской
армии
во времена правления Екатерины Великой:
"Армия императрицы Екатерины II более беспорядочная толпа,
нежели
правильно устроенное войско. Процветает масса злоупотреблений,
вкравшихся во все отрасли управления войсками. Большинство
высших
генералов постоянно живут в столице, оставивших войска на свои
штабы. Многие офицеры постоянно живут в своих имениях, отдавая
за
это свое жалованье своим командирам.
Солдаты, знающие ремесла постоянно живут и работают в имениях
своих
начальников. Я насчитал до 50 тысяч таких отсутствующих солдат.
В
Лейб-гвардии Преображенском полку состоит 8 полковников, 26
подполковников и 6 тысяч унтер-офицеров дворян на 3 с половиной
тысячи рядовых. Но каждый день в полку я вижу только одного
майора,
несколько писарей".
Почему никто не обращает никакого внимания на сложившийся при
Екатерине II обычай записывать новорожденных дворянских сыновей
солдатами в гвардейские полки. Эти недоросли, не служа ни
единого
дня в строю, к 16-17 годам получали звания гвардейских
поручиков?
Что же изменил в армии Павел I?
Все - ли, что сделал он, пошло во вред армии и России? Вот
только
несколько неоспоримых фактов, говорящих об ином.
1. Павел ввел реальную дисциплинарную и уголовную
ответственность
офицеров за сохранение жизни и здоровья солдат.
2. Ввел понятие "беспорочная служба" для нижних чинов. За
беспорочную выслугу 20 лет нижние чины навсегда освобождались от
телесных наказаний.
3. Регламентировал телесные наказания нижних чинов, особо
отметив
что ":оные допускать в крайних случаях, памятуя, что служат для
исправления нерадивых солдат, а отнюдь не для их калечения".
4. Ввел впервые в Европе награждение нижних чинов знаками
отличия
орденов "св. Анны" и "донатом ордена св. Иоанна Иерусалимского".
5. Уволил со службы всех нижних чинов из дворян, числившихся при
полках, но находящихся в длительных отпусках.
6. Приказал - все вновь открывающиеся офицерские вакансии
занимать
только выпускниками военно-учебных заведений или опытными
унтер-офицерами из дворян, сдавших экзамены на грамотность и
знание
устава.
7. Запретил офицерам и генералам отпуска более одного месяца в
году.
8. Ввел отпуска нижним чинам по 28 дней в году.
9. Ввел для нижних чинов как предмет формы суконную шинель с
рукавами для зимнего и холодного времени (до этого времени
солдаты
имели на все сезоны только мундир, под который они поддевали
кто,
что мог). Этот предмет военной одежды солдаты носят и по сей
день!
10. Ввел для зимнего времени для часовых караульные овчинные
шубы и
валенки, причем в караульном помещении валенок должно быть
столько,
сколько требуется для того, чтобы каждая смена часовых надевала
сухие валенки. Это правило караульной службы существует и
сегодня!!
11. Уволил со службы 333 генерала и 2261 офицера, не сумевших
ответить на элементарно простые вопросы по военному делу.
12. Приказал, чтобы лекарями в полк допускались только лица,
сдавшие
лекарский экзамен в Медицинской коллегии.
13. Под страхом каторги запретил делать удержания из солдатской
зарплаты и под страхом смерти невыдачу солдатского жалования.
14. Учредил лазареты при каждом полку.
15. Ввел для отставленных от службы из-за увечий или
прослуживших
более 25 лет солдат пенсии с содержанием таких солдат в
подвижных
или гарнизонных инвалидных ротах.
16. Приказал умерших и погибших солдат хоронить с воинскими
почестями, могилы передавать на присмотрение инвалидным
гарнизонным
ротам.
17. Запретил производство в унтер-офицерские чины неграмотных.
18. Запретил использовать солдат в качестве рабочей силы в
офицерских или генеральских имениях.
Кто оставил нам письменные свидетельства эпохи Павла I, на
основе
коих мы сегодня хаем императора, так много сделавшего для
простых
солдат и незнатных офицеров? Не те - ли генералы и дворяне, коих
по
непригодности Павел выгнал со службы? Павел, как и Петр I
потребовал
от дворян службы своему государству. Мог ли оставаться в живых
царь,
покусившийся на вольности дворянства, взваливший на хрупкие
плечи
дворянских детей все тяготы армейской службы?
Мог ли любить Павел генерала, который при суточной норме марша в
20
верст (100 верст в неделю) заставил солдат проделать за 10 дней
500
верст в 1798 году лишь для того, тобы удивить своими
"чудо-богатырями" австрийский двор; генерала, который заставил
солдат за 36 часов проделать марш в 80 верст под палящим солнцем
на
Требию ради никому в России не нужной победы в частном сражении.
Да-да, я говорю о великом полководце А.В. Суворове, у которого в
том
марше в каждой роте живых осталось по 40 солдат из 200. Да и
так-ли
уж велик полководческий гений Суворова, который почти все свои
победы одержал над турецкой армией, явно неравнозначной по
вооружению и боеспособности. Суворов так и не сумел настигнуть и
разбить отряды Пугачева и был вынужден уступить лавры победителя
И.И. Михельсону.
Мы скромно молчим о том, что когда Суворов столкнулся с
наполеоновскими пехотинцами, то стал терпеть одно поражение за
другим и столь славный суворовский переход через Альпы на деле
был
просто беспорядочным бегством, в ходе которого фельдмаршал
потерял
почти всю армию.
Уже слышу грозный хор возмущенных голосов : "Да как он смеет
сомневаться в полководческом гении величайшего в мировой истории
полководца! Да кто он такой! Да знает ли автор, что даже орден
был
учрежден в СССР в честь Суворова! Да пусть почитает, что пишут о
Суворове : (следует перечень известнейших историков). Тоже нам
тут
нашелся ниспровергатель. Да за такие слова автора следует
навсегда
изгнать из Интернета." Ну и т.д и т.п.
Смею, господа, смею. Ссылаться на академические авторитеты это
умственное убожество. Наша историческая наука всегда была
женщиной
легкого поведения и прислуживала текущему моменту и сиюминутным
правителям.
Ну назначил Сталин в сорок втором году величайшими полководцами
(флотоводцами) по два военачальника от каждого вида войск ( от
флота
Ушаков и Нахимов, от армии Суворов и Кутузов), да из древности
князя
Александра Невского. Вот все и жуют, и пережевывают эти
четыре-пять
фамилий в книгах и фильмах. А вы возьмите карандаш в руки,
внимательно перечитайте все тех же академиков. Сопоставьте
факты,
поползайте по картам, поглотайте пыль в РГВИА. Вот уж тогда
история
начнет представать перед вами во всей своей неприглядности.
Я хочу лишь пожелать всем, кто изучает военную историю, не
верить
авторитетам, а добираться до первоисточников. Тогда открываются
прелюбопытнейшие вещи, многие исторические моменты предстают в
ином
свете. Только уж очень больно расставаться с иллюзиями, уж очень
трудно мыслить. Ведь все было так просто и ясно. Заучил из
учебника
- это белое, это черное, это наши, это не наши и думать не надо.
А
начинаешь разбираться, думать и история предстает в таком хаосе
красок, что становится как-то неуютно, твердь земная начинает
шататься. Ю. Веремеев Источник
wordweb.ru

Период мнимого благополучия в России заканчивается

Поставка импорта ведет Россию к нулевому внешнеторговому балансу. Текущая
динамика экспорта и импорта способна обеспечить паритет между ними в течение
одного-двух
месяцев. Центробанку придется или ослабить рубль, или решиться на вступление
в <новую макроэкономическую эпоху>, констатируют финансисты.

Импорт в Россию в первом полугодии вырос почти в 2 раза и продолжает расти,
а экспорт увеличился лишь на 15%, и его рост останавливается. Если импорт
продолжит
рост со среднемесячными темпами первого полугодия (почти 17,7% в месяц), а
объемы экспорта останутся на уровне июня, то экспорт сравняется с импортом
уже
в октябре-ноябре.

Внешний спрос на российские товары, который в первом квартале текущего года
был основным драйвером роста экономики, начал стагнировать. Ситуацию
усугубляет
усиление конкуренции с импортом на внутреннем рынке из-за укрепления рубля
на 5% к бивалютной корзине с начала года, констатирует Центр
макроэкономических
исследований и стратегических разработок компании <БДО>.

С марта физический объем экспорта стал снижаться, с $33,81 млрд. в марте до
$31,34 млрд. в мае, но подрос в июне до $31,82 млрд. Импорт ежемесячно
растет:
c $9,69 млрд. в январе до $18,26 в июне. <Это говорит о том, что
стабилизация ситуации с внутренним спросом обеспечивает поддержку в первую
очередь зарубежным
производителям>, - комментирует директор Центра макроэкономических
исследований и стратегических разработок компании <БДО> Елена Матросова. По
ее мнению,
высокие цены на нефть в мире способствуют в России <лишь наполнению бюджета
и улучшению финансового положения экспортных компаний, но не являются
стимулом
для роста экономики>.

Положительная динамика индекса физического объема экспорта металлов и газа в
первом полугодии 2010 года (рост на 12,8% и 15,8% соответственно) полностью
определялась низкой базой предыдущего года (снижение на 20,6% и 45%
соответственно за аналогичный период 2009 года), обращают внимание эксперты
исследовательского
центра. Они считают, что сокращение российского экспорта в ближайшее время
может продолжиться, <так как ситуация в экономиках основных торговых
партнеров
России остается напряженной>.

Директора российских промышленных предприятий, согласно опросу Центра
конъюнктурных исследований Института статистических исследований и экономики
знаний
Высшей школы экономики, тоже ожидают в оставшиеся месяцы года замедления и
даже остановки роста промпроизводства из-за <недостаточного спроса на
выпускаемую
продукцию внутри страны> и <неопределенности экономической ситуации>. По
мнению директора Центра конъюнктурных исследований Георгия Остапковича, если
мировые
цены на нефть и газ не вырастут, существенного роста темпов промышленного
производства не будет и в 2011 году. Эксперт считает, что в связи с
президентскими
выборами 2012 года 2011 год станет <годом повышенной политической
активности>. Обычно деловая активность реального сектора перед выборами, как
правило,
снижается <из-за политических рисков, вызванных возможной сменой
экономической политики> и из-за перераспределения бюджетных расходов в
пользу социальной
сферы, при котором <на поддержание промышленности денег может просто не
хватить>. Поэтому ждать в ближайшее время таких государственных мероприятий,
как
поддержка автопрома, вряд ли возможно, полагают эксперты Центра
конъюнктурных исследований.

Елена Матросова сомневается, что сальдо торгового баланса дойдет до нулевой
отметки. <По мере его уменьшения будет наблюдаться ослабление рубля, так как
объем иностранной валюты на внутреннем рынке будет сокращаться, а Центробанк
вряд ли будет тратить резервы для компенсации выпадающих объемов, -
объясняет
экономист. - Это, в свою очередь, вызовет замедление роста импорта, а
возможно, и его частичное сокращение в зависимости от глубины ослабления
рубля>.
Поэтому, по ее мнению, до нулевого сальдо можно будет дойти <только при
резком падении цен на экспортные товары>. Если же допустить, что торговое
сальдо
дойдет до отрицательных величин, <девальвационные процессы усилятся и
независимо от Центробанка и Минфина, хотя им девальвация даже выгодна>,
говорит Елена
Матросова.

Советник Института современного развития Никита Масленников убежден, что <до
сокращения сальдо торгового баланса до нуля есть временной резерв - как
минимум
полтора-два года>. Он подчеркивает, что пока сальдо устойчивое и страхи
скорой девальвации преувеличены. Но он все же соглашается, что в оставшиеся
месяцы
текущего года в связи с летней засухой произойдет еще более основательный
рост импорта.

Начальник аналитического отдела компании <Русс-Инвест> Дмитрий Беденков не
соглашается. Он напоминает, что во втором квартале рост импорта был
опережающим
(импорт вырос на 28%, а экспорт - только на 5,7%). <Этот рост был обусловлен
прежде всего ростом инвестиционной активности в экономике, - уверен
аналитик.
- В июле же инвестиции в основной капитал в годовом выражении выросли лишь
на 0,8 процента, в то время как данные за июнь показывали рост на 7,4
процента.
Налицо тенденция замедления восстановления инвестиций в экономику, что
негативно отразится и на уровне импорта>. Ожидаемый рост импорта
сельскохозяйственной
продукции станет в значительной степени компенсацией провала предыдущих
месяцев, считает Дмитрий Беденков. <В июле продовольственные товары и сырье
для
их производства составили менее 13 процентов импорта из стран дальнего
зарубежья, причем в абсолютном выражении импорт продовольствия снизился на
8,5 процента
к показателю июня>, - напоминает он.

<Мы на пороге новой макроэкономической эпохи, когда у нас достаточно
серьезно меняются внешнеэкономические факторы>, - заявляет Никита
Масленников. При
сохранении нынешних тенденций к 2013 году доля экспорта в ВВП сократится с
нынешних 30 до 20%, говорит он со ссылкой на расчеты Минэкономразвития. <А
это
будет уже другая макроэкономика: другие денежные потоки, другая
интенсивность работы финансовой системы и другая валютная политика, -
прогнозирует эксперт.
- Скорее всего, будет расти волатильность курса рубля, к которой экономика
пока не готова и которая может привести к такому перераспределению потоков
капитала,
которое может спровоцировать серьезный инфляционный скачок. Я думаю, что мы
обречены на переход к свободному курсу рубля. Это рискованно для экономики,
но в перспективе это повышает статус национальной валюты>.

По прогнозу <Русс-Инвеста>, резкий обвал мировых цен на товарно-сырьевых
рынках, в результате которого произойдет существенное сокращение
положительного
сальдо торгового баланса России, <весьма вероятен в ближайшие полтора-три
года>. <Сохранение высоких цен на сырье и металлы ведет к росту издержек в
промышленном
секторе, что может стать существенным фактором торможения темпов
восстановления мировой экономики, так что риск W-образной модели
восстановления после
кризиса 2008-2009 годов становится более вероятным, - говорит Дмитрий
Беденков. - При таком сценарии Россия действительно может столкнуться с
клубком проблем
начиная с роста бюджетного дефицита и кончая девальвацией национальной
валюты>. Но, по мнению эксперта, накопленные Россией золотовалютные резервы
позволят
ей <значительное время обеспечивать стабильность на валютном рынке>.
Евгений Новиков
Источник
svoim

МЕДИЦИНА

Беседовала Людмила РЫБИНА

Россияне берут больничные листы реже, чем брали в Советском Союзе, и реже,
чем берут сейчас в странах Евросоюза. Но платить по больничному теперь нам
будут
еще меньше

В очередной раз наше государство, которое провозгласило себя социальным,
хочет сэкономить на тех, кто реально трудится и живет, считая свои трудовые
рубли,
от зарплаты до зарплаты. Минздрав внес в Госдуму законопроект с поправками в
закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности
и в связи с материнством".

Если законопроект будет принят, 100% от среднего заработка по больничному
станут платить только людям с трудовым стажем больше 15 лет. Те, кто
отработал
от 8 до 15 лет, получат по больничному 80%, а те, кто меньше 8 лет, - только
60%. Пока свои деньги полностью получают все заболевшие со стажем 8 лет.
Этот
порог не менялся с советских времен - с 1972 года.

Что же, мы так много бюллетеним, что у Фонда социального страхования (ФСС)
дефицит средств? Оказывается, больничных дней мы берем гораздо меньше, чем в
Европе и чем мы сами брали в советские времена.

Правительством принята Концепция долгосрочного социально-экономического
развития РФ до 2020 года. Главная цель, обозначенная в этом документе, -
увеличить
среднюю продолжительность жизни до 73 лет. Пока она у нас на 7 лет меньше,
чем в "новых" странах ЕС, и на 12,5 лет меньше, чем в "старых".

Помогает ли новый законопроект этого достичь? Мы спросили Гузель УЛУМБЕКОВУ,
исполнительного директора Ассоциации медицинских обществ по качеству
(АСМОК),
объединяющей более 20 профессиональных медицинских сообществ.

- То, как часто и как долго наши граждане находятся на больничных листах,
напрямую связано с состоянием здоровья трудоспособного населения. Сейчас в
среднем
на одного работающего в нашей стране приходится в год 7-8 дней
нетрудоспособности по болезни (по данным Минздравсоцразвития),
подтвержденных больничными
листами. До 1990 года в России каждый работающий бюллетенил в среднем 10
дней в год. В странах Евросоюза (по данным Всемирной организации
здравоохранения)
этот показатель сейчас от 12 до 20 дней в год, например, в Германии - 14
дней, а в Чехии - 20. Но то, что наши работники берут меньше больничных, не
говорит
о том, что мы здоровее.

Наша заболеваемость (она считается не только по больничным) в пересчете на
100 тысяч населения увеличилась по сравнению с 1990 годом на 46%, а
смертность
людей трудоспособного возраста за этот же период выросла на 40%. А
больничных - меньше. Россияне боятся потерять работу у частных работодателей
или потерять
заработок определенного уровня, не обращаются за больничными и переносят
заболевание "на ногах". Хронизация заболеваний, осложнения - это
последствия.

А для достижения целей Концепции-2020 необходимо улучшить здоровье, снизить
смертность трудоспособного населения хотя бы до уровня 1990 г.
(соответственно,
с 6,9 до 4,9 человека на 1 тыс трудоспособного населения в год), т.е. почти
в 1,5 раза. Подсчитано: если снизить смертность трудоспособного населения с
2010 до 2020 г. в 1,5 раза, т.е. до уровня Советского Союза в 1990 г., то
сохранятся жизни почти 1,5 млн человек (которые, если даже думать только об
экономике,
за этот период внесут дополнительные 1,2 трлн руб. в ВВП страны). Этот вклад
соизмерим с государственными расходами на медицинскую помощь в 2009 г.

Зарубежные работодатели подсчитали экономический эффект от дополнительных
(сверх государственных программ) вложений в здоровье работников - он
составляет
$4 на каждый вложенный $1.

И чтобы россияне жили дольше и меньше умирали, заболевший человек должен
получить квалифицированную помощь, если необходимо, то с отрывом от работы.
Для
этого не должно быть препятствий. Снижение выплат по больничному будет
останавливать людей от обращения к врачу: доходы 60% населения ниже 15 тыс
руб.
в месяц. Как прожить заболевшему на 80 или 60% от такой зарплаты?

- А сколько должно тратить государство на медицину, чтобы улучшить здоровье
населения?

- Как минимум в 1,7 раза больше, чем сейчас, если мы хотим достигнуть тех
показателей, которые поставлены правительством к 2020 г., а именно увеличить
продолжительность
жизни до 73-74 лет и снизить общий коэффициент смертности до 11,0 (это число
смертей в год на 1000 населения, сегодня этот показатель - 14,2). Такие
показатели
были в нашей стране в 80-е годы. Показатели "старых" стран ЕС, где
продолжительность жизни населения составляет 81 год, а коэффициент
смертности - 9,2,
для нас пока, к сожалению, недостижимы.

В 2009 г. государство на медицину потратило почти 1,380 трлн руб., или 3,5%
ВВП (ВВП 2009 г. - 39,06 трлн руб.). Это траты из всех источников:
федерального,
регионального и муниципального бюджетов, а также средств обязательного
медицинского страхования. В среднем развитые страны из государственных
источников
расходуют на медицину более 6% ВВП - в 1,7 раза больше даже в относительных
величинах. В абсолютных величинах, т.е. в расчете на душу населения в
долларах,
оцененных по паритету покупательной способности (1 $ППС в 2008 г. = 15,5
руб.), из государственных источников в нашей стране тратится около 635 $ППС,
или
в 3,4 раза меньше, чем в среднем в развитых странах, - 2184 $ППС.

Есть расчеты, которые показывают, что показатели здоровья и смертности
населения напрямую зависят от государственных вложений в здравоохранение, в
зоне
до 1500 $ППС (при более высоких затратах такой прямой зависимости уже не
получается). Из этих расчетов следует: чтобы достичь заданного коэффициента
смертности
- 11,0, подушевые расходы на здравоохранение в нашей стране должны составить
не менее 1100 $ППС, т.е. вырасти в 1,7 раза.

- Как надо потратить эти деньги?

- Первый и главный шаг, который должен быть сделан, - это увеличение
зарплаты медицинских работников. Сегодня она на 21% ниже, чем в среднем по
стране (в
Германии - в 3 раза выше, в США - в 5, в "новых" странах ЕС - в 1,5-2 раза).
А это значит, что в России думающие, молодые, мобильные кадры предпочитают
уходить в другие отрасли экономики. В самое ближайшее время, особенно с
учетом демографического провала (уменьшения числа выпускников школ), мы
неизбежно
столкнемся с дефицитом поступления медицинских кадров в отрасль. Нет врача -
нет физической доступности медицинской помощи.

- Некоторые эксперты считают, что число врачей на душу населения у нас все
еще велико.

- Это миф. Нам следует учесть, что в нашей стране более 50% врачей -
пенсионного и предпенсионного возраста, а это значит, что в ближайшие 3-4
года они
выйдут на пенсию, и при отсутствии достаточного пополнения нас ждет
серьезный дефицит кадров. Заболеваемость и смертность населения,
соответственно, и
потребность в медицинской помощи в нашей стране на 40% выше, чем в развитых
странах, с которыми проводятся эти сравнения. Соответственно, должно быть
выше
и число врачей. Сегодня уже катастрофически не хватает врачей на селе,
острый дефицит врачей по ряду специальностей: фтизиатров, онкологов,
рентгенологов,
радиологов, патологоанатомов, анестезиологов-реаниматологов.

Второе направление, требующее вложений, - это повышение квалификации врачей.

Третье, на что надо потратить деньги, - это бесплатные лекарства в
амбулаторных условиях. Люди не должны раздумывать: купить лекарство или
лучше - яблок
ребенку. Прописанное врачом лекарство больной должен получать
преимущественно бесплатно. Это гарантия успеха лечения, снижения
инвалидности и риска смерти
в трудоспособном возрасте.

На два ближайших года медицина получит дополнительно 460 млрд руб., и это
очень важно для нашей системы здравоохранения. Но большая часть этих средств
будет
потрачена на материально-техническую базу. И только около 26% - на стандарты
лечения, из которых и будет несколько увеличена зарплата врачей. Здания
ремонтировать
и оснащать больницы оборудованием - нужно, но только после того как нашему
населению будут доступны грамотные врачи. Иначе может оказаться, что в
отремонтированных
стенах работать будет некому.

- Управленцы говорят, что у нас больные дольше, чем в развитых странах,
находятся в стационарах, а это очень дорого.

- Причины этого перекоса понятны. В стационаре больной получает бесплатные
лекарства, там есть кому за ним присматривать. При амбулаторном лечении
лекарства
человек должен купить сам, и должного патронажа на дому у нас нет. Поэтому у
наших пациентов есть только один шанс - получить необходимую помощь в
стационаре.
В мире, в отличие от России, есть разные больничные койки. Интенсивная
терапия - самая дорогая, и здесь, действительно, больной должен находиться
короткое
время. Как только его выводят из угрожающего состояния, он может быть
переведен на реабилитационную койку, которая стоит дешевле, или долечиваться
в амбулаторных
условиях. Есть еще койки длительного ухода для пожилых людей, нуждающихся в
медико-социальном уходе, или, например, для инвалидов, не способных к
самообслуживанию.
У нас такие больные часто подолгу лежат в терапевтических отделениях просто
потому, что их некуда выписать, за ними некому ухаживать, им не на что
купить
лекарства. Поэтому говорить о сокращении пребывании больного на койке
интенсивного лечения можно только тогда, когда будет увеличена доступность
по другим
видам медицинской помощи.

- В последние годы, пусть и не так радикально, как требуется, но расходы на
медицину росли. Дало ли это результаты?

- Да, ежегодное увеличение финансирования здравоохранения на 10% благодаря
приоритетному проекту "Здоровье" позволило с 2006 по 2008 г. снизить
смертность
на 10%, увеличить ожидаемую продолжительность жизни населения на 2,6 года и
сохранить 500 тыс жизней наших граждан. Но подчеркну, чтобы добиться целей,
поставленных правительством, по улучшению здоровья населения к 2020 г.,
необходимо увеличить финансирование как минимум в 1,7 раза.

- Где взять деньги, если нужно и медицине, и образованию, и науке, и армии?

- В медицине развитых стран работает принцип солидарности: богатый платит за
бедного, здоровый - за больного. Это обеспечивает прогрессивная шкала
налогов,
и в Западной Европе налоги у состоятельных людей достигают 50-60% от их
доходов, причем платят богатые не только с заработка, но и с дивидендов, и с
собственности.
А у нас шкала налогов с доходов плоская - 13%, а взимание страховых взносов
происходит не просто регрессивно, но даже носит обвальный характер, то есть
если человек заработал больше 415 тыс рублей в год, то страховые взносы
свыше этой суммы вовсе не взимаются. Это означает, что за медицинскую помощь
для
всех, включая богатых, у нас платят бедные и средний класс.

А пока богатые у нас имеют такие налоговые льготы, говорить о доступности
медицинской помощи для большинства населения сложно. Кстати, увеличение
налоговой
нагрузки на сверхбогатых позволило бы покрыть дефицит ФСС из бюджета. Тогда
можно было бы избежать такой непопулярной меры, как перекладывание
финансовой
нагрузки по оплате больничных на плечи самих работников и бизнеса, тем более
что это может привести к ухудшению здоровья работников.

Справка "Новой"

Рассчитайте свой больничный

Советской "лафы" нет уже давно: тогда всем, кто отработал 8 лет и больше,
посидеть на больничном было даже выгодно - с выплат по больничному не делали
вычетов,
как с зарплаты. До сих пор стажевые пороги сохранялись, но 100% выплаты не
для всех были такими. Сколько бы вы ни получали и как бы усердно и
продолжительно
ни работали, а размер больничного пособия упирается в базовый средний
дневной заработок... В 2010 году это 1136,99 руб. в день. Если ваш НЕбазовый
средний
дневной заработок превышает эту величину, то вы все равно идете мимо кассы.

Итак, сумма больничного считается следующим образом:

1136,99 х Х х Y%

X - количество дней по больничному;

Y% - процент в зависимости от стажа работы (пока страховой стаж 8 лет и
более -

100%; страховой стаж от 5 до 8 лет - 80%; страховой стаж от полугода до 5
лет - 60%). Из полученной суммы надо вычесть 13%. Словом, болеть накладно.
Особенно
трудно придется мамам, у которых еще и стажа немного, и дети болеют.

"Новая газета" N 115

15.10.2010