[prozrenie] ОПТОМЕТРИЯ. Астигматизм - ответ Леониду
Тема выпуска: ОПТОМЕТРИЯ. Астигматизм - ответ Леониду
Здравствуйте, мои дорогие подписчики!
Спасибо Вам за интерес к моей рассылке, спасибо за вопросы, которые Вы присылаете.
Надеюсь, Вы не будете возражать против ответов на вопросы по ходу изложения материала,
когда они будут в тему. Только так я смогу действительно внести полную ясность
в интересующую Вас проблему.
На вопрос Раисы Михеенко по поводу сочетания деструкции стекловидного тела и
периферической дистрофии при близорукости я хотела бы ответить чуть попозже,
при изложении материала о прогрессирующей близорукости. Сейчас скажу лишь, что
дистрофия сетчатки - результат нарушения ее питания, она требует обязательного
курсового лечения 2 раза в год. Я не люблю назначать <уколы под глаз> (так называют
пациенты парабульбарные инъекции), применяю их только в крайних случаях. Вам
можно было бы включать в курс лечения внутримышечные уколы, таблетки, капли,
физиотерапию. Посоветуйтесь со своим окулистом.
Этот выпуск рассылки я хотела бы посвятить ответам на вопросы Леонида Некина
- они помогут полнее раскрыть тему астигматизма.
Цитата:
<Вот что меня тут смущает: когда я держал книгу достаточно близко от глаз, я
видел
всё абсолютно четко, а по теории выходит, что для астигматического глаза в принципе
нет такого расстояния, на котором бы он всё хорошо видел.>
Обсуждение:
Понятие <все хорошо видел> весьма относительно. Острота зрения зависит от двух
составляющих: 1) качества оптической системы глаза и 2) величины колбочек в центре
глазного дна. Начну со второго. Чем меньше диаметр колбочки, тем больше разрешающая
способность глаза. Если изображения двух точек будут попадать на одну колбочку
глазного дна, мы будем воспринимать их как одну точку (потому, что реагирует
одна колбочка). Если расстояние между точками увеличится настолько, что их изображения
попадут на две соседние колбочки, мы увидим линию, то есть будем воспринимать
их слитно. Чтобы точки воспринимались раздельно, их изображения должны попадать
на две несоседние колбочки, то есть между двумя реагирующими колбочками должна
быть хотя бы одна интактная (спящая). Вот ее диаметр и будет определять остроту
зрения. За норму, соответствующую остроте зрения 1,0 принят угловой размер колбочки
1 минута (надеюсь, все помнят угловые единицы: 1 градус = 60 минут). Но сейчас
все чаще встречается острота зрения 1,5 и даже 2,0. Это говорит о том, что диаметр
колбочек у людей уменьшился по сравнению с тем, какой был, скажем, 30 лет назад.
Вот и получается, что при астигматизме в 1,0 Д у одного человека будет острота
зрения 0,4, а у другого - 1,0. Значит, у одного диаметр колбочек больше, а у
другого меньше.
В принципе человек комфортно чувствует себя уже при остроте зрения 0,8-0,9. И
если у него жалоб нет и желания носить очки нет, то можно считать, что астигматизма
у него нет.
Теперь поговорим о качестве оптической системы глаза. Мой Учитель профессор-патофизиолог
М.Г.Кишов говорил: <В биологии, а тем более в медицине дважды два никогда не
будет четыре, будет 3,99 или 4,002, но не четыре>. Сферическая форма роговицы
- это недостижимый идеал, все мы имеем астигматизм той или иной степени. При
неизменном диаметре колбочек острота зрения будет тем больше, чем меньше фокусная
линия. При этом максимальное зрение достигается, когда сетчатка располагается
между главными фокусами. В этой зоне пятно светорассеяния на сетчатке будет наименьшим
и приближенным к кругу. При небольшом размере этого фокусного круга и маленьком
диаметре колбочек острота зрения может быть даже стопроцентной. Значит, <для
астигматического глаза в принципе есть такое расстояние, на котором бы он всё
хорошо видел>.
Цитата:
<Сейчас у меня астигматизма практически нет>.
Обсуждение:
Поскольку астигматизм - это врожденное состояние, зависящее от формы глазного
яблока, он или есть, или его нет. Никуда исчезнуть он не может. Ваше уточнение
<практически нет> говорит о том, что астигматизм Вам не мешает. Возможно, Вы
к нему адаптировались. Возможно, его и не было. Откуда сведения, что у Вас был
значимый астигматизм? Это было зафиксировано при исследовании объективными методами
(рефрактометрия, офтальмометрия, скиаскопия)? И еще непонятно: Вы делаете заключение,
что астигматизма практически нет, потому что перестали расслаиваться линии при
отодвигании книги? Здесь вот что интересно: Вам, наверное, лет 40 (раз у Вас
30 лет близорукость)? После 30 лет начинает отодвигаться от глаза ближайшая точка
ясного зрения, к 40 годам это уже сказывается на зрении вблизи. Возможно, этим
объясняются изменения в Ваших опытах со своим зрением. Более предметно обо всем
этом можно говорить, если знать точно состояние Ваших глаз.
Цитата:
<а раньше было так: вот смотрю я, например, на страницу книги и отодвигаю ее
потихоньку от глаз. Вначале начинают расплываться (расслаиваться) горизонтальные
линии, а вертикальные остаются четкими. Отодвигаю книгу еще дальше - теперь очередь
доходит и до вертикальных линий: они тоже начинают расплываться (расслаиваться).
Это и есть то, что называется сложным близоруким астигматизмом?>
Обсуждение:
Да, это очень похоже на сложный близорукий астигматизм. Причем по горизонтали
преломление сильнее, чем по вертикали, следовательно, он обратного типа. Но точно
я не знаю. У меня самой близорукости нет, ощущения эти я у себя исследовать не
могу, все только понаслышке. Поэкспериментируйте сами. Проверьте <слоение> по
ближайшей точке ясного зрения, то есть приближайте книгу до тех пор, пока опять
не начнет расплываться текст. Это будет туман или расслоение? Будет ли сохраняться
разница между расплыванием вертикальных и горизонтальных линий? Замерьте все
эти точки линейкой (расстояние от точки между бровями до книги, книгу держите
так, чтобы верхний край был ниже линейки), потом будет интересно сопоставить
эти данные с силой очков которые Вы носите и с Вашим возрастом.
Цитата:
<И еще один технический вопрос. Вы пишете: "Когда мы выписываем рецепт на астигматические
очки, мы указываем положение самого слабого меридиана в градусах". Поясните пожалуйста,
какая ориентация меридиана принята за начальную (0 градусов) и в каком направлении
идет отсчет?>
Обсуждение:
0 градусов - у пациента по горизонтали слева, отсчет идет против часовой стрелки,
следовательно вверху по вертикали 90 градусов, справа по горизонтали 180 градусов.
Далее против часовой стрелки отсчет идет опять с нуля, то есть после 180 идет
5, а по вертикали внизу опять 90.
Цитата:
< Совпадают ли ориентации самых слабых меридианов у глаза и у корригирующей линзы?
Ведь, по идее, там, где у глаза самый слабый меридиан, у линзы должен быть самый
сильный. Во всяком случае, это должно быть так для линз "плюс на плюс". А у линзы
"минус на минус" понятие "самый слабый меридиан" допускает двоякое истолкование.
Возьмем, например, торическую линзу -7Д на -9Д. Где у нее самый слабый меридиан:
там где -7Д (число диоптрий меньше по абсолютной величине) или там где -9Д (алгебраическое
число диоптрий меньше)?>
Обсуждение:
Слабый меридиан при определении оси астигматизма - по абсолютной величине. В
приведенном Вами примере придется сферой в -7,0 Д перевести сложный близорукий
астигматизм в простой близорукий. Этот простой астигматизм корригируем цилиндром
в 2,0 Д с осью по наименьшему меридиану (то есть по меридиану 7,0 Д). Допустим,
он располагается вертикально.
Рецепт на очки выглядит так: sph -7,0D cyl -2,0D ax 90.
Думаю, этот разговор в ближайшее время будет продолжен.
Напоминаю, что продолжается опрос общественного мнения о необходимости консультативного
форума на моем сайте. Адрес опроса:
http://narod.yandex.ru/survey/?id=308539
Пока проголосовали 4 человека, все ЗА! Но для форума этого мало. Ждем-с!
До свидания, мои дорогие подписчики! Здоровья Вам и Вашим близким.
С уважением - Долгатова Эрике Ильясовна.
__
Дискуссионный лист "О глазах и зрении. Задайте вопрос компетентному специалисту."
Написать автору: science.health.prozrenie-owner@subscribe.ru
Количество подписчиков: 101 выпуск номер 74.
Адрес сайта автора: http://erike.narod.ru
Архив Листа - http://subscribe.ru/archive/science.health.prozrenie
