[prozrenie] ОПТОМЕТРИЯ. Механизм аккомодации по Гельмгольцу.
Тема выпуска: ОПТОМЕТРИЯ. Механизм аккомодации по Гельмгольцу.
Здравствуйте, мои дорогие подписчики!
Позволю себе процитировать предыдущее письмо в Дискуссионный Лист - от Л.Некина:
<Я с нетерпением жду объявленных Вами тем о причинах близорукости и методах предотвращения
ее прогрессирования. На фоне этого остальные вопросы могли бы подождать.>
Ну что ж, видимо контактные линзы действительно могут подождать, тем более, что
ни одного вопроса на эту тему не поступило. В этом листочке - об аккомодации.
Но сначала ответы на маленькие вопросы г-на Некина.
Вопрос:
<Как известно, острота зрения при высокой степени близорукости очень чувствительна
к расстоянию от глаза до линз очков. Но при заказе на очки это расстояние обычно
не оговаривается. Есть ли стандарты на это расстояние? Каким оно должно быть?>
Ответ:
Стандартное расстояние от внутренней поверхности очкового стекла до вершины роговицы
- 12 мм (ГОСТ 19134-81 <Очки, корригирующие. Технические условия>).
Вопрос:
<И еще один важный параметр, о котором почему-то принято молчать - это положение
оптического центра линзы по вертикали. У меня есть неприятный опыт, когда я,
будучи в Германии, заказал дорогущие очки, но не мог ими пользоваться, потому
что оптический центр был смещен по сравнению с привычным мне положением на 5
мм вверх. Есть ли на этот счет какие-то стандарты? Отличаются ли Российские стандарты
от Западно-европейских?>
Ответ:
На этот счет нормативных документов я не нашла. В указанном выше ГОСТе оговаривается,
что относительно друг друга смещение центров двух линз по вертикали не должно
превышать 2 мм для линз до 2,0 Д и 1 мм - для линз свыше 2,0 Д. На практике я
слежу, чтобы при правильной посадке очков на лице оптические центры линз находились
напротив вершин роговиц. Такой <на глазок> меня устраивает. Мой знакомый оптик,
профессионал высокого класса, говорил мне, что сознательно завышает оптический
центр линз на 2 мм, так как у всех оправы все равно съезжают с переносицы вниз
и при такой центровке у него меньше жалоб от заказчиков. Насчет зарубежья ничего
не могу сказать.
Уважаемые подписчики! Поскольку тема оптометрии у нас затянулась и, возможно,
она интересна не всем, я предлагаю задавать наболевшие вопросы не в тему сейчас,
не дожидаясь окончания темы ОПТОМЕТРИЯ. Я в каждом листочке могу давать такие
вот маленькие ответы на конкретные вопросы по другим заболеваниям глаз или буду
выпускать внеочередные листочки по злободневным проблемам. Не скучайте, не исчезайте,
не теряйте интерес к нашим беседам! Моя цель - сделать рассылку интересной максимальному
количеству пациентов.
Кстати, в Интернете мне попались новые материалы по стволовым клеткам в офтальмологии.
Наверное, скоро будет внеочередной листочек на эту тему (я помню свои обещания,
дай Бог, чтобы времени на все хватало!).
Итак, АККОМОДАЦИЯ - это механизм, позволяющий нам фокусироваться на предмете,
независимо от его расстояния до нашего глаза. Пациентам, далеким от медицины,
я объясняю этот механизм так: в глазу есть хрусталик, который формой похож на
зерно чечевицы; вокруг хрусталика как удав свернулась кольцом ресничная мышца;
когда мы смотрим, например, в книгу, эта мышца сжимает свое кольцо, сдавливает
хрусталик по экватору и делает его более толстым, тогда преломление его становится
сильнее и мы четко видим текст. Когда мы опять переводим взгляд вдаль, ресничная
мышца расслабляется, давление на хрусталик уменьшается, он опять становится более
плоским и теперь мы четко видим вдаль. Схема упрощена до предела, обывателю понятно.
Но, как я уже убедилась, мои подписчики - интеллигентные люди, которых такое
примитивное объяснение не устраивает. Поэтому давайте вникнем в детали этого
механизма.
Сначала анатомия. Ресничная мышца залегающая в ресничном теле, состоит из трех
самостоятельных групп мышечных волокон (их даже называют отдельными мышцами):
радиальные волокна (от хрусталика к наружной оболочке глаза), циркулярные (вот
эти - кольцом как удав) и меридиональные (под самой склерой вдоль меридианов
глаза, если считать, что полюсы на глазном яблоке - впереди и сзади). Представили
себе расположение этих волокон? Я по прежнему не хочу пользоваться картинками,
чтобы не создавать проблем нашим слабовидящим подписчикам. Если что-то остается
непонятным - пишите, спрашивайте. Мышечные волокна сами не прикрепляются к хрусталику,
они находятся в толще ресничного тела. Но от ресничного тела к центру, к капсуле
хрусталика идут так называемые Цинновы связки. Вся картина напоминает колесо
велосипеда, где шина - ресничная мышца, обод - ресничное тело, спицы - Цинновы
связки, а ось - хрусталик.
Теперь физиология. Официальная офтальмология признает единственно верной теорию
Гельмгольца, выдвинутую еще в 19 веке.Суть этой теории в следующем. Двигательную
иннервацию ресничная мышца получает от вегетативной нервной системы, поэтому
акт аккомодации приказам коры головного мозга не подчиняется. Мы не можем просто
напрячь ресничную мышцу, как могли бы просто поднять руку. Для включения механизма
аккомодации нужно перевести взгляд на ближележащий предмет. От него в глаз идет
расходящийся пучок лучей, для преломления которого оптической силы глаза уже
мало, фокус изображения получается за сетчаткой, а на сетчатке появляется расфокусировка.
Вот эта расфокусировка изображения воспринятая мозгом, является импульсом к включению
механизма аккомодации. Нервный импульс (приказ) бежит по глазодвигательному нерву
(в его составе есть парасимпатические вегетативные волокна) к ресничной мышце,
мышца сокращается (сжимается кольцо удава), натяжение Цинновых связок уменьшается,
они перестают растягивать капсулу хрусталика. А хрусталик - это эластичный шарик,
который только натяжением капсулы удерживается в сплющенном состоянии. Как только
натяжение капсулы уменьшается, хрусталик становится более выпуклым, преломляющая
способность его увеличивается, рефракция глаза усиливается, и фокус изображения
близлежащего предмета возвращается на сетчатку. Если теперь перевести взгляд
опять вдаль, фокус изображения возвращается на сетчатку, информации о расфокусировке
нет, нервного импульса нет, ресничная мышца расслабляется, натяжение Цинновых
связок усиливается, они растягивают капсулу хрусталика, и хрусталик становится
опять плоским.
Таким образом, по Гельмгольцу имеют место следующие положения:
1. механизм аккомодации состоит из двух составляющих: напряжения аккомодации
(активный процесс) и расслабления аккомодации (пассивный процесс).
2. напряжение аккомодации может передвигать фокус только вперед, при расслаблении
аккомодации он сам перемещается назад.
3. глаз может сам за счет силы ресничной мышцы компенсировать небольшие степени
дальнозоркости - ресничная мышца все время в небольшом напряжении, это называется
<привычный тонус аккомодации>. Именно поэтому в молодом возрасте бывает скрытая
дальнозоркость, которая вылезает со временем. Поэтому одни люди до старости видят
вдаль хорошо, а другим с возрастом требуются положительные очки для дали - скрытая
дальнозоркость проявилась.
4. близорукость глаз скомпенсировать не может, потому что напряжением аккомодации
невозможно передвинуть фокус назад. Поэтому даже слабые степени близорукости
проявляются снижением зрения вдаль, поэтому скрытой близорукости не бывает.
В последнее время появились новые взгляды на механизм аккомодации. Разными учеными
выдвигаются предположения, что расслабление аккомодации - тоже активный процесс
с участием радиальных волокон ресничной мышцы, что меридиональные волокна ресничной
мышцы могут передвигать сетчатку вперед и компенсировать близорукость (не фокус
передвигается к сетчатке, а сетчатка передвигается вперед к фокусу: если гора
не идет к Магомету:), что в акте аккомодации участвуют наружные мышцы глазного
яблока, сдавливающие глаз при установке на близкие предметы и увеличивающие кривизну
роговицы и длину зрительной оси глаза. Кстати, упоминавшийся Бейтс тоже считал,
что в аккомодации участвуют наружные мышцы глаза, поэтому все внимание уделял
их тренировкам. Но официальная офтальмология считает эти теории недоказанными.
Все это мы можем подробно обсудить попозже. У меня, кстати, тоже есть свой взгляд
на механизм аккомодации, который отличается от теории Гельмгольца.
Но сначала выжмем из теории Гельмгольца все, что можно выжать: она хорошо объясняет
большую часть нарушений зрения. Но это уже будет другая история.
До свиданья, мои дорогие подписчики! До встречи в следующем листочке, где мы
разберем механизмы патологии аккомодации по Гельмгольцу.
И не устану повторять: задавайте вопросы! Я подожду с выходом следующего листочка
дня 3-4, чтобы было время задать мне вопросы. Если Вы не до конца поняли норму
аккомодации - как же я смогу объяснить патологию?
С уважением - Долгатова Эрике Ильясовна
__
Дискуссионный лист "О глазах и зрении. Задайте вопрос компетентному специалисту."
Написать автору: science.health.prozrenie-owner@subscribe.ru
Количество подписчиков: 107 выпуск номер 84.
Адрес сайта автора: http://erike.narod.ru
Архив Листа - http://subscribe.ru/archive/science.health.prozrenie
