Б-ной
С-ов., 50 лет. Директор крупного предприятия. После достаточно высоких спиртовых
нагрузок возникают приступы фибрилляции предсердий с частотой 90-130 в минуту.
Купируются в условиях стационара инфузией кордарона на протяжении нескольких
часов. Первый приступ появился в возрасте 49 лет. За несколько месяцев приступы
участились до еженедельных. Последние пароксизмы не связаны с приёмом алкоголя.
Вопрос:
Ваша антиаритмическая тактика.
Ответ:
Этот
случай может напоминать начало I типа токсической ФП. Отличием будет тот факт,
что для токсической ФП необходима многолетняя систематическая «интоксикация».
В нашем же случае у мужчины – аритмогенная дисплазия устьев лёгочных вен и алкоголь
выступает лишь как провокатор приступов, что и не вызывает удивления, если этот
пациент имеет свой бизнес или занимает руководящую должность. Другими
факторами, отличающими этот случай от «алкогольной» ФП являются
быстрое прогрессирование и незначительная тахисистолия, что ещё раз подчёркивает,
что алкоголь не оказывает ещё этиотропного токсического действия не только на
предсердный миокард, но и на АВ-соединение.