[свободная трибуна] Рак легкого : клиническая картина
[свободная трибуна] Рак легкого : клиническая картина
приветствует Вас!
Рак легкого : клиническая картина
Рак легкого -- собирательное понятие, объединяющее различные по
происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и
результатам лечения злокачественные
эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой
оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных
альвеол. Отличительные
черты рака легкого -- это многообразие клинических форм, склонность к
раннему рецидиву, лимфогенному и гематогенному метастазированию.
Рассмотрим клиническую
картину этой паталогии.ЭпидемиологияРак легкого -- наиболее часто
встречающаяся злокачественная опухоль, она является наиболее
распространенной причиной
смерти от онкологической патологии. Согласно данным международного
агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около
миллиона новых случаев
рака легких, а 60 % онкологических больных погибает именно от этого вида
рака. В России ежегодно рак легкого диагностируют более чем у 63 тыс.
пациентов.
Мужчины болеют значительно чаще, чем женщины.Рак легкого и
курениеКурение табака на сегодняшний день -- основная причина
возникновения рака легкого. По
статистике, в развитых странах почти 90 % случаев смертельного исхода
рака легких вызваны курением. Среди курящих мужчин пожизненный риск
развития рака
легких составляет 17,2 %, среди курящих женщин -- 11,6 %. Сравните -- для
некурящих этот риск значительно ниже: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у
женщин.Для женщин,
которые курят и получают гормональную терапию, риск смерти гораздо более
высокий. В одном из наиболее крупных исследований, посвященных данному
вопросу,
было показано: женщины, принимающие гормоны, имеют на 60 % выше
вероятность смерти от рака легких, чем женщины, принимающие плацебо.
Среди женщин, которые
курили (бывшие и нынешние курильщицы), 3,4 %, кто принимал гормоны,
умерли от рака легких. Из принимавших плацебо умерли 2,3 %
женщин.КлассификацияРазличают
центральный рак легкого, возникающий в крупных бронхах (главном,
промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном) и
периферический, исходящий из
эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме
легкого.Клиническая картинаПервичный рак легкого может довольно долго
протекать бессимптомно.
Появление тех или иных четких жалоб в большинстве случаев связано с
ростом опухоли и тем, что она сдавливает окружающие органы и ткани. Это
обстоятельство
очень важно для понимания необходимости ежегодного диспансерного
обследования. К сожалению, в настоящее время доля выявления рака легкого
при профилактических
осмотрах крайне низка и составляет всего 16,8%.Первичные или местные
симптомыПри центральном раке легкого в самом начале развития опухоли в
бронхе у 80-90%
больных рефлекторно возникает сухой, временами надсадный кашель.
Позднее, с нарастанием сужения просвета бронха, он сопровождается
выделением слизистой
или слизисто-гнойной мокроты.Кровохарканье -- достаточно поздний симптом,
который наблюдается у половины больных. Проявляется он в виде прожилок
алой крови
в мокроте. Реже мокрота диффузно окрашена в розовый цвет. Иногда на
поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид малинового
желе.Одышка, наблюдается
у 30-40% больных. Ее выраженность зависит как от размера пораженного
бронха при центральном раке, так и от размера периферической опухоли, те
есть степени
сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных
стволов, бронхов и трахеи.Боли в грудной клетке бывают различной
интенсивности
и в большинстве случаев возникают на стороне поражения. Их появление
может быть обусловлено локализацией опухоли в плащевой зоне легкого,
особенно при
прорастании висцеральной плевры и грудной стенки, а также наличием
плеврального выпота или ателектазом, то есть спадением всего легкого или
его части.Плеврит.
Явления сухого плеврита наблюдаются достаточно часто и являются еще
одной причиной болей в
