Всем доброго времени суток. Начал писать комментарий на статью: https://aftershock.news/?q=node/1536539, но комментарий получился большим, выношу в отдельную статью. Это моя первая статья на ресурсе, возможно немного на эмоциях, поэтому прошу строго не судить, чукча – не писатель, чукча – читатель.

Работаю рентгенологом. Самара.

Почему уходят люди из медицины.

Про все профессии не скажу, буду говорить то, с чем сталкиваюсь сам.

Дело не только в деньгах. И уже даже не столько в деньгах.

1.    Сижу на флюорографии. Раньше, в СССР, были конкретные нормы 4 минуты на описание одной флюорограммы, т.е. маленький кадр 7 на 7 см подсовываешь под лупу флюороскопа, изучаешь, кратко пишешь в журнале или штамп шлёпаешь, и смотришь следующий. Теперь: у меня 3 программы – ЕМИАС, который постоянно висит и глючит, программа-база данных во флюорографе, откуда потом распечатывать результат обследования и выдавать пациенту, и внутриполиклиническая программа – местная база медицинских данных и приёмов врачей, которую в идеале должен заменить ЕМИАС, но от которой никто отказываться не хочет, потому что она гораздо лучше, удобнее и быстрее работает, чем этот навязываемый ЕМИАС, и если последний снова висит (а это по несколько раз в день), то где-то же должны сохраняться данные. Во все три программы (ну пусть даже две, когда внутриполиклиническую программу совсем из Минздрава запретят) я должен внести описание и заключение. И изучить снимок перед этим. А в ЕМИАСЕ мы ещё должны по каждому пациенту делать электронную подпись со специальной «флешкой», кликнув кучу раз «мышкой» по куче кнопок на экране. И так в каждой специальности. Как вы думаете, кто-нибудь в Минздраве заранее подумал об этом и увеличил нормативы времени врачебных приёмов?.. Они и сейчас об этом не думают. Оцените сами, реально ли за 4 минуты качественно оценить снимок, продумать описание и заключение, а потом внести все это в 3 (пусть даже в 2) программы. Или терапевту принять пациента за 12 минут (советский норматив): выслушать жалобы, пальпация, перкуссия, аускультация, обдумывание диагноза, потом зачастую (до сих пор) написать вкратце все это в амбулаторной карте ручкой (и зачем тогда все эти программы?), потом настучать протокол в ЕМИАС (и не надо про шаблоны, они годятся только при норме, каждую патологию набиваешь сам, не бывает одинаковых во всём патологий), потом кучу «галочек» поставить в ЕМИАСе, нажать там же кучу кнопок и ссылок и т.д. Потом еще все это подписать с помощью электронной подписи – снова куча щелчков мышкой. (Почему кстати, нельзя сделать так, чтоб врач просто набивал протокол и нажимал «ОК», а программа САМА всё остальное делала, и подписывала электронной подписью тоже сама – флэшка уже торчит в компе, без дополнительных действий со стороны врача?)

2.    В советские времена норма описания обычного рентген-снимка была 15 минут, т.к. он БОЛЬШОЙ, чтоб никакой мелочи не пропустить, а флюорограммы (т.к. она маленькая, и обследования массовые) 4 минуты. Сейчас по факту флюорограмма у меня на весь экран, т.е. это уже БОЛЬШОЙ снимок, и чтоб качественно его оценить, нужны по-хорошему те же самые 15 минут. Мне тогда хотя бы хватало времени на все эти «помогающие» программы типа ЕМИАС. Но оно называется «флюорография», поэтому успевайте как-то просматривать не 24 снимка за смену, а 90-120. (Я в курсе, что на рентгенографии тоже переработки есть, но не настолько и мне там за это доплачивали). А то, что по факту сейчас флюорография и рентгенография – одно и то же, с такими же рентгеновскими трубками, режимами, качеством, теми же размерами снимка, и надо по-хорошему как-то регулировать нагрузку на флюорографию, чтоб не терять качество обследования, – вы думаете, кто-то в Минздраве задумался?.. Отсюда же современный идиотизм с нашими ежегодными мед.осмотрами – мы идем на снимки по приказу в другое мед.учреждение, т.к. там «рентгеновский» аппарат, и делаем там «рентгенографию», хотя могли бы просто у себя пройти то же самое с тем же качеством. Но потом юристы до нашего мед.учреждения докопаются.

3.    Про советские временнЫе нормы обследований: несколько лет назад какая-то умная голова в Минздраве ОТМЕНИЛА советский продуманный десятилетиями опыта приказ о рентген.службе и издала новый. По всей России. Тем самым отменив нормативы времени обследований. А новые нормы НЕ ВВЕЛИ. Отдали на откуп областным Минздравам, мол, сами вводите. Москва быстро приняла, слегка доработав старые нормы. В Самаре воз и ныне там, хотя чего сложного – скопируй московский приказ, и всё. Но нет. И когда ты говоришь руководству про переработку по количеству снимков за смену,  оно отвечает – «дай бумажку по нормам». Которой нет. Бинго. Будет желание у молодых приходить сюда?

4.    Еще одна дурь касаемо чисто рентгенологии. Несколько лет назад вышел приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 июля 2020 г. № 749н «Об утверждении требований к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии». АТОМНОЙ. Т.е. работники атомной промышленности, военные, связанные с атомным оружием, Курчатовский институт и т.д. – все, кто работает с распадающимися элементами. Которые распадаются потихоньку ПОСТОЯННО и облучают людей вокруг. Их обязали проходить ежегодное психологическое тестирование. Ну, видимо нужен был им такой приказ, ладно. Не наше дело, как говорится. Мы же не работаем с распадающимися элементами, кроме медицинских радиологов в онкоцентрах. А потом через год вышел еще один приказ от Мурашко, который уже всех медицинских работников, связанных с чем-то радиоактивным, подгреб под эти же псих.обследования. В т.ч. мед. рентгенологов. Но рентгеновская трубка НЕРАДИОАКТИВНА, в ней нет распадающихся элементов типа урана, там рентгеновское излучение идет только доли секунды в момент подачи высокого напряжения. А потом – всё, хоть в обнимку с этой трубкой спать, НЕ ОБЛУЧИШЬСЯ. Она НЕ ФОНИТ постоянно. Но нас всех тоже подгребли под эту гребенку, и вот каждый год теперь мы целый день тратим на психологическое тестирование: сначала нужно вовремя мышкой нажать по быстро перемещающемуся по кругу шарику на мониторе. А у нас некоторым людям по 60-70 лет, ибо нет молодой смены. Потом другие тесты на скорость реакции и внимательность (зачем мне, спокойно читающему снимки сидя на месте, такая большая скорость реакции? Я же не на атомном реакторе работаю). Потом куча вопросов в стиле «А не слышатся ли вам посторонние голоса», «а не хотите ли самоубиться или кого-нибудь убить» и т.д. Это просто унизительно. Первый блин комом, я был вымотанный накануне отпуска, когда проходил все это, и мне сказали: «с такими результатами, если бы вы работали в атомной промышленности, я бы вас отстранила от работы». Представьте мою реакцию. А зарплату мне этот психолог платить будет? И я НЕ РАБОТНИК АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, я всего лишь уставший вымотанный врач, который не сидит на «красной кнопке». В какой реальности все они живут?.. Далее: «я буду рекомендовать вам реабилитационные мероприятия». Какие, спрашиваю. «Сауна 10 сеансов, массажи», еще там что-то, не помню. Ну, ладно, думаю, походим в сауну и на массажи))). А где, спрашиваю? «Ну, наверно, в поликлинике по месту жительства». Т.е. она не знает, куда нас таких «неатомников» отправлять. Ну сходил я по месту жительства, там, естественно, у всех большие глаза, никто не в курсе таких нововведений. «У нас есть отделение реабилитации, но туда мы отправляем после переломов позвоночника, инфарктов, инсультов, у вас показаний нет, мы вас чисто юридически взять не можем». Всё же должно быть документально обосновано, и про эти новости им никто ничего не говорил. Закончилось всё ничем, и своих коллег по месту жительства я не виню абсолютно, я их прекрасно понимаю, я бы тоже сильно удивился. Пошёл чисто ради интереса, и чтоб люди в курсе были про очередное «улучшение» от Минздрава. Но я всё это нововведение с психотестами воспринял как издевательство над здравым смыслом.

5.    Уже больше года нас всех ЗАСТАВЛЯЮТ проходить тесты по НМО, многие из которых абсолютно непрофильные (работаю в гос.учреждении). НМО, кто не в курсе, - система «непрерывного медицинского образования», введенная то ли Голиковой, то ли Скворцовой, когда кто-то из них был министром здравоохранения. Суть: врач должен постоянно проходить тесты по своей специальности на специальном сайте и набирать за это баллы. За 5 лет необходимо набрать 250 баллов, чтобы пройти аккредитацию (раньше каждые 5 лет было повышение квалификации обязательно, теперь аккредитация). Причем тесты он проходит в свое личное время, естественно, ибо в рабочее работать надо. Не набрал баллы, не прошел аккредитацию – не имеешь права работать далее врачом.

Небольшой экскурс, как было раньше. Каждые 5 лет раньше врачи отправлялись на учебу, чаще всего на месяц, в институты повышения квалификации, научные центры и т.д., часто в других городах, где им рассказывались новые достижения науки и медицины, новые схемы лечения, про новые лекарства и т.д. Потом они получали соответствующий документ, возвращались и работали дальше уже с учетом новых знаний. Т.е. смысл этих учёб раз в 5 лет был в повышении знаний врача. Старые врачи говорят, что еще раньше это не было обязательным, а было видом поощрения хороших врачей от руководства. Не знаю, может быть. Но если раньше врачу раз в 5 лет в голову вкладывали что-то новое, учили чему-то, с отрывом от работы (и оплатой этого времени), чтоб лучше усвоилось, то теперь мы в свое личное время дома набираем баллы по тестам, где очень мало чего-то нового, лишь бы нам позволили ещё 5 лет поработать врачами. Т.е. смысл этих учёб раз в 5 лет реформаторы от Минздрава перевернули с ног на голову. И это полбеды. Тесты нужно проходить по своей специальности, что логично, но последние год-два нас всех в административном порядке заставляют проходить непрофильные тесты НМО, причем в основном созданные университетом имени Пирогова. Интересно, почему))) Прямо присылают список тестов, и все должны до такого-то числа пройти, не волнует специальность. Вот часть того, что мне, рентгенологу, пришлось проходить по такому негласному приказу:

- Недостаточность 3-метилкротонил-КоА карбоксилазы (3-метилкротонилглицинурия, метилкротонил КоА карбоксилазная недостаточность) (по утвержденным клиническим рекомендациям) – 2024 (Генетика)

- Недостаточность митохондриальной ацетоацетил-КоА-тиолазы (дефицит бета-кетотиолазы, дефицит Т2) (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2024 (Генетика)

- Другие воспалительные полинейропатии (Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия) (по утвержденным клиническим рекомендациям) – 2024 (Педиатрия)

- Болезнь Помпе (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2019 (Генетика)

- Болезнь Фабри (по утвержденным клиническим рекомендациям) – 2019 (Педиатрия)

И т.д. Мы не занимаемся генетикой, я не работаю с детьми, и схемы лечения генетических заболеваний мне, рентгенологу, как и другим врачам, не нужны по работе абсолютно, этим занимаются специализированные учреждения. И это только часть навязанных нам тестов. Что, у «Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации» настолько плохи дела, что включили административный ресурс для поддержки его штанов? ))) Нет ли тут коррупции? )))

Резюмируя всё вышесказанное, - как думаете, захочет ли кто-то идти в таких условиях в медицину? Они быстро выгорят и уйдут в другие, менее нервные места, даже если денег будет хватать.

Чтобы хоть как-то улучшить положение, Минздрав, кроме повышения зарплаты, просто обязан:

1.      Прописать, наконец, там, где они до сих пор не прописаны, временнЫе рамки обработки врачом одного пациента, единые по всей стране, и ОБЯЗАТЕЛЬНО с учетом дополнительного времени на кучу компьютерных навязываемых программ, т.е. они должны быть УВЕЛИЧЕНЫ;

2.      Донести об этом увеличенном времени приёма до самих пациентов (ибо они, естественно, возмущаются на медленную работу врачей, что тоже не добавляет позитива ни самим пациентам, ни врачам);

3.      ПЕРЕСТАТЬ МИНЗДРАВУ МЕШАТЬ РАБОТАТЬ ВРАЧАМ своими постоянными реформами, нововведениями и «улучшениями»!!!

Если этого не сделать, из гос.медицины разбегутся вообще все.

Доклад окончил)).