[Razgovory] Академик РАМН о том, чем хорош антитабачный закон - Газета.Ru | Здоровье
В преддверии вступления в действие антитабачного закона, о влиянии курения на
рак легкого и другие типы рака <Газете.Ru> рассказал член-корреспондент РАМН,
директор НИИ канцерогенеза Российского онкологического научного центра им. Н.
Н. Блохина, президент Противоракового общества России Давид Заридзе.
- Рак легкого считают болезнью курильщиков. Это верно или не совсем?- Это абсолютная
правда, подтвержденная огромным количеством научных исследований и
за рубежом, и в России, в том числе и моими. Более 90% случаев рака легкого возникает
у курильщиков. Если вдруг когда-нибудь мир перестанет курить, рак
легкого исчезнет.
- Но есть ведь случаи рака легкого у некурящих людей?- Да, остается 5-9% рака
легкого, который может развиться у некурящих. В первую очередь у людей, у
которых повышенная генетическая предрасположенность, есть генетические полиморфизмы,
которые обеспечивают 2-3% рака легкого. Еще 2-3% возникает у рабочих
канцерогенных предприятий. Еще 2-3% дают диагностические исследования, связанные
с ионизирующим излучением.
- А по типам рака легкого есть разница?- Есть небольшая разница, например, аденокарцинома
у женщин в меньшей степени связана с курением. Но это не у нас,
а например, в Китае, в Монголии и т. д., где в деревнях до сих пор используется
открытый огонь внутри помещения для отопления и приготовления пищи.
- Каков механизм, по которому курение приводит к раку?- Табачный дым содержит
десятки канцерогенных веществ. Это полициклические ароматические углеводороды
- бензпирен и другие, это летучие нитрозамиды, фенольные соединения и множество
других веществ, которые образуются в результате горения табака. Канцерогенные
соединения есть и в самом табаке, даже когда его не жгут, а нюхают, жуют и т.
д.
При многократном воздействии на организм курильщика они повреждают ДНК, которая
репарируется, снова повреждается, снова репарируется, и в конце концов в
клетках повреждаются ключевые гены, а механизм репарации уже не срабатывает,
и начинается процесс канцерогенеза.
- Почему курение наиболее опасно в подростковом возрасте?- Чем больше человек
курит, тем выше риск развития рака. Этот риск зависит от интенсивности курения,
которая включает возраст начала курения и количество сигарет в день. Если человек
начинает курить в молодом возрасте, то у него образуется длительный стаж
курения.
- Какие еще типы рака связаны с курением?- По последним оценкам, которые проводились
группой экспертов - специалистов по химическому канцерогенезу, молекулярных
биологов, эпидемиологов - выяснилось, что курение связано с 15 типами злокачественных
опухолей. Перечислю их по значимости. В первую очередь это рак легкого,
далее рак полости рта, глотки, гортани, пищевода. Далее начинаются те виды рака,
роль курения в которых ниже: рак желудка, толстой кишки, печени, шейки
матки, почки, мочевого пузыря, острый миелоидный лейкоз и т. д. Для первых типов
рака курение - это основной фактор, для вторых - дополнительный.
Например, для рака желудка основным фактором служит бактерия Helicobacter, но
курение усугубляет болезнь.
- Антитабачный закон, который через несколько дней вступит в действие, запрещая
курение в общественных местах, защищает окружающих людей от курильщиков.
В связи с этим объясните, пожалуйста, насколько опасно пассивное курение?- Пассивное
курение менее опасно, чем активное, - это очевидно, потому что курильщик
вдыхает в себя весь дым, образующийся при горении табака, а пассивный курильщик
вдыхает дым, который растворился в воздухе. Степень риска зависит от величины
помещения, от степени вентиляции и т. д. Однако в так называемом побочном дыме
есть канцерогенные вещества, которых нет в основной струе табачного дыма.
Почему? Это зависит от температуры горения: при затяжке она высока, а когда сигарета
тлеет, там температура ниже и состав веществ изменяется. Так что пассивное
курение опасно, оно повышает риск рака легкого у некурящих. Конечно, риск значительно
меньше: если у курящих его оценивают в 20% и выше, то при пассивном
курении он достигает 1,5%.
Но надо сказать, что этот пункт антитабачного закона - запрет курения в общественных
местах - не только защищает некурящих от табачного дыма, но направлен
и на активных курильщиков. Потому что, создавая неудобства для курильщиков, мы
делаем для них курение меньшим удовольствием. Одно дело, когда человек сидит
у себя в офисе и курит. А если ему надо выходить на улицу, да еще в мороз, он
начинает меньше курить. Это стимул к тому, чтобы люди бросали курить.
- А если обратиться к опыту других стран: есть ли корреляция между антитабачным
законодательством и частотой рака легкого?- Дело не только в законодательстве,
а в принимаемые мерах.
Давайте начнем с Англии, где впервые была доказана канцерогенность курения.
Тогда, в 60-х годах, там никаких антитабачных законов не было, но появилась информация
о вреде курения - и стали принимать меры. Англия следует Рамочной
конвенции ВОЗ по профилактике курения, и за счет запрета курения в общественных
местах в результате значительно снизился процент курящих. Это процесс долгий:
за три десятилетия в США процент курящих мужчин снизился вдвое. И процесс, требующий
усилий, - сомнительно, что у нас принятый закон сразу заработает -
как происходит и с другими законами. У нас от принятия закона до его претворения
в жизнь очень далеко.
- Но закон правильный, с вашей точки зрения?- Закон правильный. Хотя он появился
в очень плохое время - в то же время, что и много других непонятных законов,
которые, конечно, заслуживают критики. Но антитабачный закон хороший, и надо
отдать должное за то, что он был принят.
