[Будь-здоров! 2] Хроническое заболевание почек. Лечение. Факторы, которые провоцируют повреждение почек: Лечение сопутствующей анемии
[Будь-здоров! 2] Хроническое заболевание почек. Лечение. Факторы, которые провоцируют повреждение почек: Лечение сопутствующей анемии
приветствует Вас!
ХЗП, то есть хроническое заболевание почек - непрерывное разрушение
почек, которое характеризуется патологическими переменами в анализах
крови, мочи при использовании изобразительных методов обследования, или
падением уровня клубочковой фильтрации (КФ) ниже 60 мл / мин.
продолжительностью больше трех месяцев. Это всегда необратимый процесс,
который заканчивается терминальной фазой почечной недостаточности (ПН).
Терминальная стадия хронических заболеваний почек (ТСХЗП) - важная
медицинская проблема, которая вызывает высокий уровень болезненности и
смертности, снижение качества жизни и высокие расходы на проведение
диализа или трансплантации почки. К тому же за последние 10 лет в
большинстве европейских стран и в Северной Америке наблюдается
беспрерывный рост частоты ТСХЗП (6-8% в год).
хзп - хронические заболевания почек
хронические заболевания почек лечение
Факторы влияющие на ХЗП
Факторы риска формирования ХЗП:
* гипертензия (АГ) или сердечно-сосудистое (СС) заболевание;
* диабет (СД) или иная системная патология;
* возраст 60 лет;
* семейный анамнез заболеваний почек;
* рецидивирующие инфекции мочевых путей, острая ПН в анамнезе;
* употребление определенных медикаментов (например, НПВП, антибиотиков,
иммуносупрессоров, противоопухолевых или рентген-контрастных препаратов)
или контакт с некоторыми химическими соединениями (например, свинец,
кадмий);
* уменьшенная масса почек (одна почка, пересадка почки).
Факторы, которые провоцируют повреждение почек:
* СД;
* АГ;
* аутоиммунные патологии;
* первичные гломерулопатии;
* системные инфекции;
* нефротоксические препараты.
Факторы, которые вызывают прогрессивное снижение функции почек после
начала их повреждения:
* персистирующая активность первичного заболевания;
* персистирующая протеинурия;
* повышенное АД;
* завышенный уровень сахара в крови;
* диета, богатая белками / фосфатами;
* гиперлипидемия;
* гиперфосфатемия;
* анемия;
* СС заболевания;
* курение;
* другие факторы: повышенный уровень ангиотензина II, эндотелина,
гиперальдостеронизм, сниженный уровень оксида азота.
Что касается курения, то если не можете отказаться, то может быть выход
- курение электронных сигарет.
Потенциально обратные причины внезапного ухудшения функции почек при ХЗП:
* снижение эффективного объема артериальной крови;
* снижение ОЦК;
* обострение застойной сердечной недостаточности;
* изменение AД: гипертензия, гипотензия, в т. ч. вызванная
гипотензивными препаратами;
* инфекции;
* обструкция мочевых путей;
* нефротоксические препараты;
* повреждения почечных сосудов: тромбоз почечной вены; прогрессирование
стеноза почечной артерии; эмболизация холестерином (особенно после
манипуляций на артериях).
Для замедления прогрессирования хронической ПН, предотвращения
последствий ХЗП и уменьшения смертности от связанных с ХЗП СС
заболеваний (они вызывают 40% всех смертей в этой когорте больных) важна
своевременная диагностика больных с ХЗП и оптимизация их лечения.
Диагностика
Для обследования делают общий анализ мочи: протеинурия, микроскопия. При
обнаружении протеинурии измеряют соотношение общий белок / креатинин в
обычной порции мочи. Функцию почек оценивают с помощью величины КФ.
Уровень креатинина в сыворотке широко используют как заменяемый маркер
величины КФ, но это не совсем точно, поскольку на уровень креатинина
влияют такие факторы, как возраст, диета, пол, раса, мышечная масса,
нарушение функции печени и физическая активность.
Если результаты скрининга были отрицательные, повторяют обследование
через 1-3 года, в зависимости от факторов риска. Если была выявлена
патология, осуществляют диагностические и лечебные мероприятия.
Лечение
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Лечение ИАПФ рекомендовано всем больным со скрытой или явной
диабетической нефропатией, а также при ХЗП недиабетической этиологии с
протеинурией 1 г / сут независимо от наличия гипертензии.
Помимо снижения АД, ИАПФ также уменьшают протеинурию, поэтому часто
повышают их дозу до достижения минимального уровня протеинурии.
Ограничение употребления натрия и диуретики повышают
антипротеинурический эффект ИАПФ. После старта лечения или изменения
дозы проверяют АД, сывороточный уровень креатинина и калия. Подъем
степени креатинина в сыворотке обычно не является показанием для
прекращения лечения ИАПФ у больных с начальным / средним уровнем ПН.
Эффект АРА II подобен влиянию ИАПФ.
Ограничение употребления белка
Следует ограничить употребление белка до 0,8 г / кг / день (желательно
до 0,6 г / кг / день). Прием калорий должен составлять около 30-35 ккал
/ кг / день.
Для достижения этих показателей больных по коррекции диеты консультируют
врачи. Следует регулярно проверять состояние питания. При признаках
недостаточного питания повышают употребление белка и калорий. Если есть
сомнения, проверяют маркеры питания, например уровень сывороточного
альбумина.
Коррекция ацидоза
Уровень сывороточных бикарбонатов поддерживают на определенном уровне.
При ацидозе назначают бикарбонат натрия перорально 325-650 мг три раза в
день. Доказано, что хронический метаболический ацидоз повышает резорбцию
костей.
Лечение сопутствующей анемии
Когда уровень КФ падает ниже 30-35% нормы, при ХЗП начинает развиваться
нормохромная нормоцитарная анемия. Оптимальный уровень гемоглобина
способствует повышению качества жизни, а также может способствовать
снижению смертности, предотвращать развитие дилатации левого желудочка и
замедлять прогрессирование ПН. Для этого применяют препараты железа.
Еще статья о видах анемии.
Коррекция метаболизма кальция и фосфатов, предотвращение остеодистрофии
Почечная недостаточность вызывает задержку фосфатов в организме и
соответствующее падение концентрации кальция в сыворотке. Сниженный
синтез 1,25-дигидроксивитамина D 3 и сопротивляемость скелета действию
паратгормона еще больше углубляет гиперфосфатемию и гипокальциемию. Эти
изменения приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, который вызывает
почечную остеодистрофию. Считается, что падение степени фосфатов в
сыворотке может быть наиболее весомым фактором, который будет уменьшать
синтез паратгормона.
Клинические проявления почечной остеодистрофии: боль в костях, переломы,
деформация скелета, слабость в проксимальных мышцах, зуд, очаги
экстраскелетальной кальцификации. Уровень фосфатов в сыворотке повышен,
а кальция - предельно низкий. Уровень паратгормона повышен.
О повреждении костей, вызванном интоксикацией алюминием, который входит
в состав антацидов, свидетельствуют спонтанные переломы, сравнительно
низкий уровень паратгормона или гиперкальциемия. Для окончательного
диагноза необходима биопсия костей, поскольку сывороточный уровень
алюминия не отражает истинное содержание его в тканях.
Лечат корректировкой питания и назначением связующих фосфатов, которые
не содержат алюминия (вследствие интоксикации алюминием может развиться
остеомаляция). К диете добавляют карбонат кальция.
Дислипидемия
При сопутствующем дислипидемии показаны:
* коррекция диеты;
* повышение физической активности;
* при необходимости применение статинов или при изолированной
гипертриглицеридемии - фибратов;
* венозный доступ.
Инфекции
Больные, находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск инфицирования
гепатитом В в результате постоянного контакта с кровью, использования
одного и того же гемодиализного оборудования многими больными. Поэтому
проводят скрининг гепатита и вакцинацию против гепатита В. Также
рекомендуют вакцинацию против пневмококка и ежегодно - против гриппа.
Попутно во время лечения ХЗП проводят консультации - психологические,
социально-экономические, семейные, о вреде курения. Планирование
замещения почек (диализ или трансплантация), как правило, начинают,
когда КФ падает до менее 30 мл / мин.
А далее, как помочь работе почек.
https://sferadoma.ru/obraz-zhizni/kak-uluchshit-rabotu-pochek
осторожно
ВНИМАНИЕ:
Рецепты народной медицины чаще всего применяются в комплексе с обычным
лечением или как дополнение к традиционному лечению. Любой рецепт хорош
после консультации со специалистом.
Не занимайтесь самолечением!
