[Будь-здоров! 2] Эпилепсия
[Будь-здоров! 2] Эпилепсия
приветствует Вас!
Эпилепсия - хроническое заболевание, начинающееся преимущественно в
детском и юношеском возрасте и характеризующееся различными
пароксизмальными расстройствами и особыми изменениями личности,
достигающими степени выраженного слабоумия.
Причины эпилепсии различны: внутриутробное повреждение головного мозга,
неблагоприятное течение родов (родовая травма), а так же
черепно-мозговые травмы, нейроинфекции в течение жизни, особенно в
детском возрасте. В тех случаях, когда причины эпилепсии не установлены,
говорят о генуинной (наследственной) эпилепсии.
Пароксизмальные расстройства могут сопутствовать какому-то текущему
заболеванию головного мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга,
нейросифилис), являясь симптомом этого заболевания. В этих случаях
говорят о симптоматической эпилепсии или эпилептиформном синдроме.
Развитие болезни связано с возникновением эпилептогенного очага в
различных участках мозга, являющегося источником патологического
возбуждения и судорожных разрядов нейронов (нервных клеток). Первые
припадки часто возникают в период полового созревания, у девочек с
первой менструацией. Перед менструацией и в первые дни ее, а также во
время беременности, родов припадки могут учащаться и утяжеляться.
Симптомы и течение.
Клинические проявления болезни складываются из судорожных и
бессудорожных пароксизмов (приступов) и эпилептических изменений
личности. Все припадки имеют общие признаки:
внезапность возникновения и прекращения;
непродолжительное течение;
стереотипность проявлений, т.е. все приступы как один похожи;
повторяемость приступов.
Перед припадком довольно часто за несколько часов или за сутки
возникают "предвестники": головная боль, недомогание, плохое настроение,
предчувствие надвигающейся беды, когда больной уже знает, что скоро
будет припадок и может принять определенные меры предосторожности (не
выходить из дома, застраховать себя от возможных падений и повреждений).
Большой судорожный припадок часто начинается с ауры (от греч. "аура"
- дуновение), проявляющейся мимолетными (несколько секунд)
расстройствами, которые больной, в отличие от припадка, хорошо помнит.
Аура может быть представлена яркими зрительными
галлюцинациями-(вспышки красного, оранжевого, синего цвета), неприятными
ощущениями в животе, резким головокружением, появлением необычных
запахов и т.д.
После ауры больной теряет сознание и падает, издавая своеобразный
крик. Во время падения может получить травму, ожоги, увечья.
Около 30 секунд продолжается тоническая фаза, когда напряжены все
мышцы и больной принимает особую позу с полусогнутыми в суставах и
приведенными к туловищу руками и ногами. Больной сначала бледнеет, потом
синеет, т.к. у него временно останавливается дыхание и прекращается
сердечная деятельность.
За тонической фазой следует клоническая, когда начинаются ритмические
подергивания всех мышц: лица, рук, ног. В это время может произойти
непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семя-извержение в связи с
расслаблением и сокращением сфинктеров. Выделение изо рта розоватой пены
объясняется тем, что взбившаяся в пену слюна окрашивается кровью,
появившейся от прикуса языка или слизистой оболочки щеки. Судороги
продолжаются 2-3 минуты.
Выход из припадка бывает различным: одни испытывают чувство
облегчения, а у других бывает состояние сонливости, разбитости, головные
боли в течение нескольких часов.
Если припадки следуют один за другим, и больной практически не
приходит в сознание, то это состояние называется эпилептическим
статусом. Он может продолжаться несколько часов и сопровождаться
тяжелыми соматическими осложнениями. В случае неоказания помощи возможен
смертельный исход.
Абсанс -
кратковременное выключение сознания больного (на 1-3 сек).
В этот период у больного застывший взгляд, он замолкает, прерывает
свое занятие, из рук может уронить предмет, который держал, но сам
больной не падает. Придя в сознание, он продолжает разговор или
прерванную работу. Такие приступы могут быть одиночными или возникать
сериями.
Существуют и другие разновидности припадков в зависимости от
локализации эпилептического очага.
Бессудорожные пароксизмы включают в себя сумеречное помрачение
сознания, амбулаторные автоматизмы, а также периоды мрачного настроения,
со злобой, тоской, агрессивными тенденциями в отношении окружающих и
себя. Такие состояния возникают без причины или по малейшему поводу.
Больные всем недовольны, придираются к близким, издеваются над ними, а
также могут причинять боль себе. Периодически может появляться, в виде
приступов различной длительности, непреодолимая тяга к алкоголю
(дипсомания), к поджогам (пиромания), к перемене мест и бродяжничеству
(дромомания).
Изменения личности -
это своеобразные нарушения мышления, настроения, характерологических
особенностей, что ведет к развитию определенного эпилептического
слабоумия. Степень изменений личности различна в зависимости от
длительности и тяжести заболевания, своевременности и адекватности
проводимого лечения, сопутствующих вредностей и заболеваний. Мышление у
таких больных становится вязким, обстоятельным. Они не могут отделить
главное от второстепенного , переключиться с одной темы на другую,
застревают на ненужных деталях. Больные становятся взрывчатыми,
обидчивыми, злопамятными. Их утрированная любезность, слащавость,
подобострастность уживаются с недоброжелательностью и мелкой
мстительностью. Во всем проявляется медлительность, заторможенность,
излишняя аккуратность, дисциплинированность, ведется постоянная борьба
за справедливость и порядок. При этом вся борьба обычно сосредоточена
вокруг собственных кровных интересов, что делает их неуживчивыми и
конфликтными в семье и коллективе. Больные проявляют чрезмерный
педантизм в отношении своей одежды, внешнего вида, поддержания порядка в
доме, на рабочем месте. Каждая вещь должна знать свое место, во всем
должен быть неизменный порядок. Малейшее нарушение жизненных "принципов"
больного окружающими вызывает у него раздражение, гнев и другие реакции
протеста.
Состояние больного и формирование изменений личности во многом
зависит от социальных факторов, от отношения и терпимости к больному со
стороны близких, педагогов, сотрудников. При благоприятных условиях и
доброжелательном отношении меньше возникает провоцирующих ухудшение
состояния моментов.
Распознавание эпилепсии
основывается обычно на совокупности клинических признаков:
повторяющихся припадков или других пароксизмальных расстройств;
появлении эпилептической активности на электроэнцефалограмме и
формировании характерных изменений личности.
Лечение эпилепсии
отличается от терапии других заболеваний в связи с особенностями ее
проявлений и течения.
Поэтому необходимо соблюдать основные принципы и правила:
1. При установлении диагноза эпилепсии полагается сразу начать
лечение во избежание прогрессирования болезни и предупреждения
последующих припадков.
2. Больному и его родственникам необходимо объяснить цель, смысл и
особенности терапии.
3. Прием лекарств должен быть регулярным и длительным. Произвольная
отмена лекарств может вызвать резкое ухудшение состояния.
4. Препараты назначают в зависимости от характера припадков и других
психических расстройств.
5. Доза лекарств зависит от частоты припадков, длительности болезни,
возраста и веса больного. а также индивидуальной переносимости препаратов.
6. Дозу регулируют таким образом, чтобы при минимальном наборе
средств и минимальных дозах достигнуть максимального терапевтического
эффекта, т.е. полного исчезновения припадков или их значительного урежения.
7. При неэффективности лечения или выраженных побочных действиях
производят замену препаратов, однако, это проводится постепенно,
желательно в условиях стационара.
8. При хороших результатах лечения уменьшают дозу препаратов, делают
это осторожно, под контролем электроэнцефалографического исследования.
9. Необходимо следить не только за психическим, но и физическим
состоянием больного, регулярно проверять анализы крови, мочи.
10. С целью профилактики приступов больному следует избегать
воздействия факторов и ситуаций, провоцирующих припадок: приема
алкоголя, перегрева на солнце, купания в холодной воде (особенно в реке,
в море), пребывания в душной, влажной атмосфере, физического и
умственного перенапряжения.
Лечение эпилепсии должно дополняться правильным режимом труда и
отдыха, соблюдением рациона питания с ограничением воды, соли, острых
блюд, полным исключением алкоголя.
Показания к отмене противоэпилептических средств.
Если припадки и другие пароксизмы отсутствуют в течение 5 лет и на
ЭЭГ отмечается стабильная нормальная картина (в том числе при
функциональных нагрузках), то препараты можно постепенно отменить.
Прогноз
при эпилепсии в целом благоприятен, за исключением злокачественно
протекающих вариантов с ранним началом, разнообразными и частыми
приступами и быстро нарастающим слабоумием.
Своевременно начатое лечение, адекватно подобранные препараты,
соблюдение режима, благоприятная обстановка в семье и на работе
(правильный выбор профессии, создание условий для учебы и реализации
интересов) способствует улучшению состояния больного и стабилизации его
социального и трудового статуса.
МЕДИЦИНСКИЕ ИЗВЕСТИЯ
