[Будь-здоров! 2] Запертые души

[Будь-здоров! 2] Запертые души
приветствует Вас!
Многие коматозные больные из-за особенностей своего недуга, по сути, заперты
в собственном сознании. Они нас слышат, понимают, а мы их - нет. Отличить
таких пациентов от всех остальных иногда не могут даже профессионалы.
По сообщениям швейцарских медиков, знаменитый гонщик Михаэль Шумахер в
настоящее время не только вышел из комы, но уже начинает реагировать на
события внешнего мира и может устанавливать зрительный контакт. Пока еще он
не в состоянии говорить, однако отчетливо слышит звуки, голоса окружающих,
откликается на прикосновения и на появление в палате своей супруги.
А в январе этого года в Израиле в возрасте 85 летскончался экс-премьер
страны Ариэль Шарон, который находился в коме 8 лет после обширного
инсульта. Как уверяли родственники, все это время он слышал и понимал их.
В 2013-м Шарону сделали сканирование головного мозга, во время которого
политику давали слушать голоса родственников, показывали семейные фотографии
и проверяли реакцию на прикосновения. При каждом тесте отдельные участки
мозга заметно активизировались, что позволяло предполагать у Шарона
состояние так называемой "бодрствующей" комы. Хотя у него так и не удалось
выявить признаки полноценного сознания: информация извне передавалась в
мозг, но ничего не указывало, что он ее осознавал.
По мнению ряда специалистов, и у Шумахера, и у Шарона наблюдался синдром
"запертого человека" (locked-in).
"Это состояние, при котором в результате паралича и полной утраты речи у
пациента отсутствует реакция на внешние стимулы и раздражители: он не
разговаривает, не отвечает на вопросы, не откликается на свое имя и на
прикосновения, не двигается. Однако при этом обладает полной сохранностью
сознания и чувствительности: адекватно воспринимает происходящее вокруг, все
слышит, ощущает и мыслит, хотя отреагировать никак не может", - поясняет
Александр Коротков, нейрорадиолог и научный сотрудник Института мозга
человека - научного учреждения, где "синдром изоляции" изучают уже более 10
лет.
Важно, что синдром запертых людей и кома - это не одно и то же, уточняют
ученые института. Комой медики называют состояние, при котором организм
функционирует как бы сам по себе, а сознание отсутствует. Некоторые члены
семей коматозных больных верят, что близкие продолжают их слышать и
воспринимать на уровне подсознания. Но с врачебной точки зрения это
невозможно - в такой глубокой "спячке" мозг не в силах обрабатывать входящую
информацию и тем более откликаться на нее.
Однако со временем ситуация может измениться. По словам кандидата
медицинских наук, врача-невролога отделения анестезии и реанимации Института
мозга человека Юлии Вайншенкер, выходов из комы может быть два - либо
смерть, либо переход на другой уровень сознания (то есть улучшение).
Одна из стадий - так называемое вегетативное состояние, которое раньше
называли "бодрствующей комой": находясь в нем после выхода из комы, человек
чередует сон и бодрствование, но не осознает ни себя, ни окружающий мир. По
мере восстановления, у пациента диагностируют "малое сознание": он начинает
фиксировать взгляд, следить за происходящим, эмоционально реагировать на
родственников, выполнять простые команды... Вегетативное состояние
переживают все пациенты при выходе из комы, однако у кого-то оно очень
кратковременно с дальнейшим восстановлением сознания, а у других
затягивается на годы, вплоть до конца жизни.
Синдром "запертого человека", отмечает Вайншенкер, внешне похож на
вегетативное состояние. Чтобы их различить, во время исследования с помощью
МРТ пациенту дают задания, и в этот момент визуализируют места активизации
функциональной деятельности мозга: если больной понимает вопрос и отвечает
на него, "включаются" определенные зоны мозга, а если не понимает и не
реагирует - не включаются.
"Синдром изоляции - известный факт в медицине. Больной в вегетативном
состоянии, например, вполне способен воспринимать внешние раздражители. Это
только кажется, что он глух и слеп. На самом деле все может быть иначе.
Случается, что пациент все слышит, видит и даже думает, а вот "выход" для
него полностью закрыт. Больные могут оставаться в таком положении
десятилетиями, однако чем дольше, тем труднее им потом стать полноценными
людьми", - рассказывает, в свою очередь, член-корреспондент РАН, директор
Института мозга человека Святослав Медведев.
Чтобы определить состояние комы, медики оценивают три показателя:
двигательную реакцию больного, его речевые навыки и реакцию открывания глаз.
Как дополнительный критерий исследуется состояние зрачков, свидетельствующее
о том, насколько сохранились функции ствола мозга человека. При синдроме
изоляции человек становится как бы вещью в себе, и, как правило, не в
состоянии не только что-то делать и разговаривать, но даже самостоятельно
глотать - ему доступны только движения зрачка и век. Этот эффект врачи
использовали для создания "языка глаз", с помощью которого "запертые люди"
обучались передавать достаточно сложную информацию.
"Если человек находится в коме, то общаться с ним нельзя, - говорит Юлия
Вайншенкер. - В вегетативном состоянии - тоже, поскольку такой больной ни на
одну команду или вопрос реагировать не будет. Он просто лежит, не
поворачивается, глаза открыты, смотрит в пространство - ни эмоций, ничего.
Когда появляется малое сознание, контакт возможен - от фиксации взгляда и
эмоциональной реакции на родственников до восприятия простых вопросов и
команд. При этом ответ может быть дан как "языком глаз", так и короткими
звуками и словами. Однако в данном случае возможность ответа больше зависит
от того, насколько пациент понимает и осознает вопрос.
При синдроме "запертого человека", наоборот, пациент вопрос понимает, но
из-за структурных повреждений мозга не может сигнализировать об этом -
правда, чаще бывает, что моргание все-таки сохранено".
Нередко случается, что медицинский персонал ошибочно диагностирует у
больного утрату сознания, и поэтому не стесняется в его присутствии в
выражениях, обсуждая все без исключения профессиональные вопросы - в том
числе диагноз и тяжесть состояния пациента, вероятность его смерти и так
далее. А он в это время все слышит и понимает, получая в итоге непоправимый
удар по психике.
Бельгийские медики из Института изучения комы при Университете города Льеж в
прошлом веке столкнулись с необыкновенным феноменом: "запертый человек" сам
вышел из "заточения". В 1983 году бельгиец Ром Хоубен оказался полностью
парализован в результате черепно-мозговой травмы, полученной во время
автокатастрофы. Медики поставили ему диагноз "вегетативное состояние",
подключили к аппаратуре, поддерживавшей жизненные функции, и сказали
близким, что положение безнадежно.
Но после курса реабилитации по методике "облегченной коммуникации", которая
до этого использовалась для общения с детьми, страдающими ДЦП и аутизмом,
Хоубен "очнулся" и начал общаться с женщиной-методистом с помощью
специальной клавиатуры.
Его мать, уверенная, что Рон слышит и понимает ее, упросила светило
европейской медицины Стивена Лориса заняться ее сыном. После ряда тестов
Лорис заявил, что в течение 23 лет сознание Хоубена работало почти на сто
процентов. Сам 46-летний больной подтвердил это лично и рассказал о своих
эмоциональных переживаниях "взаперти": "Я кричал, но меня никто не слышал!".
По словам Хоубена, он тысячи раз пытался подать окружающим какой-нибудь
знак, что он в сознании, - но безуспешно. В конце концов Рон потерял всякую
надежду и впал в отчаяние: "Все, что мне оставалось - это мечтать о том,
чтобы меня не было...".
Поэтому медикам в присутствии "запертого человека" надо быть крайне
осторожными в высказываниях. "Представьте лежачего пациента, всего в
трубочках, дренажах, которого кормят через зонд, потому что он не может
глотать, и при этом человек понимает, что с ним происходит, где он
находится... Разговоры о неблагоприятном прогнозе при таком больном только
усугубят его депрессию, ухудшат состояние, - подчеркивает Юлия Вайншенкер. -
Но даже специалистам не всегда понятно, в каком именно состоянии пациент
находится - вегетативном или "locked-in"... В нашем отделении мы всегда
стараемся говорить при больном, даже находящемся в вегетативном состоянии,
только о чем-то для него приятном, каких-то позитивных перспективах".
"Если у врачей нет данных, что у пациента в коме присутствует сознание, это
не еще значит, что оно не проявится впоследствии, - предупреждает кандидат
медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации
Института мозга человека Ирина Ивченко. - Известны случаи, когда у таких
пациентов сознание восстанавливалось спонтанно. Определенность в этом
вопросе наступает, когда свой вердикт выносит консилиум врачей. А они
исходят из целого ряда критериев, в том числе энцефалограммы. Когда
диагностируется "смерть мозга" - тогда уже все, конец".
А если - не конец? Можно ли, скажем, через 10-15 лет выйти из "запертого"
состояния полноценной личностью?
"Теоретически - почему бы и нет. Но на практике пациенты, перенесшие
вегетативное состояние, особенно хроническое, - это уже другие люди, -
говорит Юлия Вайншенкер. - Чаще всего человек что-то помнит о себе,
вспоминает родственников, какие-то навыки, но его поведение, личностные
качества претерпевают изменения - наблюдается деменция, сильнейшее снижение
памяти. Люди действительно могут находиться в состоянии синдрома "запетого
человека" десятилетиями - так же, как и в вегетативном. Прогноз тут неясен.
Правда, нам в ИМЧ РАН удалось выделить перспективную группу пациентов,
которые принципиально могут улучшить сознание, и нередко мы уже можем им в
этом помочь. А с окончательным диагнозом "вегетативное состояние" ничего
сделать нельзя - во всяком случае, на современном уровне развития
медицины...
При синдроме "запертого человека" поражение мозга, ответственное за
возможности коммуникации, - структурное, поэтому значимое улучшение крайне
сомнительно. Сдвигов к лучшему добиться можно, но только очень
небольшого...".
По мнению известного бельгийского невролога доктора Стивена Лориса, не менее
40% коматозных больных находятся в полном или частичном сознании.
"Таких людей в последнее время становится все больше, потому что не только у
нас, но и во всем мире улучшилось оказание экстренной медицинской помощи, -
отмечает Юлия Вайншенкер. - Пациенты, которые погибали, например, от тяжелых
травм, сейчас выживают, хотя качество их выживания, мягко говоря, оставляет
желать лучшего.
Возьмите того же Шумахера: если бы ему не оказали прекрасную экстренную
помощь, он бы погиб. Ему ее оказали - но он вышел в вегетативное состояние.
Когда-нибудь таких людей будут выводить на уровень, предшествующий травме,
заболеванию. Но сейчас этого нет.
То же и с "запертым человеком": мы не умеем восстанавливать двигательную
активность том в случае, если у человека структурный дефект проводящих
двигательных путей в стволе мозга...".
По мнению Вайншенкер, уж лучше вегетативное состояние, чем синдром
"запертого человека: "В первом случае пациент хотя бы не понимает, что с ним
происходит, а "запертый человек" все осознает. У нас был такой больной - он
отвечал нам на вопросы, прикрывая веки, после лечения у него появились
минимальные движения... Но он плакал - и это было страшно.
Хотя есть и хорошие исходы. Например, мальчик, который был в вегетативном
состоянии, теперь читает, говорит и ходит - учится жить. Но это результат
большой постоянной работы медиков в течение шести лет...".
Возникает извечный вопрос: в чем смысл борьбы за жизнь таких людей, и есть
ли у них шанс вернуться к нормальной жизни?
"Наш пациент в состоянии "locked-in" лежал, не вставая, несколько лет. А
после того, как его подлечили, смог сидеть в кресле, показывать глазами,
чего он хочет, даже пальцем давить на пульт. Он выезжал с помощью родных на
улицу, начал смотреть телевизор... Хотя такого, что человек встал и пошел,
пока нет", - признает Вайншенкер.
Изучение человеческого мозга не стоит на месте. ИМЧ РАН - не единственное
место, где исследуют "запертых людей". В России таких учреждений несколько,
в том числе Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт
им. профессора А.Л. Поленова в Санкт-Петербурге, НИИ нейрохирургии им.
академика Н.Н.Бурденко в Москве, реабилитационные центры.
Сегодня получают распространение новые направления по изучению мозга -
например, нейрогенез. И не исключено, что уже в обозримом будущем запертых
людей научатся "отпирать" и ставить на ноги.
Владимир Юрьев
Источник: rosbalt.ru