[Будь-здоров! 2] О профилактической мастэктомии рассказывает доктор медицины грудной
[Будь-здоров! 2] О профилактической мастэктомии рассказывает доктор медицины грудной
приветствует Вас!
О профилактической мастэктомии рассказывает доктор медицины грудной хирург
Шелли Хван
Анджелина Джоли. Операция
Недавнее решение актрисы и общественного деятеля Анджелины Джоли
подвергнуться профилактической операции по удалению обеих молочных желез
(профилактическая
двойная мастэктомия груди) подчеркивает трудный выбор, с которым приходится
сталкиваться женщинам, которые знают, что у них высокий риск развития рака
молочной железы из-за мутации генов BRCA1 и BRCA2, которые повышают риск
развития рака груди на целых 80%. Эти мутации также повышают риск развития
рака
яичников.
В газете Нью-Йорк таймс Джоли пишет, почему она решила идти до конца и лечь
на операцию. Ей 37 лет, она мать шестерых детей и ради них хочет ещё долго
оставаться
здоровой и активной, и поэтому сделает все возможное, чтобы избежать рака,
который унёс жизнь ее матери.
``Я решила написать это, чтобы рассказать другим женщинам, как тяжело
принять
решение о мастэктомии'', пишет Джоли. ``Но я очень рада, что, в конце
концов,
приняла такое решение. В результате операции мой риск развития рака
молочной
железы снизился с 87 до 5 процентов. Теперь мои дети могут не бояться, что
потеряют меня из-за рака молочной железы''.
О том, что ещё нужно знать женщинам по этой проблеме, рассказывает грудной
хирург Шелли Хван, доктор медицинских наук, начальник отделения хирургии
груди
и профессор хирургии в Медицинском центре Университета Дьюка (частный
университет в г. Дареме, шт. Северная Каролина, США) и института рака
Дьюка.
В случае с Анджелиной Джоли была мутация генов BRCA, которая определила
очень высокий риск получения рака молочной железы в какой-то момент в ее
жизни.
Этот риск был настолько высок, что самой эффективной профилактикой
оказалась
ампутация молочных желез - профилактическая двойная мастэктомия груди.
Это всегда двойная мастэктомия, потому что в случае мутации BRCA обе груди
в опасности, и вы не знаете, какая грудь будет поражена раком молочной
железы.
Сколько женщин имеют мутацию BRCA?
Эта генетическая мутация бывает лишь у 5% женщин, заболевших раком молочной
железы.
Является ли рак молочной железы, связанный с этой мутацией, более
агрессивным, чем другие случаи такого рака?
Да, мутации BRCA связаны с более агрессивным раком молочной железы, который
известен как <<тройной негативный>>.
Некоторые эксперты считают, что профилактическая двойная мастэктомия
слишком
радикальное решение для тех женщин, у которых получен положительный
результат
теста на мутацию BRCA. Так ли это ?
Я думаю, что большинство экспертов по раку молочной железы согласятся с
тем,
что выбор действительно должен делать сам пациент при наличии полной
информации
о рисках.
Профилактическая мастэктомия - это один очень эффективный вариант
профилактики. Но женщины, которые знают, что у них есть наследственная
мутация BRCA,
могут рассмотреть другой вариант - раннее обнаружение рака, которое
возможно
при более активном скрининг-тестировании.
Что имеется в виду?
Если женщина знает, что у нее есть мутация BRCA, но она не хочет лишаться
груди, хорошей альтернативой является маммография и магнитно-резонансная
томография
молочных желез, проводимые ежегодно.
Вы можете сделать оба теста сразу или чередовать их. Для своих пациентов я
назначаю чередование, делая один тест каждые 6 месяцев.
Этот вариант не так эффективен, потому что, вы удаляете рак, когда он уже
развивался какое-то время. Но он все-таки эффективен, так как рак удаляется
на
очень ранней стадии.
Если женщина решается на профилактическую двойную мастэктомию, каковы в
этом
случае преимущества и риски?
У женщин с более высоким риском, то есть с мутациями BRCA, когда риск рака
молочной железы составляет 80% и больше, профилактическая операция может
снизить
риск рака на 90%.
Другими словами, в результате такой операции риск рака становится ниже, чем
у населения в целом. Большинство женщин, прошедших профилактическую
мастэктомию
груди, являются молодыми, и многие после этого идут на пластическую
операцию
по восстановлению груди, но здесь есть свои риски, связанные как с
имплантатами,
так и непосредственно с хирургией (инфекции или кровотечения).
Кто должен проходить регулярное тестирования на мутации BRCA?
Женщины, у которых уже был в раннем или зрелом возрасте тройной негативный
рак молочной железы, связанный с мутациями BRCA, женщины из семьи, члены
которой
имели и рак яичников, и рак молочной железы, а также женщины из семьи,
члены которой имеют рак молочной железы и являются потомками
евреев-выходцев
из
Германии.
В чём состоит тестирование на мутации BRCA?
Это анализ крови. Лучший способ получить этот тест - пойти на
консультацию к
специалисту по генетическим вопросам. Попросите его рассказать вам о
вероятности
появления у вас мутаций BRCA. Женщины обязательно должны быть
проинформированы о том, что это означает, какие могут быть результаты,
насколько велик риск,
и только после этого они принимают решение о тестировании.
Если вы пройдете тестирование на три наиболее распространенные мутации,
получение результатов займет примерно 2 недели. Более сложный анализ,
связанный
с генетическим секвенированием (определением последовательности нуклеотидов
в молекуле, несущей ген (гены)), может занять целый месяц.
Какова стоимость тестирования и кто платит?
Тестирование стоит примерно 3000 долларов (в США), причем, эта стоимость
обычно покрывается многими страховками, если у вас высокий риск мутаций
генов.
Источник на английском:
http://www.webmd.com/breast-cancer/news/20130514/angelina-jolie-double-mastectomy-breast-cancer
