[Будь-здоров! 2] Минздрав РФ предлагает новые антитабачные ограничения

[Будь-здоров! 2] Минздрав РФ предлагает новые антитабачные ограничения
приветствует Вас!

Маленькое предисловие
Сам я являюсь курильщиком с довольно большим стажем, причем курю много.
Но, несмотря на это, чувствую себя вполне нормально и, тьфу-тьфу,
практически не болею, в том числе и простудными заболеваниями. Сей факт
неоднократно заставлял меня задуматься над вопросом: а правду ли нам
говорят об ужасном вреде курения? Результаты этих размышлений я приведу
ниже. Сразу же хочу предупредить: я совершенно не считаю приведенное
ниже истиной в последней инстанции, это всего лишь результаты моих
собственных наблюдений и размышлений. Но не стоит пытаться переубедить
меня в том, что я наблюдал и наблюдаю своими глазами, ссылаясь на то,
что кто-то где-то сказал и (или) напечатал. Все, что здесь написано,
предназначено для людей думающих.
Коротко о себе (чтобы не было лишних вопросов)
По образованию я врач, по специальности - хирург-онколог. Довольно
длительное время проработал в большом онкологическом стационаре, где
через мои руки прошла не одна тысяча пациентов со злокачественными
заболеваниями. Сейчас занимаюсь медицинской статистикой и организацией
здравоохранения в крупном ведомственном лечебном учреждении,
обслуживающем десятки тысяч человек. В силу своей работы и имеющихся
связей имею доступ к реальным статистическим данным и не только своего
учреждения, но и массы других, в том числе и онкологических, и, в
частности, к различным частям Российского онкологического регистра.
Выдержка из моей семейной истории
Именно это заставило меня задуматься в первый раз:
1. Мой отец никогда не курил. Умер в возрасте 61 год. Причина - инфаркт
миокарда.
2. Мама - покуривала с молодости, серьезно начала курить с 35 лет (после
развода с отцом). Умерла в возрасте 78 лет. Причина - геморрагический
инсульт. По результатам вскрытия - признаки атеросклероза мало выражены,
разрыв аневризмы одной из ветвей средней мозговой артерии.
3. Бабушка со стороны отца - никогда не курила. Умерла в 72 года.
Причина - прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга.
4. Дед со стороны отца - никогда не курил. Умер в 79 лет. Причина - рак
легких.
5. Бабушка со стороны матери - заядлая курильщица с ранней молодости.
Умерла в возрасте 82 лет. Причина - кишечная непроходимость после
операции по поводу ущемления грыжи белой линии живота.
6. Дед со стороны матери - заядлый курильщик с войны. Умер в возрасте 86
лет. Причина - черепно-мозговая травма при попытке его ограбления.
Как видим, почему-то курящие в основном прожили дольше некурящих и
умерли от причин, никак с курением традиционно не связываемых. И
наоборот, некурящие умерли в основном раньше курящих и от причин,
традиционно связываемых с курением. Кто-то тут же меня упрекнет, что
статистическая выборка крайне мала и никаких выводов по ней сделать
нельзя. Не могу не согласиться. Это был только повод задуматься и
углубиться в проблему. Далее - факты и статистические данные.
Факты и статистические данные
Когда я еще работал онкологом (а занимался я органами головы и шеи:
ротовая полость с губами и языком, носоглотка и гортань) меня довольно
сильно удивлял следующий факт: среди моих пациентов процентное
соотношение курящих и некурящих примерно соответствовало таковому среди
здоровых. Хотя по всем канонам <<антитабачной>> пропаганды курящие должны
были бы преобладать, ведь <<курение провоцирует возникновение
злокачественных опухолей>>, причем именно те органы, с которыми я
работал, традиционно считаются самыми поражаемыми при курении. Однако же
в действительности ситуация оказывалась несколько другой.
Позже, когда я начал заниматься медицинской статистикой, появилась
возможность провести углубленный анализ, благо был (и есть) доступ к
достаточно обширным статистическим данным.
Давайте разбираться.
Сначала общие цифры, которые вы можете легко найти в интернете.
По курящим:
По данным Росстата(отчет GATS) число курильщиков составляет 39,1% среди
взрослого населения (43900 тысяч человек) или 30,6% от всего населения.
При этом число курящих постоянно (ежедневно) составляет 37950 тысяч
человек, что составляет 33,8% взрослого населения или 26,4% всего населения.
По тем данным, к которым есть доступ у меня, картина чуточку другая:
постоянно курит (более 5 сигарет каждый день) - 42,1% взрослого
населения. Периодически курит (менее 5 сигарет в день, в компаниях, по
праздникам) еще 16,8% взрослого населения. Итого подвергается
воздействию табачного дыма (не считая <<пассивных>> курильщиков) 58,9%
взрослого населения. Почти 60%, Карл!!! Тут же возникает вопрос: против
кого направлен <<антитабачный закон>>? Ниже мы еще поговорим об этом.
Давайте теперь рассмотрим заболеваемость по основным <<страшилкам>>
<<антитабачной>> пропаганды (данные Минздрава 2013 года):
1. Новообразования - 1629 тыс. случаев (11,4 на 1000 населения), из них
злокачественные - 484,4 тысячи случаев (3,38 на 1000 населения);
2. Болезни системы кровообращения - 4285 тысяч случаев (29,9 на 1000
населения). К сожалению, нет отдельных данных по ИБС (ишемической
болезни сердца) и цереброваскулярным болезням, но по доступным мне
данным она составляет 3,52 на 1000 населения по ИБС и 5,71. на 1000
населения по цереброваскулярным болезням;
3. Болезни органов дыхания - 48568 тысяч случаев (338,4 на 1000
населения). Опять же, к сожалению, нет отдельных данных по
заболеваемости ОРВИ и гриппом и по хроническим заболеваниям бронхов и
легких, но по доступным мне данным она составляет 163,09 на 1000
населения по ОРВИ и гриппу и 26,62 на 1000 населения по хроническим
заболеваниям бронхов и легких.
4. Болезни органов пищеварения - 5055 тысяч случаев (35,2 на 1000
населения). Опять же, к сожалению, нет отдельных данных по гастритам и
язвенной болезни, но по доступным мне данным она составляет 7,53 на 1000
населения по гастритам и гастродуоденитам и 2,61 на 1000 населения по
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
И еще ряд цифр из ряда тех, которые почему-то очень не любят публиковать
Росстат и Минздрав. Это общая заболеваемость (болезненность) по основным
видам заболеваний, развитие которых традиционно связывают с
употреблением табака. Данные приводятся по доступной мне статистике в
расчете на взрослое население (потому как детской статистики у меня
практически нет, работаем с взрослым населением - от 18 лет и старше,
включая пенсионеров):
1. Злокачественные новообразования - 9,32 на 1000 взрослого населения,
из них:
1.1.Рта и глотки - 0,08 на 1000 взрослого населения;
1.2. Органов дыхания - 0,27 на 1000 взрослого населения;
1.3. Пищевода и желудка - 0,61 на 1000 взрослого населения;
2. Болезни системы кровообращения - 270,32 на 1000 взрослого населения;
из них:
2.1.ИБС - 31,05 на 1000 взрослого населения;
2.2.Цереброваскулярные болезни - 31,49 на 1000 взрослого населения;
3. Болезни органов дыхания - 416,08 на 1000 взрослого населения, из них:
3.1.ОРВИ и грипп - 163,18 на 1000 взрослого населения;
3.2. Хронические заболевания бронхов и легких - 47,7 на 1000 взрослого
населения;
4. Болезни органов пищеварения - 205,82 на 1000 взрослого населения, из них:
4.1. Хронические гастриты и гастродуодениты - 84,63 на 1000 взрослого
населения;
4.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 34,09 на 1000
взрослого населения;
Как видим цифры отличаются по многим позициям, и довольно сильно. Это
объясняется тем, что здесь учтены не только впервые возникшие
заболевания, но и уже имеющиеся хронические заболевания, которые дают
значительный прирост показателей.
Ну и теперь маленькая табличка по такой же раскладке по доступной мне
статистике, но уже для курильщиков сравнении с некурящими, при этом
курильщики берутся только постоянные, т.е. курящие каждый день, а не от
случая к случаю. При этом взята усредненная статистика за 5 лет и по
курящим и по некурящим (с 2010 года по 2014 год включительно):
Нозология
Курящие (на 1000 курящих
Некурящие (на 1000 некурящих)
Разница (курящие-некурящие, %)
Злокачественные новообразования
8,85
9,56
- 8,31%
Из них:

Рта и глотки
0,08471
0,08402
0,8%
Органов дыхания
0,2733
0,2745
0,4%
Пищевода и желудка
0,6128
0,6102
-0,4%
Болезни системы кровообращения
276,0992
266,1185
3,75%
Из них

ИБС
29,8697
31,9078
-6,39%
Цереброваскулярные болезни
31,0436
31,8188
-2,44%
Болезни органов дыхания
397,3054
429,7373
-7,55%
Из них

ОРВИ и грипп
171,6349
156,91363
9,38%
Хронические заболевания бронхов и легких
47,2491
48,0319
-1,63%
Болезни органов пищеварения
193,1070
215,0601
-10,21%
Из них

Хронические гастриты и гастродуодениты
82,4219
86,2411
-4,43%
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
34,8138
33,5553
3,75%

Довольно неожиданный результат, не так ли? Показатели говорят отнюдь, не
о том, что заболеваемость у курящих выше! Причем по ряду заболеваний
(злокачественные новообразования в общем, ИБС, болезни органов дыхания в
общем и болезни органов пищеварения в общем) заболеваемость у некурящих
выше, чем у курящих, причем эта разница выходит за границу
доверительного интервала (5%). Заболеваемость у курящих выше только по
ОРВИ и гриппу, причем здесь наблюдается очень интересный эффект - в 2014
году (как раз после принятия <<антитабачного>> закона) заболеваемость ОРВИ
и гриппом у курильщиков подскочила почти на 19%. Что и следовало
ожидать, поскольку подавляющая часть курильщиков в рабочее время стала
курить на улице в любую погоду, в том числе и зимой, в основном в
раздетом виде. Если из расчета исключить показатели 2014 года, то
получаем следующие цифры: заболеваемость у курильщиков - 137,3079 на
1000 курящих, тогда как у некурящих - 141,1363, то есть практически
равные цифры (разница составляет -2,71%, в пределах доверительного
интервала).
Как видим, когда нам говорят: <<Курение вызывает развитие таких-то
заболеваний>>, то, мягко говоря, слегка лукавят. Курильщики болеют ничуть
не чаще, чем некурящие, а иногда даже наоборот.
Откуда же взялись <<антитабачные страшилки>>? Ведь на пустом месте они
возникнуть не могли? ВОЗ вполне серьезная и уважаемая организация, а
значит в том, что она декларирует, должна быть значительная доля истины,
не так ли?
Давайте попробуем разобраться, откуда ноги растут. Для этого опять
придется погрузиться в цифры. И рассматривать эту проблему будем с двух
сторон: с одной стороны статистика рецидивов злокачественных
новообразований и обострений хронических заболеваний, с другой - смертность.
Начнем со статистики рецидивов злокачественных новообразований и
обострений хронических заболеваний. Поскольку таких общедоступных данных
тоже нет, цифры привожу по доступной мне усредненной статистике за 5 лет
(с 2010 года по 2014 год включительно).
Привожу табличку, аналогичную предыдущей:
Нозология
Курящие (на 1000 курящих
Некурящие (на 1000 некурящих)
Разница (курящие-некурящие, %)
Злокачественные новообразования
10,9582
3,3414
227,96%
Из них:

Рта и глотки
0,0861
0,0123
595,74%
Органов дыхания
0,3224
0,1631
97,70%
Пищевода и желудка
0,9373
0,4893
91,56%
Болезни системы кровообращения
898,7675
612,6637
46,70%
Из них

ИБС
120,9729
76,0746
59,02%
Из них

Повторные инфаркты миокарда
0,6509
0,4733
37,53%
Цереброваскулярные болезни
31,0436
25,4550
21,95%
Болезни органов дыхания
502,4474
365,3374
37,53%
Из них

Хронические заболевания бронхов и легких
50,0695
43,6876
14,61%
Болезни органов пищеварения
106,2089
96,7771
9,75%
Из них

Хронические гастриты и гастродуодениты
34,6172
30,1844
14,69%
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
12,1848
11,7444
3,75%

Результат тоже весьма неожиданный. Получается, что рецидивы
злокачественных опухолей и обострения хронических заболеваний у
курильщиков случаются гораздо чаще, чем у некурящих, причем по
злокачественным новообразованиям разница в разы. Исключение составляют
хронические заболевания бронхов и легких и болезни органов пищеварения,
где разница в заболеваемости курящих и некурящих не так уж и велика, не
более 15 %.Вот откуда и пошли <<антитабачные страшилки>>. Хотя любому
думающему человеку ясно, что <<заболеть>> и <<получить обострение имеющейся
болезни>> - две очень большие разницы.
Если взять статистику смертности (конкретные цифры приводить не буду,
чтобы не перегружать читателя), то результат будет примерно таким же, то
есть смертность у курильщиков будет несколько выше смертности у
некурящих. Однако <<дьявол кроется в деталях>> и, если отделить случаи
<<скоропостижной>> смерти (без выявленных ранее хронических заболеваний)
от случаев смерти от хронических заболеваний, то окажется что
<<скоропостижно>> курильщики умирают ничуть не чаще, чем некурящие. И еще
одна маленькая, но говорящая деталька: если взять статистику рецидивов
злокачественных опухолей, обострений хронических заболеваний и
смертности от уже имеющихся хронических заболеваний у людей, которые
прекратили курить после возникновения заболевания, то окажется, что
данные практически не отличаются от таковых у тех, кто не курил вообще
никогда.
Какие же можно сделать выводы?
1. Нас немножко вводят в заблуждение, когда говорят: <<Курение вызывает
такие-то заболевания>>. Как видим, курение заболеваний у здорового
человека не вызывает. Так что, если вы совершенно здоровы, курите на
здоровье и дальше.
2. Если у вас есть ряд хронических заболеваний, таких как ИБС и (или)
атеросклеротические поражения сосудов, хронические бронхиты, астма,
гастриты, то курить не стоит, обострения будете получать гораздо чаще,
да и причиной смерти часть из этих заболеваний послужить вполне может. В
этом случае лучше бросить курить.
3. Если у вас есть злокачественное заболевание, особенно рта, глотки,
системы дыхания, то курить в дальнейшем не стоит. От слова совсем.
Получите рецидив почти наверняка.
А теперь хотелось бы обсудить, зачем нужна борьба с курением, которая
нам подается как забота о здоровье населения, хотя мы видим, что это не
совсем так. Я бы даже сказал, что это совсем не так.
Еще древние латиняне говорили: <<Is fecit cui prodest>> - <<Кто сделал тому
и выгодно>>. А чем же выгодно нашему родному правительству бороться с
курением, да еще такими никуда не годными методами как практически
повсеместный запрет курения и наложение довольно значительных штрафов на
курильщиков? Ведь более логично было бы, если мы действительно заботимся
о здоровье народа, просто развести курящих и некурящих по разным углам,
чтобы курящие не окуривали некурящих, вести <<тихую пропаганду>> против
курения и заботиться о том, чтобы у молодежи не возникало желания
начинать курить. Однако же этого не происходит. Почему?
Давайте посмотрим с экономической точки зрения. Государству весьма
выгодно иметь большое количество курильщиков, ведь это вполне приличные
деньги, капающие в бюджет. Давайте посчитаем: акциз (кстати, постоянно
растущий под маркой <<борьбы с курением>>) на сигареты в 2015 году
составил минимально 1250 рублей на 1000 сигарет, то есть примерно 25
рублей на пачку сигарет. В России 37950 тысяч человек, курящих постоянно
и выкуривающих по пачке сигарет (в среднем) в день, значит ежедневно в
бюджет должно капать 948,75 миллионов рубликов. Почти миллиард в день,
Карл!!! То есть минимально 300 миллиардов в год, почти столько же
сколько должно уходить из бюджета на медицину. Сколько там действительно
капает, это уже совсем другой вопрос.
То есть <<правильная>> борьба с курением, действительно приводящая к
уменьшению числа курильщиков, государству попросту невыгодна. Вот тут-то
собака и порылась. Практически большинство декларируемых мер не только
не приводят к уменьшению числа курильщиков, но наоборот привлекают
довольно значительную часть молодежи, для которой <<запретный плод>>
особенно сладок. Таким образом, количество курильщиков скорее всего
уменьшаться не будет, а будет потихоньку расти за счет притока
<<эпатирующей>> молодежи. Это первая часть <<марлезонского балета>>.
А во второй части, государству весьма выгодно разом, приняв пресловутый
<<антитабачный>> закон, сделать половину населения невольными
потенциальными <<нарушителями закона>>. Ведь абсолютно ясно, что
подавляющая часть курильщиков курить не бросят, а, значит, будут
вынуждены нарушать закон. А <<нарушителя>> всегда можно на <<законных
основаниях>> привлечь к ответственности. Меня, например, абсолютно не
удивит, если через какое-то время будут внесены поправки и в уголовный
кодекс, которые позволят привлекать <<злостных>> курильщиков и к уголовной
ответственности. Вполне логичный следующий шаг, вытекающий из всего, уже
сделанного.

Вместо P.P.S.
Не стоит винить девушку, если она отказывается делать вам минет. Возможно, у
неё заложен нос.

С наилучшими пожеланиями,
Збруч.