[Будь-здоров! 2] Медицина становится платной
[Будь-здоров! 2] Медицина становится платной
приветствует Вас!
Здравствуйте, Будь-здоров.
И это только одно из плачевных последствий проводимой в стране реформы
здравоохранения.
Осенью выступая в Госдуме, бывшая министр здравоохранения, а ныне
глава Счетной палаты Татьяна Голикова заявила, что с 1 января услуги врачей
могут стать хуже и недоступнее. Речь шла о том, что действующим
законодательством
предусматривается перевод финансирования расходов на здравоохранение
из федерального бюджета в бюджет Фонда обязательного медицинского
страхования
(ФОМС), а механизмы для этого не созданы и нет понимания того, как будет
осуществляться перевод расходов.
Уже после ухода Голиковой с министерского поста постановлением правительства
РФ от 4 октября 2012 года ? 1006 был введен новый порядок предоставления
платных
медицинских услуг в государственных поликлиниках и больницах. Этот порядок
вступил
в силу с 2013 года, так что громкое заявление Голиковой в Госдуме на
самом деле было не столько грозным пророчеством, сколько констатацией факта:
коммерциализация здравоохранения уже шла полным ходом.
Постановление правительства ? 1006 сузило объем медицинской помощи, которую
можно
получить бесплатно. Доплачивать с прошлого года нужно и за самостоятельное
посещение профильного врача без направления терапевта, и за диетическое
питание
в больнице, и за послеоперационный уход, и за аналоги лекарств, если
назначенные
врачом бесплатные лекарства недостаточно действуют или имеют сильные
побочные
эффекты. Все это отнесено к категории "дополнительные услуги", которые не
входят в государственный перечень гарантий оказания медицинской помощи.
Причем,
цену на многие ставшие платными процедуры медучреждения смогут устанавливать
самостоятельно. Об этом сказано в приказе от 29 декабря 2012 года,
регламентирующем
порядок определения цен на медицинские услуги в бюджетных клиниках.
Согласно проекту цену можно будет устанавливать "самостоятельно на основании
размера расчетных и расчетно-нормативных затрат на оказание учреждением
медицинских
услуг по основным видам деятельности, а также размера расчетных и
расчетно-нормативных
затрат на содержание имущества учреждения".
Приказ, правда, противоречит федеральному закону ? 323 "Об основах охраны
здоровья
граждан в РФ", где написано, что "порядок и условия предоставления
медицинскими
организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются
правительством
РФ" (статья 84-я, пункт 7), но кого у нас останавливают такие мелочи.
А ведь речь идет о том, что стоимость одних и тех же медицинских услуг может
различаться в различных регионах и даже городах. Причем, в проигрыше могут
оказаться жители российской глубинки, поскольку клиники во многих небольших
городах
очень часто имеют монопольное положение, и у людей нет выбора, в какую
больницу пойти. При этом верхняя ценовая планка в приказе Минздрава
определена
очень странно: "Цены (тарифы) на медицинские услуги устанавливаются с учетом
покрытия издержек учреждений на оказание данных услуг, при этом
рекомендуется
предусматривать рентабельность не более 20 процентов". За помощь в ночное
время рекомендуется поднимать тариф еще на 30 %, а в выходные и праздники -
еще
на 50 %. Эксперты уверены: в таких условиях цены на медицинские услуги
в государственных поликлиниках и больницах будут исключительно рыночными.
По новым правилам с прошлого года работают и врачи "скорой помощи". С 2013
года,
согласно закону "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС), скорая
медицинская помощь финансируется страховщиками. Общее правило системы ОМС -
это
предоставление услуги после предъявления страхового полиса.
Если следовать букве закона, то в случае отсутствия полиса вызов "скорой
помощи"
больному придется оплачивать самому. Минимальная цена, закрепленная в
нормативных
документах, - 1435,6 рубля, однако в эту сумму не входят услуги фельдшера. И
то, что во многих городах "скорая" работает, как и раньше, руководствуясь
клятвой Гиппократа, а не новым российскими законодательными актами, еще ни о
чем не говорит. Уже есть места, где работники "скорой помощи" получают
заработную
плату только тогда, когда она приезжает на вызов к человеку, у которого есть
полис. Если же врачи приехали к какому-то бомжу, то их работа не
оплачивается.
А ведь Конституция РФ гарантирует бесплатную медицинскую помощь и не знает
никаких
застрахованных лиц - она знает только граждан.
Однако замена бесплатной медицины на платную - только одна сторона
проводимой
в стране реформы здравоохранения. И остальные ее стороны выглядят не лучше.
Якобы благие замыслы, которые регулярно озвучивают чиновники, на практике
превращаются
в нечто ужасное.
Достаточно посмотреть на реформу, которая идет сейчас в Москве. На словах
предлагается
сократить административный штат и сделать его один на несколько поликлиник,
объединив их. Однако на практике получается, что административный штат если
и
сокращается, то крайне незначительно, а вся "оптимизация" сводится к тому,
что у поликлиник отнимают хорошие здания и передают их потихоньку в частную
собственность.
Но такое мнение высказывают врачи, а, например, вице-мэр по социальным
вопросам
Леонид Печатников и руководители Мосздрава и сейчас уверяют нас, что
происходит
объединение юридических лиц с сокращением административного аппарата. О
реальном
сокращении числа лечебных учреждений, по их словам, речи не идет, они
будут работать как филиалы крупной клиники под управлением одной
администрации
и одного главного врача. В рамках одного объединения, говорят руководители
здравоохранения, можно будет оптимизировать прием врачей-специалистов.
Автор этих строк, приписанный к поликлинике, оказавшейся "головной", уже
хлебнул
обещаний чиновников от медицины, простояв три с лишним часа в очереди на
рентген. А введения трехуровневой системы медицинской помощи, когда по месту
жительства пациент может получить помощь только самых востребованных врачей
- терапевта, хирурга, офтальмолога, невролога, все мои соседи диабетики ждут
с содроганием. Ведь теперь только в нашем "головном" амбулаторном комплексе
и нигде больше смогут попасть к кардиологу, эндокринологу, нефрологу и
прочим
специалистам люди, ранее пользовавшиеся услугами своих поликлиник. Между
тем, очередь к эндокринологу и без этих нововведений очень редко бывает
меньше
часа - полутора. Что же будет теперь?
Разумеется, те, кто хочет попасть к врачу побыстрее, могут воспользоваться
услугами
частной клиники.
Но и это еще не все: нас ждет сокращение на 30 % числа больничных коек. Как
уверяют
организаторы реформы, у нас в стране традиционно больничные койко-места
используются неэффективно. По словам министра здравоохранения Вероники
Скворцовой,
"в странах с эффективной системой здравоохранения 70 % пациентов решают
свои проблемы со здоровьем в поликлиниках, и лишь 30 % - в стационарах. Для
сравнения:
в Москве, например, соотношение амбулаторной и стационарной помощи
прямо противоположно - составляет 30 % к 70 % в пользу стационаров".
Увы, но при этом министр забывает сказать, как отличается медицинская помощь
в отечественных поликлиниках от поликлинической помощи в развитых странах.
Так, общее количество различных форм и справок медицинской документации
перевалило
за 350, а время приема пациента в Москве и во многих местах сократили
- с 15 до 10 минут. За 10 минут врач должен провести осмотр, дать
рекомендации
и оформить минимум три-четыре документа. Даже министр Скворцова признает,
что 70 % времени врача уходит на писанину, то есть врач тратит его не на
свою
работу, а на оформление бумаг. На больного остается 3 минуты. И что может
успеть за это время врач, не интересует никого, кроме его пациентов.
Проверяющие из страховых компаний, через которые идут выплаты, проверяют
только
медицинскую документацию, и требования их постоянно ужесточаются.
И в такой ситуации минздравовские чиновники рапортуют об успехах, а
отвечающий
за московское здравоохранение Леонид Печатников призывает москвичей
набраться
терпения, поскольку через несколько лет они увидят значительные перемены к
лучшему.
В сложившейся ситуации возникает один серьезный вопрос: если система
бесплатного
медицинского обслуживания уничтожается у нас на глазах, за что мы платим
деньги в Фонд ОМС?
Олег КОНЮХОВ
Источник:
novopol.ru
