Не доводите себя до инфаркта
Инфаркт миокарда - это острое заболевание, при котором отмирает часть
сердечной мышцы. Результат - формирование рубца, что в итоге снижает
способность сердца перекачивать кровь, так как рубцы на сердечной мышце
не рассасываются. Причинами инфаркта являются закупорка сосуда тромбом
на участке, где располагаются атеросклеротические бляшки (это самая
частая причина инфаркта), спазм сосудов (такой вариант инфаркта
случается у молодых) и при более редких состояниях - спонтанное
образование тромбов, воспаление сосудов и ряд других патологий
Лечение должно быть начато как можно скорее -если в течение часа после
начала острого приступа кровоснабжение миокарда будет восстановлено, то
настоящего инфаркта не случится и не останется рубца на сердце.
Немой и коварный
Существует так называемый <<немой>> инфаркт миокарда. Он не сопровождается
типичными симптомами. Такой, бессимптомный инфаркт чаще всего возникает
у пожилых пациентов, страдающих диабетом, когда присутствует поражение
нервов, что резко снижает болевую чувствительность. В этом случае, при
резкой слабости и одышке, сначала надо измерить сахар крови. Если он в
норме или повышенный - вызывайте скорую, в случае пониженных показателей
следует съесть что-то сладкое и понаблюдать, не станет ли легче.
Такого рода инфаркт также бывает у пожилых женщин и у пациентов,
перенесших инсульт. Поэтому всех пациентов с хроническими
сердечно-сосудистыми заболеваниями надо обследовать на предмет скрытой
ишемии миокарда.
При астматическом варианте инфаркта боли обычно не бывает, а развивается
острый приступ сердечной астмы -одышка и кашель. В случае внезапного
возникновения таких симптомов тоже стоит незамедлительно обратиться за
медицинской помощью.
Иногда при инфаркте задней стенки его принимают за боли в спине,
особенно если человек пожилой и у него с высокой долей вероятности есть
остеохондроз позвоночника или он от него уже лечился. Если боли
достаточно сильные, возникли в таком виде впервые и не проходят от
приема обычных обезболивающих, то следует обратиться к врачу, чтобы не
пропустить опасного для жизни инфаркта.
Одна из редких форм инфаркта - это так называемый абдоминальный инфаркт,
когда у человека наблюдаются классические симптомы перитонита
(воспаления брюшины) и он оказывается в хирургическом приемном покое.
Поэтому всем пациентам с подозрением на прободную язву или другую
хирургическую патологию обязательно надо снимать ЭКГ
Аритмический вариант инфаркта также не сопровождается болями, но он,
пожалуй, самый коварный и опасный, встречается чаще у молодых мужчин и
может быстро закончиться летальным
Евгений Нигматулин, врач-кардиолог, к.м.н.
Классические признаки
Инфаркт миокарда может привести к быстрой смерти из-за остановки сердца,
и, к сожалению, это заболевание в последнее время значительно
помолодело. Практически у половины пациентов инфаркт возникает на фоне
полного здоровья, а у второй половины есть признаки, которые
свидетельствуют о возможном развитии инфаркта. Будьте внимательны к
своим ощущениям. Если появ-
S
ляются эти признаки, то нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Как же диагностировать инфаркт? На самых начальных стадиях болезни это
бывает затруднительно, так как инфаркт иногда протекает под различными
масками, и часто люди даже не подозревают, что переносят такое грозное
заболевание.
Самым частым признаком инфаркта миокарда является боль в грудной клетке
и определяется как <<боли в сердце>> или <<болит сердце>>. В большинстве
случаев боль тянущая, давящая, и она нарастает, при этом может отдавать
в спину, лопатки, левую руку или даже верхнюю челюсть. Некоторые
пациенты описывают боль, как <<раздирающую, жгучую, сжимающую>>.
При стенокардии обычно боль возникает в момент физической нагрузки и
уменьшается в покое, а вот при инфаркте боль внезапная, начинается чаще
в покое и не проходит самостоятельно. Приступ продолжается, как правило,
не менее получаса, при этом не помогает нитроглицерин, и боль не утихает
при смене положения тела.
Иногда инфаркт протекает вообще без болей (так называемая <<безболевая
форма>>). Дополнительные признаки инфаркта - одышка, неритмичное
сердцебиение, учащенный, слабый пульс, потеря сознания, резкая слабость,
липкий холодный пот, тошнота или рвота, боли в животе.
Не тяните время
Что делать? Даже если вы не уверены, что у вас сердечный приступ, -
вызывайте скорую помощь. Понятно, что часто диагноз не подтверждается,
но все-таки в этой ситуации лучше перестраховаться. Пока ждете приезда
бригады, примите четверть обычной таблетки аспирина. Если у вас уже
диагностирована ишемическая болезнь сердца (ИБС), то до вызова скорой
помощи воспользуйтесь нитроглицерином (лучше нитроспрей или подобная
лекарственная форма). Если он окажется неэффективным - вызовите бригаду
скорой помощи.
Тропониновый тест - это относительно новый метод диагностики повреждения
миокарда. Этот тест может быть качественным или количественным.
Качественный тропониновый тест выполняется,
Когда диагноз поставлен, врач определяет объем лечения.
и проводить его можно где угодно -дома, в поликлинике, в больнице, при
оказании срочной помощи, и занимает это не более 10 минут. Особенно
важен этот тест при неясной картине на электрокардиограмме и у больных,
перенесших инфаркт ранее. Качественный тест выполняется примерно так же,
как и тест на беременность, и позволяет обнаружить в крови белок
тропонин из мышц (в норме его в крови быть не должно).
Количественный тропониновый тест возможен только в специализированных
отделениях больниц. При инфаркте также осуществляются и другие
лабораторные методы обследования.
Диагностика
Какие методы применяются для диагностики инфаркта?
Электрокардиография (ЭКГ) - это основной метод диагностики инфаркта
миокарда, особенно на этапе скорой помощи и вне больницы. ЭКГ фиксирует
электрические импульсы от сердца и позволяет врачу определиться с
наличием инфаркта, его распространенностью и понять, какие отделы сердца
затронул инфаркт. К тому же ЭКГ дает информацию о том, состоялся ли
инфаркт или сердечная мышца испытывает острое кислородное голодание(от
этого во многом будет зависеть выбор тактики дальнейшего лечения) и
какова давность инфаркта (так как с течением времени на месте отмершей
сердечной мышцы образуется рубец).
Лабораторные исследования, но они имеют в основном вспомогательное значение.
Эхокардиография (УЗИ сердца) - один из важнейших методов обследования
пациентов с инфарктом миокарда или подозрением на него в условиях
больницы. Этот метод позволяет в режиме реального времени оценить, как
сокращается сердце, нет ли там участков с пониженной подвижностью и нет
ли признаков скрытой сердечной недостаточности и многое другое. Этот
метод не сопровождается никаким облучением, а само исследование при
наличии переносного аппарата УЗИ может быть выполнено как в приемном
покое, так и в отделении или в кабинете диагностики.
В больнице пациенту с подозрением на инфаркт могут проводить и другие
исследования, например, рентген грудной клетки, компьютерную томографию
- но все это обычно назначают только при неясных клинических признаках и
неубедительных результатах других исследований.
Лечение инфаркта
Существует единственный метод лечения инфаркта миокарда на начальном
этапе, который в ряде случаев позволяет даже остановить его развитие. Но
и в тех случаях, когда инфаркт уже состоялся, это лечение дает
возможность предотвратить осложнения, сохранить жизнеспособность
сердечной мышцы и не дать развиться сердечной едостаточ н ости. Данный
метод состоит в восстановлении кровотока в сердечной мышце.
Способов для этого два -либо растворить тромб (это лечение называется
тромболитическая терапия), либо восстановить кровоток путем операции
(через сосуды или на открытом сердце). Восстановление кровотока через
просвет сосудов называется <<коронарная ангиопластика>> и имеет
преимущества перед растворением тромбов -тромболитической терапией.
Самое главное -это продолжительность <<терапевтического окна>>: если
тромболитическая терапия эффективна только в течение первого часа от
начала приступа, то коронарная ангиопластика позволяет эффективно помочь
пациенту в течение 6 часов от начала приступа.
Современное лечение инфаркта сейчас проводится в специализированных
сосудистых центрах, которые оснащены оборудованием, позволяющим
проводить такое сложное, высокотехнологичное лечение.
Коронарная ангиопластика
Что же такое коронарная ангиопластика и как она проводится? Для того
чтобы восстановить кровоток в сосуде сердца, прежде всего, надо
добраться до этого сосуда. Для этого толстой иглой прокалывают артерию
либо в паховой области, либо на предплечье, и через эту артерию вводят
специальные зонды, через которые и осуществляется вмешательство.
Такое лечение проводится только под рентгеновским контролем, доза
облучения при этом достаточно велика, но другого выбора нет. Как
правило, процедура проводится под местной анестезией (болезненный только
прокол артерии иглой), но иногда при этой манипуляции используются
успокоительные препараты.
Начинают с коронарной ангиографии -то есть врач
вводит непрозрачное для рентгеновских лучей вещество в просвет сосудов
сердца и смотрит, где есть сужения или обрывы сосудов. Если выявляется
тромб, то его можно растворить или же раздуть баллончик на конце сосуда,
что позволяет восстановить кровоток и снабжение сердечной мышцы
кислородом и питательными веществами. Это и есть коронарная ангиопластика.
Помимо непосредственного удаления тромба или восста-
новления кровотока, при коронарной ангиографии врач может поставить
стенты -кар-касики из специальной металлической проволоки с памятью
формы - стенты сами расправляются в просвете сосуда и не позволяют ему
сужаться снова.
Надо понимать, что это хирургическая операция, и как каждая операция,
иногда такое вмешательство сопровождается осложнениями, поэтому без
серьезных оснований (например, изме-
нений ЭКГ, положительного тропонинового теста) коронарная ангиография не
проводится.
Лекарственная терапия
Помимо восстановления кровотока в миокарде, не менее важны и
лекарственные методы терапии инфаркта миокарда. В самом начале важно
купировать болевой синдром, так как от боли возможен болевой шок. Обычно
для этого вводятся различные обезболивающие препараты. Основная
медикаментозная терапия начинается после восстановления кровотока в
миокарде.
В первую очередь пациенту назначают препараты, которые предотвращают
повторный тромбоз коронарной артерии. Такая терапия называется
антикоагулянтной (предотвращает чрезмерное свертывание крови) и
анти-агрегантной (влияет на клетки крови -тромбоциты, уменьшает
свертываемость крови). Антикоагулянты применяются в первые дни после
инфаркта, затем к терапии подключают антиагреганты -
как правило, это клопидо-грель (плавике). Важно понимать, что после
инфаркта эти препараты придется принимать не менее года, а в некоторых
случаях прием будет пожизненным.
Другие компоненты лечения инфаркта - это препараты, которые снижают
нагрузку на сердечную мышцу и понижают давление. А ведь именно
повышенное артериальное давление является основным фактором риска так
называемых сосудистых катастроф -инфаркта миокарда и инсульта. Эти
препараты также предупреждают развитие сердечной недостаточности и
нарушений сердечного ритма, которые угрожают жизни.
В остром периоде после инфаркта миокарда нарушения ритма встречаются
нередко, и их лечение проводится также с применением медикоментозной
терапии.
Реабилитация после инфаркта начинается буквально с самых первых дней -
постепенно происходит расширение двигательного режима, как правило,
через неделю уже можно ходить по отделению и постепенно начинать ходить
по лестницам и по улице. Форсировать события не надо - советуйтесь с врачом.
Еще один момент, о котором мало говорят, но который касается почти всех,
кто пережил инфаркт, -это его психологические последствия. Сниженное
настроение, страх и тревога за будущее и за свое здоровье, пристальное
внимание к малейшим ощущениям - все это постинфар-ктная депрессия. Вы не
виноваты -вы перенесли действительно тяжелое заболевание. И есть
возможность с ней
либо лекарственными препаратами, либо с помощью электроимпульсной
терапии, когда ритм как бы <<навязывается>> сердцу извне.
Как правило, в течение первых двух дней после перенесенного инфаркта
пациент находится в палате или блоке интенсивной терапии, потом его
переводят в общую палату и начинают постепенно расширять режим:
разрешают садиться, вставать, ходить - сначала по палате, потом в
коридоре; и при неосложненном инфаркте примерно на 14-е сутки выписывают
из больницы для долечивания дома или в санатории.
Очень важно запомнить: терапия включает в себя несколько видов таблеток.
Прием всех препаратов строго обязателен. Нельзя принимать препараты <<по
самочувствию>>, снижать дозировку
по собственному усмотрению, пропускать прием лекарств -все это может
привести к развитию повторного инфаркта (который, как правило, всегда
тяжелее первого). Необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и
выполнять все назначения врача. И, конечно же, очень важна профилактика
-как первичная, так и повторная. Во-первых, надо посоветоваться с
психотерапевтом -возможно, достаточно просто нескольких приемов, а
во-вторых, понять, что жизнь не кончилась, она будет продолжаться,
несмотря на то, что вы перенесли инфаркт.
Профилактика инфаркта миокарда включает в себя комплекс мероприятий:
тренировки (конечно, это не профессиональный спорт, а лечебная
физкультура): нормальный питьевой режим (употребление адекватного
количества воды); отказ от вредных привычек (особенно -курения);
рациональное питание (ожирение - фактор риска сахарного диабета,
инфаркта, инсульта); поддержание положительного душевного настроя и
обязательное регулярное посещение врача-кардиолога с выполнением всех
его рекомендаций.
Как известно, любую болезнь гораздо легче предупредить, чем лечить. И
инфаркт миокарда - не исключение. Профилактика инфаркта бывает
первичная(до того, как случился инфаркт) и вторичная (чтобы не допустить
повторного инфаркта после того, как он уже произошел)
Физические нагрузки
Доказано, что все болезни сердеч-но-сосудистой системы имеют один и тот
же серьезный фактор риска - гиподинамию (пониженную двигательную
активность). Этому способствует и образ жизни: диван - транспорт
-сидячая работа - снова диван.
А наше сердце -это точно такая же мышца, как, скажем, мышцы рук или ног,
II понятно, что любая мышца нуждается н в тренировках, и в нагрузках. Но
следует иметь в виду что если вы длительное время вели <<диванный образ
жизни>> или перенесли инфаркт, начинать заниматься любыми упражнениями
надо под контролем врача или инструктора
по лечебной физкультуре. В противном случае организм может устроить
забастовку в ответ на непривычную для него нагрузку.
Начинать надо с простого (например, ходьба на небольшие расстояния,
простые упражнения Tima наклонов и неглубоких приседаний, выпадов) и к
более сложным упражнениям переходить постепенно. Если есть другие
проблемы со здоровьем, помимо середечно-сосудистых заболеваний,
например, остеохондроз позвоночника, варикозное расширение вен,
обязательно сообщите об этом врачу, чтобы подобрать правильные нагрузки.
При большом избыточном весе не старайтесь сразу победить
себя и окружающих -лучше начать постепенно и медленно, и ни в коем
случае никаких прыжков; если вес превышает норму на 10-15 кг, коленные
суставы не перенесут такого насилия.
Избыточный вес - это вообще один из самых серьезных поводов задуматься о
своем здоровье. Ведь дело не в эстетических моментах (хотя и в них
тоже). А в том, что каждый килограмм жировой ткани -это не просто
балласт, как кирпич в рюкзаке, это серьезная дополнительная нагрузка на
сердце.
Физические нагрузки также помогают избавиться от гормонов стресса и
стабилизировать настроение. Поэтому найдите
себе посильное занятие и поставьте перед собой реальную цель. Сейчас
существует множество видеоуроков, которые позво.ляют заниматься и дома,
а в поликлиниках с отделениями реабилитации доступны занятия лечебной
физкультурой с хорошими инструкторами, такие же программы можно найти в
частных клиниках и санаториях.
Так что фраза <<бегом от инфаркта>> -это отнюдь не лозунг, а программа
жизни.
Если бежать вы не можете, можно попробовать уйти от инфаркта пешком -
ведь ходьба с точки зрения количества задействованных мышц даже
эффективнее, чем бег, и она не опасна для коленных суставов, в отличие
от бега. Только не забудьте купить хорошую спортивную обувь.
Скажи мне, что ты ешь, и я скажу, кто ты
Правильное питание -это не голодовка, не унылая диета и прочие
эффективные способы набора веса. Правильное питание - обычная, здоровая
домашняя пища в умеренных количествах, вкусная настолько, чтобы получать
от этого удовольствие. Правила рационального питания просты, как
школьная задачка про бассейн и две трубы.
Едим больше, чем тратим -полнеем, едим меньше, чем тратим - худеем. Если
едим столько, сколько тратим -вес остается стабильным.
Часто те, кто хочет похудеть, начинают маниакально считать калории. Это
помогает, но ненадолго. Основная задача - научиться есть нормально, а не
<<сидеть на диете>>. Как облегчить себе задачу? Ешьте больше овощей
(совершенно необязательно дорогих, свекла и морковь тоже очень вкусные,
как и капуста), фруктов (яблоки всегда доступны) и необработанных круп
(овсянка, гречка, рис стоят совсем недорого).
Вопреки мифам печеная картошка (только без соли) - это вкусное, полезное
и низкокалорийное блюдо, а приправить ее можно нежирным йогуртом с
зеленью. Откажитесь от колбасы, сосисок, ветчины и прочих копченостей
-мало того, что все это очень жирное, в этих продуктах содержание соли
совершенно недопустимое. Снимайте кожу с курицы, когда готовите ее, и
жир с бульона. Перейдите на цельнозерновой хлеб.
При повышенном уровне холестерина придется ограничить количество яичных
желтков до 1-2 в неделю и отказаться от животных жиров -сливочного
масла, жирных сортов мяса. Масло можно заменить растительными спредами
(тоже без соли), а вместо мяса есть жирную рыбу - она как раз очень
полезна для тех, у кого высокий холестерин, так как содержит вещества,
которые нормализуют обмен жиров. Придется забыть про субпродукты -в них
очень много холестерина.
Фраза про то, что соль -<<белый яд>>, вполне правдива. Давным-давно
проведенное исследование показало, что самое высокое артериальное
давление было у тех людей, которые солили пищу в рабочей столовой, не
раздумывая и даже не пробуя. Поэтому научитесь есть пищу без
дополнительной соли. Самое удобное -готовить вообще без соли, а солить
уже готовое, выделяя себе 2 грамма соли на сутки -именно столько соли не
повредит здоровью и не приведет к повышению артериального давления.
Сахар в чистом виде вообще есть не стоит - это пустые калории, то есть
сладкий чай
- не лучший напиток. С кофе проще - можно добавить туда немного
молока, а чай попробуйте пить вприкуску с сухофруктами -это и вкусно, и
полезно.
Стресс -еще один фактор риска болезней сердечно-сосудистой системы
Современный мир полон стрессов, работа не дает нам расслабиться,
отдыхать мы тоже толком не умеем. Зачастую проблемы с
сердеч-но-сосудистой системой начинаются не в момент появления жалоб, а
закладываются в молодом и среднем возрасте, как результат хронического
стресса. Именно у таких людей заболевания сердечно-сосуди-стой системы,
в том числе и инфаркт, встречаются на 25% чаще. Стоит научиться
справляться со стрессовой ситуацией и понять, что работа и даже большая
зарплата не являются главными ценностями в жизни. И вообще, не стоит
делать что-то одно смыслом жизни, стоит научиться получать удовольствие
от всего - прогулки в хорошую погоду, хорошего фильма, вкусной умеренной
еды, общения с близкими, чтения - найдите что-то хорошее и для себя.
Иногда для того чтобы научиться по-новому чувствовать этот мир (а не
только решать рабочие проблемы) приходится прибегать к психологической
помощи -и это совершенно нормально!
Отныне кардиолог-ваш гуру
Чтобы понять, зачем выполнять рекомендации кардиолога, стоит взглянуть
на статистику. Общая смертность от инфаркта миокарда составляет 30-35%.
Из них примерно половина больных умирают, не доехав до больницы.
Остальные умирают или в больнице, или в течение года от повторного
инфаркта или сердечной недостаточности. В основном это те, кто не
принимал никаких мер профилактики и не выполнял рекомендаций врача.
Конечно, образ жизни после инфаркта меняется, приходится пить много
лекарств -но все это помогает сохранить не только жизнь, но и приемлемое
ее качество. Поэтому найдите себе хорошего врача, обсуждайте с ним свои
проблемы -и будьте здоровы!
Каждый сброшенный килограмм -это огромное облегчение сердцу и сосудам,
поэтому задумайтесь о том, как это важно для вас.
Сигареты вызывают не только рак, но и инфаркт
Курение -один из ведущих факторов атеросклероза сосудов, поэтому курить
надо бросать, не доводя себя до инфаркта.
Курение приводит к выраженному нарушению обмена веществ.
Сейчас по всей стране открыты центры отказа от табака - можно
воспользоваться их помощью. Также современная фармакология разработала
множество средств для облегчения <<никотиновой ломки>> - а именно
жевательные резинки, карамель, пластыри с никотином. Так что в принципе
любой здравомыслящий человек может бросить эту вредную привычку.
Что касается алкоголя, то нет нужды объявлять <<сухой закон>> -достаточно
ограничиться одной порцией алкоголя пару раз в неделю (например, бокал
вина или рюмка крепкого алкоголя).
ИИз Журнала ``Будь здоров!''
