[Будь-здоров! 2] Инфекции кожи и мягких тканей

[Будь-здоров! 2] Инфекции кожи и мягких тканей
приветствует Вас!
Инфекции кожи и мягких тканей
Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) -- наиболее частая причина обращения
больных в хирургический стационар или поликлинику.
В 2004 году во Франции, Германии, Италии, Испании, Великобритании 1,3
миллиона пациентов были госпитализированы по поводу ИКМТ, в том числе
из-за целлюлита (52,7 процента), локальной хирургической инфекции (15,8
процента), диабетической стопы (15,3 процента), пролежней (12 процентов).
По экспертным оценкам от 480 до 700 тысяч пациентов в год в России
страдают инфекциями кожи и мягких тканей. Ежегодно в России за помощью в
медицинские учреждения обращаются до 1,5 миллионов больных с
трофическими язвами, около 500 тысяч больных с синдромом диабетической
стопы. Инфекции кожи и мягких тканей обычно вызываются несколькими
микробами одновременно, но наиболее частым возбудителем в большинстве
случаев является золотистый стафилококк (S. Aureus). Особую опасность
представляет широкое распространение штаммов, устойчивых к большинству
антимикробных препаратов -- бета-лактамным антибиотикам, аминогликозидам,
линкозамидам, фторхинолонам.
Кроме того, в лечебных учреждениях широко распространены
грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Klebsiellaspp.,
Enterobacterspp., E. Coli), которые обычно резистентны к цефалоспоринам.
Инфекции кожи и мягких тканей под микроскопомПри выборе средств
антибактериальной терапии крайне важен подход к выбору препаратов,
который определяется уровнем поражения мягких тканей, особенностями
течения заболевания и наличием лекарственной устойчивости.
Следует помнить, что любая рана, независимо от места ее локализации и
происхождения, всегда содержит определенное количество микроорганизмов
(первичное микробное загрязнение). Главное назначение любой первичной
повязки заключается в остановке кровотечения и предупреждении
инфицирования раны, независимо от того, накладывают ли ее дома, врачи
скорой помощи, врачи поликлиник или стационаров. В последующем лечение
инфекций кожи и мягких тканей проводится в соответствии с фазой раневого
процесса, видовым составом попавших в рану микробов.
В последние два десятилетия при лечении гнойно-воспалительных процессов
и гнойных ран широко используются новые антисептики (Йодопирон,
Мирамистин, Диоксидин, Лавасепт). Малоэффективные мази на
ланолин-вазелиновой основе (мазь Вишневского, ихтиоловая мазь,
стрептоцидовая, эритромициновая, тетрациклиновая, фурациллиновая и др.)
практически полностью вытеснены из практики лечения больных с инфекцией
кожи и мягких тканей. На смену этим препаратам пришли мази на
полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе.
Инфекции кожи и мягких тканей, ногаОсобенные сложности всегда возникают
при лечении инфекции мягких тканей и кожи (трофические язвы, пролежни на
теле, термические поражения кожи, послеоперационные и посттравматические
раны) на фоне аллергии, лекарственных и микробных дерматитов,
повторяющегося инфицирования ран госпитальными высокорезистентными
микроорганизмами (S.аuereus, S.pyogenes, Enterococcus spp.,
P.аeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroides sp.). Эта инфекция может
попасть в ткани с кожи пациента при недостаточном соблюдении правил
личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук
медицинского персонала и т.д. Реинфицирование вызывает грубое нарушение
процессов заживления раны.
Инфекции кожи и мягких тканей. ПовязкаВ современном мире, где широко
распространены штаммы микроорганизмов, устойчивых к большинству
лекарственных средств, препаратами выбора в таких ситуациях можно
считать серебросодержащие лекарственные средства, например 2% крем
сульфатиазола серебра (крем Аргосульфан). Крем Аргосульфан обладает
высокой антимикробной активностью по отношению ко всем потенциальным
возбудителям инфекций мягких тканей (в том числе при пролежнях и
трофических язвах). Гидрофильная основа Аргосульфана защищает молодую
эпителиальную ткань, активизирует рост поверхностного эпителия, тем
самым крем позволяет быстро восстановить целостность кожных покровов.
Основа крема также обеспечивает болеутоляющее действие и хорошую
переносимость. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола
позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях, а
также обуславливает отсутствие токсичности. Особое значение имеет тот
факт, что многолетние наблюдения показывают отсутствие устойчивости
микробов к этому препарату.
Таким образом, Аргосульфан сегодня может рассматриваться как препарат
выбора для местного лечения и профилактики инфекции кожи и мягких
тканей: трофических язв, пролежней, ожогов, посттравматических и
послеоперационных длительно незаживающих ран.